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2021年04月20日
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叶太阳副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 何为腹腔镜腹腔镜与胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，利用戳卡穿刺建立手术器械通道，将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示患者盆腹腔器官图像对病人的病情进行分析判断并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。妇科腹腔镜手术多采用3-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后仅在腹部留有0.5-2cm的线状疤痕，较传统手术创伤小。另外，腹腔镜的摄像系统有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确，从而使得术中出血更少、术后恢复快、住院时间短，相对降低了患者的住院费用。何为单孔腹腔镜目前在妇科临床上开展的单孔腹腔镜，有经脐和经阴道两种入路，这两种入路的突出优点是利用人类生理的自然腔道（肚脐和阴道），术后没有瘢痕，满足了广大女性对美的无限追求。其中经脐单孔腹腔镜手术，通过一个2-3cm的脐部小切口置入一个带有多个操作孔道的穿刺器，将腹腔镜从肚脐这一自然腔道进入盆腹腔进行手术操作。术后，脐部天然的皱壁能够遮挡手术切口，从而巧妙地达到无瘢痕的效果，让女性患者微创无疤的梦想成为了现实。单孔腹腔镜的优势单孔腹腔镜切口少，所以术后疼痛更轻，戳孔疝和戳孔感染率低；切口隐蔽，更加微创无痕。但单孔腹腔镜技术的价值并非局限于审美，在一些常见的妇科手术中，应用单孔腹腔镜还可以完美解决多孔腹腔镜手术的难题。以子宫肌瘤剔除术为例，传统的多孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术，在取瘤时需应用专门设计的肌瘤粉碎器，使组织标本成为碎片以方便经穿刺孔取出至腹腔外完成手术。在粉碎肌瘤的过程中肌瘤碎末不可避免会飞溅到腹腔内，导致肌瘤种植。如果肌瘤有潜在恶变趋势，后果更是不堪设想。虽然子宫肉瘤被粉碎的概率很低，但造成的腹腔内肉瘤广泛性播散种植转移对患者的危害却很大。而单孔腹腔镜技术完美解决了肿瘤细胞种植问题。单孔腹腔镜下做子宫肌瘤挖除术，不需应用碎瘤器，可以直接在脐部切口处用刀片切碎取出。脐部切口有保护套保护，很好的预防了肌瘤种植。对于超过15cm的巨大的卵巢囊肿，单孔腹腔镜下手术也优势明显。此类囊肿以往通常会采用剖腹探查避免囊液的外溢和肿瘤播散。对于年轻患者，开放手术创伤大，而且会在腹部留下很大的疤痕，患者往往难以接受，甚至会留下心理阴影。传统的多孔腹腔镜手术，由于瘤体巨大，缺乏操作空间，腹腔镜下穿刺抽吸积液，还是难以避免囊液的外溢。而经脐单孔腹腔镜的脐孔小切口提供了类似开腹手术直视下吸除囊液的便利，可以安全地放出囊液。瘤体变小之后，可以顺利地在腹腔镜下将囊肿剥离，将巨创手术变为微创手术。单孔腹腔镜的劣势就患者而言，单孔腹腔镜相对于传统腹腔镜，会因为单孔多通道穿刺器的使用增加一二千元的耗材费用。相对于手术的获益，这些费用还是物有所值的。对医生而言，因腹腔镜镜头及操作器械都通过脐部的穿刺器装置进入腹腔，器械的拥挤会使手术操作难度增加，需要手术医生具备扎实的腹腔镜下操作技能及娴熟的器械操控技巧，在平时需要付出更多的时间练习。单孔体现了更加了微创的理念，更为精准的治疗，更加快速的康复，可以给患者带来更多的获益，医生的付出是值得的。本人所在的仁济医院妇产科一直致力于妇科微创手术的创新和应用，不断扩大单孔腹腔镜手术适应症。目前在仁济医院妇产科可以采用单孔腹腔镜技术完成几乎所有的妇科手术，包括不孕症检查，输卵管妊娠切除术，附件切除术，卵巢囊肿剥除术，子宫肌瘤剔除术，全子宫切除术、盆底功能修复和重建术，早期宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌分期手术等。其中良性妇科疾病的单孔手术率超过90%。2021年04月05日5275
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2021年03月28日1401
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于光圣副主任医师 山东省立医院 肝胆外科 针对人体腹部的一些内脏疾病（胃肠道、肝、胆、胰疾病等），过去的时候只能做开腹手术，手术会留下很大的伤口（一般在20cm左右），所以手术后需要很长的时间恢复，而且伤口部位会留下非常明显的疤痕，这些都会对患者今后的生活造成影响。在今天，人们更愿意选择腹腔镜手术了。腹腔镜手术是一种损伤小的手术方法，在腹壁作几个0.5～1.5cm小切口为穿刺孔即可完成手术，称为“钥匙孔”外科。目前在我们团队80%以上的肝胆外科手术都可以腹腔镜下完成。比如：腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜肝癌切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胆管癌根治术、腹腔镜胆囊切除术等。那么腹腔镜手术有哪些优点呢?腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：１、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。２、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。３、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。４、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药。５、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。2020年11月17日1121
