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叶华主任医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 关于这个问题，诊断了骨质疏松啊，钙和维生素D都是要补充的，同时还需要补充抗骨质疏松药啊，那他的问题呢，是说补充骨化三醇还是维生素D啊？嗯，那目前呢，如果说你不是吃激素的病人，如果只是一般的，呃，这个人群呢，没有别的病的话，吃维生素D或者骨化三醇都是可以的啊，那么维生素D呢，就是，嗯，打个比方啊，有人打个比方就是维生素D呢，就是补充以后呢，它就是进入体内仓库里，维生素D的仓库里头，那么它慢慢的释放出来，然后经过肝肾代谢，就呃，能够，呃，变成骨化三醇起作用啊，那么如果吃骨化三醇呢，就比较直接啊，它能够直接就让你呢，就肠道吸收钙呀，啊，增加骨密度啊，智能比较直接啊，如果是吃激素的病人，一般我们就直。 直接补化，补充骨化三醇了啊，如果是一般的老年人群，你可以就吃维生素D就可以啊，好吧，吃维生素D呢，就是。 根据咱们前面幻灯里说的这个剂量啊，确实也不能吃太多了啊，不能吃太多了，同时呢，可以隔一段时间呢，查一个血钙啊，血钙看一下好吧。2022年11月23日
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应志敏副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 壹：儿童骨质疏松症病因学分类1. 原发性骨质疏松：原发性骨质疏松症是由于遗传或特发性原因导致骨骼内在缺陷而引起的骨质疏松。最常见的原发性骨质疏松是成骨不全；也有未明确致病基因的疾病，如特发性青少年骨质疏松症，2. 继发性骨质疏松：继发性骨质疏松可与营养因素，废用性因素，内分泌因素，自身免疫/感染因素和药物/医源性因素等有关。继发性骨质疏松的风险因素可能出并存。贰：儿童骨质疏松症病的诊断1. 儿童骨质疏松症的临床表现多为复发性低创伤骨折，或呈现中至重度背痛。无症状性骨质疏松症则需要通过对高危人群监测有无脊柱骨折而诊断。2. 2019年国际临床骨密度测量学会（InternationalSocietyforClinicalDensitometry，ISCD）儿科发展会议共识中建议达到下述任一标准可诊断儿童骨质疏松症［9］：（1）由低创伤导致、无局部疾患的脊柱骨折；（2）如无脊柱骨折，与年龄和性别匹配的骨矿物密度（BoneMineralDensity，BMD）Z值≤-2.0，有伴有显著的骨折病史，即10岁前长骨骨折≥2处或<19岁的任意年龄发生长骨骨折≥3处。3. 上述诊断标准需要注意几点：（1）脊柱骨折定义为Genant半定量方法测定的椎体高度比损失超过20%。无创伤导致的脊柱骨折在儿童中非常少见（2）3岁以下儿童建议选取腰1-腰4椎体，3岁以上除腰椎外还可选取去头颅部分的全身骨骼（totalbodylesshead，TBLH）作为测量部位；BMD的变化轨迹也是重要的考量因素，Z值下降≥0.5SD可作为需要全面骨骼健康评估的阈值（3）“低创伤骨折”的定义是指非机动车事故、从3m或更低处坠落导致的骨折。对有慢性基础疾病的患儿，标准放宽为从站立位或更低处跌倒、运动状态不超过步行速度时出现的骨折。（4）作为评估儿童骨矿密度推荐的DXA，测量的是面积骨矿物质密度（arealbonemineraldensity，aBMD），而非真实体积密度（vBMD）。骨生长过程骨体积的增长速度快于骨面积，因此小年龄儿童的aBMD值会低于真实的骨密度水平。4. 骨质疏松的诊断是以峰值骨量作为参照，当骨量丢失到一定程度才进行诊断。而儿童青少年尚未达到峰值骨量的年龄，所以还不是真正意义上的骨质疏松。“如果骨量明显积累不足会影响到峰值骨量的最高水平，增加未来发生骨质疏松的风险。”叁：儿童骨质疏松症病如何药物治疗1. 儿童质疏松症治疗的最根本目的为预防骨折和改善低骨密度的情况。总体而言，儿童骨质疏松症的治疗括运动和药物干预。2. 