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滕红林主任医师 温州医科大学附属第一医院 脊柱外科 口服药物有:阿仑膦酸钠片,商品名福善美,每片70mg,每次一片,每周一次,早晨起床后空腹服用,服用后半小时不能平卧,或坐或站或走,长期服用。 阿仑膦酸钠片(默沙东-福善美),70mg/片,1片/盒,58.46元/片/盒1片/1次/周,1年52周,所以1年的费用是:58.46元52周=3039.92元/年 可替代阿仑膦酸钠片的有唑来膦酸钠注射液(进口的商品名是密固达),瓶装,100ml5mg,静脉注射,一年一次,注射唑来膦酸注射液的前后各用一瓶250ml的生理盐水冲管用(也就是说,先输一瓶生理盐水,然后再输唑来膦酸注射液,然后再输一瓶生理盐水)。注射前服用塞来昔布,降低副作用,有些病人有副作用,犹如感冒,全身酸痛难受,过几天就会好,也有一些患者这个副作用持续时间比较长的。用此药时应该检查肾功能,如肾功能不好慎用。 为了降低唑来膦酸注射液的副作用,可以先口服阿仑膦酸钠片1-2月后再开始使用唑来膦酸注射液,减少输液后的反应。 严重肾功能不全患者(肌酐清除率小于35ml/min)不建议使用唑来膦酸注射液。 唑来膦酸注射液(诺华-密固达),100ml5mg/瓶,2449.72元/瓶,2449.72元/年。 第二个液体剂型治疗骨质疏松的药物是特立帕肽(重组人甲状旁腺激素)。 特立帕肽(进口药,商品名:复泰奥,成分就是重组的人甲状旁腺激素):是首个美国FDA批准促新骨形成的药物(通俗地讲就是长骨头);能够提高骨量,改善骨质量。一般用于重度骨质疏松症,T值低于-3.5,某个部位发生骨质疏松性骨折的患者。一个患者一生仅用两年;像胰岛素一样预充式的包装,冷藏储存,一支(2.4ml/支)里面含有28天的量,每天20ug(80ul)皮下注射(腹部或大腿外侧),每天换针头。一个月内疼痛缓解,半年内骨头矿化后,做骨密度检查才能看到提示。 特立帕肽注射液(礼来-复泰奥),20ug/支,5200元/支,62400元/年。 使用特立帕肽药物之前,需要化验检查一些项目: 1.骨密度。2.肝功16项,碱性磷酸酶异常升高的患者,需要排除Paget's等代谢性骨病。3.肾功7项:肌酐清除率<30ml/min时不可使用。4.钙、磷等电解质和维生素D。5.骨代谢标志物(I型胶原、beta胶原特殊序列等四项)。6.甲状旁腺激素PTH。 第三个液体剂型治疗骨质疏松的药物是地舒单抗. 地舒单抗可减少破骨细胞形成、功能及存活,抑制骨吸收。地舒单抗像胰岛素一样预充式的包装,冷藏储存,60mg/支,皮下注射,1次/半年,治疗5年。地舒单抗总体安全性较好,治疗前要注意纠正低钙血症,补充充足的钙剂和维生素D。不良反应主要包括低钙血症、严重感染(膀胱炎、呼吸道感染、皮肤蜂窝织炎等)、皮疹、皮肤瘙痒、肌痛或骨痛等;长期用药者有出现下颌骨坏死及非典型股骨骨折的个例报告。 地舒单抗对于肾脏功能无特殊要求,因此,有严重肾功能不全的患者可以使用。 地舒单抗(美国安进),60mg/支,623.53元/支,2次/年,1247.06元/年。 所有的药物,请到医院找专业的医生,进行确诊诊断,然后根据病情进行开药,此处不提供诊疗服务,不是开医嘱,更不是建议按照这个方法去治疗,而只是给一些专业性的仅供参考的建议(虽然我自认为是专业性的建议,但在有些医生的眼里,可能我的这些也是很业余的,或者不正确的)。别到时候你吃药吃出问题了,来找我的麻烦。好心办成了坏事儿了。 服用任何药物,请详细阅读药品使用说明书。药品使用说明书,不仅仅是给医生看的,更是给服用药物的患者看的。切记、切记、切记。 