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胡杰主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 那这个病人呢,他问这个脑膜瘤手术啊,会引发癫痫吗? 嗯。 是这样的啊,因为脑膜瘤的话,首先你要看这个脑膜瘤它长在脑袋的什么位置啊,因为像一般来说呢,如果是位于这种大脑半球的啊。 啊,跟大脑半球关系很密切的,这种脑膜瘤的手术啊,它都有可能。 啊,又引起癫痫的可能性,有这个风险啊,大脑半球,因为大脑半球啊,因为我们癫痫灶一般都是在大脑半球,如果说你这个脑膜瘤,它是它是位于这种小脑啊,靠近后颅的啊。 啊,跟小脑关系密切的啊,不在大脑半球这个区域的,那么这种脑膜瘤呢,一般来说啊,它不会不会引起癫痫啊,手术一般他不大会碰到大脑半球的话啊,引起癫痫的可能性就一般就没有。 那么。 在大脑半球的相关的这个脑膜瘤呢,啊,尤其是位于这种。 啊,位于这种,我们叫,呃。 手脚的中枢的啊,靠我们叫中央大脑啊,它有。 啊,因为这个比较专业的啊,就是靠近这个中央,前回中央后回中央前回中央后回,就是一个负责人的这种啊,手脚运动,手脚感觉的这个中枢的,还有是还有这个脑膜瘤,靠近这个颞液的啊,颞液就是啊,跟人的这种记忆啊,跟人的情感啊,这个这个呃,这个比较关系比较密切啊,这种裂焰啊2022年06月29日 147 0 2
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胡湘蜀主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 癫痫的病因可分为6大类:1、遗传性的,由父母基因遗传给子代,父母其中一方患有癫痫病,子女也患有癫痫,这种先天遗传因素大约占30%的比例。2、代谢性的,例如线粒体、有机酸的代谢异常,这些也可以引起癫痫。3、结构性的,大脑出现结构的改变,比如说脑外伤遗留疤痕,这个疤可以引起癫痫;再比如脑部肿瘤也可以诱发癫痫。4、感染性的,比如由于感染结核、细菌、病毒等,出现脑炎,而这些感染也是可造成癫痫的。5、免疫性的,比如免疫性的脑炎,有一些特殊的抗体在脑部引起免疫性的反应;另外,全身性的免疫性疾病,比如说系统性红斑狼疮、干燥综合征、甲状腺疾病,均可在脑部诱发免疫的反应,从而导致癫痫;6、原因不明的,这类占到全部癫痫病因的20%-30%。2022年06月29日 416 0 1
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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 癫痫俗称羊角风或抽风,是大脑神经元异常放电导致的慢性脑部疾患,特点是反复发作性、短暂性的中枢神经系统功能失常,可以表现为全身抽搐、眨眼、口角抽,甚至点头、突然跌倒。神经元放电患者看不到、感觉不到,但可以通过脑电图检查进行记录,所以对于癫痫诊断最重要的检查就是脑电图检查。而对于不同原因导致的癫痫,治疗方案、预后都存在差异,根据目前新的国际抗癫痫联盟分类标准,癫痫可分为六大病因,包括感染性、结构性、遗传性、代谢性、免疫性以及原因不明。而脑发育异常、脑血管出血、颅内肿瘤引起的癫痫均可归为结构性疾病,免疫性脑炎导致的癫痫则可归为免疫性。而一旦诊断为癫痫,除抗癫痫药物之外,还需要仔细寻找原因,并且针对病因进行治疗。2022年06月21日 334 0 0