治疗儿童骨质疏松症的最佳运动方式为负重运动，中等强度的运动对骨质疏症的治疗效果最好。运动时间和频率并没有统一的标准，一般以能够耐受、次日不感疲劳为度。3. 根据儿童用药的年龄特点，儿童骨质疏松静脉唑来膦酸钠的临床用法为：①≤2岁每日0.02mg/kg，每间隔3个月使用1次;②>2～5岁每日0.035mg/kg，每间隔4个月使用1次;③>5岁每日0.05mg/kg，每间隔6个月使用1次;④每日最大用为4mg。四：如何预防儿童骨质疏松症1、补钙要从孕妈妈抓起，重视孕期钙的摄入量，给胎宝宝提供充足的钙营养，为宝宝的健康骨骼发育打下良好的基础。2、 通常先补充适量的钙和维生D，部分骨质疏松症可选用抗骨吸收及骨转换抑剂药物。2、防止宝宝患上佝偻病，一定要经常带到户外晒太阳，及时添加辅食，科学补充鱼肝油和钙，一直到3岁。3、对应身高增长期和骨密度累积期，从儿童、青少年做起，注意合理膳食营养，多食用含钙高的食品，如鱼、虾皮、乳制品等，坚持体育锻炼，多接受日光浴等。4、科学喂养，饮食上避免吃高盐、低钙食物。如果在儿童时“种”下骨质疏松症的种子，就无法确保日后生活中不受骨质疏松症的困扰。2022年11月20日37
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孙铁铮主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 呃，这位患者问，他过去有骨质疏松症，呃，以往用过钙片啊，骨化纯软胶囊，降钙素最近两年没有用，忘了降钙素一天用几喷啊，那么我，我们的建议是这样的啊，这个您确诊过骨质疏松症，一般的时候钙剂地剂是联合一种抑制骨吸收的药道，那么您用的是降钙素，那么大多数情况下，降钙素都是用于治疗骨质疏松引起的疼痛的啊，那么鼻喷呢，是一天一次，一次一喷就可以啊，那么一般的情况下，在骨质松疼痛有明显的缓解情况下，我们还是建议您钙剂加地剂加像双链酸盐，双链酸盐的一周口服一次就可以，呃，然后呢，呃，一般这三种药物构成的这种治疗方案呢，呃，联合治疗三到五年才能进入厌恶假期，我们重新去评估您的骨密度的情况，重新骨折，您碎性骨折的风险，去考虑调节您的治疗方案啊，所以呢，呃，只需用两年以后就停掉了，那么有可能就是，呃。 就是还没到你的药物假期呢，啊，所以要注意保持，或者及时跟你的这个医生进行沟通。2022年11月15日21
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强丹副主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 啊，这位居民朋友问，他说女性66岁，想问一下骨质疏松现在吃钙片有用吗？吃哪种钙片好？ 呃，骨质疏松的患者是建议要补充钙片的，那目前来说，我们这个就是市面上只要是这种碳酸钙啊，都是可以服用的啊，包括这个普通的碳酸钙，或者说是低壳钙，都是碳酸钙一系列的，但是有一部分患者会说啊，吃了碳酸钙以后会有便秘的情况，所以就对这些患者呢，可以换成一些什么醋酸钙呀，这一类的钙，钙制剂，那么不建议患者用一些什么液体钙，因为液体钙的这个含量，其实我们可以看一下，你们在购买这个钙钙片的这一类产品中，大家一定要关注每片钙片里面含钙的这个量，那实际上对于很多商家，他明确的说这个钙其实也不便宜，就是说在这个药店呢，会有一些保健品啊，说是含了钙了，含D，但是实际上大家关注一下每一片的含量里面，它的钙的含量。 是不够的，所以说尽量还是以药物为主啊，避免一些保健品的一个摄入，嗯，好的，谢谢主任的回复。2022年11月15日24
