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春季如何健康饮食?如何合理运动?
春暖花开,阳光柔和。春季是个养生好时节,适合进行户外活动,春天多运动锻炼,是增强体质、增强机体免疫力与抗病能力的最佳时机,可使全年疾病减少发生。良好的饮食习惯可以防治骨质疏松。中国中医科学院广安门医院南区骨科专家毕春强主任建议,多吃含钙量高的食物如奶制品和豆制品,以及富含维生素C的食物,如新鲜的蔬菜和水果,适量摄入蛋白质。毕春强主任表示,春季在时间允许的情况下,可以外出踏青、散步、晒太阳,适当户外运动有利于骨骼健康。运动不仅可以预防活动量较少而引起的骨量减少,还可以改善肌肉力量并增加灵活性。适合骨质疏松患者的运动包括负重运动及抗阻运动,推荐规律的负重及肌肉力量练习。适量晒太阳有助于防治骨质疏松。阳光能够促进体内活性维生素D的生成,有助于增强人体免疫系统的功能。晒太阳的最好时间段为上午11点到下午3点,每次15—30分钟,每周两次。骨质疏松患者要预防跌倒。在日常生活中要保持地面的干燥,清理过道上的杂物;座椅不能太软、太低;浴室要做好防湿滑措施,加装稳固的扶手并放置防滑垫;老年人外出时也要注意安全。
中国中医科学院广安门医院南区骨科科普号2024年04月27日 9 0 0 -
治疗骨质疏松的地舒单抗,自己在家怎么打
林玉江 青岛市市立医院2024年04月12日 22 0 1 -
压缩性骨折的原因浅谈
压缩性骨折一般是由于外伤、骨质疏松或者肿瘤生长等导致,需要根据具体的严重程度针对性的选择治疗方案,防止产生后遗症。1、外伤:如果脊柱的部位受到外伤,比如车祸伤或者高处坠落伤,容易导致椎体骨骼结构的改变
辛帅医生的科普号2024年03月14日 77 0 1 -
骨质疏松怎么办?多久进行一次骨密度检测比较合适
老年人随着骨量不断流失,骨质疏松后易出现疼痛、脊柱变形等症状,乃至导致脆性骨折——骨质疏松症最常见且最严重的后果之一,这便可能意味着生命被装上了倒计时器。被称为“人生最后一次骨折”的髋部骨折发生1年内,约20%患者会死于血栓等各种并发症,约50%患者因此致残。问:为什么老人身体好好的,摔一跤没多久就走了?解答老年人骨折也被称为“人生的最后一次骨折!”老年人一不留神摔一跤就骨折了,不仅仅是摔跤,有些老人还可能打个喷嚏、猛烈咳嗽几声、提重物后,也突然骨折,出现这些情况的原因,极大可能是骨质疏松导致的。问:骨质疏松算病吗?解答答:算!骨质疏松症是一种代谢性疾病。是一种以骨量低下、骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。在骨质疏松早期,一般没有明显不适症状,骨头内部结构是在静悄悄地情况下变得脆弱的,骨头质量和力量都被削弱,使得极易发生骨折,因而被形象的称为“悄无声息的流行病”。注意1、钙剂与含草酸较多的蔬果同服也会影响钙的吸收。因此在服用钙片的时候要少吃富含草酸类的蔬菜,如菠菜、苦瓜、毛豆、空心菜等;2、要经常外出晒晒太阳,促进维生素D的合成,如果直接晒太阳怕被晒黑的话也可以跟维生素D补充剂一起服用,钙+维生素D的组合可以促进钙的吸收利用并减少钙质流失。问:如何预防骨质疏松?骨质疏松的预防是全年龄段的,不要等老了以后才“临时抱佛脚”,从小就要养成良好的饮食和生活习惯。增加饮食中钙和适量蛋白质的摄入,低盐饮食。远离烟酒,少喝浓茶、咖啡和碳酸饮料。适量运动运动对于骨骼健康非常重要。如散步、跑步、跳跃和举重,可以增加骨密度,尽量每周进行至少150分钟的有氧运动和2—3次的力量训练。