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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 如果孩子小于3个月,直肠温度>38℃,应立即就医,不能延误,而且建议住院诊治。在看医生之前不能自行服用任何药物,可以适当松解包被散热。 3-6月的宝宝,直肠温度超过38.9℃,应该立即就医。如果孩子的体温不超过38.9℃,但是伴有异常烦躁、萎靡不振或看起来非常不舒服,也应该及时就医。 6月龄到3岁的孩子,直肠温度超过38.9℃,持续超过1天,且没有其他明显的伴随症状,也应该及时就医。 3岁以上的儿童,如果服用了退烧药后孩子的精神状态正常,可以和家人正常互动,喝水不少,还可以玩耍,那么可以密切在家观察。 但如果孩子除了发热还伴有烦躁不安、频繁呕吐、昏昏欲睡、反应迟钝、呼吸费力等表现,或发烧持续超过3天仍不好转,又或者家长有任何担心,建议及时就医。2021年12月11日 492 0 2
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张祖涵主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童保健科 宝宝发热,是每个家长都绕不开的问题,以下是我的建议供各位宝爸妈参考,以及对于家长经常问到的问题做出解答。 一、如何判断宝宝是否发热?腋下或者耳温的温度:37.5~38.0 ℃为低热,38.1~38.9 ℃为中度发热,39.0~40.9 ℃为高热,≥41.0 ℃为超高热。 注意:① 现在最多见的远红外体表测温枪,像图1这种,因为体表温度是不均匀的,可以测头部、颈部、腋下,取平均值。 可以买耳温枪(图2),测双侧耳温取平均值。 也可以买电子的腋下体温计(图3)。水银温度计有水银泄漏的风险,所以谨慎使用。 ② 夏天通常需要开空调,室内温度控制在20-26度。宝宝安静没有哭闹,吃完奶或喝了热水后半小时以上再测量。 二、宝宝发烧,会不会烧坏脑子?①如果体温≥41.5℃,身体内的细胞,比如脑细胞可能会发生不可逆的凋亡,这种温度持续,不仅会“烧坏脑子”,身体其它脏器也会出现损伤。 ②发热特别是高热时,宝宝可出现烦躁不安、胡言乱语、幻觉、爱睡觉、淡漠等。这是由于中枢神经系统兴奋性增高或者受抑制所致,一般为可逆的,不会遗留后遗症。 ③由于儿童神经系统尚未发育成熟,6岁以内的孩子容易出现抽搐,医学名称为:热性惊厥。通常这类患儿有家族史,长大后不会发作,不会遗留后遗症。 ④家长最担心的就是会不会是脑炎?如果宝宝发热伴囟门隆起、烧退后也反应不好、无诱因尖叫、拒食、一次病程多次抽搐,就是脑炎的信号,可能会遗留神经系统后遗症。 三、什么情况下需要去医院?如果宝宝只是发热,无其它异常表现,可以在距离发现发热10小时以后或发热超过2次后,至医院就诊进行血常规+CRP指尖血检测,因为超过12小时后这些指标的敏感度和特异度更优。 如果宝宝有任何一项重症的表现,就需要及时就诊。 比如:面色苍白、持续哭闹难安抚、喂养困难、对外界交流无反应、呼吸急促、尿量明显减少、手脚发冷发紫、抽搐等。 当然,如果你没有把握、或者受家人的压力,早于发现发热12小时就诊,扎手指的意义打折扣,但如果是较为严重的细菌感染,也是可以发现的。 3个月以下的婴儿,体温升高,排除捂热的情况,需要尽快就诊。 四、什么情况下要用退烧药?需要先明确退烧药的作用:使用解热镇痛药(药品名有布洛芬、对乙酰氨基酚,商品名很多包括:美林、托恩、泰诺林等等)的主要益处是提供降温来改善宝宝的舒适度,并不能治疗疾病本身,即对症治疗的药物,也就是治标不治本。 所以一般为体温>38.5℃可以用,4-6小时可以重复一次。需要注意的是,体温38.5℃不是绝对的标准,如果只是低热,但宝宝也表现出烦躁、不愿进食、难以安睡等不适感,也是可以用药的,用药的量和次数按照说明书用就是非常安全的。 五、儿童发热是应该保暖?还是应该少穿衣服?