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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 是吧? 请问一般人好,我们看下面一个问题啊,请问一般人需不需要吃点钙片或者维生素D,几岁开始吃呢? 就是这样的,就是每个人啊,每天钙和维生素D它都有一个。 啊,就是有一个摄入量的啊,每天如果吃,就是摄,就是从从饮食当中啊,能够吸取这么多钙和维生素就足够了,就不需要。 再去另外补了,不需要再去另外补,当然有的人他可能比较挑食,有的人可能孩子就小孩期间啊,青少年期间就比较挑食啊,很多像这种含钙的东西啊,吃摄入的比较少,牛奶也不喝等等,像这种人可能需要适当的去补一下这些钙和维生素D的好吧,钙每天的补充量好像是900毫克吧,我记不太清了,维生素D好像是400单位吧。 400微克吧,400微克好像好像是我记不太清了,大家可以查一下好吧,这个很容易查到的,就是每天他有一个正常的一个补助量,然后他还会给一张表格,就是什么菜,他含多少钙,含多少维生素D啊,然后可能对一些就是说年纪大的朋友啊,或者。 平时挑食比较严重的朋友,建议要去看一下这个钙和维生素D要补足,为什么呢?就是年轻的人其实也是需要补补充这个钙和维生素D啊,其实很重要啊,因为这个有研究已经表明了这个钙哦,一个人的钙在2022年11月15日 39 0 0
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2022年11月10日 64 0 0
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乐健医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 (本文作者:我科姚小燕医生)40岁的芳芳在今年的4月份因为多关节痛在广东省第二人民医院风湿免疫科住院治疗,她的医生告诉她,她目前已明确诊断为类风湿关节炎,同时患有骨质疏松症,因此在加用抗风湿药物的同时,还需要加用抗骨质疏松的药。芳芳纳闷了,她以前没有什么慢性病,饮食营养搭配也很好,月经一直也正常,为什么还会得骨质疏松呢?类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以关节、骨和滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性的自身免疫病,其发病机制尚不明确。多年的临床实践和科学研究均证明,RA患者出现骨质疏松乃至脆性骨折的发生率较正常人群明显升高[1]。Iwata等[2]对405例RA患者的研究显示,有370例RA患者存在骨密度显著减少,其比例高达91.35%。Kim等[3]对47034例RA患者和235170例非RA患者进行跟踪研究,发现RA患者发生骨质疏松性骨折的风险是非RA患者的1.5倍。由于其发病初期症状不明显,临床漏诊率高,因而错失早期治疗的机会。RA相关骨质疏松不但降低了患者生活质量,还加重经济负担、增加医疗支出,是多年来社会和临床实践中重点关注的方向。一、RA骨质疏松的原因?RA是一个慢性持续的过程,患者通常会有典型的体重减轻、关节周围局部和全身广泛的骨量丢失。目前认为,体重下降、年龄、性别、绝经期、不均衡的饮食、吸烟、药物(如糖皮质激素)以及关节炎本身的炎症等因素均可导致骨质疏松。既往多个研究发现,随着RA患者疾病活动度升高,患者骨密度的下降速度也在明显加快,这意味着RA病情活动是骨质疏松发生发展的重要因素。临床上对于病情重、病情反复、控制欠佳的RA患者,骨质疏松往往也较重。另外,维生素D不足或缺乏也是RA相关骨质疏松的重要原因。维生素D为固醇类衍生物,通过与细胞内特异性的维生素D受体(VDR)结合,不仅可以调节骨钙磷代谢改善骨质疏松,同时可以通过树突状细胞和T、B淋巴细胞抑制炎症细胞因子如白细胞介素(IL)-17的合成,促进抗炎细胞因子的分泌,参与RA患者免疫调节。RA患者普遍存在维生素D不足与缺乏,并贯穿疾病始终。除此以外,维生素D缺乏除导致骨质疏松外,也是RA病情活动的危险因素。二、早期RA也出现骨质疏松?既然持续的炎症、维生素D不足或缺乏等慢性因素是RA患者骨量丢失及关节病变的主要原因,那么对于早期的RA患者,是否也会出现骨质疏松呢?