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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 发现血钾低，可能有哪些原因呢？前言 有时我们在门诊会碰到因为“血钾低”来就诊的患者，有时患者说不清是血钾低，还是甲状腺激素低，那么什么是血钾低呢？血钾低又称为“低钾血症”，让我们了解下低钾血症吧。01、低钾血症是什么? 钾是人体内一种非常重要的电解质，可以协助肌肉、心脏和消化系统的工作。98%的钾离子分布于细胞内液，细胞内液、外液钾离子互相交换保持动态平衡，故血钾能够反应体内钾的含量。低钾血症是指血液中的钾含量低，当我们的身体丢失了太多的钾，没有从食物中吸收足够的钾或者钾离子向细胞内转移时，就会发生低钾血症。02、什么原因会导致低钾血症呢?▶ 钾在胃肠道丢失：腹泻或呕吐▶ 饮酒过多，出汗过多▶ 进食过少，没有摄取足够的钾▶ 药物使用：如利尿剂、降压药、抗生素、胰岛素、质子泵抑制剂；过量使用甘草、泻药；▶疾病导致血钾减低：肾脏或肾上腺相关疾病，如伴随有高血压的原发性醛固酮增多症、库欣综合征和Liddle综合征，不伴随高血压的肾小管疾病如Gitelman综合征、Bartter综合征和Fanconi综合征等▶ 部分甲状腺功能亢进症、周期性麻痹（以周期性发作的弛缓性瘫痪为特点的肌肉疾病）患者会出现发作性低钾血症▶ 有些患者是因为长期食用棉籽油导致的低钾血症03、低钾血症的表现是什么? 如果您有轻度低钾血症，可能没有任何迹象或症状。如果中重度低钾血症，可能有以下表现▶ 乏力▶ 便秘，严重时可出现麻痹性肠梗阻▶ 排尿频繁或排尿量大▶ 肌肉抽筋或皮肤刺痛▶ 肌肉无力，在锻炼过程中，您可能会出现肌肉无力。在严重低钾血症，肌肉无力可能导致瘫痪和呼吸衰竭▶ 心跳加快或不规则▶ 发作性低钾血症往往表现为四肢软瘫、呼吸费力04、如何诊断低钾血症?▶ 血清学检查如电解质可以直接反映血液中钾的水平 ▶ 心电图可以记录您的心率和心跳的快慢，低钾可以出现心律不齐，特征性U波05、低钾血症怎么治疗? 在补钾之前，一定要去医生那里进行诊断，诊断低钾血症的原因。▶ 药物或食物补钾：富含钾的食物包括香蕉、橙子、西红柿、土豆、瘦肉、酸奶和牛奶等，但食物补钾效果较慢。您可以通过口服药物补钾，如氯化钾缓释片、枸橼酸钾口服溶液。严重的低钾血症也可以经过医生医嘱通过静脉补钾。▶ 治疗引起低钾的原发疾病：如果您的低血钾经过检查明确了病因，对因治疗才能解决问题。如果您的低钾血症来源于利尿剂或者过量的泻药，应该停止应用。▶ 对于肾功能不好的患者或者合并肾上腺皮质功能不全的患者，如何补充钾要询问医生，否则可能会导致过多的钾在您的身体中堆积，可能会导致高钾血症 总之，低钾血症的病因较多，如果出现低钾血症，不要慌张，可至内分泌科就诊，通过检查明确病因。2022年08月07日929
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 钾是人体内非常重要的一种营养元素，不论是心脏的跳动，还是神经肌肉活动或呼吸功能，都需要体内有正常浓度的钾离子来维持，一旦体内钾元素不足，会给健康带来极大的威胁，这些表现都是缺钾的人群身上常见的。1.全身乏力：缺钾会让人明显感觉没有力气，最早一般会表现为四肢无力，随着病情逐渐发展会出现迟缓性麻痹症状，严重的甚至会因此而出现呼吸肌麻痹，让患者无法自主呼吸。2.肾脏损伤：低钾血会让患者的尿液浓缩，日常的排尿次数会大大增加，并且会让肾小球的过滤性减少，会给肾脏带来不利的威胁。3.血压升高：体内钾元素过低会导致醛固酮分泌减少，体内的酸碱平衡也会因此而失调，血压会因此而出现异常的升高。临床上不少罹患高血压的患者，身上也同时存在低钾血症。4.影响心脏：低钾血症会导致心肌兴奋性增加，容易发生心律失常，继而引起心室纤维颤动等异常的心脏疾病出现。2022年07月29日815
