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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 白血病看血常规里的哪几项呢，我们看血常规主要是注意这个白细胞，所以白血病呢，主要是看白细胞的高低最常见的这个白血病，它一般是白细胞有明显的升高，正常的白细胞数值在四到十乘以十的九次方，也就是4000到1万，那我们说白血病的话一般是在50乘以十的九次方以上一般是5万以上，那么这个高的白细胞可能会到呃，十万二十万，甚至30万，当然这种情况下必然是非常危险的，容易出现这个包括肺栓塞脑栓塞在内的这个很多的这种栓塞性的疾病导致生命的危险啊。 有的患者还会出现这个颅内的出血，那么，另外就是看这个有没有贫血和血小板减少，当然就是说白血病本身他这个白细胞高是一个非常重要的因素，但是有少数的白血病，它是以白细胞减少啊，特别像急性早幼粒细胞白血病，那么这个疾病的话，白细胞可能会非常的低，那么它低于1000就低于一乘以十的九次方每升如果出现这种情况我们最好能做一个外周血的白细胞分类，看看血里面，那么白细胞里面到底有没有原始细胞可以帮我们早期判断白血病的情况。2019年12月24日
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2019年12月24日13877
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 呃，白血病是怎么检查出来的呢，首先就是呃，可能会有发烧或者是这种劳累的情况，到医院去做一个呃，血常规，那么发现白细胞增高或者是伴有这个贫血和血小板减少，这样就会转到学科，那么血科医生根据具体的情况可以先做一个外周血的白细胞分类，那么发现外周血有幼稚的细胞，那么就建议患者做骨穿那么骨穿呢，一般是采取髂后上棘或者髂前上脊啊，呃，少部分病人可能会做胸骨的骨穿，我们抽出一部分骨髓来做图片，另外要送染色体还有基因这些呃检查，那么最终是通过实验室的这个呃手段来诊断这个病，所以我们血病跟其他的这个常见像心内科的疾病啊，像呃消化科的疾病啊，这不是特别的一致啊，是通过实验室来检查出来的，那么检查出来之后可以根据不同的情况啊，来治疗包括。 嗯。 白血病，那么可以用化疗那么同时配合中药减轻化疗的副作用延长患者的生存期。2019年12月18日838
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2019年12月11日1605
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唐旭东主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 呃，有很多的急性白血病特别像成人的急性随系白血病在发病的时候，血小板是降的非常低的，那么血小板会降到十以下，那么对于成人的急性淋巴细胞白血病，那么在早期的时候，可能血小板会正常啊，正常甚至血红蛋白正常只有白细胞升高。 对儿童可能有类似的情况，那么血小板低于十会不会是白血病呢，就是这个事情，反过来说，那我们说。 对于这个恶性疾病的发病率，它跟良性疾病的发病率来讲的话还是相对要低的很多，特别对于一个良性的单纯性的血小板减少，那他的血小板是可以低到十以下的。 那不管是良性还是恶性病，只要血小板低到十以下，就是个比较危险的情况需要尽快的去急诊啊，或者联系学科的医生来处理输注血小板或者是应用一些升血小板的药物，在这个过程当中同时服用中药也是非常有效的办法。2019年12月10日1258
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2019年12月04日8276
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2019年12月01日6959
