甲状腺次全切除术

近日，有患者问，“切除一侧甲状腺会影响基础代谢吗？”鉴于咨询这个问题的患者较多，我就集中给大家科普一下： 1，在甲状腺功能正常的前提下，切除一侧甲状腺并不影响机体对甲状腺激素的需求。正常甲状腺的功能储备很强大，通常情况下，一侧甲状腺的四分之一左右（一立方厘米）即可满足机体的生理需求； 2，如果本来就有桥本甲状腺炎或者其他原因导致的甲状腺功能减退，切除一侧甲状腺则会加速或加剧甲减的进程。即使出现甲减也不用担心，及早发现，按要求补充甲状腺激素即可。 大家看懂了吗？如果还有不明白的地方，可在评论区给我留言。

手术本身带来的影响甲状腺癌手术可能带来一些风险和并发症，但通常发生概率并不高，并且往往是暂时性、可以恢复的，但有些比较严重，并可能对今后的生活带来明显的影响。神经损伤，造成嗓音改变，甚至影响呼吸功能。甲状腺周围分布着许多重要神经，特别是支配声带的喉返神经和喉上神经。在甲状腺癌根治术中，为了彻底清除病灶，有可能伤及它们。伤及一侧喉返神经，可能导致声音嘶哑；双侧神经严重损伤，有可能导致失音、进食呛咳、甚至呼吸困难。伤及喉上神经，则可能导致音调低沉、饮水呛咳等。术后如果出现这些症状，要及时就医，医生会判断这种情况是暂时性、还是终生性的，请严格遵照医嘱，争取恢复。喝水时应小心，尽量避免呛咳。低钙血症，可能需要服用钙片甲状旁腺位于甲状腺背面，一般上下各一，左右共有4枚。它们分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），可以升高血钙，以维持体内钙含量正常。甲状腺癌手术、特别是甲状腺全切术，可能损伤或切除甲状旁腺，引起血钙降低，出现手脚抽搐、口唇麻木等。有些是暂时性的，有些则终生不能恢复。如果出现上述症状，应在医生指导下补充钙剂和维生素D，以维持正常的血钙浓度，并在复查时检查血钙以及PTH，据此调整用药。服用钙片时，应注意尽量不要吃大量菠菜，以免影响钙元素吸收。此外还有碳酸饮料、动物肝脏等含磷量高的食物，也有可能会影响钙的吸收。不过您也不必过于担心，只要定时复查血钙，无太大异常即可，不必过于严格限制食物摄入。颈部瘢痕甲状腺癌的颈部切口可能留下一条瘢痕，影响您的美观。术后瘢痕的增生程度一般和个人体质有关，年轻人一般会比老年人要严重。如果您不希望影响美观，可咨询整形外科医生，获取更为专业的意见。目前，甲状腺手术可以采取腔镜辅助等方式来缩小切口，但是由于视野受限，切除范围可能不如传统开放手术更为彻底。为了能够取得更好的治疗效果，医生会通过影像学检查评估病变范围后，决定能否采取腔镜手术。失去了甲状腺，会有什么影响？甲状腺可以分泌甲状腺激素（T3、T4），调节人体的代谢。手术切除甲状腺，患者可能出现甲状腺功能减退的症状，如感到疲乏、记忆力下降、体重增加、怕冷、情绪低落等。因此，所有接受手术切除的甲状腺恶性肿瘤患者，术后都需要终生服用甲状腺激素药片（如“优甲乐”等）。这有两个目的，一是可以补充甲状腺激素，二是对于分化型甲状腺癌，还可以抑制促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH），降低复发和转移风险。具体服用剂量，专业医生会根据甲状腺功能检查结果做出决定，请遵医嘱服药，以期达到最好的效果。我还能回到生活和工作的正轨上吗？我需要注意什么？甲状腺癌术后，只要按时随访，听从医嘱服药，及时进行功能锻炼，您完全可以正常生活和工作。定时随访复查，医生可以及早发现复发征兆，并及时处理。您最需要注意的就是按时服药，不要随意停药或调整药量，并按医生要求定时复查。日常少吃海带、紫菜等含碘量高的食物。手术可能造成颈肩部不适感，功能锻炼有助于恢复。

一、功能锻炼手术后颈部制动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳。伤口愈合后，可做“米”字型点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月颈部手术的病人。二、治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺制剂，以预防肿瘤的复发和甲状腺功能低下，服用最佳时间为早餐前半小时空腹；术后需行放疗者，需到核医学科挂号预约，并遵医嘱按时间停用优甲乐及禁碘。三、饮食进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物；多饮水。术后有低钙表现者多吃含钙丰富的食物，并遵医嘱吃钙片。忌：（1）禁忌辛辣食物 （2）禁忌浓茶、咖啡、烟酒。四、定期复查术后3个月内每1个月复查一次，3个月后每3个月复查一次，1年后每半年复查一次，3年后每1年复查一次。

甲状腺术后常会出现声音嘶哑的问题在术后一个月之内该如训练呢？1、首先掌握腹式呼吸1）放松躺卧2）一手放在腹部一手放在胸口3）感受吸气时肚子鼓起，呼气时肚子下瘪4）熟练掌握后可侧卧训练，然后过度到坐位训练，最后站位腹式呼吸训练。2、腹式呼吸发声1）吸气肚子鼓起，然后缓缓地发一个“乌”2）感受肚子在发音是慢慢瘪下去3）吸气肚子鼓起，从1数到104）吸气肚子鼓起，朗读小短句5）平时正常交谈时也使用复式呼吸说话**先从仰卧位开始训练，熟练后坐位训练，最后站位训练。一月后至康复科门诊进行嗓音复查及进一步的嗓音训练

