脑肿瘤

脑肿瘤是一种可怕的疾病，它被描述为隐形的杀手，因为它通常早期没有明显的症状或体征。但是，随着肿瘤的不断生长，它会对脑部的结构和功能产生压力，导致各种症状，最终危及生命。根据中国国家癌症中心发布统计数据

选择大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在参加一次学术会议听课时（不好意思，一直作为台下的鼓掌者，没有作为主席台上的主角），听到华山医院一位医生讲出了这句话：Decisionismoreimportantthanincision，据说是在医院里走廊里贴出来的，我听了后深以为然，结合临床上遇到的种种情况，觉得不仅适合作为鸡汤文指导我们在生活中的抉择，也适用于我们在脑肿瘤治疗中策略的选择。一个篱笆三个桩，一个好汉三个帮，现在我们知道，儿童脑肿瘤的治疗需要一个MDT团队，团队之间的紧密和流畅合作才是治疗成功的关键。单枪匹马闯天下的时代已经远去，再牛逼的超级英雄也比不过一个团队，所以说三个臭皮匠顶个诸葛亮。所以不仅仅是脑肿瘤，各种各样的疾病都成立了MDT多学科团队，这就大大提高了疾病的治疗效果和病人的生活质量。但是遗憾的是，目前仍然有许多外科医生，尤其是比较有威望的所谓大牛、权威医生，由于掌握一定的话语权且比较固执，仍然坚持己见、独断专行，这就阻碍的学术的发展，而且更为重要的是，对疾病个体，尤其是我们可爱的花朵-儿童这一特殊群体造成了不必要的伤害。我自己是小医生（虽然年龄较大），没有审美发言权，但我愿意用文字表达我的观点。就拿我们东方人常见的颅内生殖细胞肿瘤来说，纯生殖仅需要手术活检即可，并不需要积极手术切除，以往也有诊断性放疗的说法，甚至手术都不需要，且总体预后良好。好在这一观点大家已经达成共识。但是对于混合生殖来说，因为肿瘤指标有增高，或者影像学特点明显，往往在术前就能够得到确诊。这种情况下，目前的观点是进行化疗，然后评估，决定是否进行回看手术（Second-LookSurgery），最后进行未完成的化疗和放疗，这样的预后目前看来是最佳的。然而，仍然很多医生不管不顾，直接上来手术。以前听一个讲座，一位非常有名且德高望重的神经外科医生就讲这类肿瘤的手术治疗，不管肿瘤指标如何，直接手术。随后他的下级助手也讲了相关的题目，就比较符合现代理念。我实在忍不住，加了助手微信，吐槽一下大佬的观点，助手说，没办法，大佬喜欢开刀。唉！是啊，就因为他喜欢开刀，所以就开了，而且他是老大，别人也不敢说什么（插一句，这位大佬是十多年前我们请来讲课的权威，主张对所有孩子的蛛网膜囊肿都做分流，不管大小和有没有症状。当然数年后他纠正了自己的错误）。但是对于同一个孩子来说，化疗后再手术，边界会更清楚，手术风险更小，何乐而不为呢？还有一个孩子，在我们医院确诊为松果体混合性生殖细胞肿瘤，因为合并脑积水，我们做了内镜下造瘘和肿瘤活检，了解了肿瘤的病理和分子信息，经过MDT讨论后，先去化疗。可是家长带孩子转身去了另一家综合医院，我正好认识那个科室的医生，联系了一下，委婉的说，我们这种情况常规是先化疗再手术的。