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2022年09月02日
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张建波副主任医师 广医二院 疼痛科 哪些头痛必须就诊？如果既往有头痛的病史的患者啊，反而不必过于担心，但是对于初次发作的患者呢，尤其是中老年人群啊，首次头痛发作一定要引起警惕。那么我以下总结了几条需要及时就诊的一些情况啊，第一个就是既往啊，这个出现了有既往头痛不同的发作形式，比如部位，性质，时间等发生的改变，这个时候一定要引起警惕，及早就医。第二，从未经历过的头痛，这个是也要警惕的。第三就是这个头痛啊，进行性加重。第四呢，就是50岁以后初次发作头痛，那么第五啊，像既往有高血压，肿瘤或者糖尿病等基础病的，出现这种头痛的情况，一定要及时就医，当然很多情况不能一一列举，总之啊，出现了头痛还要谨慎的对待，及时就医，关注我，了解更多健康知识。2022年08月21日160
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 成人头痛的评估Evaluationofheadacheinadults多达90%的原发性头痛，可归入以下几类：偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。虽然人群研究中最常见的头痛类型，是发作性紧张性头痛，但在初级保健就诊的头痛患者中，最常见的诊断却恰恰是偏头痛。 →低危特征下列特征，提示患者不太可能存在严重的头痛基础病因：●年龄≤50岁●原发性头痛的典型特征●类似头痛的病史●无异常神经系统表现●无令人担忧的平常头痛模式改变●无高危共存疾病●无新的、或令人担忧的病史、或检查发现满足上述标准的头痛患者，无需接受影像学检查。原发性头痛类型，也可能有特定的异常体格检查表现：●紧张性头痛患者可能有颅周肌肉压痛。●偏头痛可能存在与初级伤害感受器和中枢三叉神经血管神经元敏化相关的表现，如痛觉过敏和触诱发痛。 →提示偏头痛的特征在过去3个月内，你是否在头痛时出现以下情况？●畏光(Photophobia)–是否怕光(比没有头痛时严重很多)？●无行为能力(Incapacity)–头痛是否限制了工作、学习或做其他所需事情的能力且这种状况持续至少1日？●恶心(Nausea)–是否感到恶心或胃部不适？如果上述3个问题中患者有2个肯定回答，则筛查结果为阳性，即存在偏头痛。→提示为严重基础疾病的警示特征一些严重基础疾病，可导致急性或亚急性头痛，需要记住警示特征：●全身性(Systemic)症状，包括发热●肿瘤(Neoplasm)史●神经(Neurologic)功能障碍(包括意识下降)●突然发作(Onset)●发病年龄较大(Older)(>50岁)●头痛模式(Pattern)改变或近期新发头痛●体位性(Positional)头痛●打喷嚏、咳嗽或运动诱发(Precipitated)头痛●视乳头水肿(Papilledema)●进行性(Progressive)头痛和不典型表现●妊娠(Pregnancy)或产褥期●眼痛(Painful)伴自主神经症状●创伤后(Post-traumatic)头痛发作●免疫系统病变(Pathology)，如HIV感染●镇痛药(Painkiller)过度使用(如药物过度使用性头痛)或新使用某药时发生头痛 出现上述任何表现均应行进一步检查，包括脑MRI或CT影像学检查。 →需要紧急评估的情况少数患者会出现需要紧急诊断和治疗的严重或致命性头痛，包括： ●突发霹雳性头痛霹雳性头痛，是指突然发作的严重头痛，即在疼痛发作后数秒内或不足1分钟内达到最大强度的头痛，因其爆发性和不可预测性类似于“炸雷”。霹雳性头痛可能是蛛网膜下腔出血和其他潜在危险病因的先兆，因此需要紧急评估。●急性或亚急性颈痛或头痛、伴Horner综合征和/或神经功能障碍颈动脉夹层通常有颈痛或头痛等局部症状，常会引起缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作。Horner综合征，见于约39%的颈动脉夹层患者和13%的椎动脉夹层患者。Horner综合征：瞳孔缩小、同侧的上睑下垂和无汗征。●头痛伴疑似脑膜炎或脑炎发热、神志改变(可能伴颈强直)提示中枢神经系统感染。●头痛伴眼眶或眶周症状头痛伴视觉障碍、眶周疼痛或眼肌麻痹可提示急性闭角型青光眼、感染、炎症、海绵窦血栓形成或引流动静脉畸形导致的血管淤血，或者累及眼眶的肿瘤。●头痛及可能的一氧化碳暴露头痛是一氧化碳暴露的非特异性症状，其严重程度随一氧化碳浓度而异。低浓度一氧化碳暴露往往会出现双侧轻度头痛，浓度为20%～30%时会出现搏动性头痛，浓度为30%～40%时会出现重度头痛伴恶心、呕吐和视物模糊。 →影像学检查的选择●紧急情况在紧急情况下，CT比MRI有以下几点优势：⒈CT只需几分钟就能完成，在繁忙的急诊科具有实际优势。 ⒉大多数危及生命的头痛原因，CT很容易发现颅内出血和肿瘤。借助新型技术，CT对大多数成人和儿科患者的辐射暴露，已尽可能减少。●非紧急情况鉴于头痛大多为良性，MRI通常作为非紧急情况下择期检查。头部MRI能比CT更敏感地检出大多数继发性头痛病因，且没有辐射暴露。2022年08月21日59