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卢军主任医师 湖南省脑科医院 神经外科 湖南省脑科医院癫痫中心卢军医术精湛、医者仁心、专攻癫痫外科,是湖南省内最早开展立体脑电图(SEEG)技术以及机器人辅助脑深部电刺激治疗难治性癫痫的专家,对于每一位患者,他均尽心尽力、竭尽全力的去诊治,以患者最大获益为诊疗过程中的出发点,为无数患者解除病痛,因此深受全国各地患者的尊重和信赖。本期名医访谈,我们有幸邀请到卢军教授为大家解答癫痫诊治常见问题。1.什么是癫痫?癫痫其实就是俗称的“羊角风”或“羊癫风”,大家在一些影视作品中看到的人突然倒地,口吐白沫,全身抽搐就是癫痫发作的一种表现。在医学上专业地说,癫痫是一种表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病,会突然间毫无缘由的发作,任何年龄段的人均可发病,是最常见的神经系统疾病之一。需要注意的是,癫痫发作不等于癫痫,癫痫发作是指癫痫症状的出现,就像上面提到的例子就是一次癫痫发作,而癫痫则是一种疾病,主要的临床表现就是癫痫反复发作。癫痫影响着全球7000多万人,中国人群的发病率在5%-7%之间,全国有650万-910万患者。每年,我国会有40万-60万人被新确诊为癫痫患者。癫痫可发生在各个年龄人群,但儿童患者和老年患者比较常见。2.癫痫这么常见,为什么在生活中感觉很少见?许多人觉得癫痫不常见,是因为大家对癫痫的理解存在一定偏差。受影视作品影响,很多人觉得只有像上面描述地口吐白沫,全身抽搐才属于癫痫,但其实这只是癫痫的一种形式,专业地说法叫全面强直-阵挛性发作。但其实癫痫发作还有很多种形式:强直性发作:发作时可能是局部或全身的骨骼肌强烈而持续的收缩,能将患者固定于某一个特殊的姿势。阵挛性发作:发作时全身肌肉重复阵发抽动而没有强直。失神发作:表现为发作意识突然丧失并迅速终止,患者可能会突然间活动停止,发呆、手上拿着的东西滑落到地板上,对旁人的呼叫无应答。也有些患者可能机械重复原有的简单动作。清醒后患者往往不能回忆刚刚发生了什么。失张力发作:这一类的患者往往会突然跌倒,也有些不太严重的患者会突然间低头,以及胳膊突然间下垂。局灶性发作:上面都是一些全身发作的表现,也有部分患者癫痫的症状可以只出现在局部一些部位,如一侧眼脸、口角、手或者足趾,也可能是一侧面部或肢体的不自主抽动等。……总之,癫痫发作有很多种表现形式,所有的发作形式都属于癫痫。3.癫痫的发生有哪些原因?在临床上,对于病因明确的癫痫,称之为“继发性癫痫”,对于病因尚不清楚的,称之为“特发性或原发性癫痫”。神经细胞主要依靠发放神经电冲动传递信号,从而完成运动等复杂功能,因此大脑中神经细胞的放电调节是十分精密的,而癫痫本质上就是这种精密过程的短暂反复破坏,是大脑神经细胞异常放电引起的。继发性癫痫的异常放电是由一些明确损害大脑的疾病引起的,如大脑发育异常、头外伤、大脑肿瘤、颅内感染等等;而特发性癫痫的病因并不清楚,目前考虑可能与遗传相关。4.有没有什么办法预测癫痫的发生?由于癫痫突发突止,患者发作间期如同正常人一般的特点,目前其实并没有特别的方法可以完美预测癫痫什么时候发作。但在癫痫发作之前,有些患者在数小时甚至数天之前能预感到自己即将发病。这些预感可能包括肢体的感觉异常,或者是一些说不上来的异常感觉。也有一些人会发生味觉、嗅觉以及听力的改变。还有一些患者可能发生看东西不清楚的情况。这些早期症状与癫痫发作并没有必然的联系,但这些预感能帮助患者提前做好迎接癫痫发作的准备。诸如提前服用抗癫痫药物、避免让自己处于危险的环境中、做好预防发病时受伤的准备。此外,部分患者癫痫的症状有一定的诱发因素,像是激素水平的变化,有些女性的癫痫与月经期相关,有些与孕期相关等;其他还包括像是睡眠不足、疲劳、惊吓、饥饿、过度换气、情感冲动、药物等,视觉刺激、听觉刺激、前庭刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、触觉刺激等都有可能诱发癫痫的发作,患者要尽量避免。当然,每个人的诱发因素都是不同的,并不是说所有患者只要一饥饿就会出现癫痫,但此前有过这样诱发的患者,就需要多加注意了。5.癫痫如何诊断?癫痫的诊断主要分为三阶段:首先需要确定是不是癫痫,其次要判断癫痫发作的类型,最后则是要找到癫痫的病因。在这个过程中,医生会依靠患者的病史,发作的特点,结合一些像是脑电图、肌电图、头颅CT、MRI等检查来全面地对患者进行诊断。