发热前儿童通常会表现为四肢冰凉,小一点的孩子会出现肢端发青发紫,大一点的孩子会说很冷,会发抖,然后体温会迅速升高,这时候是需要保暖的。因为发热本身不会导致病情恶化或神经系统损害,所以护理的时候要以儿童的舒适性为目的。 简单粗暴即: 冷了就多穿,热了就减衣。对于不会说话的宝宝,如果四肢都是凉的,就需要保暖;如果手脚都很烫,就需要解衣散热。 举一个极端的例子,如果测量体温≥41.5℃,在到医院前,需要置患儿于凉爽的环境,可以酒精擦身、冰块外敷。 六、宝宝高热不退,吃了退烧药也降不到正常,该怎么办?这是很多家长带孩子复诊的主要原因,可能刚就诊完几小时就返回医院看医生。对于这种我的处理是这样的:看小孩的精神、反应如何,如果生龙活虎、看到我就哭出眼泪想要逃,那我就放心了。 然后教会家长发热的护理plus版: a. 夏天家里要开空调,保持室温20-25℃; b. 喝口服补液盐III,当水喝,不限量,趁热喝,可以快速补充液体,效果比喝热水强N倍,补充了体内的液体才好发汗以退烧; c. 按照说明书规律吃退热药,如果还没有到吃退热药的时间,宝宝体温又很高,就洗温水澡,或者用热毛巾敷头、脖子、腋窝、腹股沟,以扩血管散热。 d. 需要注意:如果小孩有重症的表现,或者你没有把握,就复诊让医生来评估。 七、宝宝发热一般都是怎么得的?和最近打疫苗、长牙有没有关系?通常听到家长说:我已经很注意家里卫生,也很少出门,为什么也会生病? 包括成人,发热常见的原因:着凉,劳累,被其他人传染,吃了不卫生的东西。儿童对于成人的不同是,接受社会的考验还比较少,每个宝宝都要打疫苗,即是让他们的身体见识并记住这些病菌,疫苗仅覆盖了地球上庞大病菌中的最典型的一部分,还有其它病菌会和儿童一一过招,有时候孩子体质好,或者病菌毒力不强,可能未发病,或者症状很轻,可以直接KO掉病菌。但不是每次都这么幸运。所以正确看待宝宝发热,积极应对。 部分宝宝接种疫苗后会出现发热,为接种疫苗的不良反应之一(接种疫苗后出现发热到底是疫苗不良反应还是感染,后续有机会再深入探讨)。 长牙的时候可伴有低热。 八、宝宝发烧,是否要用头孢?大多数儿童急性发热是病毒感染所致,无需使用抗菌药物,包括头孢、阿奇霉素、克林霉素等等。明确存在细菌感染的发热儿童,可以使用抗菌药物。 医生是根据宝宝的症状结合血常规+CRP检查综合判断。 九、宝宝发烧,是否需要输液才能好得快?能不能打屁股针退烧?不规范的做法: 肌注药物并不能治疗疾病本身,数小时后药物代谢掉患儿继续发热,而且有肝肾损伤的风险。不建议用于儿童。 规范的做法: (1)存在严重细菌感染,需要静脉输入抗菌药物,如静滴头孢类药物; (2)明显脱水,需要静脉补液纠正,或无法口服补液; (3)存在明显电解质紊乱,需要静脉补充或纠正; (4)如果家长要求且拗不过他,但又不存在上述情况,就静滴葡萄糖、氯化钠,与口服补液盐同效果。 十、宝宝发烧,饮食方面需要注意什么?食用清淡、易消化的饮食即可。对于鸡蛋、牛肉等食物,因为每个孩子体质不同,家长需要细心观察,根据孩子的情况来决定。 << 图源网络,侵删 >> 关注张医生的微信公众号,了解更多内容!2021年11月19日 653 0 3
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 什么是发热?体温超过某一特定水平称为发热。 一般指体温高于38摄氏度。在口腔、腋窝、耳、前额或直肠测得的体温可能略有差异。 腋窝、耳和前额温度较易测量,但准确性不如口温和直肠温。不过,孩子的一般情况比体温值更具说服力,若家长认为其有发热,且看上去不舒服,医护人员可能要求以口腔或直肠温度计复测。 儿童体温的最佳测量方法是什么?直肠温度最准确(图 1)。 对于≥4岁的儿童,测量口腔温度也很可靠,方法是: ●若孩子进食或饮入了较冷、较热的东西,需等待至少30分钟。 ●用凉水和肥皂清洁温度计,并冲洗干净。 ●将温度计感测头置于孩子的舌下,并朝向口腔后方。嘱其用唇(而非牙齿)固定温度计。 ●嘱孩子闭紧嘴巴。玻璃温度计约需3分钟,大部分数字温度计仅需不到1分钟。 腋窝、耳(图 2)和前额温度不如直肠或口腔温度准确。 