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 石头记中的薛宝钗艳冠群芳、玲珑剔透、冰雪聪明、内心骄傲，典型的大家闺秀，但在第九十七回中，却顶着黛玉之名，凤冠霞披、穿上嫁衣，和宝玉结婚，宝钗明知宝玉虽然神智不清，但口念心想的仍然是林妹妹，明知黛玉对宝玉也是一腔痴情，我想那时的薛宝钗是不是脑子进水了。脑子进水，一般指某人头脑不好、想法糊涂、会干傻事等。医学上的脑子进水，一般指脑积水或者脑水肿，这时的疾病往往很严重，甚至可能会要命。但如果脑子缺水了，那会怎么样呢？也会生毛病吗？阿强挠着闪亮闪亮的光头，睁着无辜的大眼睛对我说：“我没听说过，我读书多，你别骗我。”话说一上海美女，头痛已经六年，本来比较丰满如杨玉环的美女，被头痛折磨的身段苗条，走路都有点像林黛玉，常常是秀眉微蹙、香手捂额，而且总是喜欢戴着个棒球帽。棒球帽美女是自从生了儿子后开始头痛，初始以为月子没做得好，总以为产后吹了风，或者受了凉，家中条件虽好，但那时候还没有时行月子中心。棒球帽美女哺乳期间，因不能吃药，只好天天头上扎着块布，没事躺床上哼哼。近六年来，棒球帽美女到处求诊，甚至还在上海住院住过二次，全身都系统检查过，包括鼻窦、眼睛及耳朵，都做了极其详细的检查。有诊断为血管性头痛，吃过西比灵、丙戊酸、倍他乐克、血塞通，也有诊断为神经痛，吃过止痛药及营养神经的药，也有诊断为神经官能症的，或者考虑抑郁焦虑的，吃过黛力新、西酞普兰、帕罗西汀、安定等药。中西药轮番上阵，但棒球帽美女也还是头痛。棒球帽美女的家人还请人帮她占过卜、算过命，要么就说是中过什么邪，要么就说是醣了什么祖宗，但各种站水碗、立筷子、喝符水、供桃木等，也没用，还差一点就喝了公鸡血。棒球帽美女还到很多的寺庙上过香、拜过佛，而且很虔诚地捐过不少人民币，但仍然时时头痛。棒球帽美女的头痛可以说是阴魂不散。前年上半年，棒球帽美女在一个朋友的介绍下，到了我门诊。仔细的问诊后，我发现棒球帽美女的头痛，往往在平躺休息后改善，起来后慢慢地开始头痛；棒球帽美女的头颅磁共振上竟然有：硬膜下积液，外院曾怀疑过头颅外伤后的表现，但病人强烈地否认外伤史；再仔细读片，我发现磁共振片上的脑组织有轻度的下垂。所以我考虑棒球帽美女为低颅压性头痛。低颅压头痛是由于我们的大脑缺水，颅内压力下降，脑脊液的“液垫”作用减弱，脑组织下沉后，导致颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、动脉、静脉、神经等受牵拉所致。低颅压头痛是一种很少见的疾病，极其容易误诊、漏诊。低颅压的病因大多不明确，临床上极易误诊为血管性头痛、神经痛、慢性硬膜下积液、脑膜炎、小脑扁桃体下疝、颈椎病、缺血性脑血管病等疾病。极少数是由于脑脊液漏引起，比如腰穿或者头颅外伤后的并发症。也可以由于脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、脑膜脑炎、肺部感染、过度换气及低血压等引起。根据低颅压性头痛的诊断，棒球帽美女回上海又住院进行了一次系统检查，包括腰穿及头颅磁共振增强，并明确了我的诊断。但常规的补水治疗，比如挂水、喝水等，对棒球帽美女的治疗效果并不满意。棒球帽美女在上海吃过很长时间的中药，主要是补气、升提、补阳等方，也用过疏肝理气的方子，但效果也不好。医生也曾建议自体血注射，或者做脊髓造影后进行手术修补或脊髓硬膜外血贴治疗。但棒球帽美女没敢，因为棒球帽美女不想腰穿，而且也害怕自体血注射后继发的疼痛。前年年底，临近春节时，棒球帽美女又来到我的门诊。来到门诊的美女面容萎黄而发暗，脉象沉濡，尤其是尺脉。根据辨证，我考虑病人系阴阳俱虚，并存在瘀血，所以我给病人使用了右归丸的中药方剂，使用熟地黄、附子、肉桂、山萸肉、菟丝子、当归、杜仲、鹿角胶、枸杞子等，熟地黄的量使用30-90g，又加入蜂房、地鳖虫、白芍、穿山龙等中药，病人带着我的方子回了上海。病人连续服用了三个月的中药，中间根据情况微调了几次方子。病人服用中药后，之前一直不畅的大便首先通畅了，然后就感觉全身起暖，尤其是腹部起暖，渐渐的精神振奋，原来经常的乏力头昏竟然逐渐缓解，不知不觉中，抑郁低落的情绪也逐渐改善，不知不觉中，头痛渐渐缓解。三个月后，正当阳春三月的时候，微信复诊的棒球帽美女告诉我，她已经不头痛了，至于什么时候头痛消失的，她自己都不太清楚，只记得好像有一天，早晨起床时，大脑特别清爽，还以为是昨天股市大赚一笔后的兴奋。从那以后，棒球帽美女头痛似乎就没有了。电话中的棒球帽美女很兴奋，不住地向我道谢，并再三邀请我到上海做客。兴化是著名的水乡，水乡水多，河港纵横，所以到处是河流、湖泊，比如有大纵湖、吴公湖、平望湖、得胜湖、白沙湖、鲫鱼湖、千人湖；我家附近就有车路河、通湖河、梓辛河、渭水河、蚌蜒河、姜埝河等。经过水乡滋润而长大的人们，体内的水分应该是充足的，但近几年来，我已经诊治过十几例的低颅压头痛，这到底是为什么呢？是水乡的水少了，还是我们离水太远的原因？或者是离大自然太远的原因？2022年07月04日180
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