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 《Gitelman综合征诊疗中国专家共识（2021版）》 临床诊断 1.对于青少年或成年发病，表现为代谢性碱中毒、血压正常的低钾血症、低镁血症或低钙尿症患者，应排查Gitelman综合征（3B）； 2.氢氯噻嗪试验是辅助诊断Gitelman综合征的一种重要临床功能试验，有助于鉴别肾小管损伤部位，反映肾脏钠氯共转运蛋白（NCC）功能状态（3B）； 3.建议临床诊断为Gitelman综合征的患者行基因检测确认，Gitelman综合征高频突变可能存在种族差异（3B）； 4.最常用的基因检测方法为SLC12A3基因直接测序法， 二代测序技术、 多重连接探针扩增技术（MLPA）也逐渐用于Gitelman综合征诊断（3B）； 5.根据ACMG基因变异致病性解读指南对变异进行分类，必要时可开展体内或体外功能试验，为确定致病性提供证据 （3B）。 Gitelman综合征具体诊疗流程图见图1。 图1 Gitelman综合征诊疗流程图 图注：RTA，肾小管酸中毒；RAS，肾素?血管紧张素系统；COX，环氧化酶；ACEI/ARB，血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂。 临床分级与分型 1.Gitelman综合征临床表现多样，临床症状严重程度与低钾、低镁血症程度相关，但个体间存在差异（3B）； 2.部分Gitelman综合征患者血镁正常，正常血镁较低血镁患者临床表现轻，可将血镁作为临床分型的依据之一（3B）； 3.Gitelman综合征患者的尿前列腺素E2（PGE2） 代谢产物水平可升高，且与临床表现严重程度相关，可将其作为临床分型指导治疗的依据之一（3B）。 Gitelman综合征患者低钾血症、低镁血症严重程度分级可见表2，而临床表现分级可见表3。 表2 Gitelman综合征钾、镁分级建议 表3 Gitelman综合征临床表现分级建议 治疗策略 1.Gitelman综合征患者可通过饮食和药物补充钾和镁。补钾建议采用氯化钾，补镁建议采用有机酸盐制剂；严重低钾血症或低镁血症者可予静脉补充（3B）； 2.当Gitelman综合征患者存在顽固性电解质紊乱及相关临床症状，或依赖大剂量和／或静脉补钾补镁治疗，或补钾补镁不耐受时，推荐联合使用保钾利尿剂（如螺内酯、 依普利酮和阿米洛利）、 COX抑制剂（如吲哚美辛）（证据等级：１ｂ；推荐强度：Ａ）， 也可联合使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）／ 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，但需监测血压（3B）。 慢性并发症及合并症管理 1.糖代谢异常 ①Gitelman综合征患者可出现糖代谢异常，包括空腹血糖受损、糖耐量减低和2型糖尿病，应定期监测葡萄糖耐量和血糖水平（3B）； ②补钾补镁及螺内酯治疗可改善Gitelman综合征患者的糖代谢异常（3B）。 2.骨关节改变 ①儿童起病的Gitelman综合征患者可出现身材矮小，补钾补镁治疗可改善部分患者的身高增长速度；如常规治疗后患者身高增长不理想， 可行生长激素刺激试验，对于生长激素缺乏者可予生长激素治疗（3B）； ②补镁治疗可预防或减少焦磷酸钙沉积病；发作性关节肿痛急性期可予非甾体抗炎药或小剂量秋水仙碱对症治疗（3B）。 特殊情况管理 1.合并妊娠 ①妊娠可加重低钾、低镁血症，特别是妊娠早期，应严格监测血电解质水平，并增加钾和镁的补充；分娩后血钾、血镁水平可改善（3B）； ②可根据患者情况采用剖宫产或阴道分娩，围产期应多学科协作，进行密切监测（3B）。 2.围术期管理 ①因Gitelman综合征患者存在电解质、酸碱平衡紊乱，以及QT间期延长甚至恶性心律失常的风险，围术期应充分评估，强调多学科协作，制订个体化管理方案（3B）。2021年12月24日1584