6.听说得了癫痫就没得治,治不好了?对于任何一种疾病来说,治疗都是要分情况讨论的。对于继发性癫痫,它是由某种疾病引起的癫痫发作,那么如果我们能将病因治愈,那么癫痫肯定就能得到治愈。像是由感染引起的癫痫,经过规范地抗感染治疗,癫痫也能得到治愈。对于特发性癫痫,因为我们不知道癫痫地具体病因,所有癫痫治疗的目标变成了控制癫痫的发作。1987年,英国科学工作者对癫痫患者的预后进行了系统的研究,结果60-80%的癫痫患者在当时的有效药物控制下,可以长期不发作,这是不是也相当于治愈呢?并且只要及时进行正规、系统的治疗,癫痫的预后比这一结果更好,远比人们估计的乐观。而且目前也有许多治疗癫痫的手段,包括药物治疗、手术治疗,以及一些中医治疗等等。7.癫痫患者吃什么药,发作控制了能停药吗?目前癫痫最常用且最有效的治疗手段即为药物治疗,临床上选择药物有一些基本大方向的原则,如全面强直-阵挛发作一般选择丙戊酸钠,失神发作一般选择乙琥胺,局灶性发作选择卡马西平等。但需要注意的是,由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。药物的使用一般从最小剂量开始服药,逐渐增加剂量,合并多种药物使用等。经过合理的药物治疗,大部分患者的症状能够得到有效控制,这时候许多患者就会自己把药停了,但其实这是不对的,非常容易引起癫痫的复发。癫痫治疗的停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则,一般说来,全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制3-5年后,儿童良性局灶性发作停止1-2年后可考虑停药,停药前宜复查视频脑电图,并在医生指导下缓慢减量。8.癫痫治疗药物副作用大吗?任何抗癫痫药物都具有一定的副作用,传统的抗癫痫药物主要是对肝肾功,血细胞,女性激素及牙龈产生一定的影响,偶有皮疹。新型抗癫痫药物副作用明显降低。一般来说,应用抗癫痫药物前应检查肝肾功能和血尿常规,用药后还需每月监测血尿常规,每季度监测肝肾功能,至少持续半年。因此,只要在专科医生指导下定期随访,发生严重副作用的几率非常小。因此因担心副作用而拒绝使用抗癫痫药物是非常不明智的。9.癫痫还能通过手术治疗?最简单地,由肿瘤引起的癫痫,就可以通过切除肿瘤进行治疗。癫痫患者还可以进行局部切除手术,通过手术切除反复异常放电的脑组织来控制癫痫的发作,如前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除术等。另外,通过手术阻断癫痫异常信号的传导,如胼胝体切开;立体定向微创脑深部核团及致痫灶射频毁损术以及神经调控治疗如左侧迷走神经刺激术及脑深部电刺激术也是一些可以选择的手术方式。但目前手术往往不作为第一选择,一般用于药物难治性癫痫。在安全性方面,绝大多数病人(99%以上)手术是安全的,手术相关的副作用主要与切除的大脑部位有关,像是颞叶切除的患者术后可能出现记忆力减退等副作用。随着检查技术的进步,目前对癫痫病灶部位的诊断越来越准确与精细,为手术的安全性提供了充分的保障。10.听说手术前要做SEEG,什么是SEEG呢?SEEG全称为立体脑电图,属于有创检查的一种,是根据之前的头皮脑电图、症状学及影像学特点等,确立癫痫传播假设,用立体定向头架或神经外科机器人进行定位,在颅骨上钻一个个很小的骨孔,将电极植入至大脑,获取颅内脑电图数据从而验证术前癫痫传播假设的方法。普通的头皮脑电图只能单纯记录到癫痫时的异常电信号,但是SEEG可以对癫痫放电的起源、传播形式进行定位评估,了解脑皮质三维脑电传播网络形式,从而对导致癫痫的病灶进行精确定位,以便后续手术切除或热凝破坏治疗。11.癫痫患者日常生活有什么要注意的?①癫痫发作时,家属要尽量保护患者,防止其受到意外伤害,同时要注意恢复后的休息、活动和饮食。②避免因发作所致的继发伤害,因此请远离火源,江河,悬崖,尽量不从事高空作业,开车等职业。③尽量减少可能诱因的出现,饮食上避免使用兴奋性食品如饮酒,喝咖啡。生活上养成良好的习惯,不熬夜,不争吵。尽量避免进行一些过于刺激的活动,观看一些刺激的画面等。④建议癫痫患者平时记录自己癫痫发作的时间、持续时间、是否能回忆起当时的场景、两次发作的间隔,这样能帮助医生更好的了解自己的病情,甚至能协助调整治疗方案。2022年06月15日 230 1 1