多晒太阳因为太阳光的紫外线可以促使皮肤生成更多的维生素D促进钙质的吸收。补充钙片和维生素D问:测测你的骨骼及格了没计算方法:(体重kg—年龄)×0.2=风险指数结果分析:● 指数大于-1,说明发生骨质疏松的风险较低● 指数小于-4,说明是高风险,要赶紧去医院进行治疗● 指数在-1和-4之间,是中风险,建议到医院咨询并预防注意:具体需要结合医生分析其他危险因素综合分析判断。举例说明:体重50公斤,年龄85岁的人,风险程度为(50-85)×0.2=-7,结果小于-4,说明患骨质疏松症风险高。建议:40岁以后做一次骨密度检测,50岁以后每年做一次骨密度检测,了解自己的骨量水平,才能做到早诊断、早治疗。最后提醒大家,补钙至关重要。年轻时应该努力提高骨量,这样即使日后钙流失,剩余的钙也能维持在正常水平。否则,年老时可能会出现骨质疏松、关节痛、易骨折等问题,严重影响生活质量。
毕春强医生的科普号2024年02月26日 121 0 0 -
骨质疏松治疗的药物选择及费用花销 原创 洮河刀客 刀客居
●如果疼痛严重,可以先使用鲑降钙素,商品名叫密盖息,包装规格是一支1ml(50IU,IU的意思就是internationalunit,国际单位的意思),皮下注射或者肌肉注射,每次一支,每日一次或者隔日一次(如果隔日一次的话,每次使用2支100IU)。先用2周左右。一般来说,一周左右疼痛就有缓解了。鲑鱼降钙素使用一般最长使用不超过3个月,我个人给患者每次使用2周,如果疼痛严重,则使用1个月。鲑降钙素(密盖息),1ml50IU/支,47.07元/支,如果使用15天的话,47.0715=706.05元。还有一种就是鲑降钙素的鼻喷剂,我没给病人推荐和使用过,因为我认为鼻喷剂作用不大,也不推荐使用。如果鲑降钙素过敏,则改用国产药:依降钙素,用法如上。我个人没用过依降钙素,有患者反应效果不好。如果没有那么严重的疼痛,不至于痛不欲生的时候,就没必要用鲑降钙素注射针了。●使用口服药治疗骨质疏松。口服药物有:阿仑膦酸钠片,商品名福善美,这个是进口药,也有国产药阿仑膦酸钠片,商品名叫固邦,还有一些其他国产厂商仿制药,叫其他名字,只要药物成分是阿仑膦酸钠,含量也是每片70mg即可,每片70毫克,每次一片,每周一次,早晨起床后空腹服用,服用后半小时不能平卧。或坐或站或走。长期服用。阿仑膦酸钠片(默沙东-福善美),70mg/片,1片/盒,58.46元/片/盒1片/1次/周,1年52周,所以1年的费用是:58.46元52周=3039.92元/年阿仑膦酸钠片(石药集团欧意-固邦),70mg/片,4片/盒,81.6元/盒1片/1次/周,1年52周,所以1年的费用是:(81.6/4)元52周=1,060.8元/年很多患者口服药物依从性不好(也就是说不听话),而且到了中老年,大部分患者服用很多药物,比如治疗高血压的药物,治疗冠心病的药物,治疗糖尿病的药物,治疗高血脂的药物等等,患者会担心不同药物之间是否存在反应或者禁忌,以及过多药物是否会对胃肠道造成损伤。也有些患者一旦症状缓解了,就不坚持用药了。因此为了增加患者的依从性以及用药安全,可使用间隔期较长的替代药物。可替代阿仑膦酸钠片的有唑来膦酸钠注射液(进口的商品名是密固达,国产的有固邦、依固等),瓶装,100ml5mg,静脉注射,一年一次,注射唑来膦酸注射液的前后各用一瓶250ml的生理盐水冲管用(也就是说,先输一瓶生理盐水,然后再输唑来膦酸注射液,然后再输一瓶生理盐水)。