发热的原因是什么?儿童发热最常由感染引起,例如: ●普通感冒或流感 ●气道感染,如哮吼或毛细支气管炎 ●胃肠炎 有些儿童会在接种疫苗后发热。 应该就诊吗?应就医的情况如下: ●<3月龄儿童的直肠温度≥38℃,即使看似正常也应就医。不要在无医嘱的情况下自行给<3月龄的婴儿用退热药。 ●3-36月龄儿童的直肠温度≥38℃(100.4℉)且超过3日。如果孩子一般状况欠佳、易激惹、粘人或拒绝饮水,应立即就医。 ●3-36月龄儿童的直肠温度≥38.9℃。 任何年龄的儿童出现以下情况时都应就医: ●口腔、直肠、耳或前额温度≥40℃ ●腋窝温度≥39.4℃ ●发热引起抽搐 ●反复发热(即使每次仅持续数小时) ●心脏病、癌症、狼疮或镰状细胞贫血等疾病患者发热时 ●发热伴新发皮疹 如何减轻症状?可以: ●让孩子多饮水。若其数小时不愿或不能饮水,请就医。 ●让孩子尽量多休息,但不要强迫其睡觉或休息。体温恢复正常且保持24小时后,可返校或恢复常规活动。 一些父母会通过海绵擦浴来帮助患儿降温,但一般无必要。有的人认为用酒精擦拭患儿皮肤或将其加入盆浴水中可帮助降温,但这存在危险,不提倡使用。 如何治疗发热?这取决于病因。许多患儿无需治疗,有的需要: ●抗生素来消除感染,但这仅对细菌感染有效,对病毒感染无效。例如,抗生素对感冒无效。 ●某些药物,如对乙酰氨基酚(商品名:泰诺)或布洛芬(商品名:艾德维尔、美林)可帮助退热,但有时并不需要。例如,体温<38.9℃(102℉)且其他方面健康、行为正常的>3月龄儿童不需要治疗。 无把握时应联系医护人员。 绝对不可以给18岁以下的儿童用阿司匹林,因为可能引起危险的Reye综合征。 来源uptodate2021年09月19日 617 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 如果符合以下情况,建议看医生: 小于3个月的宝宝,出现发热应该立即就医。 3-6个月龄的孩子发热,建议由医生评估后,在指导下使用退热药。 6月龄至2岁的孩子,发热超过24小时,建议面诊医生。 2岁及以上的孩子,发热超过72小时,建议面诊医生。 任何年龄段的孩子,假如伴有昏睡、反应迟钝、惊厥、不吃东西、反复呕吐、呼吸困难、耳朵疼痛等其他严重的症状时,建议立即就医。 孩子伴有脱水(如口干、前囟凹陷或者尿量明显减少),建议立即就医。 热退超过24小时后,再次出现的发热建议面诊医生。 反复发热超过40度,建议面诊医生。 孩子有慢性疾病、肝脏或肾脏疾病时,请在医生指导下使用退热药。 除以上的情况外,您对孩子有任何担心,都可以尽快面诊医生。2021年08月01日 611 0 0
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王志新主任医师 中日医院 儿科 38.8度是不是高烧?小孩发烧38度八,那么从,呃,这种医学角度说呢,它不能叫高烧,因为我们知道呢,高烧本身是指39度一到41度,这叫高烧,因为发烧呢,是根据他体温分为,呃,这种低热,中度热,高热和超高热,一般在37度三到38度呢,属于低热,38度一到39度呢,叫中度热,也就是我们现在的38度八应该叫中度热,那么一般到39度一到41度属于高热,超过41度呢,我们叫超高热,所以对于38度八来说,我们叫中度热,但是这个时候呢,虽然不是高热,但是也要进行适当的干预和处理,一般在38度五以上呢,我们就应该给孩子适当的服用退热药物,那么避免孩子因为发热以后呢,引起一些像热性。 惊厥,或者是水电解质紊乱,呼吸心率的改变等等,所以一般呢,虽然38度八不能叫高热,但是呢,也应该及时进行干预和处理,避免出现并发症。另外呢,就是孩子在38度八的时候,要注意找到孩子的原发疾病,因为孩子出现发热呢,一定存在一些问题,有些可能是这种感染性的因素,比较常见的,像呼吸道感染呢,消化道的感染啊,或者一些泌尿系的感染,都可能引发孩子出现发热。另外还有些孩子的这种38度八,可能是一些非感染因素造成的,像有些孩子的这种2021年07月18日 778 0 1
