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张诚主治医师 上海市东方医院 胆石病中心 胆肠吻合以后发烧是怎么回事，杨玉龙同济大学附属东方医院胆石病科主任医师很多病人做完胆肠吻合，以后有短期内的有发烧，有远期的更常见的是远期内出现这个发烧是怎么回事儿呢，做完检查呢，很多检查没什么问题，这部分病人是一个很好的一个征兆，说明什么，胆肠吻合口那地方出问题了胆肠吻合口出问题，是他什么原因呢，第一个失误反流湿物反流到吻合口附近引起胆道胆汁流出不畅食物返上去出不来就容易出现发烧，我们叫他反流性胆管炎，那么这种结果最后是出现什么肝内胆管长结石吻合口长结石，而且有吻合口狭窄，刺激吻合口可能炎症出现狭窄，那么这部分病人做检查，应该是定期的观察做什么检查呢，一个做彩超彩超。 可以做胆肠吻合，以后肠内这个胆道有气体啊，肠道有气体有干扰，那么最好的检查就是磁共振做磁共振检查磁共振检查发现等厂门口那块儿显示不清那意味着什么，不是食物堵的就是长结石的就是门口狭窄，那么它的治疗呢，还是这个利用胆道镜技术总结一下做完胆肠吻合，以后三五年以后开始出现发烧，而且越来越贫，一定要记住去做磁共振来判断胆肠吻合那块儿出要出问题了，要么狭窄，要么长结石了，就找医生去看做磁共振检查。2020年01月02日878
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吴彤主任医师 北京高博博仁医院 移植技术 大家都知道，血液病患者伴随在其治疗过程中最常见的并发症之一就是感染了。在我们日常工作中，经常会听到以下问题：1. 医生，我发烧（发热）了，是不是感染了？2. 医生，我感染了，为什么我不发烧？3. 医生，我的CRP这么高了，是不是感染了？是不是非常严重啊？怎么办啊？那么下面就和大家聊聊以下几个问题：一、发热≠感染？什么叫发热：当感染性或非感染性因素导致体温调节中枢出现功能障碍而使体温超出正常范围，称为发热，也就是我们经常所说的“发烧”。这也就非常明了地告诉我们：发热与感染不完全等同！！例如：血液病以及某些肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病（GVHD）等疾病或者药物均可导致发热，比如：粒细胞集落刺激因子所致发热等等。二、体温的测量正常体温根据测试部位的不同，体温的正常值稍有差异。常用的测量体温的部位包括：口腔、直肠和腋窝。 （1）口腔温度：将体温计放置在患者舌下，闭嘴约3分钟后取出，正常范围为36.3℃～37.2℃； （2）直肠温度：将体温计消毒后涂上润滑油，然后插入肛门，3分钟后取出，其正常值比口腔温度约高0.3℃～0.5℃； （3）腋窝温度：是目前最常使用的测温方法，其测量方法是将腋下擦拭干净后将体温计夹于腋窝，5分钟后取出，正常范围为36.1℃～37℃。三、发热的分度（以口温为标准）低热：37.3℃～38℃ 中等度热：38.1℃～39℃ 高热：39.1℃～41℃超高热：41℃以上。四、不发烧是不是就没有感染了呢？临床上一般感染，最常见的表现就是发热，那么在某些特殊的情况下，患者不发热，也极有可能存在感染，甚至是严重的感染。例如：1.某些病毒及真菌感染；2.某些严重感染：如脓毒血症诊断标准中之一即提到体温>38℃或<36℃；3.特殊人群：比如老年人、新生儿以及一些免疫力极度低下人群，有时即使发生严重感染，由于机体免疫功能降低、基础代谢率低、产生热量少、大脑中枢神经调节能力减弱等原因导致即使存在严重感染，亦不表现发热；4.患者正在使用某些药物：如激素类（地塞米松、甲泼尼龙等）或布洛芬等药物，可能掩盖患者真正的体温变化。五、除了患者发热外，我们还可以根据哪些检查来判断患者是否感染了呢？下面我们就来聊聊临床上常用的感染相关指标。1. 外周血白细胞总数及分类：外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标，主要观察白细胞计数及分类比例，其中中性粒细胞升高，多考虑细菌感染，淋巴细胞升高，多考虑病毒感染。但是由于其影响因素多，特异性不高。例如：血液病患者，由于其血常规受本病、治疗等较多因素影响，大多数情况下无法根据白细胞总数及其分类来判断是否存在感染。2. C反应蛋白（CRP）：急性时相反应蛋白，属敏感指标，常于疾病初发6-8h开始升高，24-48h达高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。但特异性不高，在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，特别是自身免疫性疾病时也会显著升高。3.降钙素原（PCT）：PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2～3ｈ）即可升高，感染后12～24ｈ 达到高峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常，因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。但某些非感染性疾病中PCT也会升高：如胰腺炎、缺血性肠病、肺水肿、严重创伤、手术、热休及甲状腺髓样癌等。4. IL6：在炎症反应中，IL6的升高早于其他细胞因子，也早于CRP和PCT，而且持续时间长，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。但IL6用来鉴别感染与非感染的特异性不如CRP和PCT。某些非感染状态下也可以出现IL6升高：如手术、创 伤、无菌性急性胰腺炎及自身免疫性疾病等。5.其他：红细胞沉降率（ESR）、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分、内毒素在临床上的应用不如上述指标。Tips但是，没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，必要时应留取相应部位的样本送检培养、行胸部CT或者相应部位的影像学等检查，综合评估后才能做出正确的判断。参考文献：感染相关生物标志物临床意义解读专家共识。中国医药教育协会感染疾病专业委员会。中华结核和呼吸杂志，2017年4月第40卷第４期。本文转载北京博仁医院微信公众号2019年11月26日1943