注射前服用塞来西布,降低副作用,有些病人有副作用,犹如感冒,全身酸痛难受,过几天就会好,也有一些患者这个副作用持续时间比较长的。用此药时应该查一下肾脏功能,如果肾脏功能不好的话慎用。为了降低唑来膦酸注射液的副作用,可以先口服阿仑膦酸钠片1-2月后再开始使用唑来膦酸注射液,这样的话,后者输液后的反应就会小很多。严重肾功能不全患者(肌酐清除率小于35ml/min)不建议使用唑来膦酸注射液。唑来膦酸注射液(诺华-密固达),100ml5mg/瓶,2449.72元/瓶,2449.72元/年。唑来膦酸注射液(四川海蓉),100ml5mg/瓶,365元/瓶,365元/年唑来膦酸注射液(正大天晴),100ml5mg/瓶,436元/瓶,436元/年根据患者的需求以及经济条件选择其中一种。第二个液体剂型治疗骨质疏松的药物是特立帕肽(重组人甲状旁腺激素)。特立帕肽(进口药,商品名:复泰奥,成分就是重组的人甲状旁腺激素):是首个美国FDA批准促新骨形成的药物(通俗地讲就是长骨头);能够提高骨量,改善骨质量。一般用于重度骨质疏松症,T值低于-3.5,某个部位发生骨质疏松性骨折的患者。一个患者一生仅用两年;像胰岛素一样预充式的包装,冷藏储存,一支(2.4ml/支)里面含有28天的量,每天20ug(80ul)皮下注射(腹部或大腿外侧),每天换针头。一个月内疼痛缓解,半年内骨头矿化后,做骨密度检查才能看到提示;需要说明一下,这个药,真的很贵,一年62400元),而且一般的医院药房都没有药。只能在外面药店自己花钱买,而且还只是在很少的药店有药。这个药也有国产仿制药,但药效咋样,不清楚,没用过。特立帕肽注射液(礼来-复泰奥),20ug/支,5200元/支,62400元/年。使用特立帕肽药物之前,需要化验检查一些项目:1.骨密度。2.肝功16项,碱性磷酸酶异常升高的患者,需要排除Paget‘s等代谢性骨病。3.肾功7项:肌酐清除率<30ml/min时不可使用。4.钙、磷等电解质和维生素D。5.骨代谢标志物(I型胶原、beta胶原特殊序列等四项)。6.甲状旁腺激素PTH.第三个液体剂型治疗骨质疏松的药物是地舒单抗.地舒单抗可减少破骨细胞形成、功能及存活,抑制骨吸收。地舒单抗像胰岛素一样预充式的包装,冷藏储存,60mg/支,皮下注射,1次/半年,治疗5年。地舒单抗总体安全性较好,治疗前要注意纠正低钙血症,补充充足的钙剂和维生素D。不良反应主要包括低钙血症、严重感染(膀胱炎、呼吸道感染、皮肤蜂窝织炎等)、皮疹、皮肤瘙痒、肌痛或骨痛等;长期用药者有出现下颌骨坏死及非典型股骨骨折的个例报告。地舒单抗对于肾脏功能无特殊要求,因此,有严重肾功能不全的患者可以使用。地舒单抗(美国安进),60mg/支,623.53元/支,2次/年,1247.06元/年。骨质疏松治疗的药物,还有很多厂家生产的其他药物,我就不一一推荐了。我也很少使用其他药物,特别是神药。所有的药物,请到医院找专业的医生,进行确诊诊断,然后根据病情进行开药,此处不提供诊疗服务,不是开医嘱,更不是建议按照这个方法去治疗,而只是给一些专业性的仅供参考的建议(虽然我自认为是专业性的建议,但在有些医生的眼里,可能我的这些也是很业余的,或者不正确的)。别到时候你吃药吃出问题了,来找我的麻烦。好心办成了坏事儿了。服用任何药物,请详细阅读药品使用说明书。药品使用说明书,不仅仅是给医生看的,更是给服用药物的患者看的。切记、切记、切记。还有一个配套基础药,就是阿法骨化醇软胶囊,成分是1-羟基维生素D3,每粒0.25微克,每次两粒,每日一次。只要是维生素D3类的药物,实际上都是可以的。