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陈志鑫主治医师 南阳市中心医院 儿科 在宝宝的成长过程中,发烧总是一不小心就“缠”上他们。关于发烧的谣言也是一直此起彼伏,滔滔不绝,为了让新手爸妈获取靠谱实用的知识,在照顾发烧的宝宝时得心应手,今天陈志鑫医生给各位宝妈们一个盘点,有关发烧的这些谣言,有多少你曾经坚信不疑呢? (1)发烧是一种病吗?对身体有害吗? 发烧不是一种疾病,而是疾病的一种症状,是人体的一种防卫反应,它对身体的影响主要取决于导致发热的原因,而非发热本身。所以,一旦孩子出现发烧,首先要尽快明确病因。 (2 )“捂汗”能退热吗? 孩子发烧时,末梢循环变得较差,手脚摸起来可能会有些凉凉的,但这并不是因为孩子穿得不够多。将孩子包得严严实实反而会影响到机体的散热,使体温上升甚至处于高热状态。 (3 )不能洗澡,只能冷水擦身吗? 认为发烧了就不能洗澡或发烧需要散热,用冷水擦身可以帮助降温的这两种观念都不对。如果孩子发烧温度在38.5℃以下,精神还好,洗温水澡不但可助清洁皮肤、避免汗腺阻塞,也有助孩子身体散热。如果孩子高烧38.5℃以上,甚至伴有寒颤、肢体发凉等,则不宜洗澡。 那应该怎么做?如果宝宝体温38.5℃以下,精神还好,可洗温水澡助身体散热。关键是洗澡方法要得当,特别要注意调节好室温(最好在25℃左右),水温可比体温低一两度,洗澡时间不要太长。如果不便洗澡,用温水擦身也行。但无论是用温水洗浴或擦身,都要注意避风,随后迅速擦干全身并换上干爽的衣服,以免着凉。 (4 )酒精擦浴效果更好吗? 采取酒精擦浴方法不可取。因为小儿的体表面积相对较大,皮肤薄嫩,皮肤通透性较强,角质层发育不完善,皮下血管相当丰富,血液循环较为旺盛,发烧处于高温持续状态时全身毛细血管处于扩张状态,毛孔张开,对涂在皮肤表面的酒精有较高的吸收和透过能力,因此酒精经皮肤更容易吸收。 (5) 发烧会烧坏脑子吗? 有的孩子在高烧过后会出现智力损伤、肢体瘫痪等后遗症,并不是发烧将脑子“烧”坏了,而是因为引起孩子发烧的疾病导致的。比如脑膜炎,这类疾病本身就可以造成脑的损害,留下后遗症。发热本身因高温“烧”坏脑的可能性非常小,头皮周围的血管非常丰富,物理降温时能帮助降温。只有超过41℃以上的超高热才有可能,但这种情况非常少见。发热之所以跟“变傻”扯上关系,其中一个原因就是热性惊厥引起的。也就是当孩子出现高热时,可能会引起肌肉痉挛继而导致抽搐,并因此导致脑部血液供应的不足,如果抽搐时间超过3-5分钟,或者多次发作,就有可能因为脑部缺氧造成损伤,而且这种损伤可能是不可逆的。 (6) 一发烧就马上喂退烧药吗? 有些家长一见到孩子发烧,就马上给孩子服用各种退烧药。一般来说,孩子的体温在38.5℃以下,建议还是以物理降温为主;超过38.5℃才在物理降温的同时考虑吃退烧药。 (7) 服用退烧药后温度马上能降下来吗? 如果给孩子吃药后效果不明显,又立即换另一种退烧药,这其实也是误区。若服用退烧药后孩子体温还是没下降,也不要马上再用一次退烧药或者更换其他退烧药。退烧药起效一般需要半个到一个小时,间隔4~6个小时之后才能再服用退烧药。 (8) 高烧一定要看医生后再处理,退烧药会影响病情判断吗? 吃退烧药一般不影响医生对孩子疾病的判断。对于已经高烧的宝宝,如果长时间高烧不处理的话,容易造成孩子高热惊厥、晕厥等。因此,在未见到医生之前也一定要积极给孩子降温。如果孩子已经发烧38.5℃以上了,在家就应该用物理降温方式甚至喂退烧药积极给孩子降温。但需要提醒的是,3个月以内的小宝宝免疫系统尚未发育成熟,一旦发烧还是尽早就医,不能随便给孩子乱用药,过程中可先物理降温。 (9) 输液能更快退热吗? 儿童发热原则上不给予吊针。目前儿童口服的退烧药布诺芬、对乙酰氨基酚等服用后30分钟就能起效,起效并不比打点滴慢,更重要的是这些口服退烧药副作用小,比较安全,而一些退烧针剂,可引起肠胃黏膜损伤,如果注射剂量过大,会使孩子出汗过多、体温迅速下降,易引起虚脱。 (10)烧退代表病愈吗? 在生活中误以为烧退了病就好了的家长大有人在,往往导致孩子再次发烧或原有疾病加重而延误治疗。发烧只是某种疾病表现出来的一个单一症状,烧退只表明机体产热与散热的调节机制恢复正常,并不等于疾病痊愈。只有祛除病因,从根本上纠正疾病的发病基础,才意味着疾病治愈。2021年04月12日 2737 0 3
