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何博副主任医师 上海德济医院 骨科 股骨头坏死（ONFH）是骨科常见且难治性疾病。使更多的患者获得早期及准确诊断是提高保存自身关节（joint-preserving）疗效的先决条件，也对节省医疗资源，减轻患者负担起重要作用。必须强调，ONFH为股骨头血供障碍引起的一系列病理改变，各种原因引起的ONFH其病理改变类似。国际骨循环学会（ARCO）及美国骨科医师学会（AAOS）对ONFH的定义为：股骨头坏死系股骨头血供中断或受损，引起骨髓成分及骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，部分发生股骨头塌陷及关节功能障碍的疾病。目前在我国存在扩大诊断及错误诊断的倾向，主要原因系部分专业医师对ONFH的特点认识不足，对其诊断标准了解较少。当然，少数所谓专治股骨头坏死的医院的商业利益，故意扩大诊断，过度治疗，也应引起注意。1、早期股骨头坏死（0、Ⅰ期）一般无症状和体征少数患者可主诉有轻度髋部不适，体检时强力内旋髋关节可诱发股骨沟部疼痛。因此Ⅰ期ONFH的诊断主要依赖于对高危人群（髋部外伤、长期大量应用皮质类固醇、长期大量饮酒等）行MRI检查，以及对一侧髋关节诊断为ONFH的患者行双髋MRI检查，依此，相当数量的ONFH患者可在Ⅰ期得到明确诊断。MRI对Ⅰ期ONFH的诊断具有很高的特异性（96%~99%）和敏感度（99%）。典型ONFH的MRI表现为T1WI低信号带包绕脂肪信号，T2WI出现双线征（double line sign），T2WI抑脂像或STIR序列出现片状或带状高信号（图1），此异常信号改变多数位于闭合的骨骺线以近，但部分ONFH的坏死信号带可穿透骨骺线至股骨头远端，少数可穿透股骨颈部。约20%的ONFH不出现T2WI的双线征。如在股骨头颈及转子部出现骨髓水肿，提示坏死病灶进展到围塌陷期。2、诊断早期ONFH最可靠的MRI图像具体表现为T1WI蜿蜒曲折的低信号带。北京市SARS骨坏死专家诊疗组依据上述图像诊断的176例ONFH以及否定ONFH诊断的363例的应用皮质激素的SARS患者，经7年随访，至今仍未发现一例过度诊断，也未发现一例漏诊，证明此图像对ONFH诊断的特殊价值。MRI显示股骨头信号非同质改变，只要无带状低信号，就不应诊断为股骨头坏死。3、CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断作用有限MRI出现阳性改变到CT扫描清楚显示病灶的间隔多数患者为6月~1年。CT可清楚显示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分ONFH的坏死灶内显示斑点状或片状骨化。Ⅲ期ONFH的CT扫描可显示股骨头病灶皮质骨断裂（冠状位、矢状位、或轴位重建）。因此，CT扫描对清楚显示病灶范围、部位、修复情况及鉴别Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。X线片的阳性改变较CT扫描还要延迟，多数病例X线片出现阳性改变在MRI确诊后的1年，少数患者可晚到2~3年，而且X线片的病灶显示均不清楚。因此，普通X线片对Ⅰ、Ⅱ期ONFH的诊断价值有限。但蛙式位X线片对显示新月征有其特殊价值。1、滑膜疝凹（Synovial herniation pit）引起滑膜疝凹的原因有两种：一是发育异常的股骨头颈交界区反复撞击髋臼缘引起局部囊性变；二是滑膜或滑液压入此处。多数患者无症状，仅是偶然行MRI检查时发现。 2、骨岛岛为松质骨内的致密骨，MRI各序列均呈低信号，X线片及CT扫描显示为高密度影，容易鉴别。3、圆韧带中心化（fovea centralis）髋关节矢状位MRI扫描常显示股骨头关节面的较大缺损区，呈圆形，此为圆韧带附着区，部分中心化的圆韧带附着，类似股骨头坏死塌陷，但在冠状位及轴位的MRI却无此改变，容易鉴别。类似股骨头坏死MRI图像改变的髋部疾病。