还有一个配套基础药,就是阿法骨化醇软胶囊,成分是1-羟基维生素D3,每粒0.25微克,每次两粒,每日一次。 只要是维生素D3类的药物,实际上都是可以的。阿法骨化醇软胶囊,有进口的,叫阿法迪三,有国产的,叫法能。 还有一种可以直接吸收的维生素D3类药物,叫骨化三醇胶丸,进口的商品名叫罗盖全,国产直接叫骨化三醇胶丸。 不管是用阿法骨化醇软胶囊,还是骨化三醇胶丸,选其一就可以了。无需重叠使用。对于老年人吸收功能不好的患者来说,骨化三醇胶丸理论上要好一些,因为直接吸收使用,无需通过肝肾的加工再造。 理论上讲,使用这些药物治疗时,每个月要抽血查血钙浓度。或者每间隔3个月复查血钙。但实际上没那么严格。因为每个病人也不愿意那么频繁地抽血。所以,如果觉得有啥不舒服,最佳的选择,就是赶紧去医院找医生看。 下面罗列几个我们医院门诊常用治疗骨质疏松症的药物及价格。 1.阿仑膦酸钠片(默沙东-福善美),70mg/片,1片/盒,58.46元/片/盒2.唑来膦酸注射液(诺华-密固达),100ml5mg/瓶,2449.72元/瓶3. 地舒单抗(美国安进),60mg/支,623.53元/支4.特立帕肽注射液(礼来-复泰奥),20ug/支,5200元/支5.阿法骨化醇软胶囊(云南贝克诺顿-阿法迪三),0.25ug20粒/盒,36.48元/盒6.阿法骨化醇片(国采),0.25ug30粒/盒,36.9元/盒7.骨化三醇胶丸(罗氏制药),0.25ug10粒/盒,49元/盒。8.维生素D2软胶囊,0.125mg20/97元/盒2023年11月17日 44 0 2
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陈立主任医师 上海瑞金医院 消化内科 原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以肝内非化脓性小胆管破坏为主要特征的自身免疫性肝病。由于长期胆汁淤积可引起钙和维生素D吸收障碍、损害成骨细胞功能,使骨形成减少,进而导致骨质疏松;其次,PBC多见于60岁以上的女性患者,而绝经是发生骨质疏松的重要危险因素,绝经后女性PBC患者合并骨质疏松的风险明显升高。再次,部分PBC患者可能同时使用了糖皮质激素治疗,进一步增加了骨质疏松的风险。一、骨质疏松会有哪些症状?多数骨质疏松症患者没有明显的临床症状,随着病情的加重,患者可出现腰背疼痛,严重者出现脊柱变形,甚至出现骨质疏松性骨折等严重后果。骨质疏松的疼痛可表现为腰背疼痛或全身骨痛,夜间或负重活动时加重,可伴有肌肉痉挛、活动受限等。有时候表现为莫名其妙的腹背疼痛,会被误诊为胆囊炎、慢性胃炎等。严重骨质疏松症患者,可出现骨折。骨折发生的常见部位为椎体(胸、腰椎)、髋部(股骨近端)、前臂远端和肱骨近端等。因椎体压缩性骨折,可出现身高变矮或脊柱驼背畸形等,导致脊髓神经受压,或心肺功能及腹部脏器功能异常,出现便秘、腹痛、腹胀、食欲减退等不适。骨质疏松性骨折发生后,再骨折的风险显著增高。二、骨质疏松应如何诊断?骨质疏松的诊断主要基于国际公认双能X线吸收法骨密度测量结果。对于绝经后女性、50岁及以上男性,骨密度水平判断通常用T值表示,T值=(实测值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差。骨质疏松时,骨峰值降低程度将达到或超过2.5个标准差(T值≤-2.5SD)。三、PBC合并骨质疏松应如何治疗?目前尚无统一公认的方案治疗PBC合并骨质疏松患者,治疗经验大多来自绝经后骨质疏松的研究。其防治应从多方面入手,包括消除危险因素、预防骨质疏松以及治疗PBC等。常用的骨质疏松治疗及预防包括基础治疗及双膦酸盐等药物治疗。