阿法骨化醇软胶囊,有进口的,叫阿法迪三,有国产的,叫法能,还有一些其他很多厂家仿制生产的,只要成分一样就行。还有一种可以直接吸收的维生素D3类药物,叫骨化三醇胶丸,进口的商品名叫罗盖全,国产山寨之一的,直接叫骨化三醇胶丸,肯定还有一些其他国内厂商山寨的产品,就不一一列举了。只要成分一样就行。不管是用阿法骨化醇软胶囊,还是骨化三醇胶丸,选其一就可以了。无需重叠使用。对于老年人吸收功能不好的患者来说,骨化三醇胶丸理论上要好一些,因为直接吸收使用,无需通过肝肾的加工再造。理论上讲,使用这些药物治疗时,每个月要抽血查血钙浓度。或者每间隔3个月复查血钙。但实际上没那么严格。因为每个病人也不愿意那么频繁地抽血。所以,如果觉得有啥不舒服,最佳的选择,就是赶紧去医院找医生看。下面罗列几个我们医院门诊有,我个人用过的治疗骨质疏松症的药物及现在的价格。1.鲑降钙素(密盖息),1ml50IU/支,47.07元/支2.阿仑膦酸钠片(默沙东-福善美),70mg/片,1片/盒,58.46元/片/盒3.阿仑膦酸钠片(石药集团欧意-固邦),70mg/片,4片/盒,81.6元/盒4.唑来膦酸注射液(诺华-密固达),100ml5mg/瓶,2449.72元/瓶5.唑来膦酸注射液(四川海蓉),100ml5mg/瓶,365元/瓶6.唑来膦酸注射液(正大天晴),100ml5mg/瓶,436元/瓶7.地舒单抗(美国安进),60mg/支,623.53元/支8.特立帕肽注射液(礼来-复泰奥),20ug/支,5200元/支9.阿法骨化醇软胶囊(云南贝克诺顿-阿法迪三),0.25ug20粒/盒,36.48元/盒10.阿法骨化醇软胶囊(南通华山-法能),0.5ug20粒/盒,19.40元/盒11.阿法骨化醇片(国采),0.25ug30粒/盒,36.9元/盒12.骨化三醇胶丸(罗氏制药),0.25ug10粒/盒,49元/盒。13.骨化三醇软胶囊(青岛海尔),0.25ug10/34.48元/盒14.碳酸钙D3片,600mg30/盒,28.68元/盒15.迪巧钙(维D钙咀嚼片,碳酸钙D3片),300mg60片/盒,31.98元/盒,2片/次/日16.醋酸钙片,0.667g24/盒,85.79元/盒,0.667g,3/日。17.醋酸钙胶囊,0.6g12/盒,43.06元/盒18.醋酸钙片(国采,海南辉能),0.667g24/盒,19.19元/盒19.葡萄糖酸钙片,0.5g100片/瓶,0.5,3/日,98元/盒20.维生素D2软胶囊,0.125mg20/97元/盒21.维生素D滴剂,400u24/23.04元/盒22.维生素D2注射液,1ml:5mg/18.1元/支我没用过的药:23.伊班膦酸钠注射液(成都苑东),1ml1mg/支,297元/支我的习惯:1.在经济条件许可下,使用进口药。2.如果国产药和进口药价格相差不多,选择进口药。3.用法简单,治疗有效。4.最后考虑价格问题。
查君璞医生的科普号2024年02月18日 110 0 1 -
骨质疏松症治疗药物的经典总结
骨质疏松症(OP)是最常见的骨骼疾病。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%。为促进抗骨质疏松的合理使用,中华医学会和中华医学会临床药学分会等制订和发布了《骨质疏松症基层
查君璞医生的科普号2024年02月18日 184 0 2 -
中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)