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 各位患者朋友，我是刘宁医生，那今天呢，我就来跟大家来分享一下，平时来预防骨质疏松的一些小贴士。第一点呢，在饮食的方面，我们要注重科学的营养和膳食，尽量呢，多食用牛奶，瘦肉，鱼肉等等，那么这些呢，都是补钙的好的食品，注意呢，荤素搭配，平时呢，不要过分的挑食。第二呢，要注意进行户外运动，多晒太阳，尤其对于老年人来说呢，进行适量的户外运动和足够的阳光的照射，非常有助于增强我们的骨骼。第三呢，要戒烟戒酒，烟酒对于老年人来说呢，特别容易诱发我们的骨质疏松，还会导致其他类型的疾病。第四个呢，要平时用药的话呢，要注意看药品说明书，尤其是激素啊，肝素类啊，或者是一些免疫制剂啊，这些药物呢，经常会有导致我们的人。 影响我们的成骨代谢，会诱发我们的骨质疏松，所以呢，如果您是一个特殊疾病的患者呢，一定要注意药物对骨质疏松的影响。第五点呢，也是最重要的一点，平时行走或者外出的时候呢，要注意避免跌倒，因为跌倒啊，很容易诱发因骨质疏松导致的这种骨折，一旦出现骨折的话呢，就会对我们的骨质呢，造成雪上加霜，更不利于改善我们的骨质疏松。2022年11月08日84
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朱永良副主任医师 南京市中心医院 骨科 大家好，10月20日是世界骨质疏松日，今天我简单的回答一下平时在门诊经常被患者提及的一些关于骨质疏松的问题。首先骨质疏松是不是一种疾病？那么现在很肯定骨质疏松它就是一种慢性疾病，全球大约有2亿的人你患有骨质疏松症，所以大家要对骨质疏松加以重视。第二点，膝关节疼痛是不是骨质疏松？我们讲膝关节疼痛，它其实是膝关节的一个蜕变和关节的炎症，它跟骨质疏松是不能画上等号的。三、如果患有骨质疏松，我们怎么去治疗？我们讲骨质疏松它是可防可治的疾病，只要我们平时注意钙的摄入，注意维生素D。 的补充，患有严重骨质疏松症的时候，在经过骨密度的检测，取得内分泌科或者骨科相关医生的。 治疗建议。 那么骨质疏松症，我们是可以有效的去预防和治疗的。2022年10月23日136
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖皮质激素引起的骨质疏松症如何治疗？01、糖皮质激素性骨质疏松症常见吗？ 1950年，英国药学家亨奇、肯德尔因为发现糖皮质激素，并确定其在风湿性疾病治疗上的效果，获得了诺贝尔医学奖，成为现代医学的重要历程碑之一。如今，糖皮质激素已研发出泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等多种剂型，在风湿性疾病患者中得到广泛应用。糖皮质激素具有强大的抗炎、免疫调节作用，起效迅速，为患者带来了希望。然而，糖皮质激素在治疗疾病的同时，也是隐匿的骨骼杀手，需要引起人们的格外警惕。 中国的流行病学调查显示，在接受激素治疗的风湿性疾病患者中，骨量减少及骨质疏松症的发生率高达90%，其中骨质疏松症的发生率为41.4%。欧美的流行病学调查显示，在接受长期激素治疗的人群中，多达40%的患者发生过骨折，且骨折风险随激素使用剂量和时长增加而升高。02、糖皮质激素为什么引起骨质疏松症？ 糖皮质激素可以直接作用于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞。它一方面可降低成骨细胞的分化、增殖，导致骨形成下降；另一方面可增加破骨细胞的生成和活性，导致骨破坏增加；还可导致骨细胞凋亡，减少骨细胞数量。此外，糖皮质激素可减少肠道和肾脏对钙的吸收和重吸收、下调性腺功能、降低肌量，从而间接引起骨量下降。03、糖皮质激素性骨质疏松症的特点是什么？🔹糖皮质激素的使用时长和剂量与骨密度相关。骨量丢失在激素使用第1年最明显，丢失约12%~20%，之后每年丢失约3%。激素剂量越大，骨量丢失越多，无论每日大剂量抑或累积大剂量均可增加骨折风险。🔹糖皮质激素的使用引起骨折风险增加。长期使用激素的患者各个部位的骨折风险均增加，最常见的骨折类型为椎体骨折。🔹 激素停用后骨密度部分恢复。在激素停用6月后，骨密度可部分恢复、骨折风险下降。但如骨丢失量很大，则骨密度无法完全恢复，椎体变形和腰背痛可持续存在。🔹 骨密度检查可低估骨折风险。糖皮质激素不仅影响骨密度，更导致骨质量下降。因此即使骨密度测定未达到骨质疏松症诊断标准的患者，也易发生脆性骨折。04、糖皮质激素性骨质疏松症如何治疗？ 