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张冰清主治医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 癫痫是一种反复癫痫发作的慢性脑部疾病。不同病因所引起,脑部神经元高度同步化异常放电所导致,由不同症状和体征组成的发作性、短暂性,通常也是刻板性的临床现象称为癫痫发作。只要影响大脑的疾病均有可能导致癫痫发作,由于癫痫病因复杂多样且发作形式有很多种,而病因、发作类型不同又严重影响癫痫的治疗效果,因此癫痫的诊断不应只是局限于是不是癫痫,应分四步:是否是癫痫;癫痫发作类型;是否属于某一种综合征;癫痫病因。首先确定是痫性发作还是非痫性发作:患者出现发作性症状后首先要确定是否是癫痫发作才能决定是否按照癫痫来治疗。临床上有许多非痫性发作性症状表现和癫痫发作类似,常常被误诊为癫痫,如:假性发作(心理障碍)、晕厥、短暂性脑缺血发作、低血糖、低血钙及运动障碍性疾病等。人类癫痫具有两个特征,即脑电图上的癫痫样放电和癫痫的临床发作,而患者的发作性症状即癫痫发作是癫痫的主要诊断依据,只有脑电图癫痫样放电而无临床发作不能诊断癫痫,脑电图上的痫样放电时癫痫中药的诊断佐证。就癫痫临床发作而言,有其共性:1、发作性,即癫痫发作突然发生、突然终止,发作间歇期可以完全正常;2、短暂性,患者每次发作持续时间都很短,一般数秒或数分钟,除了癫痫持续状态外,很少超过半小时;3、重复性,癫痫发作会反复发作;4、刻板性,对每一位患者来说,整个病程或某一阶段,每次癫痫发作表现很相似。明确癫痫发作类型:确诊为癫痫后,还要仔细区别癫痫发作的类型。癫痫发作类型是一种由独立病理生理机制和解剖基础所决定的发作性时间,是一个具有病因、治疗和预后含义的诊断。不同类型的癫痫发作需用不同方法进行资料,发作类型诊断错误,可能导致药物治疗的失败。如将失神发作诊断为自动症发作而选用了奥卡西平治疗就可能家中病情。明确是否属于某一种综合征:癫痫综合征是癫痫的一种,可包含多种病因产生复杂的症状和体征,癫痫综合征可以包括多种发作类型。其特征包括起病年龄,病因分类和遗传机制,发作性体征和症状,间歇期和发作期脑电图形式及自然演变。不同的癫痫综合征需要按照分类使用不同的治疗方法。错误的分类和治疗通常无效,且有可能导致病情加重。确定癫痫的病因:明确患者的发作类型及综合征类型后,还需要明确导致癫痫的病因,特别是对于继发性癫痫患者,明确病因去除病因才是治疗的根本,如脑肿瘤引起的癫痫,需行外科手术治疗等。目前癫痫常见病因包括:脑皮质发育障碍,脑部肿瘤,脑外伤,脑血管疾病,中枢系统感染,寄生虫,遗传代谢性疾病及脑病等。为了明确病因,可能需要进行头颅CT、头核磁共振、脑血管成像、血尿代谢筛查及基因、染色体检查。总之,癫痫诊断不仅仅是确定是否是癫痫,还包括发作类型、癫痫综合征及病因诊断,这四步诊断将影响癫痫的治疗选择及预后判断等。清华大学玉泉医院癫痫中心成立于2006年6月,依托清华大学深厚广博的科研和教学资源,逐步发展成为集神经内科、功能神经外科、神经电生理、神经心理、神经影像等多学科,医教研一体的现代化诊疗中心。中国抗癫痫协会首批“脑电图培训基地”,中国抗癫痫协会评定全国首批“综合癫痫中心”。2022年06月05日 1044 0 1