髋关节有多种疾病的临床及MRI图像与ONFH类似，结合临床及其它影像检查，可作出鉴别。（1）时性骨质疏松症（ITOH）此病多见于中青年，男、女均可发病，多见单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼痛和跛行，关节活动轻度受限。（2）软骨下不全骨折（SIF）此病多见于中老年，女性多见，常伴股骨头骨质疏松。临床特点是在行走时无明显诱因突发髋部剧痛，不敢负重行走，体检可见髋关节内旋活动受限，部分患者可出现屈曲活动受限。（3）软骨病变（OCL）多见于青少年，髋部有反复撞击或轻中度创伤史，无明显ONFH的诱因。髋部中度疼痛，位于腹股沟部。内旋活动受限。4、中青年的骨性关节炎发生在中青年的骨性关节炎并不少见，部分系股骨髋臼撞击症（FAI）所致，部分患者无明显原因，系原发。此类患者常主诉髋部疼痛，活动时加重，休息后缓解，疼痛常位于臀部，大转子或腹股沟部。体检常发现内旋活动稍受限，强力内旋疼痛。MRI示关节面中部偏内侧T1WI低信号区，T2WI亦为中或低信号区，常误诊为ONFH。鉴别要点为无明显诱因（创伤、激素、酒精等），MRI低信号区位关节面中部且无带状低信号，此与ONFH完全不同，ONFH的病灶位于关节面偏外（冠状位），偏前（矢状位、轴位）且有低信号带。如再作CT扫描，则两者影像完全不同，OA的囊性变周围骨硬化厚且更致密，常为多囊，部分患者相应的髋臼缘硬化，而ONFH的改变为单囊，仅有硬化带而无致密骨包绕。5、软骨母细胞瘤此良性肿瘤好发于10~20岁之间的青少年，多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端，此肿瘤位于骨骺内，决不穿透骨板。早期无症状或轻度不适，如病灶穿透关节面，则出现关节疼痛加重，发生关节活动障碍。MRI的T1WI示边缘清晰的低或中信号，T2WI高信号，决不穿透骨骺板但可穿透关节面，CT扫描显示分界清晰的溶骨性改变，此特异图像与ONFH鉴别不难。6、股骨头挫伤髋部扭伤或撞击伤后髋部疼痛，且同时出现关节活动受限及跛行，多见中青年，疼痛较重。MRI的T1WI显示股骨头内片状低信号，T2WI片状高信号，位于股骨头内，有时伴有关节积液。与ONFH的带状低信号鉴别容易。7、色素沉着绒毛结节性滑膜炎发生在髋关节的PVNS较膝关节少得多，患者多为青少年，常为单发，髋部中、轻度疼痛伴明显关节功能障碍，X线摄片可见股骨头、颈及髋臼皮质骨侵袭，囊性变，关节间隙变窄，此与ONFH不同，后者早、中期时关节间隙不变窄。应用MRI检查，则鉴别不难。MRI示广泛滑膜病变（T1WI、T2WI均为低信号），病变侵犯广泛（股骨头颈、髋臼）是其特点，CT扫描可见骨皮质侵蚀，累及髋臼和股骨头、颈部，与ONFH鉴别不难8、髋关节发育不良继发骨关节炎类患者多见于女性，关节疼痛及行走乏力，跛行，MRI的T1WI显示股骨软骨下骨低信号，部分专科医师有时也将其诊断为ONFH，此是不对的，鉴别不难。拍摄双髋正位及蛙式位X线片示髋臼发育浅，股骨头包含不良等即可鉴别。9、强直性脊柱炎累及双髋关节此病多累及青少年男性，双髋关节间隙变窄但股骨头仍呈圆形。此类患者常应用激素治疗，即使伴有股骨头坏死，股骨头塌陷仍较少见。化验检查HLA-B27?，X线片示骶髂关节变窄或消失，脊柱强直，因此鉴别不难。10、类风湿性关节炎此病多发生于中青年女性，关节间隙变窄在先，继而出现股骨头变形，增生。RF（+），常伴有腕、肘、手指变形，功能障碍，因此鉴别也不难。上述三种病变均为软骨病变，而ONFH为骨病变，故在病变发生的早、中期临床表现，X线片、MRI等均有明显差异，前者出现关节间隙变窄，而后者待股骨头塌陷晚期才会发生关节间隙变窄。因此只要把概念搞清则鉴别不难。股骨头坏死为髋部常见疾病，自MRI应用以后早期诊断变得可能，但髋部有多种疾病类似ONFH，故在作出诊断之前应仔细鉴别，结合临床，采用多种序列的MRI及多方位的CT扫描，确切诊断是可能的。确诊后应针对不同病因与病理改变进行个体化治疗选择，以提高临床疗效，节省医疗费用，尽可能延缓或避免人工关节置换。