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谢李主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 原创甲状腺doctor2022-11-1117:59“补钙”一词在生活中听说的太多了,如中老年补钙、青少年补钙、孕妇补钙等等。但是在这里提醒一下,长期服用优甲乐的患者,也建议补钙。为什么要补钙?原因一:大多数甲癌患者要进行TSH抑制治疗,是指手术后或清甲治疗后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度。其目的有二:一方面补充DTC患友所缺乏的甲状腺激素,另一方面抑制DTC细胞生长(由于分化型甲状腺癌细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能,在TSH刺激的作用下,可促使癌细胞生长)。此治疗方法可明显降低甲状腺癌复发和死亡的危险性、提高患友的生存率、改善患友的生存质量。TSH抑制治疗需要长期服用超生理剂量甲状腺激素(优甲乐)治疗,长期处于亚临床甲亢的状态,会影响患者体内钙代谢,加大绝经后妇女骨质疏松症的发生率,并导致骨折的风险增加。这种情况下,需要补钙治疗。原因二:大多数甲状腺癌均经历过全切手术,然而手术是难免会损伤甲状腺旁腺,引起体内钙磷代谢失调、钙流失,此时需要补钙。一般手术范围越大,术后发生甲状旁腺功能减退的比率越高,发生低钙血症的可能性越大。一旦发生甲状旁腺功能减退,术后应尽快给予足量的钙剂补充,预防并治疗低钙血症及低钙症状的发生。哪些人需补钙?1、如检测发现低钙血症,应根据血钙浓度、甲状旁腺激素(PTH)水平等补充钙剂及活性维生素D。由于长期亚临床甲亢是绝经后女性骨质疏松的危险因素,因此绝经后甲癌患者在TSH抑制治疗期间,建议接受骨质疏松初级预防:确保钙摄入1000mg/d,补充维生素D400~800U(10~20ug)/d。2、对未使用雌激素或双膦酸盐治疗的绝经后妇女,TSH抑制治疗前或治疗期间达到骨质疏松诊断标准者,维生素D可增至800~1200U(20—30ug)/d,并酌情联合其他治疗药物(如双膦酸盐类、Ct类、雌激素类、PTH、选择性雌激素受体调节剂类等)。长期补钙有没有副作用?怎么补?长期补钙到底有没有副作用,这个问题众说纷纭,不乏有长期大量补钙引起便秘的;肾功能不良患者,由于钙的排泄受影响而形成肾结石。长期大量摄入乳酸钙可引起疲劳,葡萄糖酸钙过多可能对糖尿病患者不利,大量碳酸钙可能出现高钙血症、恶心、呕吐及乏力。但是对于甲状腺全切术后旁腺受损的患者,长期适量补钙是安全的。因此,补钙最好选用碳酸钙与活性维生素D3混合的复方制剂。也不推荐选择含维生素K等花样百出的钙片。但是由于血钙增加可加剧洋地黄药物毒性,故与洋地黄类药物合用时需减低强心苷剂量。老年人及慢性病患者(如高血压、糖尿病、肾病)等需长期补钙者,要求钙剂不含钠、糖、胆固醇、色素及防腐剂等。补钙时需要注意什么?钙片和优甲乐不能同时服用,因为左旋甲状腺素分子与钙分子结合,形成一种不易被消化道吸收的混合物质。影响各自的吸收。同时服用优甲乐和钙的人往往甲状腺素水平降低,会引起体内激素水平波动,不利于TSH抑制治疗的目的。实际上,两者服用间隔多久最合适没有一个标准,有的认为“间隔半小时以上”,有的认为“间隔两小时以上”,还有人认为一个“间隔4小时”。在此,建议各位甲友,在开始服用钙片后,一定要定期复查,以免两者相互影响导致药物浓度波动导致药物过量或者不足。2022年11月11日 257 0 1
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 各位患者朋友,我是刘宁医生,那今天呢,我就来跟大家来分享一下,平时来预防骨质疏松的一些小贴士。第一点呢,在饮食的方面,我们要注重科学的营养和膳食,尽量呢,多食用牛奶,瘦肉,鱼肉等等,那么这些呢,都是补钙的好的食品,注意呢,荤素搭配,平时呢,不要过分的挑食。第二呢,要注意进行户外运动,多晒太阳,尤其对于老年人来说呢,进行适量的户外运动和足够的阳光的照射,非常有助于增强我们的骨骼。第三呢,要戒烟戒酒,烟酒对于老年人来说呢,特别容易诱发我们的骨质疏松,还会导致其他类型的疾病。第四个呢,要平时用药的话呢,要注意看药品说明书,尤其是激素啊,肝素类啊,或者是一些免疫制剂啊,这些药物呢,经常会有导致我们的人。 影响我们的成骨代谢,会诱发我们的骨质疏松,所以呢,如果您是一个特殊疾病的患者呢,一定要注意药物对骨质疏松的影响。第五点呢,也是最重要的一点,平时行走或者外出的时候呢,要注意避免跌倒,因为跌倒啊,很容易诱发因骨质疏松导致的这种骨折,一旦出现骨折的话呢,就会对我们的骨质呢,造成雪上加霜,更不利于改善我们的骨质疏松。2022年11月08日 84 0 8