首先需要控制并尽量避免骨质疏松的危险因素,如鼓励戒酒和戒烟,少喝咖啡和碳酸饮料,多晒太阳,适当锻炼,包括散步、慢跑、太极、瑜伽、跳广场舞和打乒乓球等活动。采取避免跌倒的生活措施:如清除室内障碍物,使用防滑垫,安装扶手等补钙:PBC患者需要定期检测血清维生素D水平,并适当补充维生素D。我国原发性骨质疏松诊疗指南指出50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200mg,维生素D剂量可为800~1200IU/d。双磷酸盐:在多项阿仑膦酸钠治疗PBC患者的研究中发现阿仑膦酸钠可显著改善PBC患者骨密度。因口服双膦酸盐可能增加胃炎或食管炎的风险,应注意口服双膦酸盐可能造成的消化道不良反应。建议在早餐前半小时服用阿仑膦酸钠片,用温水送服。服药后多走动,避免平躺,这样可以减少消化道不良反应。地舒单抗:美国内分泌学会推荐地舒单抗作为骨折高危患者和无法使用口服治疗的患者的一线治疗。一项研究发现长期地舒单抗治疗可显著增加自身免疫性肝病患者的骨密度。地舒单抗有望成为PBC患者合并骨质疏松的重要药物。四、PBC合并骨质疏松应如何随访复查?骨质疏松症的治疗是一个长期的过程,在接受治疗期间应对如下情况进行监测:疗效、钙和维生素D摄入是否充足、药物不良反应。推荐在药物首次治疗或改变治疗后每年重复骨密度测量,以监测疗效。治疗期间还应当注意监测血钙、肾功能、维生素D水平。2023年11月04日 227 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何合理应用治疗骨质疏松症的药物?骨质疏松症是一种骨强度降低而导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病。由于人们对骨质疏松症的严重后果认识不足、早期症状和危险因素识别不清、诊断治疗率低,甚至临床治疗策略也常存在误区或盲区,这些都可能延误患者有效的治疗时机,从而造成治疗效果不理想、反复骨折、致残率高、生活质量差、螺钉松动及内固定不稳等严重后果。因单一抗骨质疏松症药物并非能够贯穿整个疾病始终,坚持长程序贯治疗尤为重要,同时非必要不推荐同种作用机制药物联合使用。只有在临床上关注骨质疏松症治疗的这些问题,才能促进骨质疏松症治疗药物的合理应用。骨质疏松症是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加,从而易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症的主要治疗目标是为了降低骨质疏松性骨折发生的风险。目前已批准的治疗骨质疏松症的药物可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他药物及传统中药。尽管目前在预防和治疗骨质疏松症药物的研发方面取得了显著的进展,但在临床实践中,面对诸多的抗骨质疏松症类药物,常常会出现药物选择的误区和盲区。如何避免因药物治疗的误区和盲区可能导致的严重后果,如何根据患者的情况和药物的特点制定个体精准化的治疗策略是目前需要关注的问题。本文归纳总结了抗骨质疏松症药物的适应人群、治疗时机、初始选择、疗程、序贯方案以及疗效监测和评估等,以促进抗骨质疏松症治疗药物的临床合理应用。01、明确治疗目标骨质疏松症的严重后果是骨折及反复骨折导致的生活质量差、高致残率和致死率,因此抗骨质疏松症药物治疗的主要目标是为了降低骨质疏松性骨折风险,预防首次和再次骨折的发生,尤其是椎体和髋部的骨折风险。值得注意的是,骨质疏松症在任何骨折发生前都可以进行预防、诊断和治疗,甚至发生过1次骨折后,仍可通过有效的治疗措施降低未来骨质疏松性骨折的风险。