11、中青年早期骨关节炎（OA）此良性肿瘤好发于10~20岁之间的青少年，多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端，此肿瘤位于骨骺内，决不穿透骨板。早期无症状或轻度不适，如病灶穿透关节面，则出现关节疼痛加重，发生关节活动障碍。此良性肿瘤好发于10~20岁之间的青少年，多位于股骨骨端（股骨头、股骨髁）及胫骨上端，此肿瘤位于骨骺内，决不穿透骨板。早期无症状或轻度不适，如病灶穿透关节面则出现关节疼痛加重，发生关节活动障碍。MRI的T1WI示边缘清晰的低或中信号，T2WI高信号，决不穿透骨骺板但可穿透关节面，CT扫描显示分界清晰的溶骨性改变，此特异图像与ONFH鉴别不难。2019年08月21日
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 两侧的胯骨疼是怎么回事儿，双侧的胯骨指的就是我们的髋关节髋部这个位置，如果两侧都有疼痛呢，那有可能几个常见的原因，第一个如果是高龄的患者呢，有可能就是骨质疏松所引起的髋痛，这个是非常常见的，因为骨质疏松的患者会出现整个髋部的一些骨量的减少啊骨小梁稀疏，造成一些微骨折啊微骨折，在线上看不出来，但是病人会有明显的一个髋痛的现象，第二个呢，双侧髋痛有可能是股骨头坏死，或者是髋关节的发育不良导致的骨性关节炎，那这两种疾病呢，通过X线或者CT，核磁共振也可以进行确诊那么呃，这两种疾病呃，是造成目前双侧髋痛的一个主要原因，当然，比如说一些其他的疾病，比如说呃，强直性脊柱炎哪，痛风啊，或者是其他的一些骨结核啊之类所引起的滑膜炎也会引起髋痛，这个是需要鉴别。2019年07月20日1367
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许国华主任医师 上海长征医院 脊柱外科 我们常在生活中听到上了年纪的老年人容易得骨质疏松的说法。骨质疏松是老年人中的常见病，但是，骨质疏松的诊断是有严格标准的，我们真的了解什么是骨质疏松吗？今天我们就来聊聊，到底什么是骨质疏松。根据2017年原发性骨质疏松症诊疗指南的说明，骨质疏松是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折为特征的全身性骨病。目前全世界大约有2亿人患骨质疏松症，其发病率已经跃居世界各种常见病的第6-7位。我国是世界上老年人口最多的国家，到本世纪中叶60岁以上的人口将占27%，达到4亿人。我国多省市资料推算：我国骨质疏松症的总患病人数达6000－8000万，男:女为1:2－3，居世界首位。有这么多人都有骨质疏松的疾病，那么，到底多松才能被叫做骨质疏松呢？骨质疏松症是受多因素影响的复杂疾病，对个体进行骨质疏松症风险评估，能对疾病早期防治提供有益帮助。临床上评估骨质疏松风险比较多，我们可以把2017年指南推荐国际骨质疏松基金会（InternationaL Ostoporosis Foundation,IOF ）骨质疏松风险一分钟测试题作为疾病风险的初步筛查工具。这些题目包括：(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？(3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？(4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?(5)您经常大量饮酒吗？(6)您每天吸烟超过20支吗？(7)您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）(8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？(9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）?(10)男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。