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吴小庆主任医师 无锡市人民医院 心血管内科 低钾血症治疗中的细节分析：细节决定成败 吴小庆 临床上往往有许多医疗细节，许多人并不在意，但这些细节却往往是决定治疗是否成功的关键。下面就拿低血钾来分析：低血钾是临床上常见的急诊，不仅仅是内科，所有的科室，所有的医生在接诊患者的过程中，都有可能遇到低钾血症的患者，严重者需立即抢救，现在就常见的抢救低血钾过程中可能遇到的细节分析如下： 1、10%氯化钾30ml，分次口服： 这是在临床上很常见的一个医嘱，但同时也是一个非常不精确的医嘱。按医嘱患者拿到这一小瓶氯化钾后，往往不知道该怎么服用，一次服多少，分几次服用，每次间隔多少时间，每次服多少毫升。第二天查房时往往看到这瓶药水仍在患者的床头柜上，喝掉一点或更本没有喝。这与医生的治疗目的差了许多。所以医生在临床上要尽量避免开这种不确定的医嘱，开明确清楚的医嘱，因此这个医嘱应该这样开：10%氯化钾溶液10ml，q3h或tid；或10%氯化钾溶液30ml，顿服。这样的明确医嘱。 2、补液结束后复查血钾！ 低钾血症需立即纠正，不然有生命危险，补钾又以静脉补钾为主，但高浓度的静脉补充血钾，又容易引起高血钾，同样危及生命。所以在治疗过程中要监测血钾。以往常常有这样一个医嘱：“补液结束后复测血钾”。 这是因为担心静脉补钾时会干扰血钾的浓度，测定不出正确的血钾值。但没有考虑到静脉补钾需要的时间，有时补500-1000ml含钾溶液需5-8个小时，甚至出现下班前开的测血钾医嘱，待第二天早晨上班时发现仍未执行的极端现象，因患者的补液仍未结束。而在这段时间内患者的血钾变化就无法掌握，医生无法及时掌握病情的变化，往往留有安全隐患。 所以合适的医嘱应该是：定期测定患者的实时血钾，2-3小时一次，根据患者实时的血钾水平，及时调整补钾方案，真正做到：低血钾不过夜。同时也要在补钾治疗低血钾的同时，防止出现高钾血症。 3、治疗低血钾时仍没有停用排钾利尿剂！ 临床上造成低钾血症的一个重要原因就是医源性的低钾血症。临床应用排钾利尿剂易造成的低血钾。治疗这类低血钾时应及时停掉这类药物，临床没有直接停掉这类药物的原因是，往往是这类药的不明显存在。如存在于复合制剂中的氢氯噻嗪、吲达帕胺等。具体药物有：珍菊降压片、海捷亚、复代文、复奥坦、安博诺、美嘉素、百普乐等。 4、应用氯化钾缓释片治疗急性低血钾！ 氯化钾缓释片可缓慢平稳地提供氯化钾，补充血钾，治疗低血钾。但因为其缓释剂型吸收较慢，所以不能用于治疗急性低血钾，只用于血钾的维持。治疗急性低血钾最好使用氯化钾口服溶液，或静脉补钾。口服氯化钾溶液吸收很好，可以用来治疗急性低血钾，但比较难喝，可加入橙汁或饮料中一起喝下。注意：大量口服氯化钾溶液也可以引起高钾血症！ 5、在低血钾时仍在补充葡萄糖溶液，有时甚至合用胰岛素！ 在葡萄糖合成糖原进入储存之时需钾离子的参与，可将使部分钾离子从细胞外转移到细胞内，影响血浆血钾的浓度。特别是在与胰岛素合用时，影响更大。在糖尿病患者，使用胰岛素时产生的低血钾，更应小心。 6、血钾久补不上！ 有些低钾血症患者，特别是老年人，虽经大量的补钾，但血钾久补不上，给临床医生造成很大的困惑。 此时要定下心来，仔细分析患者低血钾的原因。往往是低钾原因没有找到，病因没有去除，所以治疗效果不好。低血钾的常见原因有：甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒（需重视）、家族性周期性麻痹等。但大部分的原因还是钾的排出与摄入的平衡被破坏，只要仔细分析一下就能知道的。