一、骨转换标志物(BTM)及其意义BTM能反映骨转换状态,具有灵敏度高、特异度高的特点,可用于评定老年骨质疏松症的骨转换状态,鉴别是否为继发性骨质疏松症,预测骨折风险,评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性。推荐Ⅰ型胶原N端前肽(PINP)和血清Ⅰ型胶原C末端交联肽(CTX)作为首选的骨形成和骨吸收标志物。BTM检测较骨密度检测能更早地反映药物疗效。在使用抗骨质疏松药物前,建议测量BTM的基线水平。治疗后3、6、12个月,再次检测BTM水平,以了解BTM的变化、评估患者对药物的反应及治疗依从性,并据此调整治疗方案。抗骨吸收药物(双膦酸盐)治疗后β-CTX改变应>30%或100ng/L,PINP改变应>20%或10mg/L。促骨形成药物(如特立帕肽)PINP改变应>10mg/L。二、如何正确补钙?老年骨质疏松每日应摄入元素钙1000~1200mg,最高2000mg。除饮食补充外每日需补充元素钙500~600mg。注意事项:1.高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。2.钙剂选择需要考虑元素钙含量、安全性、有效性和依从性。3.补钙配合补充维生素D建议补钙配合多晒太阳促进皮肤内生维生素D的形成,进而促进肠道内的钙吸收。也可食补或药补维生素D。老年人肝、肾功能减退,维生素D的羟化不足,补充活性维生素D能够明显升高腰椎骨密度,改善不同部位的骨密度,降低骨折风险。活性维生素D代表药物有:α-骨化醇、骨化三醇、艾地骨化醇。三、如何正确使用地舒单抗?1.对于老年骨质疏松症患者,建议使用地舒单抗进行治疗(2B)。2.双膦酸盐进入药物假期或特立帕肽停药后的患者,建议使用地舒单抗进行序贯治疗(2B)。3.肾功能不全的老年骨质疏松症患者可以使用地舒单抗进行抗骨质疏松治疗(2B)。4.应用地舒单抗5~10年后需重新评估骨折风险,并根据骨折风险情况决定是否停用(2C)。5.建议在地舒单抗停用后,序贯使用双膦酸盐等其他抗骨质疏松药物,以预防停药后的快速骨量流失和降低骨折风险(2C)。与双膦酸盐疗效对比,地舒单抗提高腰椎、全髋关节、股骨颈骨密度的效果更优,两组用药12个月时的骨折风险差异无统计学意义,用药24个月时地舒单抗组脆性骨折发生率低于阿仑膦酸盐组。因此,对于高骨折风险的绝经后骨质疏松症患者,建议使用地舒单抗进行治疗。地舒单抗60mg持续用药6个月的给药方案对骨密度的增加效果最佳。四、如何正解使用罗莫舒单抗?1.针对老年女性有脆性骨折史、骨折极高风险或严重的骨质疏松症患者,建议使用罗莫舒单抗治疗,以降低椎体、非椎体和髋部骨折发生的风险。用药前,应评估心血管疾病的风险(2C)。2.罗莫舒单抗使用时间应限制在1年以内,停药后应序贯使用其他抗骨吸收抑制剂以维持骨密度(2C)。罗莫舒单抗在降低骨折风险方面效果最好。因本药的心血管不良事件的发生率比阿仑膦酸钠组高,欧洲药品管理局建议有心肌梗死或卒中史的女性应禁用罗莫舒单抗。五、如何正解选用中成药治疗?1.脾肾阳虚型可选用右归丸、全杜仲胶囊、仙灵骨葆胶囊;2.肝肾阴虚型可选用左归丸、金天格胶囊;3.肾虚血瘀型可选用用骨疏康颗粒/胶囊、壮骨止痛胶囊;4.对骨质疏松伴有骨折患者强力推荐分型辩证论治。六、老年骨质疏松症患者发生脆性骨折,如何选择正确的药物治疗?1.发生骨质疏松性骨折后,应选择强效抗骨质疏松药物。在调整生活方式、预防跌倒和补充钙剂、维生素D等基础治疗下,在骨折围手术期及骨折后的长期治疗中建议选用双膦酸盐、甲状旁腺素类似物(特立帕肽、阿巴洛肽)、地舒单抗等抗骨质疏松药物(2B)。