事实上,RA患者在早期的时候已经出现了骨量丢失及关节病变。胡晶[4]等认为,早期RA患者的骨质疏松、骨量减少的发生率分别为14.89%和47.87%,早期RA患者与相同年龄、性别的健康者相比,有更高的骨质疏松发生风险。而YoonJ等[5]也报告了在早期RA中,骨质疏松发生率为52%,骨量减少率为39%。三、如何预防RA相关骨质疏松?其实对于RA合并骨质疏松,应该早期干预治疗这个观点,已经不是一个新概念,早在1989年一篇发表在《Lancet》的研究就强调了早期RA防治骨质疏松的重要性,在早期治疗RA的同时给于骨质疏松的预防药物,可以有效改善患者的预后。对类风湿关节炎疾病本身的治疗也可以预防骨质疏松。在RA疾病的早期,异常增高的炎症因子对骨质疏松的影响较大,早期通过治疗使疾病得到缓解的同时,有利于预防骨量进一步丢失。在一项针对148个早期RA患者治疗的随机对照临床研究[6]发现,所有经过治疗的RA患者在两年后,股骨颈和脊柱仅有轻度的骨量丢失,无明显骨质疏松。另外,RA患者使用激素治疗常被认为是促使椎体骨折发生的原因之一[7,8],但也有部分研究认为,激素的适当使用可减轻椎体骨折,可能是由于激素能有效控制RA患者病情的进展相关。另外,应用钙剂、活性维生素D及骨吸收抑制剂也可以明显减轻骨质疏松。国内有学者研究发现,早期RA患者应用钙剂、活性维生素D及骨吸收抑制剂后,其骨量流失的比例显著降低[9]。四、如何防治骨质疏松?除了遵从医嘱积极治疗类风湿原发病,适当服用骨吸收抑制剂以外,RA患者在日常生活中应该如何防治骨质疏松呢?1、补充蛋白质:增加钙的吸收和储存,对防止和延缓骨质疏松有利。如牛奶中的乳白蛋白,骨头里的骨白蛋白,核桃中的核白蛋白,都含有胶原蛋白。多吃蛋白质含量丰富的食物,如牛奶、蛋类、瘦肉、家禽肉和鱼虾等。2、补充钙质:含钙量丰富的食物,如牛奶、萝卜、芥菜、卷心菜、甘蓝和各种豆制品等。减少食盐摄入,以保存体内钙质,同时注意补充镁和锰。老年人除补钙外,还应该多吃富含蛋白质和维生素C的食物,提高免疫能力,尽量延缓衰老进程,降低衰老程度。3、注意烹调方法:骨质疏松的饮食护理烹调方法也相当重要,一些蔬菜如菠菜、苋菜等,含有较多的草酸,影响钙的吸收。如果将这些菜在沸水中焯一下,滤去水再烹调,可减少部分草酸。4、限制饮酒:过量饮酒可影响钙的吸收,所以应限量、适度饮酒。5、增加户外活动,适当接受光照:注意饮食调节的同时,配合户外体育运动,促进消化,有利于骨骼中骨量的维持。2022年11月02日 68 0 0
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刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 三四十岁,职场中的黄金时代,从996的拼搏到007的姿态,在此呢,我要提醒一下,咱们职场打拼的人群,不能仅仅为了心中的目标,同时身体也非常重要,那么在我们工作之余,适当的可以参加一些户外的活动,可以适当的多晒晒太阳,补充一下身体所必需的一些微量元素,那么这样呢,可以增加咱们身体的机能。另一方面,在工作的时候呢,我们也要注意啊,不要长时间的一够待在办公桌前,一定要定期起来活动活动,放松放松咱们的颈部和腰部,适当的做做颈椎操或者是空间操之类的,那可以让咱们紧张的肌肉得到缓解,那么这样呢,就可以预防咱紧腰痛反的,那么尤其在办公室的人群,那你的颈痛比例非常非常的高啊,那么我今天门诊就看到有好多,起码一半以上就咱们因为长时间去做。 出现颈腰痛的这些人群,包括户外的一些运动并不可少,所以呢,一方面我们要注意要在中间适当的休息措施,放松放松,另一方面呢,适当的能在日常生活饮食上,我们要注意适当的增加一些富含钙质或者是面传低类的饮食呢,啊,由于啊,我们蛋功人群长时间在湿内工床缺乏营造,也有可能会因此缺乏一种地和钙质,所以说适当的在电池中吃钙和原地一个足,保证咱们的骨骼健康。2022年10月21日 115 0 1