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张冰清主治医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 癫痫是常见的神经系统疾病,是一种古老的疾病,它在3000年前美索不达尼亚就有癫痫全身性发作的描述。癫痫是一种反复癫痫发作的慢性脑部疾病。不同病因所引起,脑部神经元高度同步化异常放电所导致,由不同症状和体征组成的发作性、短暂性,通常也是刻板性的临床现象称为癫痫发作。2014年国际抗癫痫联盟(ILAE)基于临床的实际需要,发布了癫痫的新定义,新定义认为诊断癫痫应符合以下条件:1、至少两次非诱发(或反射性)发作,两次发作相隔24小时以上;2、在未来10年,一次非诱发(或反射性)发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险相当(至少60%);3、癫痫综合征的诊断。年龄依赖性癫痫综合征已过癫痫发作年龄或癫痫患者10年内未发作,而且已经停药5年,既可以认为癫痫已痊愈。中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为5‰-7.0‰,全国约有650万-910万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万。癫痫可见于各个年龄段,儿童和老年是癫痫发病的两个高峰年龄段。由于癫痫发作的起源不同、传播过程通路不一致,其临床表现可为运动、感觉、自主神经、意识改变、精神障碍、记忆、认知或行为异常。如起源与中央区的发作多表现为一侧或全身的抽出发作、肢体麻木等,起源于前额叶的癫痫发作多伴有恐惧、害怕等情绪反应,而起源与颞叶的发作多伴有心慌、似曾相识感等先兆。因此,不同步部位起源的癫痫发作具有其不同的症状学特点,而不同的症状表现则有利于我们对癫痫发作类型的诊断。癫痫诊断属于临床症状的诊断,除了详细了解患者病史还需要一些辅助检查来帮助医生确诊或对癫痫发作类型、综合征及病因进一步明确。这些辅助检查包括:视频脑电图检查、癫痫序列高分辨率头核磁共振、血尿代谢筛查及家系全外显子检测及血常规、血生化、尿常规等常规检查项目。癫痫是一种脑部疾病,只要影响大脑的疾病均有可能导致癫痫发作。目前,临床上癫痫的病因分为六类:1、遗传性疾病;2、代谢性疾病;3、脑结构性异常;4、免疫性;5、感染性;6、病因不明性;这六类病因可交叉,如遗传性结构性病因等。癫痫治疗目标是完全控制癫痫发作,尽可能的提高患者的生活治疗。癫痫治疗包括药物治疗、外科手术治疗和神经调控治疗。对于有明确病因的患者应首选病因治疗,如颅内肿瘤学外科手术切除,而对于感染者则需进行抗感染治疗。抗癫痫药物治疗是癫痫主要治疗方法,抗癫痫药物治疗应在癫痫专科医生指导下选择正规、合适的药物的药物,做到早诊断、早治疗。清华大学玉泉医院癫痫中心成立于2006年6月,依托清华大学深厚广博的科研和教学资源,逐步发展成为集神经内科、功能神经外科、神经电生理、神经心理、神经影像等多学科,医教研一体的现代化诊疗中心。中国抗癫痫协会首批“脑电图培训基地”,中国抗癫痫协会评定全国首批“综合癫痫中心”。2022年06月05日 469 0 3
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肖其华主任医师 徐州医科大学附属医院 神经外科 癫痫病的治疗应该注意什么?癫痫病治疗包括药物及手术两种方法。在就诊过程中应该重点关注两方面:1.什么原因导致的?癫痫的病因主要包括:1)脑皮质畸形,如局灶性皮质发育不良、脑裂畸形、灰质异位等。系胎儿期脑发育异常。2)脑血管畸形,如动静脉畸形、海绵状血管瘤等。3)脑肿瘤,如胶质瘤、神经上皮性肿瘤等。4)感染性因素,如细菌性或病毒性脑膜脑炎等。5)其他,如遗传性。遇到癫痫发作的患者一定要通过各种方法寻找病因,其中磁共振检查(MR)非常重要,要采用特殊的癫痫系列MR检查。2.发作的起源灶在哪里?在弄清楚癫痫病因的同时,还要明确大脑具体哪个部位是引起癫痫发作的起源灶。主要通过视频脑电图,还有功能影像学检查(如PET、fMRI等)来确定。有些患者还需要植入颅内脑电图确定起源。癫痫的治疗除了治“标”(药物治疗),还要治“本”(去除病因的外科手术治疗),只有“标本兼治”才能取得良好结果。2022年04月26日 514 0 3