认为单纯补钙就可以预防糖皮质激素性骨质疏松症的病友有很多。据调查，在中国长期用激素的风湿病患者，双膦酸盐类抗骨质疏松药物的使用率仅为4%。在国外长期用激素的患者中，仅1/5应用抗骨质疏松药物。 而事实上，无论激素的剂量如何、给药途径如何，所有需要≥3个月激素治疗的患者均需考虑防治糖皮质激素性骨质疏松症。🔹 首先，在风湿免疫科医生的专业指导下，在定期评估、原发病病情可控的前提下，尽快加用改善病情抗风湿药（DMARDs），以尽可能减少糖皮质激素剂量、缩短疗程。🔹 其次，在骨代谢专业医生的指导下评估骨折风险。医生会结合激素的使用剂量、预计使用疗程、年龄、绝经情况、吸烟史、跌倒史、骨折史等临床危险因素和骨密度检查，应用FRAX等工具进行骨折风险分层。🔹 如果评估为低骨折风险，医生会建议患者改善生活方式，包括均衡饮食、维持体重正常、戒烟、承重或对抗性运动、限制酒精摄入、适当接受阳光照射、防跌倒，建议每日补充元素钙1000~1200mg、维生素D600~800IU，或补充活性维生素D治疗。🔹 如果评估为中、高度骨折风险，除上述治疗外，医生还会建议患者加用抗骨质疏松药物治疗。临床医生会根据患者的具体情况，选择双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬、降钙素等药物。总结 建议增加奶制品摄入，适度活动，避免负重、跌倒和外伤。每天补充元素钙600mg、维生素D3800U，静脉输注唑来膦酸5mg，每年1次。经过治疗后，还应该继续规律随诊、定期评估病情。2022年10月21日239
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阙文忠副主任医师 福州市第一医院 风湿免疫科 在前面一个视频啊，我们已经提到了，在年轻时就应该要开始做好骨质疏松的防治，吃好喝好睡好运动好，那么在平常的饮食结构要怎样呢？一个就是要注意这个优质蛋白的摄入，适度的补充钙和维生素D，平时呢，养成喝奶的习惯，每天一斤奶，一斤奶是500毫升，含有500毫克的钙，另外呀，鱼肉蛋白虾可以补充这些优质的蛋白，而维生素D呀，在我们的饮食当中是很难摄入足够的，这个就需要我们考虑从体外补充维生素D，比如说可以多晒晒太阳，主要是晒胳膊腿就好了，有利于维生素D的吸收。还有就是适度的运动，不同年龄段选择不同的运动方式，年轻人呢，可以选择运动强度相对大一点的，比如说跑跳都是可以的，老年人呢，要选择适合自己的运动等级别影响到心脑血管，比如说。 说走走路，微微的出出汗就好了，还有一个就是生活的良好习惯是非常重要的，最好是戒烟戒酒，吸烟啊，会让我们骨质疏松，喝酒呢，对我们的身体也是不好的。其实啊，看骨质疏松就跟调血压调血糖是一样的，也是需要长期进行热尿的，如果你的骨量上来的点，我们就可以少吃点药，骨量少了，我们就定向的进行补充，虽然啊，我们避不开衰老，但是我们看骨质疏松就会延缓我们衰老的进程，让我们的身体更健康2022年10月20日57
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 骨质疏松性骨折是由于骨量降低及骨微结构破坏导致骨骼脆性增加而在低能量外力作用后发生的骨折。近年来，骨质疏松性骨折的骨科治疗取得了一定的进展，但骨折后再骨折的防治效果仍不尽如人意。主要原因是仅少数患者接受过骨质疏松症的诊断、评估和规范化治疗，多数患者暴露在极高的再骨折风险中；另外医务人员对主要部位骨质疏松性骨折后再骨折防治的临床管理归属（包括随访）问题认识不清，防治策略缺乏规范性和完整性。为规范治疗、提高疗效，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会与中华医学会骨科学分会共同制订了《骨质疏松性骨折后再骨折防治专家共识》。共识制订遵循改良Delphi法，形成10条循证医学推荐意见，旨在提高骨质疏松性骨折后再骨折防治的规范化与科学性。2022年10月20日213
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