而在临床上，骨质疏松同样有明确的临床表现。包括以下几点：（1）疼痛骨质疏松患者，可出现腰背疼痛或者全身骨痛，疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。（2）脊柱变形严重骨质疏松患者，因椎体压缩性骨折，科出现升高变矮或者驼背等脊柱畸形。多发性胸椎压缩性骨折科导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能；严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹胀、食欲减低等不适。（3）骨折骨折通常在日常生活中受到轻微外力是发生骨折，骨折发生的常见部位为椎体（胸腰椎）髋部（股骨近端）前臂远端和肱骨近端。骨质疏松性骨折发生后，再骨折的风险显著增加。（4）对心理状态生活质量的影响主要包括疾病带来的心理异常（恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失），老年患者自主生活能力下降，及骨折后缺少与外界接触和交流，均后给患者造成巨大的心理负担。目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于双能X线吸收检测法的测量结果。具体结果要临床医生根据检测结果和既往骨折病史来诊断。那么，对于目前还没有被诊断为骨质疏松的人，应该怎么预防呢？骨质疏松症重在早期诊断及早期预防。各种骨质疏松治疗方案均须以钙剂的充足摄入为基础措施、。同时注意调节生活方式，日常应注意富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食；注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗；避免嗜烟，酗酒和慎用影响骨代谢的药物等，以及采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。同时，可以适当配合使用抗骨质疏松的药物，双管齐下。骨质疏松的预防是一个需要尽早预防和长期预防的项目，规范评估，注意安全，合理应用，以达到科学预防骨质疏松的效果。2019年07月04日10391
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姜兆荣主任医师 辽宁省中医院 风湿免疫科 (1)疼痛是最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70％～80％。一旦骨量丢失12％以上时即可出现骨痛。骨痛表现为弥漫性、无固定部位，常在劳累或活动后加重，但无明确的压痛区或压痛点。原因在于骨小梁破坏和消失，骨皮质变薄甚至破坏，引起的骨以及腰背肌超负荷处于紧张状态而产生的肌肉疲劳、痉挛，并引发与肌肉相关的筋膜或神经痛。(2)脊柱变形常见身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩変形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背；随着年龄增长，骨质疏松加重，背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。人的颈、胸、腰共有24节椎体，正常人每一椎体高度约2mm，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。(3)骨折骨质疏松症患者即使遭受较轻微的外力作用，如滑倒，也易发生骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。一般骨量丢失20％以上时即易发生骨折；在老年前期以桡骨远端骨折多见，老年期后以腰椎和股骨上端骨折多见；20％～50％的脊柱压缩性骨折患者无明显症状。骨折后长期卧床，加重了骨质丢失。由此导致呼吸功能下降，胸、腰推压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。2019年06月14日1628