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乐健医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 (本文作者:我科姚小燕医生)40岁的芳芳在今年的4月份因为多关节痛在广东省第二人民医院风湿免疫科住院治疗,她的医生告诉她,她目前已明确诊断为类风湿关节炎,同时患有骨质疏松症,因此在加用抗风湿药物的同时,还需要加用抗骨质疏松的药。芳芳纳闷了,她以前没有什么慢性病,饮食营养搭配也很好,月经一直也正常,为什么还会得骨质疏松呢?类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以关节、骨和滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性的自身免疫病,其发病机制尚不明确。多年的临床实践和科学研究均证明,RA患者出现骨质疏松乃至脆性骨折的发生率较正常人群明显升高[1]。Iwata等[2]对405例RA患者的研究显示,有370例RA患者存在骨密度显著减少,其比例高达91.35%。Kim等[3]对47034例RA患者和235170例非RA患者进行跟踪研究,发现RA患者发生骨质疏松性骨折的风险是非RA患者的1.5倍。由于其发病初期症状不明显,临床漏诊率高,因而错失早期治疗的机会。RA相关骨质疏松不但降低了患者生活质量,还加重经济负担、增加医疗支出,是多年来社会和临床实践中重点关注的方向。一、RA骨质疏松的原因?RA是一个慢性持续的过程,患者通常会有典型的体重减轻、关节周围局部和全身广泛的骨量丢失。目前认为,体重下降、年龄、性别、绝经期、不均衡的饮食、吸烟、药物(如糖皮质激素)以及关节炎本身的炎症等因素均可导致骨质疏松。既往多个研究发现,随着RA患者疾病活动度升高,患者骨密度的下降速度也在明显加快,这意味着RA病情活动是骨质疏松发生发展的重要因素。临床上对于病情重、病情反复、控制欠佳的RA患者,骨质疏松往往也较重。另外,维生素D不足或缺乏也是RA相关骨质疏松的重要原因。维生素D为固醇类衍生物,通过与细胞内特异性的维生素D受体(VDR)结合,不仅可以调节骨钙磷代谢改善骨质疏松,同时可以通过树突状细胞和T、B淋巴细胞抑制炎症细胞因子如白细胞介素(IL)-17的合成,促进抗炎细胞因子的分泌,参与RA患者免疫调节。RA患者普遍存在维生素D不足与缺乏,并贯穿疾病始终。除此以外,维生素D缺乏除导致骨质疏松外,也是RA病情活动的危险因素。二、早期RA也出现骨质疏松?既然持续的炎症、维生素D不足或缺乏等慢性因素是RA患者骨量丢失及关节病变的主要原因,那么对于早期的RA患者,是否也会出现骨质疏松呢?事实上,RA患者在早期的时候已经出现了骨量丢失及关节病变。胡晶[4]等认为,早期RA患者的骨质疏松、骨量减少的发生率分别为14.89%和47.87%,早期RA患者与相同年龄、性别的健康者相比,有更高的骨质疏松发生风险。而YoonJ等[5]也报告了在早期RA中,骨质疏松发生率为52%,骨量减少率为39%。三、如何预防RA相关骨质疏松?其实对于RA合并骨质疏松,应该早期干预治疗这个观点,已经不是一个新概念,早在1989年一篇发表在《Lancet》的研究就强调了早期RA防治骨质疏松的重要性,在早期治疗RA的同时给于骨质疏松的预防药物,可以有效改善患者的预后。对类风湿关节炎疾病本身的治疗也可以预防骨质疏松。在RA疾病的早期,异常增高的炎症因子对骨质疏松的影响较大,早期通过治疗使疾病得到缓解的同时,有利于预防骨量进一步丢失。在一项针对148个早期RA患者治疗的随机对照临床研究[6]发现,所有经过治疗的RA患者在两年后,股骨颈和脊柱仅有轻度的骨量丢失,无明显骨质疏松。