临床上可通过消除或减少骨质疏松症的危险因素、调整异常的骨转换水平、提升骨密度(BMD)和改善骨质量的方式以达到降低骨折风险的目标。选择有循证医学证据支持可降低骨折风险的药物至关重要。同时要明确抗骨质疏松症治疗药物的目标人群,包括:(1)有椎体或髋部脆性骨折史;(2)双能X线吸收测定法(DXA)测量的中轴骨BMD或桡骨远端1/3BMD的T值≤-2.5;(3)符合低骨量且FRAX计算为高骨折风险人群(未来10年主要部位骨折风险≥20%,髋部骨折风险≥3%)。02、尽早启动药物治疗脆性骨折是骨质疏松症最常见也是最严重的并发症,常见的骨折好发部位为椎体、髋部、前臂远端以及肱骨近端。骨折后的临床结局不外乎是痊愈、慢性疼痛、残疾或死亡,而在达到这些结局的过程中,患者的痛苦、家庭的付出、社会的经济负担等都是值得关注的问题。其中髋部骨折后1年内的死亡率高达20%,远远超过许多慢性疾病。胸椎骨折后所致的驼背、肺功能受限,腰椎骨折后导致的腹腔容量变化、腹胀、纳差、饱胀感、便秘等症状,以及上述骨折发生后生活质量及心理改变,都使得骨质疏松症及其相关骨折的预防变得尤为重要。因此临床上应尽早识别骨折高风险人群,尽早明确骨质疏松症诊断,尽早启动药物治疗以减少骨质疏松性骨折的发生。围手术期也应尽早启动抗骨质疏松症药物治疗以降低再发骨折的风险。部分骨质疏松症患者由于早期常无明显的临床症状,在骨折后才意识到骨质疏松症的严重危害。骨质疏松性骨折发生后再发骨折的风险显著增加,可达正常人的5倍以上,尤其是在骨折后的1~2年,通常被称为“迫在眉睫的骨折风险”。多项研究表明现有的抗骨质疏松症药物对骨折修复和骨折愈合无不良影响,并且骨吸收抑制剂可减少假体周围骨量丢失、降低假体松动,骨形成促进剂能够促进骨痂的成熟、提高椎体骨质量、增加“骨-螺钉”界面把持力,减少术后螺钉松动、翻修及再发骨折的风险。围手术期应积极且尽早开始规范合理的抗骨质疏松症治疗,防止骨质疏松症进一步发展,避免再发骨折的发生。值得注意的是,如果骨折发生前已经接受抗骨质疏松症药物治疗,围手术期不建议停药。03、合理选择初始治疗药物在诸多抗骨质疏松症药物中如何精准地制定长期个体化防治策略,首要的难点是初始治疗的药物选择。然而在临床实践中依然存在着许多误区,例如仅仅依据患者症状或者骨转换标志物(BTMs)的水平选择药物,从而导致患者依从性和疗效欠佳。目前应根据骨折风险分层合理地选择初始治疗药物。对于极高骨折风险患者应立即给予强有效的抗骨质疏松症药物,预防再次骨折的发生。初始治疗药物可选择阿巴洛肽、地舒单抗、罗莫索珠单抗(Romosozumab)、特立帕肽或唑来膦酸(目前阿巴洛肽和Romosozumab国内未上市)。对于椎体骨折的极高风险患者,推荐使用特立帕肽治疗,而对于髋部骨折极高风险的患者,建议使用唑来膦酸或地舒单抗治疗。确诊为骨质疏松症、非极高骨折风险的患者为高骨折风险,初始治疗可选择阿仑膦酸钠、地舒单抗、利塞膦酸钠或唑来膦酸,仅腰椎BMD降低的患者初始可选择伊班膦酸钠或雷洛昔芬治疗。04、关注疗程和药物假期骨质疏松症是一种需要长期管理的慢性全身代谢性骨病,多种抗骨质疏松症药物虽然能够有效地增加BMD、降低骨折风险,但因药物自身特点同时兼顾达到最佳疗效时间而不良反应最小或最少时间,则需要考虑药物的疗程限制。由于双膦酸盐(BPs)长期治疗有增加非典型股骨骨折(AFF)及下颌骨坏死(ONJ)的潜在风险,且可能存在BMD平台期,因此推荐BPs常规疗程为3~5年,美国内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌协会(ACE)指南建议,对于极高骨折风险人群,口服BPs的疗程可延至10年,唑来膦酸治疗疗程可延至6年。