如伴有水肿与低钠血症的低钾血症，往往与血液稀释与临床应用利尿剂有关，这时可加利水剂治疗。 7、单纯补钾效果不好！ 钾离子为阳离子，低血钾时有时补钾效果不好的话，可适当补充一点镁离子（可以用硫酸镁溶液），有时可以起到事半功倍的效果。 8、静脉补钾！ 氯化钾可以静脉滴注，但不能静脉注射。但目前有许多医院在特定的情况下，采用静脉微泵控量控速使用，取得良好效果。 治疗低血钾，细节决定成败，只要掌握好血钾监测这一点，一切就迎刃而解了。2021年08月26日1507
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 乏力、软瘫，您是否想到还有低钾血症这种病？钾离子平衡对机体非常重要 钾离子是维持细胞正常生理活动，调节渗透压及维持机体酸碱平衡的主要阳离子之一，对于维持神经、肌肉细胞的兴奋性至关重要。正常饮食可满足日常钾需求，随饮食摄入的钾被肠道吸收，体内的钾98%分布在细胞内，2%分布在细胞外。钾主要经肾脏随尿液排出体外，消化道及汗液亦可排出少量的钾。正常情况下，机体对钾的摄入和排出达到平衡状态，血中钾的浓度稳定。什么是低钾血症？ 正常情况下，体内血清钾离子浓度保持在3.5～5.5mmol/L。当各种原因，如摄入减少、钾在细胞内外分布异常或排出增多导致血清钾离子浓度低于3.5mmol/L时，我们称之为低钾血症。当血清钾离子浓度在3.0～3.5mmol/L之间时，为轻度低钾血症，当血清钾离子浓度在2.5～3.0mmol/L之间时，为中度低钾血症，当血清钾离子浓度小于2.5mmol/L时，为重度低钾血症。如何识别低钾血症？ 低钾血症患者的临床表现的严重程度与血清钾降低的程度及速度有关。轻度低钾血症时患者多无不适症状；长期低钾血症，即使程度为中度甚至重度的患者中有部分亦可因机体耐受而无明显症状。 短时间内血钾明显下降或中重度低钾血症会引起患者出现典型的临床表现：乏力是最常见的症状，多从下肢开始，逐步进展至躯干及上肢，严重者可出现暂时性瘫痪或因呼吸肌受累导致呼吸衰竭而危及生命。除乏力、软瘫外，患者还可出现肌肉痛性痉挛，横纹肌溶解（表现为肌痛、茶色尿）等。当累及消化道时，肠道蠕动减慢或消失可引起恶心、呕吐、厌食、腹胀，严重者引起肠梗阻。严重低钾血症患者可出现各种类型的心律失常，表现为心悸、头晕、晕厥等，严重者可出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常而危及生命。长期低钾血症可导致肾脏浓缩功能障碍、低钾性肾病等，表现为多尿、烦渴、夜尿增多等。 因此，出现乏力、软瘫等上述症状时需要到医院检测血钾，以明确是否存在低钾血症。导致低血钾的原因有哪些？1）进食少导致摄入减少 进食减少，含钾食物减少，导致血钾降低2）钾离子在体内的分布异常 细胞外钾离子暂时进入细胞内，发病时存在低钾血症，发病间期血钾正常，多见于低钾型周期性麻痹等3）排出增多 包括经肾脏、消化道、汗液丢失。长期大量呕吐、腹泻、胃肠道引流及大量出汗等可引起低钾血症。经肾脏丢失是低钾血症最常见的病因。正常情况下，体内缺钾后肾脏会通过减少尿钾排泄以提高血钾浓度；而由于肾排钾增加导致低钾血症时，尿中钾离子排出不会相应减少。当血钾＜3.5mmol/L时, 24小时尿钾＞25mmol，或当血钾＜3.0mmol/L时，24小时尿钾＞20mmol时判断为经肾脏丢钾导致低钾血症。经肾脏丢钾的原因很多，常见于使用排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等）和甘草制剂，食用棉籽油等。疾病导致的低钾血症1）低钾血症伴正常血压：肾小管酸中毒、Bartter综合征、Gitelman综合征等2）低钾血症伴高血压：原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等。