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阙文忠副主任医师 福州市第一医院 风湿免疫科 在前面一个视频啊,我们已经提到了,在年轻时就应该要开始做好骨质疏松的防治,吃好喝好睡好运动好,那么在平常的饮食结构要怎样呢?一个就是要注意这个优质蛋白的摄入,适度的补充钙和维生素D,平时呢,养成喝奶的习惯,每天一斤奶,一斤奶是500毫升,含有500毫克的钙,另外呀,鱼肉蛋白虾可以补充这些优质的蛋白,而维生素D呀,在我们的饮食当中是很难摄入足够的,这个就需要我们考虑从体外补充维生素D,比如说可以多晒晒太阳,主要是晒胳膊腿就好了,有利于维生素D的吸收。还有就是适度的运动,不同年龄段选择不同的运动方式,年轻人呢,可以选择运动强度相对大一点的,比如说跑跳都是可以的,老年人呢,要选择适合自己的运动等级别影响到心脑血管,比如说。 说走走路,微微的出出汗就好了,还有一个就是生活的良好习惯是非常重要的,最好是戒烟戒酒,吸烟啊,会让我们骨质疏松,喝酒呢,对我们的身体也是不好的。其实啊,看骨质疏松就跟调血压调血糖是一样的,也是需要长期进行热尿的,如果你的骨量上来的点,我们就可以少吃点药,骨量少了,我们就定向的进行补充,虽然啊,我们避不开衰老,但是我们看骨质疏松就会延缓我们衰老的进程,让我们的身体更健康2022年10月20日 57 0 2
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 骨质疏松性骨折是由于骨量降低及骨微结构破坏导致骨骼脆性增加而在低能量外力作用后发生的骨折。近年来,骨质疏松性骨折的骨科治疗取得了一定的进展,但骨折后再骨折的防治效果仍不尽如人意。主要原因是仅少数患者接受过骨质疏松症的诊断、评估和规范化治疗,多数患者暴露在极高的再骨折风险中;另外医务人员对主要部位骨质疏松性骨折后再骨折防治的临床管理归属(包括随访)问题认识不清,防治策略缺乏规范性和完整性。为规范治疗、提高疗效,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会与中华医学会骨科学分会共同制订了《骨质疏松性骨折后再骨折防治专家共识》。共识制订遵循改良Delphi法,形成10条循证医学推荐意见,旨在提高骨质疏松性骨折后再骨折防治的规范化与科学性。2022年10月20日 213 0 0
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 好多老百姓到了门诊以后更多的是一些年龄比较大的让一些老年性的这个女性患者来了以后说是全身的这个疼痛还有主要是这个脊柱区域的中轴骨的区域,包括腰骶部的这种疼痛。 那么针对绝经期以后的这个妇女这个节段的病群,我们就应该更多的去关注他是否有这个骨质疏松,有人就要问了,为什么这个骨质疏松会发生在老年人,为什么这个骨质疏松会更多的偏爱于。 老年的女性患者针对于骨质疏松,我们可以把他形容成为一个蓄水池一样,那么正常人的蓄水池的水是满的到了一定年龄以后,随着年龄的增加,随着代谢的紊乱,随着对于资源的这种钙物质的这种吸收和合成的能力的降低流失的增加,那么这个蓄水池。 就会越来越少,对于这个老年性的患者呢,他这个开馆的这个速度比吸收的速度要更快一些,简单来说就是一个蓄水池里面的水流失和进入的量不成正比,所以呢骨的质量就会丢失的非常的厉害,这个是针对于老年性的一个特点。 那么,为什么在女性患者的这一盘蓄水池就更加容易地流失,这跟我们女性患者的一个很重要的一个特征是有关系的。 我们为什么讲在绝经期以后容易出现这种骨质疏松呢,那是由于女性患者身体内的话有这个大量的雌激素,那么当雌激素到了这2022年09月16日 101 0 3
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朱栋副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 骨伤科 女,62岁,骨密度检查骨量减少,需要补钙吗?怎么补,谢谢。 骨密度检查呢,是骨量减少,但是我不知道你做的这个是超声还是双能X线,做的是腰椎呢还是髋关节,呃,单纯就这报告而言,骨量减少的话,它还没达到骨质疏松,嗯,要不要需要补钙呢,这个要结合你的血。 啊,如果你的血的电解质里面钙是低的,那需要补钙,如果维生素D3是缺乏的,那需要补维生素D3,那具体要补多少,补多少量,那要看你的验血的结果,如果你差的比较多,那要适当要多补一点,如果差的比较少,或者没有什么,那差的那就可以不用补,晒晒太阳吃吃水果也可以啊,这个要看你的这个情况到底是什么样子的,对吧? 可以发片子,在后台留言关注。2022年09月13日 83 0 1