特立帕肽或阿巴洛肽因潜在骨肉瘤风险建议疗程不应超过2年,Romosozumab因潜在心血管风险建议疗程不超过1年。目前骨质疏松症治疗的药物假期通常是指BPs的药物假期,非BPs的骨吸收抑制剂并无药物假期。近年来药物假期被盲目地扩展到所有的抗骨质疏松症药物,错误地理解为所有骨质疏松症治疗药物均有药物假期。BPs治疗3~5年后应重新评估骨折风险,如为高骨折风险应继续使用BPs或换用其他抗骨质疏松症药物,如为低骨折风险则可以考虑实施药物假期。药物假期时间应注意个体化,它受多种因素的影响,如年龄、BPs种类和持续使用时间、BTMs基线水平和变化趋势等。需要强调的是,药物假期是治疗疗效达标后,药物的个体化选择性暂停使用,而非永久性停用,药物假期有助于减少或避免长期用药所致的可能发生的不良反应,同时药物假期期间应定期复查BTMs和BMD的变化,一旦病情变化且用药指征出现,应立刻恢复抗骨质疏松症药物的应用。05、非必要不联合治疗不同抗骨质疏松症药物的作用机制不同,理论上骨吸收抑制剂和骨形成促进剂的药物联合抗骨质疏松症治疗应该更为有效,但目前尚无研究支持两种或两种以上抗骨质疏松症药物联合治疗在降低骨折风险方面比单一药物治疗效果更好,还可能增加潜在不良反应的发生率,且从成本-获益的角度亦不推荐联合用药方案。但钙剂和维生素D作为抗骨质疏松症治疗的基础措施,可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。特殊情况为防止快速骨丢失,可考虑两种骨吸收抑制剂短期联合使用,如绝经后妇女短期使用小剂量雌、孕激素替代与雷洛昔芬,降钙素和BPs的短期联合使用。06、坚持长程序贯治疗抗骨质疏松症药物治疗存在一定的疗程限制,基于药物治疗效果及安全性的临床研究也表明,一种抗骨质疏松症药物治疗并非能够贯穿整个疾病始终。除BPs外,其他抗骨质疏松症药物一旦停止使用,可能引起BTMs升高、BMD下降以及骨折风险增加。为避免停药导致的中断效应以及单一药物疗程的限制,长程序贯治疗是抗骨质疏松症药物治疗的必然策略。不同作用机制的药物进行序贯治疗可进一步改善或维持骨量并发挥持续的抗骨折的疗效。根据不同患者的疾病特点选择个体化的序贯治疗方案,能够使疗效持续获益。对于有极高骨折风险的患者而言,促骨形成药物(如特立帕肽、阿巴洛肽、Romosozumab)治疗后常规序贯骨吸收抑制剂BPs或地舒单抗是最佳选择,以预防BMD降低和抗骨折疗效丢失。其次,初始药物BPs达到BMD平台期并且重新评估为高骨折风险时,可序贯特立帕肽或地舒单抗。初始药物为地舒单抗时需注意不应随意停药,一旦停用地舒单抗,BMD会迅速下降,骨折风险尤其是椎体骨折风险显著增加,必须使用BPs或特立帕肽序贯治疗。07、基础药物贯穿始终钙剂和维生素D是防治骨质疏松症的重要基础措施,钙剂联合维生素D对骨质疏松症的治疗以及骨质疏松性骨折的愈合十分重要。钙是人体最常见且最重要的微量元素,钙盐是构成骨骼的主要无机盐,钙剂可改善骨矿化、减缓骨量流失。维生素D可以促进肠道的钙吸收,有利于骨矿化和骨形成、抑制骨吸收,增强肌力、改善平衡,减少再骨折的发生。在骨质疏松症的防治中,钙剂和维生素D应作为基础用药全程贯穿使用,但同时需注意监测血钙浓度和尿钙水平,且不推荐使用活性维生素D或一次大剂量口服普通维生素D纠正维生素D的缺乏。08、传统中药应用价值传统的中药治疗原则以补肾益精、健脾益气、活血化瘀为基本方法治疗骨质疏松症,有效成分包括骨碎补总黄酮、淫羊藿苷、人工虎骨粉等。现代药理研究表明淫羊藿、熟地等补肾中药中含有黄酮类物质,具有植物雌激素的作用特点。具有代表性的中成药有强骨胶囊、骨疏康胶囊、仙灵骨葆胶囊、金天格胶囊,短期内合理地搭配使用能够有效地改善腰腿酸软、潮热盗汗、四肢乏力的症状。