2.老年骨质疏松性骨折中重度疼痛及骨折围手术期的患者,建议使用降钙素类药物,减轻疼痛,避免快速骨丢失,促进骨折愈合。使用时间不超过3个月(2C)。3.脆性骨折发生后应尽快缓解疼痛。急性期镇痛可首选口服镇痛药并按照WHO的镇痛阶梯递进治疗,一般以非甾体抗炎药(NSAID)为一线选择,中度至重度的难治性疼痛使用阿片类药物,对于合并症较多的老年患者,考虑到不良反应,需慎重考虑使用NSAID。双氯芬酸和曲马多在短期疼痛缓解方面效果较好。七、其他注意事项老年骨质疏松患者应均衡饮食,选择适量蛋白质、富含钙、低盐的食物;避免吸烟、酗酒,慎用影响骨代谢的药物。遵医嘱用药,关注药物导致的跌倒风险。就诊开处方前,医师应了解老年人正在服用的药物;如果处方中有增加跌倒风险的药应特别提请注意。如需应用中枢神经系统、心血管系统等药物,要提请注意动作宜缓慢,预防跌倒。
查君璞医生的科普号2024年02月18日 23 0 0 -
抗骨质疏松治疗,这些用药细节你注意到了吗?
抗骨质疏松治疗,这几个用药细节你注意到了吗?骨质疏松症是由多种原因导致骨密度降低、骨质量下降的全身性代谢性骨病,以骨脆性增加、骨折易发为特征,是一种最常见的骨骼疾病。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性,根据病因可将其分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症:包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型),Ⅰ型一般发生在女性绝经后5-10年内,Ⅱ型一般指70岁以后发生的骨质疏松,特发性骨质疏松症主要发生于青少年。继发性骨质疏松症:是指因影响骨代谢的疾病和/或药物(如糖皮质激素、噻唑烷二酮类药物、抗癫痫药物、促性腺激素释放激素类似物、质子泵抑制剂、芳香化酶抑制剂、抗病毒药物和过量甲状腺激素等)及其他明确病因导致的骨质疏松。骨质疏松症的用药抗骨质疏松症药物主要包括骨健康基本补充剂(钙剂、维生素D)、骨吸收抑制剂(双膦酸盐类药物、降钙素类药物、选择性雌激素受体调节剂等)、骨形成促进剂(甲状旁腺激素类似物)和活性维生素D及其类似物等。01. 骨健康基本补充剂钙剂和维生素D为骨质疏松症预防和治疗的基础措施。● 钙剂包括碳酸钙和枸橼酸钙等,碳酸钙含钙量高,人体吸收率高,易溶于胃酸;枸橼酸钙含钙量较低,水溶性较好,可减少肾结石的发生,适于胃酸缺乏和有肾结石风险者。注意事项:·常见不良反应包括:上腹不适和便秘等,枸橼酸钙的胃肠道不良反应相对较小。·高钙血症和高钙尿症时应避免使用,超大剂量钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。· 钙剂中的钙离子可与氟喹诺酮类药物发生络合,致药物吸收障碍,降低药物血药浓度-时间曲线下的面积(AUC),易造成抗感染治疗失败。●维生素D包括维生素D滴剂(胶囊型)等,与钙剂联用可降低发生骨质疏松性骨折风险,另外,适当补充维生素D可以促进其他抗骨质疏松药物的疗效更好地发挥。明显缺乏维生素D的老年骨质疏松症患者在使用普通维生素D纠正营养缺乏的同时,可以在医生指导下,使用活性维生素D进行抗骨质疏松症治疗。注意事项:·需要定期监测血钙和尿钙浓度,以防引起高钙血症和高磷血症。·不推荐使用活性维生素D纠正基础维生素D缺乏,不建议一年内多次使用较大剂量普通维生素D进行补充治疗。02. 