发现低钾血症后怎么办？ 化验检查发现血钾低的患者应到内分泌科门诊就诊，通过检查明确引起低钾血症的病因，并给予相应处理。如果为中重度的低钾血症或伴症状，应该立即到医院急诊就诊进行紧急诊治。就诊时注意向医生提供目前使用的药物和饮食情况。怎么治疗低钾血症？对症补钾治疗 1）对于轻、中度低钾血症，可给予口服药物补钾，常见的补钾药物包括氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒/口服液等。由于口服补钾有胃肠道刺激，可饭后服用以减少刺激。对于中重度低钾血症或症状明显的低钾血症患者，可经静脉补钾尽快纠正低钾血症，此外，还应密切监测患者的生命体征，以免出现恶性心律失常、呼吸肌受累而危及生命。对因治疗 2）一旦明确为低钾血症，应尽快明确导致低钾血症的基础疾病后进行对因治疗，以免延误病情的诊治。部分低钾血症可通过根治原发病而得到治愈，如部分原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等。部分低钾血症虽不能得到根治，但亦有针对性药物控制血钾，如部分原发性醛固酮增多症、Liddle综合征、肾小管酸中毒等。总结： 低钾血症往往是其他疾病引起的临床表现之一，当存在低钾血症时，建议到内分泌科进一步就诊，寻找低钾血症背后的元凶。部分低钾血症可通过根治原发病痊愈；对于无法根治的原发病，通过治疗原发病及补钾，低钾血症可得到完全或部分纠正，预后良好。2021年07月09日1454
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 钾是人体内一个非常重要的微量元素，对于人体内环境的维持至关重要。血钾正常值范围一般是3.5-5.5mmol/L，血钾过高或者过低都会带来心律失常，一般心律失常患者，建议血钾维持于4.0-4.5mmol/L为宜。血钾降低会带来什么心律失常？当血钾降低，会引起心肌细胞内的血钾浓度降低，心肌兴奋性增加，易于产生心律失常，一般表现为早搏（房性早搏，室性早搏），室性心动过速，心房颤动）等，通过补钾治疗后，血钾恢复到正常水平，可能减少心律失常的发作。低钾血症时，患者会表现出现四肢乏力，恶心，往往和钾摄入不足有关系。由于钾的摄入主要依靠消化系统，因此多可首选口服补钾治疗，包括富含钾的食物包括香菇，橙汁、香蕉等。必要时可以口服钾剂补钾治疗。若口服补钾困难，可以静脉补钾治疗。血钾增高引起的心律失常是什么？血钾增高时，可能导致心肌细胞内血钾浓度增高，心肌兴奋性降低，对心肌产生抑制作用，也会产生心律失常，多表现为心跳减慢，严重者可出现心脏停博，甚至危及生命。患者可出现四肢乏力，皮肤苍白发冷等表现，甚至有些患者出现四肢麻痹，心脏骤停，一旦出现高钾血症，需要立刻停用补钾药物和食物，立刻急诊就诊，采取静脉输液等急救措施纠正高钾血症。血钾对于生命体征和心脏功能的维持至关重要，建议对于补钾的患者需要定期监测血钾，进行合理的调节。保持生命的健康。2021年03月07日3237
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李文宇主治医师 天津市胸科医院 心血管内科 低钾低镁的危害及防治办法钾是人体内一种重要的微量元素，主要贮存于细胞内，它与细胞外的钠协同起着维持细胞内外正常渗透压和酸碱平衡的作用，并且能维持神经和肌肉的正常功能。特别是能维持心肌正常运动等作用。血清钾参与细胞内的代谢活动，血钾偏低时容易导致心肌的兴奋性增高，心脏内电传导加速，容易出现快速型心律失常，比如窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速、甚至会诱发严重室性心动过速或室颤等危及生命的恶性心律失常。低钾还会影响到心脏收缩及舒张功能从而导致心脏功能不全甚至心衰等。