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郭谊主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经内科 1、这是患者和家属最为关心的问题之一,通常情况下,如果患者持续无发作2年以上,就存在减停药的可能性,但这不等同于可以直接停药。是否能停,如何减药,一定要先咨询专业的医生。医生会根据患者的病因、发作类型、综合征、既往药物的反应和个人情况,充分评估停药后癫痫复发的风险,只有当复发风险很低时,与患者充分沟通后,可以考虑减停抗癫痫药物。2、癫痫病因是影响停用后癫痫复发的重要因素,比如:儿童良性癫痫伴中央颞区棘波/儿童良性枕叶癫痫,这些预后很好,通常2年左右可以停药。还有一些:儿童失神癫痫、仅有全面强直-阵挛性发作的癫痫和某些局灶性癫痫,预后相对较好,3-5年无发作后可能可以停药。还有一类药物依赖性,如青少年肌阵挛癫痫、大多数局灶性癫痫,停药后容易复发,而药物难治性癫痫则更加无法停药。3、所以在临床当中,2年无发作是一个基本条件,我通常会充分考虑到患者病因等综合情况,3-5年无发作,评估脑电图,也充分告知患者复发的风险,再慎重考虑停药,对于一些比较明确的局灶性癫痫,停药后复发概率比较高,则一般不推荐停药。2021年08月10日 3359 7 21
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王晓主治医师 暨南大学附属第一医院 癫痫中心 很多病人和家属都会问这个问题。因为做了手术,就是为了想去根,想彻底的变成一个正常人,跟烦人的癫痫发作说再见;另外,大家肯定会想,手术到底有没有去根呢,怎么还让我吃药,去根了当然就不用天天惦记着那些抗癫痫药了,又费钱又对身体又有副作用。答案是肯定的,但是大家不要失望。这并不代表手术不能去根,或者手术没用。癫痫是一种慢性、功能性疾病。抗癫痫是一场持久战,而且需要战后重建。癫痫手术相当于抗癫痫持久战中的决定性大战,把最主要的敌人消灭了,或者把一棵根深蒂固的毒瘤拔除,但是这个毒瘤由于天长日久,形成的根须非常发达,毒瘤虽然拔出,但是细的根须无法彻底铲除干净,深埋在土壤里,可能还会再起作用。这就是为什么有些癫痫病人术后可能暂时还会出现一些发作。所以术后需要再吃一段时间的药物,抑制这些残存的癫痫网络,让大脑的神经网络逐渐从为癫痫服务逐渐恢复到为正常的脑功能服务。一般有两个评判指标,一个是有没有临床的发作,另外一个是脑电图是否有放电。如果连续的两年或者三年没有出现发作,而且每半年复查脑电图癫痫放电也来越少,最后脑电恢复正常。那么这个时候我们就认为整个大脑已经恢复正常。这种情况下,我们可以考虑慢慢的减药让血药浓度慢慢减低,避免过快减低造成大脑异常兴奋引起发作。这样减完后,如果没有发作,脑电图还是正常,就相当于彻底康复了。当然,有些癫痫类型术后效果特别好,比如大脑半球术后的,可以根据情况,提早的进行减药撤药。也有一些术后,有担心复发可能较大的,可以适当延长时间再考虑减药撤药。另外,有些癫痫手术,对有些癫痫灶比较多比较弥漫的病人来说,手术只能减少发作,不能完全的去根,那么这些癫痫病人术后可能就需要长期的服药了,但可能可以根据术后效果减少用药种类和数量。如果在减药过程或者停药后出现发作,那么就需要再服药控制,或者仍有希望再减停药物,或者就需要长期服药控制。有一些因素,如疲劳、饮酒、熬夜、疾病等都是有可能导致癫痫复发的,注意事项如下:1.按时按量服药,避免漏服药,定期门诊随访,不擅自停药、减药。2.生活规律,睡眠充足,避免熬夜、疲劳。3.避免兴奋性饮料和食物,如咖啡、可乐、雪碧、浓茶等。4.不要抽烟、喝酒(⚠️药酒也是酒,不能喝),含有咖啡因、麻黄碱的药物也可能诱发发作。5.尽量避免游泳、开车、登山、高空作业等,因为发作具有不确定性,以免出现意外。6.避免精神刺激,不要玩刺激类游戏,避免长时间玩手机等电子类产品,减少闪光刺激。2021年08月06日 1725 6 16
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王海祥副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 呃,这位网友问他遗传性癫是是不是要终生服药。 嗯。 是这样的遗传性颠颠呢,因为它是由呃有些呃基因异常导致的。 呃,那要分他的那是预算一点点里边哪一种你比如说我们刚才说的这种。 啊,专为综合征啊,专柜的综合征,那么它跟是发烧有关系,属于热热发发热,敏感的这种天气。 啊,它是一种药物比较难治的边界,那他有可能需要终身的服药。 啊,还有,比如说我们刚才说的复杂遗传的这种这个青少年进入晚点见啊。 那么他也是。 相对来说,需要服用很长时间药。 所以说,这种情况下就不像我们说的这种啊,儿童良性垫肩。 比如说这个bug的啊,有一些有一些这个家长了解这个,这个这个简称就是儿童良性边间伴中央颞区放电。 那么它是一种可逆性的边界。 那么,也就是说在八八岁左右啊八到十岁,那么它出现这种癫痫发作的高峰放电的高峰啊,晚上的这种脑电图睡入睡以后这放电非常非常多啊。 可能也有一定的发作a,但是他到了青春期以后啊,那么现在孩子呢,青春期来的比较早。 在十二三十三四的时候,它的发作,还有放电呢,就明显减少,逐渐减少。 最后呢,他就不需要选择了。 而我们说的2021年08月02日 606 0 1
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王海祥副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 这个LGS啊,可以手术吗。 那么,LGS呢,他是一个电竞综合征啊。 呃,那么它的主要的发作呢,可能主要主要是强直发作,还有可能有一些不典型的失神。 啊,一些事张力等等。 呃,如果说他是以这个这个轴距的墙纸和失张力的发作为主。 那么我们可以考虑的一个手术呢,叫做胼胝体切开。 原理是什么呢,是我们连接两个大脑半球啊,连接两大门,我们两个两个大脑半球,那么,是啊紧密连在一起的,那么这中间有一个,这叫这叫胼胝体啊,能把两个半就连在一起。 那我们进行这个切开把这些切开切开之后两个半球之间的联系呢。 啊,就减少了,那么我们就不可能不会出现这种失张力的发作啊,减轻失张力发作啊是可以考虑这种手术。 那么,还有一些呃LGS综合症呢,它是由脑内的病灶导致的,比如说脑内的这种。 啊发育的畸形,那么导致了这种疾病,那么如果我们确认这种病灶呢,是一个啊,之前的病灶啊。 那我们也可以考虑手术治疗。 嗯。2021年08月02日 615 0 1
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