可是人家自豪的说，我们手术后会放化疗的，这种手术在我们这里是常见病。并好心让我学习了手术录像，手术做的确实漂亮，虽然出血较多，边界不清楚，但大佬就是大佬，难度这么高也能够全切肿瘤。但我心里想，如果化疗后肿瘤血供少了，边界清楚了，不是更加简单吗？而且，确实有孩子经过放化疗后肿瘤完全消失了，鞍区、松果体区和基底节区都有，不需要再手术了，这对孩子和家庭来说都是巨好的消息，只是可惜了手术量和绩效。我一直认为“Aperfectsurgeryisstillaninjury”（这句话是我原创的，如有雷同，真是巧合）。另外，我们松果体区生殖细胞肿瘤合并脑积水一般都采用脑室镜三脑室造瘘（ETV），简单有效，避免了植入物，而且还可以做活检。但我听过一位最权威医院大佬的不下三次讲课，不仅对于这种情况，还有后颅窝所致脑积水一律是放分流管，这样后续治疗就能够“一气呵成”，我也只能呵呵了。还有一个比较有争议的例子是视路胶质瘤，由于和省属的（StJude圣述德）医院联系比较密切，他们以儿童肿瘤的治疗世界知名，前些年病例讨论时，他们经常委婉地对我们视路胶质瘤的手术提出质疑，认为如果临床和影像学诊断明确，是不应该手术的，特别是合并NF1突变的孩子。受他们的影响，我们对这类肿瘤的手术越来越保守，手术操作越来越简单。仅对于肿瘤增大症状加重者进行减瘤手术。此时就不能不说疫情期间参与的一次线上会议了，讨论到视路胶质瘤的治疗，我们几位小儿神经外科医生都认为视路胶质瘤不宜也不太可能完全切除，主要依靠术后辅助治疗。结果收到了一位主持大佬的批评，他是“实在忍不住了，所以要说两句”，“看到你们都是小儿神经外科医生，建议你们多参加一下成人神经外科的会议和讨论，视路胶质瘤是完全可以全切的”。得了，没说的，我们唯唯诺诺退下。我们见过太多因为激进手术后失明、内分泌障碍甚至昏迷的孩子，生活质量一塌糊涂。所以，儿童脑肿瘤的科普和教育任重而道远。还有就是顶盖区的低级别胶质瘤，多因为压迫倒水管导致脑积水被发现。因为肿瘤生长缓慢，所以是否手术存在争议。文献中也有这类肿瘤手术的报道，更多的是保守治疗。上次开会（又是开会，我这种很少有机会开会的人，每次开会都有故事），一位学界大佬团队报道了几例此类肿瘤手术结果，我们科室的小伙子提问了个问题（比我强多了，脸皮厚，敢说），就是这种肿瘤是不是一定要手术，什么时候手术。大佬很不屑，“这就是你怎么选择的问题，你是等肿瘤小的时候做，还是等它长到很大了再做，我们宁可在肿瘤小的时候做切除”。我在下面心里想，你这是疑罪从有啊，叔可忍，婶婶不能忍啊，一向话都说不利索的我也发了言：“我们团队对于这种情况比较保守，如果合并脑积水就做个造瘘，肿瘤一般就观察随访。”是啊，如果肿瘤永远不长大，管它干嘛呢？所以，碰到一个孩子就诊，我经常思考的是，如果是我的孩子，我会选择什么样的治疗方案呢？有时候开弓没有回头箭，失之毫厘差之千里，在选择前不妨多讨论多权衡，毕竟我们面对的是活生生的生命，还是花季少年，一旦选择不当，是无法走回头路的。当然学术上争议归争议，我对上述大佬还是佩服之极，只是鄙视那些人品不佳的人罢了。杨波SCMC神经外科2024-2-23于病房