甲状腺癌中大部分为分化型甲状腺癌，预后良好，经过手术治疗，患者可以获得长期生存。但是，手术治疗只是甲状腺癌综合治疗的一部分，术后仍然需要规范的随访和治疗，以减少肿瘤的复发和维持良好的生活质量。今天要说一下，甲状腺癌术后到医院复诊时需要注意的问题。携带出院小结出院小结记载着很多关键信息，是非常重要的健康档案，复查时要注意携带。出院小结包括哪些关键信息呢？1、出院诊断，即患者本次入院的最终诊断，一般还包括肿瘤分期；2、手术方式，即患者所做手术的名称；3、手术时间；4、诊疗经过，包括了诊疗过程中关键性细节，如患者术后病理结果；5、出院情况，表述患者出院时对治疗的反应和身体状态。6、出院医嘱，对患者出院后恢复和后继治疗提供建议，主要包括:生活指导，如饮食、活动注意事项等等;出院服药医嘱，如服药名称、服药剂量、服用频次等;复查建议，如复查频率、内容等。通过对上述关键信息的了解，医生可以对患者的病情快速做出准确的判断，提出恰当的建议。记住复诊时间甲状腺癌术后复查的时间一般为术后第1、2、3、6、12个月，其后根据病情每年复查1-2次。当然，一些病情特殊的患者需要根据具体病情决定复诊时间。甲状腺癌术后前期复诊的主要目的是调整甲状腺素的剂量。对于甲状腺癌来说，口服甲状腺素既是对甲状腺手术后甲状腺激素分泌不足的补充，又可以抑制脑垂体分泌一种叫促甲状腺素的激素，后者可以促进甲状腺癌生长。通过前三个月促甲状腺激素检测，调整药物的剂量，使促甲状腺素达到目标水平。半年后，不仅进行甲状腺激素水平检测，还通过超声、CT等方法检测肿瘤的复发。 整理携带既往诊疗资料一些患者把自己既往复查的资料按检查类型和时间先后进行整理，甚至装订，让医生看上去一目了然，大大提高诊疗的效率，非常值得提倡。这样，医生就能更好的为患者服务。是否空腹来诊一般建议患者空腹来诊，检查当日早晨抽血后服用甲状腺素片。其实，这一点并不是十分重要，对检查结果的影响不大。为了方便患者，诊间一般会安排医务人员为患者开复查所需的化验单，并不会空腹等待时间太长。对路途较远的患者，并不强求要空腹，甲状腺素片也可以正常服用。

内镜辅助甲状腺切除技术（Miccoli术），就是在颈部做一个2-4cm的切口，在内镜辅助下切除甲状腺的手术。适应于甲状腺良性结节、甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌、甲状旁腺等疾病的甲状腺部分切除、腺叶切除及甲状腺全切除、颈部淋巴结（中央区及侧区）清扫术，其手术疗效等同与传统开放手术，但微创与美容效果突出。其利用腔镜及高清机组，获得稳定、清晰的术野成像放大图像，故其手术视野明显优于传统开放手术，有利于喉返神经及甲状旁腺的保护，尤其是在开放手术难以辨认的甲状旁腺供血血管，在腔镜下可以清晰显示，并进行保护。Miccoli不仅能降低手术显露性损伤和颈部外形毁损，且可使实际操作更精精细、精准、安全。

1.优甲乐应该坚持每天服用； 2.漏服：如果出现漏服，须在第二天补足漏服的剂量； 3.时间：早餐前半小时、早餐1小时、晚餐后3小时服用（临睡前），这三种服用时间吸收效率依次降低，推荐早餐前半小时服用最好； 4.抽血复查周期：只要服药剂量等发生变动，均需4-6周后复查，最少4周； 6.影响吸收： @与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时； @与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时； @与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。 需要注意的是：优甲乐是在小肠吸收；空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能。

1. 东方饮食一般对于含钙、维生素D食物（牛奶、酸奶、奶酪、黄油等）摄入不均衡，骨质疏松是比较普遍的现象。几乎每个人查血检测维生素D都是低于正常范围的。2. 维生素D是钙吸收的必需元素，可以提高免疫力。它是脂溶性的，所以必要的脂肪摄入有利于钙的吸收。完全吃素的病人骨质、关节、体质、免疫力容易出问题。 3. 甲状腺术后、尤其是甲状腺全切的病人一定要重视富含钙的食物和优质脂肪摄入（黄油等），降低骨关节疾病、骨质疏松的发病率。摄入不足会出现怕冷、胃肠功能紊乱、怕吃生冷食品、体质下降等情况。其实很多营养成分（维生素等）仅存在于生冷食物（参照西餐和日餐）。 4. 适当的运动是重要辅助。建议每周3-5次超过45分钟有氧运动（慢跑、健步走等），要出汗。 5. 建议常吃的食物包括：优质鸡蛋、优质牛奶（酸奶）、优质黄油、优质肉类、优质蔬菜和水果（进口苹果和橙子等）、优质鱼类等。