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支中正主治医师 上海市第四人民医院 脊柱外科 我国50岁以上女性骨质疏松患病率为29%,约为4900万人。男性的患病率在13.5%,人数约为2280万人。人体内部随着年龄的变化,骨骼可分为三种,20岁前骨生成大于骨吸收,20-40岁时骨生成等于骨吸收,40岁后骨生成少于骨吸收,所以在中老年时,多助于注意补钙,维持骨骼的健康。钙剂和维生素D是我们抵抗骨质疏松的基础!就像我们建房子,需要砖块(钙)和混凝土(维生素D)不论使用什么方案抗骨质疏松治疗,补充足够的钙剂和维生素D,尤其重要。大量的补钙也可能会造成骨质疏松的情况,还可能会影响其他微量元素的吸收和利用,增加肾结石和心血管事件的危险性。那么,钙剂和维生素D服用多长时间需要复查?复查哪些项目呢?以下几点可供您参考:1.开始服药的1年时间内1月、3月、6月、9月及12月要检查一下肝肾功能、血钙、尿钙,看是否适应这两种药物的补充;2.接受药物治疗的骨质疏松患者,补充维生素3-4个月后应检测血清25-羟基维生素D。3.骨标志物,即抽血化验骨代谢标志物,如果变化比较快,一般可以三个月、半年查一次。4.骨密度是骨代谢的标志,变化一般很慢。老年骨质疏松患者,骨密度通常一年至一年半测一次;对于严重的骨质疏松患者,最短半年复查1次。当然,骨质疏松治疗,除了钙片和维生素D,还有其他方面。就像建房子,砖块(钙)和混凝土(维生素D)有了,还要有建筑工人(促进骨形成能力药物)、防止风吹雨打对房子破坏(抑制骨降解药物)等等,欲知详情,下回分解。2022年08月25日 617 0 4
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 在传统观念中,一说到营养不良,人们第一反应就是面黄肌瘦。其实,胖子跟瘦人一样,都有营养不良的风险。肥胖者往往想通过减肥来控制体重,结果却越减越肥,这主要是因为他们用错了方法。有些人过度节食,使身体缺乏维生素D、铁、维生素B等营养素,导致营养不良:有的人长期采用只喝果汁或只吃水果的减肥法,导致蛋白质摄入严重不足,而且果汁和水果中的糖分含量高,只会使人更胖:有些人为了快速减肥不仅节食,减少营养,还拼命运动,加大消耗。这种减肥方式确实能够使人快速瘦下来,但容易反弹,甚至比以前更胖。营养不良的老年患者中骨密度、骨盐含量均有不同程度减低。老年女性营养不良导致骨质疏松的风险较高,可能与主要与蛋白质缺乏、能量摄入不足有关,以机体消耗、免疫功能低下和器官功能减退有关,尤其是正位脊椎的骨盐含量较低,一旦发生严重椎体压缩性骨质,将导致长期卧床,严重影响患者的生活质量和日常生活及行为能力。中国习惯膳食属低钙食谱,钙的来源主要依靠谷类及蔬菜,老年人由于牙齿脱落,蔬菜、水果、瘦肉不易咀嚼,摄入量减少,呈现“负钙平衡”和低蛋白饮食。血钙降低,反馈性使甲状旁腺激素分泌上升,动员骨钙溶解,血钙上升。动物实验证实,单纯低钙饮食所致骨质疏松表现为骨形成有所加强,但骨吸收显著增加,呈现高转化改变,从而使骨量减少,骨结构变差;单纯低蛋白饮食使骨形成减少,骨吸收增加不明显,呈低骨转化趋势;低钙和低蛋白饮食混合作用组骨量丢失最多,骨结构最差,骨吸收增强更显著。血磷含量的降低,使Ca/P比值增大,导致成骨作用的降低。此外,研究表明老年人体内的含锌量随增龄而降低,而锌影响骨代谢的方式有直接作用和间接作用,锌既是骨形成的潜在激活剂,又是骨吸收的有效抑制剂,因此,锌的缺乏也是老年人易患骨质疏松症的原因之一。中国现有老年人口1.3亿,预计2050年将达2亿5千万,其中25%~70%患有骨质疏松,骨质疏松已成为一个严峻的医学问题和社会问题。在老年女性营养不良患者中能导致感染风险增加,体力活动减少,代谢水平抑制,急慢性炎症均能导致骨密度减低,骨折风险增加。老年女性患者常常由于体力活动减少,脂肪含量增多进一步介导了骨质疏松的发生发展。营养不良的高龄患者容易椎体骨质疏松,一旦骨折,将导致患者死亡。关注高龄老年患者营养不良的筛查,是预防骨质疏松重要手段之一,积极早期营养干预高龄老年患者的营养水平可能会延长患者生存寿命,提高生活质量。2022年08月17日 111 0 1
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