如果人体轻中度缺钾，会使人感到倦意无力，精神和体力下降，耐热能力也会降低。如果人体严重缺钾，将会导致心律失常和全身肌肉无力。镁这种微量元素对我们的心血管系统有很好的保护作用，镁有助于降低神经和肌肉的兴奋性，维持心脏弹性，预防中风和心脏病突发，镁离子能使超氧阴离子生成减少，使超氧化物歧化酶和过氧化物酶活性增加，使谷胱甘肽浓度增加，自由基清除增多，减少氧化应激导致的心脏损伤。镁能抑制一氧化氮等内皮源性舒张因子生成，减少一氧化氮与过氧化物结合，从而减少氧化亚硝酸盐生成，防止脂质过氧化，减轻心脏毒性。此外，镁还可以减少我们血液中的胆固醇含量，预防动脉硬化。镁能使我们的冠状动脉扩张，增加心肌供血。镁缺乏后，能促进自由基生成，加剧心肌层的氧化损伤，导致心肌梗死。镁缺乏能导致心脏收缩和舒张功能低下，加重氧化损伤，降低心脏功能。镁缺乏时，血清超氧阴离子和神经肽增多，刺激心脏纤维细胞增殖，导致心肌纤维化，影响心脏的运动功能和传导功能。钾、镁都是人体生长必需的营养元素，对维持人体酸碱平衡、调节心脏节律、维持正常心脏功能非常重要。当人体缺乏钾、镁离子时，会出现心律不齐、神经传导异常等、乏力症状。当人体在大量丢失水分，如出汗过多、腹泻、呕吐、进食不足等情况下，除了补充水分，还应该补充钾、镁等电解质。对于应用排钾利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖、失钾性肾病、洋地黄中毒引起的快速性心律失常等人群，其低钾风险高。对于消化性溃疡、消化道肿瘤、克罗恩病、肝癌、肝硬化、进食减少、肾功能不全透析、肾功能不全多尿期、甲状腺功能亢进等患者，其低镁风险高。以上人群也应该补充钾、镁等电解质。对于低钾人群，平时的饮食中应多食用含钾丰富的食物，如谷类、豆类、蛋类、香蕉、草莓、西瓜、橘子、葡萄、柠檬、茶叶等。对于低镁人群，平日生活中应多进食含镁量高的食物，如紫菜等海产品；谷类、豆类、蘑菇、绿叶蔬菜、辣椒、杨桃、桂圆、核桃、花生、芝麻等。在补镁补钾的同时，要注意少喝纯净水，多喝矿物质水；咖啡和茶的浓度不宜过高；低盐饮食，每日盐的摄入量小于6克；少喝或不喝酒，节制鱼虾肉蛋类含磷量过多的食物，这样才能达到较好的补镁补钾效果。对于明显低钾、低镁的人群，除了进食钾、镁丰富的食物外，还可口服补钾、补镁的药物。常用的补钾药物有氯化钾片剂、氯化钾缓释片、10%氯化钾溶液、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁。常用的补镁药物有硫酸镁、门冬氨酸钾镁、萄糖酸镁口服液、钙镁片、多种微量元素片等。门冬氨酸钾镁是门冬氨酸，钾和镁的混合物，作为糖类盐类与酸碱平衡调节药，是能够同时补充钾镁的药物，可用于低钾血症、低钾及洋地黄中毒引起的心律失常、低镁血症、心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗塞、冠心病、高血压、肿瘤化疗引起的心肌损害等心血管系统疾病的辅助治疗。可用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及慢性肺心病等呼吸系统疾病。还可用于神经系统疾病、代谢性疾病、病毒性肝炎，肝硬化合肝性脑病的治疗。2020年12月16日5252