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许国华主任医师 上海长征医院 脊柱外科 骨质疏松的主要发病人群是老年人，随着我国人口老龄化趋势的不断加快，近年来我国老年性骨质疏松的发病率在逐年的升高，因而老年人出现骨质疏松性脊柱骨折的现象越来越多。1、什么是骨质疏松症？骨质疏松症是一种系统性骨病，其是以骨量下降和骨的细微结构破坏为主要特征。通常表现为骨的脆性不断增加，因而骨折的危险性大大增加，即使在轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。2、为什么老年人容易得骨质疏松？原发性骨质疏松症分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型即绝经后骨质疏松症，Ⅱ型即老年性骨质疏松症。老年骨质疏松症与年龄密切相关。 随年龄的增长骨骼中的钙的流失现象增加。由于老年人活动量的减少，肌肉收缩对骨骼，所产生的应变量也相应减少，机体为恢复正常的骨应变，通过减少骨量及降低骨强度来实现。此外营养因素和不良生活习惯也可诱发骨质疏松，如大量吸烟、过量饮酒、摄入过多动物蛋白及盐类，长期的这些习惯，可引起骨量的丢失。最后老年人参加户外活动较少、日光照射不足或者长期服用镇静类药物均可诱发骨质疏松。3、老年人骨质疏松脊柱骨折有哪些危害？骨质疏松症表现为骨的脆性不断增加，导致骨折的危险性大大增加，其中骨质疏松最容易发生骨折的部位为胸腰椎椎体，可在轻微活动中诱发（如弯腰、提重物），表现为突发腰背部剧烈疼痛，活动受限，老年性骨质疏松性脊柱骨折不仅对脊柱功能产生一定的影响，而且还严重影响呼吸、消化等多系统的功能，为患者的日常生活带来很多不便。4、老年人骨质疏松脊柱骨折怎么预防？采取积极防治措施是减少老年人骨质疏松脊柱骨折的一项重要措施。对于已经有骨质疏松的老年人，我们应该去除病因、增加骨量、预防骨折的发生，防治综合并以防为主。首先应提高认识，普及骨质疏松症的相关知识，改变不良生活习惯，应戒烟、忌酒、注意营养，多晒太阳，适当增加体力活动和体育锻炼，去除骨质疏松发生的危险因素；对于有疼痛症状者给予消炎镇痛剂来缓解不适。5、老年人骨质疏松脊柱骨折如何治疗？骨质疏松脊柱骨折的治疗主要有保守治疗和手术治疗，手术治疗有经椎弓根脊柱内固定手术和微创椎体成形手术（PVP）。保守的治疗方法是卧床+支具+药物，药物包括抗骨吸收药、骨形成促进剂、钙剂、维生D等，改善生活习惯等。脊柱内固定术是采取内固定的方法维持骨折椎体稳定性,促进骨折愈合。PVP是用骨穿刺针在透视监视下穿刺入病变椎体后，将骨水泥注入病变椎体内以强化骨折椎体，从而达到治疗目的。6、骨质疏松在什么程度内可行脊柱内固定术？对于大多数骨质疏松症的患者而言，提高螺钉的稳定性的方案能满足内固定的需要，但对于择期骨质疏松的患者，患者骨质疏松很严重的，评估内固定手术失败风险率高的，手术需谨慎对待。可先予以抗骨质疏松治疗，目前对骨质疏松到什么程度为内固定手术禁忌症，没有一致意见。需对患者进行综合评估，再决定是否手术。7、如何提高骨质疏松的患者脊柱骨折内固定术的螺钉稳定性？可以通过选定特殊的螺钉，提高置钉技术或选用特殊置钉方式，应用骨水泥强化椎弓根螺钉和辅助技术。8、保守治疗和手术治疗的比较？保守治疗方法所需治疗时间长，治疗并发症较多，约60—80%的患者在2—3个月后腰背部疼痛可逐步减轻，但在坐立和行走和腰背部疼痛多持续3~6月，部分患者可遗留急性或慢性腰背部疼痛，因长期卧床，容易出现各种并发症，如深静脉血栓、肺栓塞、肺炎、褥疮等。9、内固定手术治疗与PVP手术治疗的比较？经椎弓根螺钉内固定术符合脊柱的生物力学要求，维持椎体的生理性曲度，也可以恢复患椎的高度，但是该手术具有创伤较大，远期椎体高度和后突畸形矫正角度丢失的风险; PVP对患者的手术创伤小，能迅速缓解患者的疼痛，长期稳定的恢复患椎高度和后突畸形的矫正，但是该手术具有骨水泥渗漏等风险，严重者可以使患者死亡，因此在手术过程中需要特别注意。2019年06月05日8440