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李鑫磊主任医师 大庆市人民医院 普外科 CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。 注：急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化，这些蛋白除CRP外，还包括血清淀粉样蛋白A、纤维蛋白原、触珠蛋白、α1酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中浓度很低（＜5mg/L），而在细菌感染或组织损伤时，其浓度显著升高，故被认为其最有价值。 正常参考值 它能反应啥？ 器质性疾病的筛选 急性或慢性炎症如伴有细菌感染 自身免疫或免疫复合物病 组织坏死和恶性肿瘤 1感染的的诊断与鉴别 ◆CRP在细菌感染发生后6-8h即开始升高，24-48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。 ◆CRP在病毒感染时无显著升高。 ◆革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达500mg／L。 ◆革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg／L左右。 ◆病毒感染：引起的反应最轻，通常不超过50mg／L，极少超过100mg／L。 ◆在细菌感染的急性期，CRP显著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 ◆在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 2预测将来心肌梗塞及中风的危险性 ◆C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标，C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。C反应蛋白含量>2.1mg/L的人与100mg／L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。 6抗生素的治疗检测 系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测： ◆在许多感染时，有效使用抗生素治疗。 ◆根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。 ◆在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。 ◆在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。 7外科 ◆患者施行手术后24～72h，血中CRP水平明显升高，约在第5-7天恢复正常。 ◆凡骤升后持续高水平多预示合并感染。 ◆对中、大手术患者，在术前和术后3-7天各作常规检测一次。 ◆凡术后5-7天CRP仍持续高水平者，理应怀疑合并感染，并配合治疗作随访监测。 8内科 ◆肺炎：CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。 ◆心血管病：在疼痛开始后数小时内，CRP升高，3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。 ◆代谢综合征： 代谢综合征分组，根据CRP水平可分为： 低危险组，3mg/Ｌ 9妇产科 ◆盆腔炎和子宫附件炎，CRP值升高。 ◆盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。 ◆诊断胎膜早破宫内感染。 胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L，可作为出现原位腺癌（AIS）的标准；产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。 ◆无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。 10儿科 ◆新生儿浓毒血症： 出生3天前CRP＞10mg/L表示感染； 如果CRP在24h内没有超过10mg/L，多无新生儿感染。 ◆小儿发热： 患病超过12h，CRP显著＞40mg/L，红细胞沉降率（ESR）显著＞30mm/h应关注为细菌性感染。 ◆脑膜炎： CRP＞20mg/L提示为细菌感染的可能； ＞100mg/L时具有细菌感染诊断价值。 结脑CRP在20-60mg/L，成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。 文章来源：医学之声2019年11月17日1684