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孙立副主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 随着腹腔镜技术的日趋成熟，很多腹部外科手术进入了“微创时代”，比如：腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术……同传统开腹手术方式相比较，腹腔镜手术可以为术者提供更加全面、清晰的手术视野，同时，给患者带来切口小、疼痛少、恢复快等福音。但很多患者常常疑惑：以前的开刀手术“局麻”、“半麻”就能做了，怎么手术都微创了，麻醉却要全身麻醉呢？回答这个问题前，我们先简单了解一下腹腔镜手术的大概流程。腹腔镜手术时，术者需要首先把一根气腹针传入患者腹腔，向里面以一定的压力持续泵入二氧化碳气体，将腹腔像吹气球一样完全撑开，建立起人工气腹，为术者提供充足的术野和操作空间；然后，术者根据手术需要在腹壁相应位置打孔，将他们的“眼睛”——腹腔镜和操作器械伸入腹腔进行操作；操作完毕，取出所有器械，停止二氧化碳泵入，排出患者腹腔内气体，缝合伤口，手术结束。现在，我们可以解释为何腹腔镜手术需要在全身麻醉下进行了。1.手术需要：不同于传统手术操作只局限于刀口及其附近的“一亩三分地”，腹腔镜手术“涉猎”整个腹腔，其操作空间、范围更为广泛，所以需要的麻醉范围也更为广泛。建立人工气腹要求患者腹壁肌肉甚至膈肌完全松弛，局部麻醉或椎管内麻醉（俗称“半麻”）无法满足这一要求，只有全身麻醉中使用的肌肉松弛剂可行。2.身体需要：人工气腹状态下，患者腹内压力升高、膈肌上移，加上全身肌肉松弛，使得患者难以自主呼吸，为了安全，麻醉医生需要对患者进行气管插管，连接麻醉机辅助呼吸。同时，人工气腹下升高的腹腔内压，压迫器官、血管和神经，在这种刺激下，如果没有麻醉干预，患者的血压、心率会急剧升高，大大增加心、脑血管意外发生的风险。3.心理需要：除了各种操作给身体带来的不适感，手术室陌生的环境、监护仪尖锐的报警声和手术器械碰撞的声音，都会使患者紧张焦虑，甚至无法配合术者完成手术。除此之外，为了操作方便，手术中术者需要时常变换患者体位，头低脚高位、头高脚低位、左边倾斜、右边倾斜、整体升高……根据不同手术需要患者以各种体位被固定在手术台上。总而言之，传统开刀手术别看切口大，但实际影响范围仅局限于切口及其附近；而腹腔镜手术涉及整个腹腔，实际影响范围较传统手术更加广泛，因此，需要作用范围更为广泛的全身麻醉。可能会有人问：“哪种麻醉方式最好？传统手术和腹腔镜手术哪个更好?”我们认为，适合您的就是最好的。毕竟每个人都是独一无二的，手术前手术医生和麻醉医生都会对患者详细评估，制定最适合患者的个性化手术麻醉方案！（本文转载自北京朝阳医院官网，作者：麻醉科 金亚楠 医生）2020年11月06日2011
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张俊吉主任医师 北京协和医院 妇科 随着现代科学技术进步，近30年腹腔镜手术技术发展迅猛，已成为外科手术领域的主流，现代医学更加注重人文关怀和微创化，单孔腹腔镜手术技术应运而生，为什么会选择单孔腹腔镜手术呢？ 1. 更微创：传统腹腔镜手术通常需要在腹壁做3-4个切口，而单孔腹腔镜手术顾名思义是通过“一孔”即单一切口。 2. 美容效果好：妇科单孔腹腔镜通常选择在脐部，脐与生俱来，是人体的先天疤痕，选择脐部切口，完成手术后进行脐部缝合成型，“恢复原貌”，伤口完全愈合后，体表无新的瘢痕形成，相当于做了一次“隐形手术”。 3. 单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术效果相当，目前单孔腹腔镜手术可完美胜任大多数既往传统腹腔镜下进行的手术，尤其是良性疾病妇科手术，如子宫肌瘤剔除，卵巢囊肿剔除，全子宫切除手术等。 4. 单孔腹腔镜较传统腹腔镜的一大优势在于手术标本取出相对更容易，更安全，利用脐部切口及腹壁保护套的支撑可有效顺利取出较大的手术标本，并一定程度减少标本散落“污染”盆腹腔，缩短手术时间，增加手术安全性。 5. 单孔腹腔镜较传统腹腔镜术后疼痛减轻、康复更快，住院时间缩短。 诚然，没有万能的手术方式，医生会根据患者不同需求，疾病情况等以及医生自身的技术能力，为每个患者选择最适合的手术方式。2020年08月27日6319
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周海洋副主任医师 上海长征医院 肛肠外科 近日，上海长征医院普外一科在国际结直肠外科专科期刊《Colorectal Disease》（结直肠病）报道了三孔腹腔镜NOSE肠癌手术。 这是个什么手术呢？NOSES可不是“鼻子”，它是natural orifice specimen extraction surgery的缩写，也就是经自然腔道取标本手术。三孔腹腔镜NOSES肠癌手术其实就是，首先通过三个小孔在腹腔镜下完成肠癌的切除，再通过自然腔道（肛门或阴道）取出肠癌标本，最后在腹腔镜下完成肠道重建。这个手术可以说是肠癌微创手术的再升级，代表了肠癌微创手术的发展趋势。它是两种肠癌微创升级手术的结合体，即减孔手术（传统腹腔镜手术需要四~五个孔，减孔手术则仅需两~三个孔）和NOSES手术。它的优势在于避免了手术切口，仅需三个小孔即可完成肠癌的切除和肠道重建，最大程度减少了手术创伤和术后疼痛，同时有助于加快术后康复。 我国拥有世界上数量最大的肠癌患者群体。相信随着这项新技术的不断优化和推广，必将造福更多肠癌患者。2020年07月01日2348
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腹腔镜手术相关科普号
邱伟民医生的科普号
邱伟民 副主任医师
上海邮电医院
妇科
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叶太阳医生的科普号
叶太阳 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
妇产科
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周海涛医生的科普号
周海涛 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院
结直肠外科
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