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 儿童时期骨质疏松的发生率其实是很低的，而且一旦发生的话，大部分是病理性的一般我们分为两大类，一类叫做原发性的骨质疏松，一类叫做继发性骨质疏松，原发性骨质疏松主要包括了先天性的成骨不全或者是特发性的。 呃，青少年骨质疏松，成骨不全，这个主要是与遗传和基因有关，而特发性呢。 成骨特特发性的一个呃，骨质疏松呢，主要指的是一些找不到原因的一些骨质疏松。 那么继发性的骨质疏松里面呢，主要是包括了营养性的激素性的，以及药物性的啊，这几类，那么营养性的很容易理解，主要是钙维生素D啊，补充不够，那么激素性的主要是跟人体的一些内分泌激素有相关性的那么还有一些药物性的啊，因为有些疾病使用某些药物会造成全身的骨质疏松的出现，那么以上这两大类的骨质疏松，就是儿童常见的一些致病原因。2019年04月20日3145
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 呃，所谓中度骨质疏松呢，指的是呃，我们的骨质疏松的一些骨密度的情况已经达到了一个比较严重的程度，在这个很多数据检查或者影像检查上已经可以体现的很明显啊，如果说我们在X光上拍片可以发现骨质疏松，一般来讲最少是一个中度骨质疏松。 中度骨质疏松的治疗和早期出现骨质疏松是不同的，这个时候呢，我们除了要服用钙片维生素D以外呢，还必须要使用一些抑制破骨细胞的一些药物或者是调节骨代谢的一些药物，这其中包括了二磷酸盐啊，包括了一些降钙素，这些药物的使用，那么如果说不注意的话，就可能会出现一些骨折的一些风险。 呃，重度骨质疏松的患者平时出现全身关节痛，全身骨痛的现象也是挺明显的，所以日常生活中可能还需要进行一些抗炎镇痛的治疗来提高生活质量，避免这种骨质成分对人的影响。2019年04月19日3046
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俞银贤副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 骨质疏松是骨科门诊病人最熟悉的一个词语之一，很多医生都有这样的经历，腰腿痛、关节痛、腿抽筋的病人都会问医师是不是骨质疏松引起的，说明病人对骨质疏松既熟悉又陌生。因为对骨质疏松还存在一些误区，甚至有时候把其他的疾病当作骨质疏松而耽误了治疗。骨质疏松是一种衰老性疾病，随着年龄增大，人体的骨质一般会慢慢丢失。目前我国初步估计有近1亿人口受到骨质疏松的影响，而且随着老龄化社会的到来和饮食、工作生活方式的改变，骨质疏松影响的人群会逐渐增多。不过早期的骨质疏松可能是静悄悄的，没有什么明显的症状，病人往往到了比较严重时候才来就诊，错过了治疗的黄金时间，因此有人称骨质疏松是“沉默的杀手”。纠正认识误区，规范合理治疗，是预防和治疗骨质疏松的重要原则。什么是骨质疏松？骨质疏松包含了3层含义:1 性质:它是一种全身性疾病；2 本质：骨量减少和骨组织微细结构的破坏，使得骨脆性增加，骨折风险增高；3 表现：疼痛、驼背或骨折等。 根据骨质疏松的发生原因可以将骨质疏松分成三大类：1 原发性骨质疏松，占90%；2 继发性骨质疏松:指继发于创伤、药物等，约占10%；3 特发性骨质疏松：很罕见，一般都有家族史。骨质疏松是老年人的“专利”吗？虽然骨质疏松常见于老年人，这是因为随着年龄增长，老年人对钙的吸收能力不足，而且体内激素水平也会不断下降，从而导致骨质疏松。不过，随着现代生活工作方式、饮食习惯等的改变，骨折疏松近年来也表现出越来越年轻化的趋势。这主要是由以下几个原因造成的：1 饮食习惯:如果长期饮用含有咖啡因的饮料或药品，可能会增加骨质疏松的风险。含有咖啡因的饮料如咖啡、浓茶、碳酸饮料等，这些在现代年轻人中是很常见的。2 年轻人的体力活动越来越少。现在年轻人从事的体力活动越来越少，也在一定程度上促进了“废用性”骨质疏松的发生。3 日照的时间越来越少。