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孙岸弢主任医师 广安门医院 血液科 血常规通常分三个部分来看，白细胞，红细胞，血小板。 白细胞，人体的健康卫士。 它与外来的细菌、病毒等搏斗，具有重要的守护和防御功能。白细胞增多常见于感染，炎症反应，亦可见于白血病。白细胞减少见于血液系统疾病（如低增生性白血病）以及免疫系统疾病等。 红细胞，运输氧气的使者。 它将氧气输送到各个组织，再将组织中的二氧化碳输送到肺脏后呼出体外。红细胞及血红蛋白低即为贫血，引起贫血的原因有很多，大致可以分为三类，第一是骨髓造血功能异常，如多发性骨髓瘤，骨髓异常增生综合征等；第二是血液丢失过多，例如溶血，月经失血，消化道肿瘤便血等；第三类是造血原料缺乏，例如缺铁性贫血，叶酸维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血等。 血小板，血管修补小能手。 当血管出血时，它可以堵住血管破口，参与机体的止血及凝血。血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如原发性血小板增多症等。如果血小板显著增多，会导致血栓。血小板减少可见于再生障碍性贫血，免疫性血小板减少症，脾功能亢进等。 对应三种细胞，有下列三种情况可能需要及时到血液科就诊：发热，贫血，出血。 白细胞——发热 不明原因的发热，可能低热，也有因为继发感染导致的高热。反复感染，反复发热。 红细胞——贫血 如头晕乏力，疲倦懒言，面色苍白，心慌且活动后加重，怕冷，出虚汗等。 血小板——出血 月经量过多，拔牙后出血不止，鼻出血，牙龈出血，便血，尿血，身上皮肤莫名奇妙出现紫斑及小红出血点。2019年08月26日4252
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唐红平主任医师 常德市第一人民医院 儿科 儿童发烧是临床上很常见的症状之一，却也是引起父母担心的一个常见原因。 发烧并不是原发病，而是人体对抗感染的一种生理机制，孩子的免疫系统尚不完善，还未接触过的细菌病毒都容易造成感染，因此发烧的频率会比成人频繁一些。 发烧是免疫系统起作用的表现，孩子的免疫系统在和病菌接触过程中不断得到完善，所以从这层意义上讲，发烧其实是促进孩子免疫系统走向成熟的一个推动力。 一，面对发烧，如何判断？孩子发烧原因有很多，感染、炎症、代谢免疫等原因均可引起，不同年龄阶段的孩子，发烧的原因和处理措施也不一样。 如果是出生三个月内的婴儿发烧，只要体温高于38℃，就必须去医院。在美国相关指南中，医生给出的建议是发烧的新生儿必须收住院治疗，尤其是出生28天以内的新生儿，10%以上的发烧是严重感染所致，比如菌血症、脑膜炎、肺炎等。而新生儿的免疫系统又很不完善，容易导致严重后果。 1~3个月婴儿的发烧，大部分是自限性的病毒感染引起，但也有较大比例是细菌感染所致。孩子小不安全，家长自己鉴别是有些困难的，因此最好还是送医院就医。 3个月以上的孩子发烧，在家观察的话，判断孩子精神状态很重要，比如吃奶、吃辅食是不是有别于往常；是否嗜睡；和家长的互动情况等，家长自己心里没底的话还是早点上医院比较保险。 自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应，觉得精神反应不好了就应该去医院。如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反复呕吐、腹泻等伴随症状，也应该去医院。 二，给退烧药的时机，哪些药可以用？发烧既然是有利的，那么一旦孩子发烧，家长可以先不要急着给孩子吃药退烧，多观察，从改善孩子的舒适度入手，给退烧药的做法其实也是解除体温过高带来的不适感。 国内指南推荐对于≥2月龄，肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热患儿，可以使用退热药。 尼尔森儿科学上的建议是体温超过39.0℃用药是合理的。 再而言之，有些病毒感染之后就是要发烧好几天，比如幼儿急疹，体温可能在72小时内都会起起落落，退烧药只能短期内将体温降低一些，却并不能预防热性惊厥，也不能缩短疾病的过程，急或不急，总还是要烧那几天。 那么哪些退烧药是儿童可以用的呢？ 退烧药确切的学名叫解热镇痛药，这类药品种类繁多。但是记住，儿童可选的只有两种，就是以对乙酰氨基酚和布洛芬为单一成分的药品，记住是单一成分而不是复方！ 对乙酰氨基酚俗名又叫扑热息痛。无论是WHO，还是美国儿科学会，或中国的发热指南，都认为对乙酰氨基酚和布洛芬是儿童比较安全的退烧药。对乙酰氨基酚和布洛芬除了口服剂型外，还有栓剂可以选择。 但由于再安全的退烧药也可能产生副作用，所以不推荐体温38.5℃以下没有其他基础疾病的孩子用药。 对伴有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子，发烧会加快代谢，也会增加氧气的消耗量，产生更多的二氧化碳，增加心输出量，为避免心衰，代谢不稳定等情况，可以在38.5℃之前给予用药。发烧也容易诱发癫痫发作，所以有癫痫史的孩子也应该更早地用药。 发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度，而不是让体温正常。用退烧药之余可以辅以物理降温方法，比如温水擦浴。但是物理降温法效果有限，如果孩子觉得不适就停止不要折腾。 发烧时不要捂汗，以防体温过高中暑；不能酒精擦浴，也不要在家随便给孩子吃抗生素。 让孩子多喝水或者果汁，补充水分，以防脱水。 三，退烧药有必要交替使用吗？对乙酰氨基酚和布洛芬的用药剂量和方法大家自行参考药品说明书，根据儿童的体重都有推荐的剂量，千万不要自行减量或加量。 使用退烧药的目的是改善孩子的舒适度，不是单为了降温，交替使用药品剂量掌握不好反而可能引起药物在体内的蓄积而造成毒副作用。如果真的发生了高烧反复不退或者超高热的情况，还是带孩子上医院比较妥当。 本文首发：上海药讯 中国医药工业信息中心采编（上海医药特别支持） 本文作者：朱华燕 瑞金医院卢湾分院药剂科 责任编辑：李小荣2019年07月08日3165
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