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白海涛主任医师 厦门大学附属第一医院 儿科 大家好,我是厦门大学附属地院小儿肾脏病专业的白海涛医生,发热对孩子有什么影响呢?有两方面的影响,第一个发热本身的话,对我们有利于控制这个病毒和细菌的一个复制,另外一个可以促进我们免疫细胞的免疫功能,那么这是对我们进行有好处的一方面,但是当温度超高超过40度的时候的话,这个好处就会消失了,那么发热对我们身体有哪些损伤呢?发热会增加这个能量的消耗,宝宝会出现心跳会力的加快,所以发热的孩子的话需要增加这个能量的摄入,那么第二个的话就是发热本身会增加这个水分的丢失,所以我们发热宝宝的话要充分的补充水分,那么第三个的话就是我们发热的时候,宝宝的消化液分泌会减少,各种消化酶的活性会下降,所以宝宝会出现食欲减退,膜黏膜的干燥,腹胀,便秘等这些表现,发热宝宝的话要注意饮食,清淡,眼膜消化的饮食为主,那么这个方面呢,副作用对我们正常的宝宝来说是比较轻微的,但是对我们这些有呼吸统疾病啊,有这个心脏疾病的孩子的话,心跳会增加,会导致这个脏器的不甘加重,那今年。 新冠疫情的影响,对我们生活的各个方方面面都有非常多的一个影响啊,所以要不要就诊是我们很多家长非常有利的知情。孩子发热到底要不要就诊呢?我们医学上2021年01月18日 1218 0 4
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2020年11月11日 967 0 2
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沈明康主治医师 荆州市妇幼保健院 儿内科 孩子突然发热了,家长能做些什么呢? 小儿发热该怎么处理?小儿发烧要不要用退烧药?宝宝发热能否物理降温?部分家长甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。本文介绍了小儿发热处理的新进展,以及国内外指南对小儿发热的处理原则。 孩子发热往往持续3到5天,除了在专业儿科医生指导下,按需要选择是否用其他药物外(大多数情况无需其他用药),很重要的一点是合理地使用退热药物。 大多数发达国家对儿童推荐的退热药只有两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服而不是塞肛,只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂,也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。对乙酰氨基酚需间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。和之前不同,目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用,尽量单药使用。 有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎;担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。一般情况下体温本身对人体是无害的(除外体温超过41℃等极端情况),真正造成肺炎、脑炎的凶手是病毒或细菌等病原体,而非发热本身。 发热的处理还有两个重大的新进展:第一,不再是看体温数据来决定是否使用退热药,而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间,但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了38.5,甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子因为发热觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。