中药在治疗骨质疏松症的过程中不但可促进骨骼修复、提高骨含量和骨骼生物力学性能,缓解和消除症状,并且能够调节内分泌、免疫等多个系统的功能状态。09、注重疗效监测与评估目前抗骨质疏松症治疗常用的疗效监测指标包括新发骨折评估、BMD、BTMs、依从性等。治疗后BTMs的变化与骨折风险的降低有关,而且这种变化发生得更快,程度也比BMD的变化大,因此可用于早期疗效评估。BTMs应在开始治疗前检测基线值,应用骨形成促进剂治疗后3个月、应用骨吸收抑制剂治疗后3~6个月观察BTMs的变化。BMD检测是目前应用最广泛的疗效监测和评估方法,可在一定程度上反映治疗后骨折风险降低情况。抗骨质疏松症开始治疗后可每年检测BMD,在BMD达到稳定后可适当延长间隔,例如2年监测1次。对于特殊病例,如糖皮质激素引起的骨质疏松症等可6个月监测1次。在整个抗骨质疏松症治疗过程中,应密切监测骨折的发生,有新发疼痛或者身高变化时,需通过影像学检查判定。治疗后BTMs有预期变化(骨吸收抑制剂出现BTMs下降,骨形成促进剂出现BTMs上升),BMD上升或稳定,同时治疗期间无骨折发生,可认为治疗反应良好。而在抗骨质疏松症治疗期间出现以下情况时提示患者治疗反应差:(1)2次或以上的脆性骨折;(2)1次脆性骨折合并BMD明显下降或BTMs未达标;(3)无新发骨折发生,但BMD明显下降以及BTMs未达标。值得注意的是1次骨折并不代表治疗失败,应首先评估药物依从性、继发性骨丢失因素以及其他药物或疾病的影响,排除其他因素后才考虑调整治疗方案。总之,随着抗骨质疏松症药物的不断研发,临床医生及患者在治疗上的选择增多,但应熟练掌握各类抗骨质疏松症药物的药理作用机制、适应证、禁忌证、药物之间的相互影响及不良反应等,结合患者的实际情况,根据个体化骨折风险分层进行初始药物的选择,科学合理序贯治疗,同时加强围手术期的管理,及早进行健康宣教,提高依从性以及术后抗骨质疏松症治疗,能够改善患者的骨质疏松症进程,降低再发骨折的风险。来源 积水潭骨质疏松防治共识2023年10月29日 128 0 1
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杨程显主治医师 北京大学第一医院 骨科 抗骨质疏松治疗的目的是预防骨折。以下药物可以通过抑制骨吸收或者刺激骨生成降低骨折风险:一、双膦酸盐双膦酸盐是近三十年来最常用的抗骨质疏松药,其作用机制是抑制骨吸收,常见药物包括以下几种:阿仑膦酸钠(治疗:每天口服10mg;预防:每天口服5mg,给药不超过5年,然后停药1-2年)利塞膦酸钠(治疗或者预防:每日口服5mg,给药不超过5年,然后停药0.5-1年)伊班膦酸钠(治疗或者预防:每月口服150mg或者每3月静脉注射3mg,给药不超过5年,然后停药1-2年)唑来膦酸钠(治疗:每年静脉注射5mg;预防:每2年静脉注射5mg,给药3-6年后停药3-5年)药物不良反应:双膦酸盐可能导致恶心、腹痛、胃灼热等上消化道症状,发生率为20-30%。静脉注射伊班膦酸钠或者唑来膦酸钠可能导致流感样症状,例如发热、头痛、肌肉酸痛等,发生率为30-40%。严重可能出现股骨不典型骨折或者下颌骨坏死,发生率极低,小于0.01%。二、地舒单抗地舒单抗是一种针对蛋白RANKL的单克隆抗体,抑制破骨细胞的发育,进而抑制骨吸收。地舒单抗(治疗:每半年皮下注射60mg,给药时间可长达10年)药物不良反应:低钙血症,尤其对于肾功能不全的病人;椎体骨折;股骨不典型骨折。三、激素治疗雌激素雷洛昔芬(治疗或者预防:每日口服60mg)睾酮:睾酮水平低的骨男性骨质疏松患者可以补充睾酮药物不良反应:雌激素和雷洛昔芬增加静脉血栓风险、乳腺癌风险(雷洛昔芬比雌激素低)。四、促进骨生长药:适用于重度骨质疏松合并高骨折风险特立帕肽(治疗:每日皮下注射20μg,持续18-24月,然后使用抑制骨吸收的药物)阿巴洛肽(治疗:每日皮下注射80μg,持续18-24月,然后使用抑制骨吸收的药物)罗莫单抗(治疗:每日皮下注射210mg,持续12月,然后使用抑制骨吸收的药物)2023年07月13日 585 0 3