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赵小丽主任医师 西安市第一医院 心血管内科 西安市第一医院 心内科 赵小丽据世界心脏联盟统计，每天死亡3人就有1人的死因是心血管病症。心脏疾病的危害无年龄、身份、地域之分，并且已逐渐成为威胁人类健康的“第一杀手”。而心脏性猝死最常见的原因是恶性心律失常，恶性心律失常是指在十分钟到数小时内对患者生命构成威胁的心律失常，预后差，需要紧急干预治疗。而心律失常的病因除了有各种器质性心脏病的基础，最常见的原因是电解质紊乱，而低钾、低镁最为重要。钾离子、镁离子主要存在于细胞内,是人体细胞内含量最多的阳离子，是细胞维持正常代谢及形态和功能的必须元素，是正常心脏电生理的关键离子，钾镁协调作用，共同维持正常的心脏电生理活动。研究显示血钾低于4.0mmol/L，室性心律失常风险增加27%，而血钾每降低0.08mmol/L，室性心律失常风险增加20%。WHO的数据显示：40%-50%的心血管病死因是因为心脏性猝死，而65%-85%的心脏性猝死是因为严重的室性心律失常。通过分析超过100万例的心血管疾病患者的数据，一致建议心血管疾病患者的血钾水平至少应该维持在4.0 mmol/L以上。即血钾在3.5-4.0mmol/L 的时候对健康人可能没有明显的影响，但对于有心脏病、高血压等心血管疾病的患者会使死亡风险增加30%-70%。镁是细胞内约325种酶的激活剂，广泛参与细胞的物质能量代谢和物质转运。来自Fraingham的研究数据显示：低镁增加房颤风险。而研究显示：镁离子是人体所必需的一种矿物质，可以有效的促进新陈代谢。在日常生活中的食物之中，大米、豆制品、辣椒、蘑菇里面都含有非常丰富的镁元素。而番茄、海带、紫菜、苹果或者杨桃等食物中的镁元素含量也比较丰富。除此之外核桃仁、芝麻、花生等坚果类食物中的镁元素，也可以有效的促进新陈代谢，可以在一定程度上起到稳定情绪、降低抽搐的功效。正常的血清镁浓度为0.75-1.25mmol/L。血清镁的浓度小于0.75mmol/L时，称为低镁血症。缺镁可出现以下症状：1.神经肌肉方面：早期可有厌食、恶心、呕吐、衰弱及淡漠。缺镁严重可出现行为异常等。可有发热、大汗、惊厥或昏迷。抑郁、妄想、淡漠、焦躁、神志混乱及定向力消失。2.心脏症状：可有心律失常，房性或室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动、心脏猝死。镁是激话Na -K -ATP酶必不可少的物质，缺镁可使机体失钾，在心电图检查可显示信息PR及QT间期增加，QRS波变宽，ST段降低，T波变宽、波低或颠倒，有时候出現U波，与低钾血症相搞混，或与血钾改变相关。现代科学确认，镁对心脏活动具备关键的缓冲作用。它根据对心脏的抑止，使心脏的规律和激动传输变弱，进而有益于心脏的歇息。若身体缺镁，会造成供应心脏血液主动脉筋挛，从而导致各种各样的心律失常，乃至心脏骤停而猝死。此外，镁对内分泌系统亦有非常好的维护功效。它是身体生成大豆卵磷脂的伴侣蛋白，大豆卵磷脂能推动胆固醇的排出，降低血液中胆固醇的成分，预防动脉粥样硬化，另外还能舒张冠脉，改善心脏供血。身体一旦缺镁，大豆卵磷脂生成会降低，就变成主动脉粥样硬化产生的安全隐患。3.其他症状：缺镁可引起贫血。总之，缺镁可造成对人体健康的危害，可出现昏迷，抽搐，心律失常，心脏猝死等，所以对于低镁血症，要查明原因，积极干预，纠正缺镁。另外，生物学家还发现，镁能够避免药品或自然环境有害物质对内分泌系统的损害，提升内分泌系统的解毒功效。日本国岛根大学的家森幸男专家教授等确认这一点。家森专家教授和在我国医药学工作人员从北京市、上海市、广州市、石家庄市、拉萨市五个地域开展了临床流行病学调研，调查对象为50--54岁的身心健康男人女人，每一个地域选30名，搜集他们24小时的尿液，剖析在其中的营养元素，并讨论他们与血压的关联。结果显示，某一地域被测者尿中的镁成分越低，该地域群体中的高血压、脑中风的患病率越高。缺镁与糖尿病相关，糖尿病患者通常很缺镁。镁欠缺使患者对胰岛素的敏感度降低，导致高胰岛素尿症和糖代谢紊乱。镁在一种水平上有利于调整胰岛素的代谢，有利于提高胰岛素对葡萄糖的反应性，有利于减少体细胞对胰岛素的抵抗水平。一项科学研究显示信息，提升镁摄取量，女士糖尿病病发风险可降低10%，超重女性可降低20%。