生活中的一个特例,就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度:这时只要孩子安稳睡觉,是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用,物理降温(温水擦浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品)在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感,也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。 特别提示:特别严重的疾病,比如:重症脑炎、休克、严重头部创伤、心搏骤停后等,请在专业医生指导下选择是否退热治疗。 此外,各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近(俗称“退烧针”)、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药,更不主张用激素(地塞米松、甲泼松龙等)退热。一些中药制剂,虽然在药名上有时会有“退热”字样(如小儿某某退热颗粒等等),但不是真正科学意义上的退热药,更不是“低温时用的药”,都不推荐使用。如果因为细菌感染在医生指导下输液了,挂的盐水大多是抗生素,在细菌感染情况下起“杀菌”作用,没有直接退热效果,所以即使因为临床需要正在输液,也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。 现有的多个证据认为,对热性惊厥小朋友是否积极地使用退热药,没有预防再次抽搐的作用。这就是说,非常积极地使用退热药(比如有些热性惊厥小朋友的家长一到38℃给孩子用退热药),照样会有再次抽搐的可能性;按正常原则使用退热药也未必会有更多的抽搐发作。因此,对热性惊厥小朋友使用退热药的时机也请和其他小朋友一样就行,不用刻意过于积极,以免过度用药。 对于穿衣多少、是否使用空调:请结合孩子自己的舒适度,酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等,需酌情增加衣物;如果孩子出现热、出汗等,需酌情减少衣物。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。 饮食方面,无任何忌口可言,不需回避任何食物如鸡蛋、海鲜等(部分孩子家长认为需要禁食该类食物,其实并无科学依据);鼓励适当多喝水(果汁也可以)。避免发热引起孩子脱水现象。 不推荐使用没有科学依据的治疗方法,比如:小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。 小结 一、只推荐两种药物:对乙酰氨基酚和布洛芬 二、不推荐使用“退烧针”、不常规使用激素退热,不使用中成药来退热 三、首选口服而不是塞肛 四、首选单药使用,而再也不是首选交替用药 五、根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物;安睡时不值得打断睡眠给药 六、物理降温方法已经不再推荐使用 七、对热性惊厥孩子过度使用退热药并没有预防抽搐的作用,正常使用就可以。 八、发热治疗护理:合理调节衣物,调节室温保持凉爽,鼓励适当饮水,无忌口食物。 九、反对以下方法来退热包括:小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。2020年10月13日 2215 0 10
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