骨吸收抑制剂包括双膦酸盐类药物、降钙素类药物、选择性雌激素受体调节剂等。●双膦酸盐类药物首选有较广谱的抗骨折药物,如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。低、中度骨折风险人群如年轻的绝经后妇女、骨密度水平较低但无骨折史的人群应首选口服双膦酸盐类药物,如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠;口服不能耐受、存在禁忌证、骨折高风险人群、多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者以及骨密度极低人群可考虑注射制剂,如唑来膦酸等。唑来膦酸可增加骨质疏松症者腰椎和髋部骨密度,降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。注意事项:·不良反应包括:胃肠道反应、一过性“流感样”症状、肾脏毒性、下颌骨坏死、非典型股骨骨折(大腿或腹股沟部位疼痛)等。·活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎及功能性食管活动障碍者慎用;患有严重口腔疾病或需接受牙科手术者,不建议使用;肌酐清除率<35mL/min者禁用。·口服双膦酸盐类药物5年或静脉使用唑来膦酸3年后,需重新评估患者病情以决定是否继续用药。●降钙素类药物包括鳗鱼降钙素类似物(依降钙素)、鲑鱼降钙素等,可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量、减少骨量丢失并增加自身骨量、缓解骨痛,尤其是由骨质疏松症、骨折引起的骨痛有明显缓解。注意事项:·不良反应包括:面部潮红、恶心等,偶有过敏现象。有潜在增加肿瘤风险的可能,连续使用一般不应超过3个月。●选择性雌激素受体调节剂包括雷洛昔芬等,可用于治疗绝经后骨质疏松症,降低椎体骨折风险。注意事项:·该药可能引起深静脉血栓和肺栓塞的发生。·禁用于有静脉栓塞病史及有血栓倾向者,如长期卧床和久坐者。用药前应严格评估血栓栓塞风险。03. 骨形成促进剂包括甲状旁腺激素类似物,如特立帕肽,可间断小剂量使用以刺激成骨细胞活性,促进骨形成,增加骨密度,并降低椎体、非椎体骨折风险。注意事项:·常见不良反应包括:恶心、肢体疼痛、头痛和眩晕。·特立帕肽疗程不应超过2年,使用2年后有形成骨肉瘤的风险。停药后应序贯使用抗骨吸收药物治疗,以维持或增加骨密度,持续降低骨折风险。04. 活性维生素D及其类似物包括α-骨化醇、骨化三醇等,此类药物更适用于老年人、肾功能减退及1α羟化酶缺乏或减少者。α-骨化醇无需肾脏代谢活化,但需肝脏25羟化酶活化后才有生物学活性,骨化三醇有完全生物学活性。另外,α-骨化醇升高血钙的作用弱于骨化三醇,半衰期长于骨化三醇,停药后作用消失约需1周;骨化三醇半衰期短,停药后作用消失也较快(2-3天)。注意事项:·活性维生素D及其类似物致高尿钙的风险明显高于普通维生素D,特别是联合补充钙剂时,其剂量越大,发生高钙血症的风险越高。治疗期间应注意监测血钙和尿钙,特别是同时补充钙剂者。·肾结石患者慎用,高钙血症患者禁用;与洋地黄联用易诱发心律失常;与噻嗪类利尿剂联用,可增加高钙血症的风险;维生素D与含镁药物合用,可引起高镁血症,特别是对于慢性肾衰竭患者者。抗骨质疏松症药物在骨质疏松性骨折中的选用01. 