另外,RA患者使用激素治疗常被认为是促使椎体骨折发生的原因之一[7,8],但也有部分研究认为,激素的适当使用可减轻椎体骨折,可能是由于激素能有效控制RA患者病情的进展相关。另外,应用钙剂、活性维生素D及骨吸收抑制剂也可以明显减轻骨质疏松。国内有学者研究发现,早期RA患者应用钙剂、活性维生素D及骨吸收抑制剂后,其骨量流失的比例显著降低[9]。四、如何防治骨质疏松?除了遵从医嘱积极治疗类风湿原发病,适当服用骨吸收抑制剂以外,RA患者在日常生活中应该如何防治骨质疏松呢?1、补充蛋白质:增加钙的吸收和储存,对防止和延缓骨质疏松有利。如牛奶中的乳白蛋白,骨头里的骨白蛋白,核桃中的核白蛋白,都含有胶原蛋白。多吃蛋白质含量丰富的食物,如牛奶、蛋类、瘦肉、家禽肉和鱼虾等。2、补充钙质:含钙量丰富的食物,如牛奶、萝卜、芥菜、卷心菜、甘蓝和各种豆制品等。减少食盐摄入,以保存体内钙质,同时注意补充镁和锰。老年人除补钙外,还应该多吃富含蛋白质和维生素C的食物,提高免疫能力,尽量延缓衰老进程,降低衰老程度。3、注意烹调方法:骨质疏松的饮食护理烹调方法也相当重要,一些蔬菜如菠菜、苋菜等,含有较多的草酸,影响钙的吸收。如果将这些菜在沸水中焯一下,滤去水再烹调,可减少部分草酸。4、限制饮酒:过量饮酒可影响钙的吸收,所以应限量、适度饮酒。5、增加户外活动,适当接受光照:注意饮食调节的同时,配合户外体育运动,促进消化,有利于骨骼中骨量的维持。2022年11月02日 68 0 0
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2022年10月23日 95 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖皮质激素引起的骨质疏松症如何治疗?01、糖皮质激素性骨质疏松症常见吗? 1950年,英国药学家亨奇、肯德尔因为发现糖皮质激素,并确定其在风湿性疾病治疗上的效果,获得了诺贝尔医学奖,成为现代医学的重要历程碑之一。如今,糖皮质激素已研发出泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等多种剂型,在风湿性疾病患者中得到广泛应用。糖皮质激素具有强大的抗炎、免疫调节作用,起效迅速,为患者带来了希望。然而,糖皮质激素在治疗疾病的同时,也是隐匿的骨骼杀手,需要引起人们的格外警惕。 中国的流行病学调查显示,在接受激素治疗的风湿性疾病患者中,骨量减少及骨质疏松症的发生率高达90%,其中骨质疏松症的发生率为41.4%。欧美的流行病学调查显示,在接受长期激素治疗的人群中,多达40%的患者发生过骨折,且骨折风险随激素使用剂量和时长增加而升高。02、糖皮质激素为什么引起骨质疏松症? 糖皮质激素可以直接作用于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞。它一方面可降低成骨细胞的分化、增殖,导致骨形成下降;另一方面可增加破骨细胞的生成和活性,导致骨破坏增加;还可导致骨细胞凋亡,减少骨细胞数量。此外,糖皮质激素可减少肠道和肾脏对钙的吸收和重吸收、下调性腺功能、降低肌量,从而间接引起骨量下降。03、糖皮质激素性骨质疏松症的特点是什么?🔹糖皮质激素的使用时长和剂量与骨密度相关。骨量丢失在激素使用第1年最明显,丢失约12%~20%,之后每年丢失约3%。激素剂量越大,骨量丢失越多,无论每日大剂量抑或累积大剂量均可增加骨折风险。🔹糖皮质激素的使用引起骨折风险增加。长期使用激素的患者各个部位的骨折风险均增加,最常见的骨折类型为椎体骨折。🔹 激素停用后骨密度部分恢复。在激素停用6月后,骨密度可部分恢复、骨折风险下降。但如骨丢失量很大,则骨密度无法完全恢复,椎体变形和腰背痛可持续存在。🔹 骨密度检查可低估骨折风险。糖皮质激素不仅影响骨密度,更导致骨质量下降。因此即使骨密度测定未达到骨质疏松症诊断标准的患者,也易发生脆性骨折。04、糖皮质激素性骨质疏松症如何治疗? 认为单纯补钙就可以预防糖皮质激素性骨质疏松症的病友有很多。据调查,在中国长期用激素的风湿病患者,双膦酸盐类抗骨质疏松药物的使用率仅为4%。在国外长期用激素的患者中,仅1/5应用抗骨质疏松药物。 而事实上,无论激素的剂量如何、给药途径如何,所有需要≥3个月激素治疗的患者均需考虑防治糖皮质激素性骨质疏松症。