很多女性在有太阳的时候为了防止晒黑，会使用各种方法避免阳光照射，殊不知，紫外线的照射本身对钙的吸收是有利的。因为以上的种种原因，骨折疏松在年轻人中也开始屡见不鲜，我们这里讲的年轻人一般是指45周岁以下。因为45周岁以后人体的骨密度开始走下坡路，这是正常生理现象，但如果45周岁以下的骨密度值比正常同龄人低那就说明罹患骨质疏松的风险很高了。骨质疏松的性别差异骨质疏松有年龄的差异，，也有性别的差异。前面已经说了骨质疏松多见于老年人，虽然有年轻化的趋势。不可忽视的是，女性更容易骨质疏松，特别是绝经后的女性，这和绝经后体内雌激素水平下降密切相关。所以现在有的药物专门针对绝经后女性的骨质疏松，其机理就是调节女性的雌激素水平。总之，绝经后女性需要更加注意预防骨质疏松，预防比治疗重要，只有很好地预防了，才能不发生、晚发生骨质疏松，治疗起来相对也更容易。怎样及早发现骨质疏松骨折疏松在早期可能没有什么明显的症状，靠临床诊断是非常困难的，一旦临床出现比较明显的骨质疏松症状，一般意味着骨折疏松已经比较厉害。现在一般都是采用测量早期骨密度的方法来诊断。骨密度的测量通常采用双能 X 线吸收测量法(DEXA ，Dual Energy X-rayAbsorptiometry)。主要测量髋关节和腰椎的骨密度来评估全身骨量情况。之所以选择这两个部位的原因在于髋关节和腰椎的骨骼是人体承重骨，较那些非承重骨更容易出现问题。当然，除了DEXA外，还有其他一些发现早期骨质疏松的方法，比如定量CT检测、超声波检测等，不过相对来说技术要复杂一些，或者不够客观，而骨密度检查相对来说简单易行，而且作为客观检查，可操作性和重复性都比较好。应该说，目前主要的评估全身骨量的方法就是测量髋关节和腰椎骨骼的骨密度。骨质疏松与补钙单纯补钙对于骨质疏松的治疗可能并不明显，尤其是老年人，因为吸收钙的能力差，过多补钙，不但身体难以吸收，还会出现高钙血症、肾结石等，因此补钙需慎重。如何合理的补钙呢，这里有一些需要注意的：1 补钙的重要性：钙是骨骼系统的重要元素，人体99%以上的钙存积于骨骼。缺钙是骨质疏松的重要发病原因之一。根据研究，每天需要的钙是800mg左右，而老年人的钙吸收能力明显下降，因此老年人，特别是女性需要每天补充钙，国外经过长达14年的研究显示，50~60岁的男女人群每天摄入的钙如果超过765mg，则髋部骨折发生率会下降60%。可见补钙是非常重要的。2 补钙的时机：一般认为男性50岁，女性48岁，即使骨密度正常但已经接近正常底线值时，也需要补钙。特别是平时运动不多的女性。3 钙剂选择：应该选择离子型融入水的钙剂。4 补钙时间：连续补钙一般至少半年，每3个月复查一次骨密度，然后根据结果调整用药。5 补钙与饮食：从饮食方法来看，应当适当增加富含钙的食物。比如牛奶，如果每天饮用250~500ml左右的牛奶，能够保证对基本钙量的补充。除此之外，豆腐、虾皮、紫菜等富含钙的食物，也可以适当增补。6 补钙与日光照射：一般认为每天晒2小时左右为宜。当光线不是特别强烈时，则可以直接照射，如果光线强烈的夏天，则要避开阳光直接照射，或者开窗使阳光能够照射到皮肤上。7 该怎么选择钙片：一看钙源，要选择那些安全性好、副作用少的钙源做的钙片；二是要看含钙量。人体每天需要的钙量大概在800mg，正常饮食的钙摄入量大概在500mg，因此每日需要补充的钙量大概在200~300mg左右，多补无益，少补无用。三看批号，现在市场上的钙片鱼龙混杂，有的是有明确治疗作用的钙片，有的只是保健品，但价格可能反而不菲；四看性价比，补钙是个长期的工程，也必须得比较价格，尽量选择那些治疗确切但又价格比较实惠的钙片。8 除了补钙时还需要哪些其他治疗：一是要增加活动量，老年人要经常做些适当的活动，哪怕每天坚持散步也有好处；二是要注意多晒晒太阳；三是要注意适当补充维生素，多吃绿色蔬菜。四是可能还需要综合治疗。骨质疏松不单单是补钙的问题，还有雌激素治疗，降钙素治疗等，需要根据病人情况综合治疗。2019年01月02日1577
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