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何瑞轩主治医师 惠州市中心人民医院 关节外科 家人体检做了骨密度,确诊重度骨质疏松。想想抗骨质疏松的干预还是比较及时的,很早就已经改善生活习惯、饮食+药物加强补充钙和维生素D了,但是这么看来还是不够,需要进一步加强了。以前我们常用的“高级的”抗骨质疏松药物是一年打一次的唑来磷酸,这个药一直在各大指南都是一线用药,总体安全性不错,但是原研的唑来磷酸比较贵,对于肾功能有要求,肌酐清除率<35ml/min不能打,遇到肾功能不全的患者通常就无计可施了,而且有些患者打了会出现发高烧等“类流感反应”,打点滴得灌水水化,也是折腾。于是我给家人开回来了地舒单抗,加强抗骨质疏松,地舒单抗是RANKLE抑制剂,在国内来说相对是新一点的抗骨质疏松药物,优点是不良反应少,便宜,皮下注射操作简单,对肾功能没有严格要求,不过缺点也有,半年一次不能漏打,打了要加强补钙等等。新药研发对于医生来说是好事,就像战士有更多样化的武器对付敌人。药品众多,药理复杂,大家切忌私自用药,有需要请咨询专业医生意见。2023年07月06日 337 0 1
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朱彦伟副主任医师 长治市第二人民医院 骨关节科 骨质疏松因潜伏期长、早期没有明显症状,被称为“沉默的杀手”,晚期大多数患者会出现全身关节疼痛,甚至稍有不慎受到磕碰便摔成骨折。据统计,截止2019年全球罹患骨质疏松症的患者数量超过2亿,平均每3秒便会有一起因骨质疏松引发的骨折案例,而因骨质疏松引起的髋部骨折患者中,在骨折后1年内的死亡率高达20%,故老年人中骨质疏松发病率较高,危害极大,会直接导致老年人致残率和死亡率的增加。临床上骨质疏松症是指以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨密度和骨质量,骨强度下降易导致骨质疏松性骨折(即在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折,亦称“脆性骨折”)2013年国际骨质疏松基金会(IOF)报告:全球约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折,常发生的部位依次为脊柱、手腕/前臂、髋部,而发生髋部骨折将导致患者的生活质量明显下降,严重者甚至可能导致患者残疾或者死亡。 骨质疏松症的临床表现主要有:1.疼痛:腰背部疼痛、全身疼痛;2.脊柱变形、变矮、驼背;3.骨折、脆性骨折;4.恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。骨质疏松症的诊断标准:(符合以下三条中之一者):a.髋部或椎体脆性骨折;b.DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5;c.骨密度测量符合骨量减少(-2.52023年06月18日 67 0 0
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