🔹 首先,在风湿免疫科医生的专业指导下,在定期评估、原发病病情可控的前提下,尽快加用改善病情抗风湿药(DMARDs),以尽可能减少糖皮质激素剂量、缩短疗程。🔹 其次,在骨代谢专业医生的指导下评估骨折风险。医生会结合激素的使用剂量、预计使用疗程、年龄、绝经情况、吸烟史、跌倒史、骨折史等临床危险因素和骨密度检查,应用FRAX等工具进行骨折风险分层。🔹 如果评估为低骨折风险,医生会建议患者改善生活方式,包括均衡饮食、维持体重正常、戒烟、承重或对抗性运动、限制酒精摄入、适当接受阳光照射、防跌倒,建议每日补充元素钙1000~1200mg、维生素D600~800IU,或补充活性维生素D治疗。🔹 如果评估为中、高度骨折风险,除上述治疗外,医生还会建议患者加用抗骨质疏松药物治疗。临床医生会根据患者的具体情况,选择双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬、降钙素等药物。总结 建议增加奶制品摄入,适度活动,避免负重、跌倒和外伤。每天补充元素钙600mg、维生素D3800U,静脉输注唑来膦酸5mg,每年1次。经过治疗后,还应该继续规律随诊、定期评估病情。2022年10月21日 239 0 2
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阙文忠副主任医师 福州市第一医院 风湿免疫科 在前面一个视频啊,我们已经提到了,在年轻时就应该要开始做好骨质疏松的防治,吃好喝好睡好运动好,那么在平常的饮食结构要怎样呢?一个就是要注意这个优质蛋白的摄入,适度的补充钙和维生素D,平时呢,养成喝奶的习惯,每天一斤奶,一斤奶是500毫升,含有500毫克的钙,另外呀,鱼肉蛋白虾可以补充这些优质的蛋白,而维生素D呀,在我们的饮食当中是很难摄入足够的,这个就需要我们考虑从体外补充维生素D,比如说可以多晒晒太阳,主要是晒胳膊腿就好了,有利于维生素D的吸收。还有就是适度的运动,不同年龄段选择不同的运动方式,年轻人呢,可以选择运动强度相对大一点的,比如说跑跳都是可以的,老年人呢,要选择适合自己的运动等级别影响到心脑血管,比如说。 说走走路,微微的出出汗就好了,还有一个就是生活的良好习惯是非常重要的,最好是戒烟戒酒,吸烟啊,会让我们骨质疏松,喝酒呢,对我们的身体也是不好的。其实啊,看骨质疏松就跟调血压调血糖是一样的,也是需要长期进行热尿的,如果你的骨量上来的点,我们就可以少吃点药,骨量少了,我们就定向的进行补充,虽然啊,我们避不开衰老,但是我们看骨质疏松就会延缓我们衰老的进程,让我们的身体更健康2022年10月20日 57 0 2
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2022年10月13日 432 0 1
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2022年09月13日 246 0 0
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任,骨质疏松症怎么样治疗效果好? 骨质疏松的治疗要想效果好的话呢,我们还是得遵循指南上所制定的这些条款,那么我们认为就是对于这种绝经前后的妇女,或者叫做为绝经期的妇女,就应该要开始补钙。 因为我们这个骨质。 最基本的道理就是骨钙的丢失,破骨细胞功能的增强,那么这个骨钙丢失呢,是在绝经后的前两年当中,是发生这个丢失速度最快的,我们说一个妇女后期,这个后半生丢失的骨质量,它有50%是发生在这个。 绝经后的前两年的,所以我们要在这个时间段当中,第一个我们要控制它这个这个丢失的这个速度,第二个的话呢,我们是需要在绝经前,它丢失前,我们就要把银行存款提高,我们把骨钙这个股库里面的骨钙量存储量要增加,所以应该在绝经期前就要开始补钙,补维生素D,那么差不多我们从这个这个这个推荐,从40岁以后开始就要开始补钙,补牛奶,补维生素D。 当绝经期以后,已经开始骨量大量丢失的过程的时候,我们就要强化这个过程,那么就要增加你的运动量啊,这个合理的这个生活方式等等,这些都要注意好,可以适当的这个增加一点这个强化,呃,补钙的这种食品,那么这也是一个很好的方法,那么等到他骨质疏松诊断已经成立了,2022年09月01日 269 0 2
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