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 70%的癫痫患者通过合理的用药,病情就可以达到非常好的控制,而这类癫痫的部分患者服药效果甚微,为什么会如此呢?我们一起来看看!而颞叶癫痫是一种由多种原因导致的颞叶新皮层或颞叶内侧结构的局灶性癫痫,也是常见的癫痫类型之一。常见症状一般癫痫发作后,患者的症状通常会出现四肢抽搐,意识丧失,口吐白沫。颞叶癫痫患者典型的自动症包括吧唧嘴、摸索、自言自语、开关抽屉、脱衣服等症状。而得了颞叶癫痫的大部分患者会有意识语言功能上的减退,它通常会有意识障碍、感觉障碍、语言障碍等。主要表现为意识丧失,不能正常应答,或出现不太切实的应答,有部分失语或重复语言。没有四肢的抽搐,有梦样状态,时间感知的歪曲,不真实感或分离状态,比如:会做无目的动作,比如无目的行走,无目的地做事情,持续时间相对长,有的人数十秒,有的人几分钟。也会出现记忆力减退,比如:患者在等到病情发作结束以后,有时并不能够回忆在发作过程中做了什么。还会出现幻听、幻嗅、触觉异常、感受异常,偶尔出现错觉等症状。而少数患者可能会出现精神异常,带有焦虑、自卑感或强烈的抑郁表现。发病原因颞叶癫痫的发病原因由以下三种因素引起:先天原因:可能是父母遗传给子女的原因,或是家里有血缘关系的长辈遗传给后代引起的。后天因素:像是肿瘤、意外受伤都会诱发颞叶癫痫。感染因素:比如颞叶出现炎症或是细菌感染、病毒感染也会诱发颞叶癫痫。治疗方式颞叶癫痫包括明确癫痫病灶和没有明确癫痫病灶。而明确癫痫病灶的颞叶癫痫包括肿瘤、脑血管病或海马硬化引起的癫痫,这类癫痫可以不服用药物,直接手术。而没有明确致痫病灶的颞叶癫痫患者可以通过服药控制病情,但这部分患者在服药期间不能减药、停药,甚至要终生去服药。但值得一提的是,临床40%左右的患者可以通过手术达到不再发作的目的。因此,颞叶癫痫患者在服药后如果效果不大,则可以在专业医师的指导下考虑手术治疗。如果有患者已经确诊颞叶癫痫,就一定要引起足够的重视,因为此病对我们的生活会产生非常大的影响。所以,一定要及时去正规医院就诊,以免耽误病情。2022年04月15日 437 0 1
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 一说到癫痫病,我们应该不是非常陌生,它就是我们常说的羊癫疯、羊角疯。很多患者对发病诱因有很多疑问,不明白为什么会发病,其实这是多种原因导致的脑部神经元高度同步化,异常放电所致的临床综合征,也是常见的神经系统病症之一。到底是什么原因导致的癫痫?这个问题也是家长们较为关心的,那我们就先听听专家怎么说!癫痫是一种临床表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病。主要是由于脑神经元过度放电引起的,具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点,可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍。本病经积极治疗后,一般症状可得到控制。癫痫的病因一般依据中国癫痫指南发作来分类。从患者的临床表现和脑电图特征来识别,总共分有三类:继发性癫痫、特发性癫痫、隐源性癫痫。继发性癫痫由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致,如:头外伤、脑血管疾病、脑子里有肿瘤、中枢神经系统感染、脑炎、寄生虫、遗传代谢性疾病、皮质发育障碍、神经系统变性疾病等。一般可通过脑电图或者影像学找到病因对症治疗。头外伤一般为脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折、头伤后遗忘大于24小时的重症颅脑损伤更易导致癫痫的发生。