骨质疏松性骨折围手术期疼痛、急性骨丢失降钙素类药物(鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等)对缓解骨质疏松性骨折产生的骨痛明显,通过作用于中枢神经受体,升高脑内β-内啡肽,调节神经细胞内钙浓度及抑制炎症组织生成前列腺素等方式缓解疼痛。此外,骨质疏松患者发生骨折后应尽早使用降钙素类减少骨折后急性骨丢失,建议在骨质疏松性骨折的制动期间中短期(3个月)使用。02. 骨质疏松性骨折内植物骨质疏松性骨折内固定术后,双膦酸盐类药物可减少内固定周围骨量丢失、提高内固定物的稳定性、降低内固定松动/移位发生率以提高内固定手术疗效。骨质疏松性骨折人工关节假体置换术后,双膦酸盐类药物可减少假体周围骨量丢失、提高髋部骨量、降低假体松动发生率以提高假体置换手术疗效。骨质疏松性椎体骨折椎弓根内固定手术后,甲状旁腺素类似物特立帕肽可提高椎体骨量和骨质量、增加“骨-螺钉”界面把持力、降低椎弓根螺钉松动发生率以提高椎体内固定手术疗效。骨质疏松性骨折内固定术后,甲状旁腺素类似物特立帕肽可促进骨痂形成、提高骨痂矿化程度、改善骨骼生物力学特性。来源医学界内分泌频道
任卫东医生的科普号2024年02月03日 171 0 3 -
骨质疏松的治疗
骨质疏松诊断查骨密度、X-RAY、骨代谢标志物等确定骨质疏松程度及类型基础治疗长期指导患者口服钙片和维生素D,并给予监测应用调整骨代谢的药物根据骨松程度和骨松类型选择促进骨形成或减少骨破坏的药物,比如应用二膦酸盐、特立帕肽、鲑鱼降钙素等,需要综合分析并评估患者重要器官功能和药物的禁忌症。制定长期随访方案和健康处方治疗局部疼痛有些椎体压缩骨折病人,急性期疼痛严重,或者慢性期仍有疼痛无法缓解,可给予脊神经后支毁损治疗缓解疼痛,微创方法,术后数小时即可下地行走,24小时出院。
静宁县人民医院骨科科普号2023年12月31日 152 0 0 -
聊一聊抗骨质疏松药物地舒单抗
王晔医生的科普号2023年12月31日 32 0 0
骨质疏松相关科普号
赵会丹医生的科普号
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郑州大学第一附属医院
产科
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骨质疏松和骨病专科
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推荐热度5.0李跃华 主任医师中国中医科学院西苑医院 老年病科
骨质疏松 22票
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推荐热度4.5李宏键 主任医师云南省第一人民医院 骨科
腰椎间盘突出 26票
骨折 22票
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推荐热度4.4刘铁 主任医师北京朝阳医院 骨科
腰椎间盘突出 24票
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颈椎病 10票
擅长:1.颈胸腰椎病的精准微创与开放治疗 2.老年骨科与脊柱疾病 3.复杂脊柱疾病 4.脊柱退行性变(颈椎病,颈胸椎管狭窄,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,颈肩腰腿痛等) 5.脊柱畸形(脊柱侧弯,驼背,脊柱后凸,退行性脊柱侧凸,强直性脊柱炎脊柱畸形等) 6.脊柱外伤(脊柱骨折与脱位) 7.脊柱肿瘤 8.骨质疏松,脊柱术后康复锻炼与治疗。