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吴彤主任医师 北京高博博仁医院 移植技术 首先给大家展示一张血细胞族谱，即造血发育过程中不同阶段的血细胞。白血病简单说，就是上面这张图中任何一个环节出了毛病。在造血过程中，任一阶段的血细胞如果没有好好发育，甚至乱分裂…..就会发生：要么是数量不受控制的疯狂增长；要么是长残了，没变成想要的样子；要么白血病细胞出现在不该出现的地方…..这些都可能会导致血液系统疾病的发生。在细胞功能上，同正常血细胞相比，白血病细胞各方面都差远了，这些白血病细胞不仅自己变坏了，而且还会影响正常细胞，简直是“坏到骨子里”。要想精准地诊断、治疗白血病，首先要像孙悟空一样拥有一双“火眼金睛”来识别混杂在正常血细胞中的这些“坏到骨子里”的白血病细胞，对白血病细胞进行MICM全面检查，从而帮助我们的医生为患者“量身定制”，选择适合每一个患者的治疗方案。那么，什么是MICM全面检查呢？白血病患者做全面MICM检查的意义又是什么呢？MICM全面检查：即细胞形态学（Morphology）、细胞免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）和分子生物学（Molecular）四大检查。细胞形态学（Morphology）：包括细胞形态学及组织细胞形态学，通过各种化学染色，在显微镜下，具有“火眼金睛”的细胞形态学专家把“坏蛋”—白血病细胞挑出来，然后再去明确这些细胞的来源。细胞免疫学（Immunology）： 即通常所说的流式细胞术（当然了，也包括组织病理的免疫组织化学），通过检测白血病细胞表达的系列相关抗原以确定白血病细胞的来源，同时还会检测白血病细胞表达的各系列分化阶段相关抗原，以进一步确定白血病细胞的 “年龄”。通过流式细胞术，一旦识别了这些白血病细胞的特征性免疫标志，就可以凭借这些免疫标志追踪患者经过治疗后体内是否还存在白血病细胞。细胞遗传学（Cytogenetics）： 即我们通常所说的染色体检查，包括常规染色体核型分析及荧光原位杂交（FISH）检查，这些检查不仅能诊断白血病疾病，还能帮助医生判断疾病治疗的难易程度。分子生物学（Molecular）：即所谓的基因学检测，包括融合基因、基因突变等， 它和染色体检查一样，不仅可以诊断白血病，还可以判断疾病治疗的难易程度、判断是否具有靶向药物及如何选择。此外，分子生物学检测在残留白血病病情评估上也是大有作为。白血病患者做全面MICM检查的意义是什么呢？简单说，做全面MICM检查的意义就是知己知彼，综合评估、有的放矢，为选择特异性武器（化疗药、靶向药、CART或移植等）或战术精准地彻底消灭白血病细胞提供坚实的证据基础。1、知己知彼---即精准诊断，做到对白血病进行正确诊断与分型。2、综合评估，即预估战果---预后分层，比如儿童TEL-AML1融合基因阳性的急性淋巴细胞白血病预后良好；而伴有TP53基因突变白血病预后极差…..正如下图：此B ALL非彼B ALL。3、有的放矢，即选择合理战术--选择靶向用药或免疫治疗，指导个性化治疗。以急性B淋巴细胞白血病为例，以化疗为基础，通过全面检查还可以为患者选择适当的靶向治疗或免疫治疗，提高治愈率；当化疗效果不佳时，可以另辟蹊径，联合其他方法如靶向治疗、免疫治疗等，为进一步治疗创造机会。4、监控局势---微小残留白血病（MRD）追踪病人在每个疗程治疗结束后，都需要进行骨髓穿刺，通过流式细胞术、分子学、染色体检测等来追踪残留白血病，已确定是否缓解及缓解深度，进一步明确患者后期治疗的选择。且多种检测手段结合，可以判定患者体内存在的原始细胞是否是白血病细胞，因为无论健康人还是患者体内均存在不同发育阶段的细胞—从原始细胞到成熟细胞，这也就告诉我们，不要闻“原始细胞”而丧胆，即使是原始细胞也有可能是好的细胞。综上：得了白血病，并不可怕，选择正确的全面检查，进而获得准确的诊断及预后分层，可以为患者制定个体化治疗方案，在传统治疗方案基础上，加予适当的靶向治疗及免疫治疗，定期随访残留白血病， 可以提高白血病患者的治愈率，使更多的患者和白血病SAY：Bye-Bye！本文转载自北京博仁医院微信公众号2019年11月29日4316
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