再就是婴儿头伤性癫痫,一般与产伤有关,而滞产、器械助产都是产伤的危险因素。肿瘤颅内肿瘤可直接引起癫痫发作,颅外肿瘤则可通过转移或副肿瘤综合征成为癫痫反复发作的原因。寄生虫感染长江上游主要为脑型肺吸虫,中下游以血吸虫为主,北方以猪囊虫寄生引起癫痫多见。寄生在中枢神经系统的囊虫以皮质运动区为多。囊虫变性坏死或钙化后则可出现癫痫发作。皮质发育障碍皮质发育障碍引起癫痫发作最常见的原因是神经元异位症和局灶性皮质发育不良。前者是指神经元迁移过程中由于多种原因受阻,使神经元不能到达正常部位,因而不能形成正常功能所必需的突触联系,反面在局部形成异常神经网络导致癫痫的发生,受阻神经元的形态是正常的,而局灶性皮质发育不良的患者往往有皮质结构和细胞学的异常,这些异常的神经元可引起癫痫的反复发作。中枢神经系统感染中枢神经系统感染是癫痫最常见病因之一。结核性脑膜炎、神经梅毒、病毒性脑炎都是继发性癫痫最为常见的病因,人类免疫缺陷病毒感染可通过感染性脑病、中枢内脱髓鞘、代谢障碍等机制引起癫痫发作。脑血管疾病脑血管疾病引起的癫痫主要指脑血管病发病两周后出现的癫痫发作,这种类型的癫痫在脑血管病进入恢复期后出现反复发作的机会大于80%,是癫痫常见病因之一。60岁以上新诊断的癫痫患者中,约45%的病因与脑血管疾病有关。随着脑血管病患者存活期延长,脑卒中后癫痫的患病率也逐渐增加。主要发生在中青年的脑血管畸形,也可通过血液异常分流引起的缺血缺氧、离子沉积、出血、胶质增生和含铁血色素沉积等因素诱发癫痫。遗传代谢性疾病许多神经遗传病可出现癫痫发作。脑内表皮样囊肿、婴儿蜡样脂褐质累积病,Ⅱ型唾液酸苷酶累积病、溶酶体贮积病、黑矇性痴呆等都常引起癫痫发生。神经变性疾病发生在中枢神经系统的多种变性疾病也可引起癫痫发作。5%的多发性硬化患者病程中有癫痫发作,运动神经元病、阿尔兹海默病、帕金森病的晚期也常有癫痫发生。特发性癫痫一般找不到病因。也有部分可能与遗传因素密切相关,常在某一特定年龄段起病,具有特征性临床及脑电图表现。如:伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫、家族性颞叶癫痫等。这部分癫痫大都全面性发作。隐源性癫痫临床表现为继发性癫痫,但尚不能明确病因,约占全部癫痫的60%~70%。癫痫发作时比较危险,如果我们身边有癫痫患者,那么在患者病情发作时,可以拨打120及时呼救。以下为癫痫患者拨打120注意事项:1、癫痫发作的持续时间超过5分钟。2、癫痫结束后,意识仍不能恢复。当出现上述表现时,应立即去急诊科就诊,或拨打120进行急救。癫痫病也是较为复杂的病症,所以患者一定不能擅自停药,如果觉得症状减轻可以去正规医院做相应的检查,听取医生的诊断来确定是否停药。2022年04月06日 807 0 0
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龚德山副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 1大脑的先天发育异常,这个又分为大脑广泛发育异常和局灶性脑发育异常,如果是广泛的脑发育异常玩玩合并有智力低下,精神行为异常,这类患者往往治疗效果不好,手术也很难根治,只能缓解和减少发作。如果是局灶性发育异常,患者往往发作很频繁,有的患者每天数次甚至几十次,但是患者智力往往没有任何影响。这类患者最适合手术,只要通过术前评估找到病灶精准切除,手术立竿见影,术后立即就不会发发作了。2脑外伤,外伤是常见的癫痫原因,有相当一部分患者也是可以通过手术治愈的。3颅内感染(病毒性脑炎、化脓性脑炎),大脑的损害往往是双侧的,病灶往往是多发的,很难通过切除哪一个病灶治愈癫痫,可以考虑神经调控手术(迷走神经刺激,脑深部电刺激),能够减少发作,提高生活质量。4老年人中风后的癫痫,往往通过药物治疗都能取得很好的效果。2022年02月23日 575 1 1
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