英国糖尿病研究会（ADA）曾强烈推荐一份糖尿病人的10种超级食物（Diabetes superfoods），包含豆类食品、深棕色绿叶蔬菜、柑橘类、蕃薯、青梅类、西红柿、含ω-3油酸的淡水鱼、全麦面包、干果、低脂牛奶和酸牛奶。她们强烈推荐的原因除开较低的血糖值转化成指数值，还有一个关键的原因是含有钙、镁、钾、维生素D、C和E及其膳食纤维素等矿物和维他命，由此可见镁和别的几类关键的矿物和维他命对糖尿病人一样关键。食物钾镁的补充：众多的研究证明，合理增加膳食钾镁有助于心血管疾病的预防，构成一大干预因素。富含镁的食物包括:小油菜、龙须菜、口蘑、苋菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等坚果;牛排、虾皮、海参等海鲜肉类;黑豆、燕麦、黄豆、黑米等谷物。 富含钾的食物包括:蛋黄、肝、瘦肉、海产品，以及绿叶蔬菜和新鲜水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠萝和樱桃等。 需要注意的是，食品的加工会使钾镁大量流失，如焯水会使易溶于水的钾大量流失，而炒菜的高温会使镁与蔬菜中的植物酸结合从而影响肠道的吸收。 因此，减少食物加工以及食用新鲜的水果是增加膳食钾镁的理想方法。但糖尿病患者应当注意避免食用水果而导致的血糖升高。目前临床上常用的补钾药物有氯化钾缓释片，枸橼酸钾颗粒、门冬氨酸钾镁。 而作为门冬氨酸钾镁潘南金，它有独特的结构，决定它在补钾的重要地位。镁离子只有进入细胞内才能发挥它的电生理作用。门冬氨酸作为钾镁离子的载体与细胞膜有很强的亲和力，可载钾、镁离子顺利地进入细胞内，发挥其作用。对于心血管患者，应常规检测血钾水平，并每3-6个月复查1次血钾，即使血钾维持在3.5-4.0mmol/L的边缘范围，死亡风险也显著增加。因此，血钾＜4.0mmol/L应及时纠正，以降低心律失常和死亡之风险。钾镁具有协同抗心律失常的作用，提高血钾、血镁水平均有利于降低心律失常的风险。而低钾常伴低镁，因此，单纯补钾难以达到理想的效果。而补镁有利于机体保钾，并可加速钾向细胞内的转运，促进钾的跨膜电位平衡，减少恶性心律失常风险的发生。2020年10月10日3196
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 血钾是电解质中的一种重要的无机元素，它起着维持细胞内液渗透压平衡的作用，除此之外，还对保持神经肌肉，特别是心肌的正常应激性有重要的作用。血钾的正常值为3.5－5.5mmol/L，无论是升高还是降低都对人产生不利的影响。 当血清钾＞5.5mmol/L时，我们就称之为高钾血症，当血清钾高于7.5mmol/L时，将会引起心律失常甚至心脏骤停。血清钾升高的常见原因有以下几种:1.输入过多 比如静脉输入含钾离子溶液浓度过高、速度过快或者输入大量库存血。2. 排泄障碍 急慢性肾衰竭的患者，肾上腺皮质功能减退症等。3.原本在细胞内的钾离子移至到细胞外液，比如大面积烧伤、创伤、血管内溶血等。 当血清钾＜3.5mmol/L时，我们称之为低钾血症，患者可出现乏力、低钾性麻痹等症状，当血清钾低于3.0mmol/L时，可出现心脏骤停，引起血清钾降低的常见原因有以下几种:1.摄入不足 比如大手术后不能进食也没有补钾。2.丢失过多 严重的恶心呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、服用排钾的利尿剂等情况。3.分布异常 大量应用胰岛素在使葡萄糖被利用的同时，还会使细胞外的钾离子大量进入细胞内，出现低钾血症。 总之，无论是血钾升高还是降低，严重的都会导致心脏骤停，威胁生命安全，不能单纯的说哪种情况更严重。2020年08月22日3360
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