脑瘤中的良性肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等，大多数良性肿瘤生长缓慢，多能根治，明确诊断后，可以从容面对，寻找一个合适时机手术治疗。但是不能因为这样就掉以轻心，临床上经常碰到因为大意造成严

脑转移瘤是常见的颅内肿瘤，其发病率是原发恶性脑肿瘤的3~10倍。许多肿瘤或癌症可以扩散到大脑。成人脑转移瘤最常见的依次是:肺癌、乳腺癌、黑素瘤、肾癌、结肠癌。在儿童和青年中，以肉瘤和生殖细胞瘤最常见。有些类型的癌症很少扩散到大脑，比如前列腺癌。在某些情况下，肿瘤可以从未知的位置扩散到大脑。这被称为原发灶不明癌(CUP)。扩散的脑肿瘤根据肿瘤在脑内的位置、累及的组织类型和肿瘤最初的位置进行分类。在全身扩散的所有癌症中，约有四分之一转移到脑，最常见的部位是大脑半球，其次是小脑。脑转移瘤比原发性脑肿瘤(起源于大脑的肿瘤)更常见。（撰稿人：李志键）

脑转移瘤是来源于身体另一部分而不是大脑原发肿瘤的肿瘤。大多数脑转移源于肺癌、乳腺癌、结直肠癌、黑色素瘤和肾细胞癌。在全身扩散的所有癌症中，约有25%发生脑转移。它们比原发性脑瘤(起源于大脑的肿瘤)更常见。治疗方案包括放疗、手术、药物治疗，有时还包括化疗。中位生存期为3~11个月。生存期的长短取决于患者的年龄、原发疾病得到控制的程度以及身体其他部位是否有肿瘤以及肿瘤的类型及其对治疗的反应。对于许多患有脑转移瘤的人来说，癌症是无法治愈的。它最终会扩散到身体的其他部位。（撰稿人：李志键）

脑室内占位病变，尤其是肿瘤，在出现症状时病变往往已经侵袭重要的神经传导束、神经核，或者梗阻了脑脊液循环的途径，多数已经进展到了肿瘤的后期。早期发现脑室内肿瘤或者占位病变，早期实施脑室内占位性病变的微创手术，可以避免肿瘤组织对脑室壁重要结构的侵袭，甚至可以实现早期对肿瘤进行根治性手术。脑室内占位在早期的病程中，往往因为脑室没有扩大，症状极为隐袭不典型，多数是偶然其他原因查体而发现。初期往往脑室狭小，狭小的脑室对微创手术器械和设备的进入造成极大的限制。所以，选择合理的手术入路对于降低手术创伤，并能够完成早期切除肿瘤，至关重要。我们医疗团队结合核磁共振神经纤维束的头投射、以及立体定向和术中超声探测的应用，①选择最合适并有效的避免脑实质的损伤的手术通路，②尽量满足美容要求的体表切口，③利用我们特制的微创手术器械，避免器械摆动对脑实质的骚扰或挫伤，对肿瘤进行根治性切除，达到了良好的效果。病例分享：青年女性，查体发现右侧脑室内肿物，间隔9月复查肿物增大，影像诊断室管膜下瘤，主观意愿切除，为防肿瘤逐步侵入脑实质选择手术，因肿瘤位于脑室体部，开颅手术切除损失较大毗邻运动区，本人忌讳开颅；内窥镜手术，脑室不大，脑室镜勉强进入，发际切口钻孔，进入脑室与脑室体部成角，原公司配套工具不能分离切除肿瘤周边，本团队采用自制可变曲度消融电极，在不摆动脑室工作鞘情况下逐步切除肿瘤。患者术后清醒四肢遵嘱活动。

11岁孩子，热爱学习，热爱运动，偶然检查发现小脑肿瘤，住院后仍不忘看书、学习[赞][赞]个体化精准微创手术，全切肿瘤，术后4天顺利出院，迫不及待要返校学习！孩子非常棒！精准微创手术有保障，既全切肿瘤，

1、醉酒步态。当小脑出现损伤时，会诱发其出现功能性障碍，继而让患者的肌肉紧张、减退，在日常行走时无法控制肢体，出现走路歪歪扭扭、无法走直线的醉酒步态。2、视力下降、视野缺损。随着脑肿瘤不断变大，会导致视神经受到压迫，继而引起视力模糊、看东西重影等症状出现。在捂住一边眼睛时，会发现一侧眼睛视物不清楚，或者是视觉存在缺失。3、头痛。脑瘤引起的头疼一般会在清晨4~5点钟出现，很多患者会在熟睡中被疼醒，到早晨8~9点时疼痛感会减轻。4、恶心呕吐。恶心呕吐是脑瘤的典型症状，是由于肿瘤导致颅内压升高所致，可表现为喷射状呕吐、剧烈头痛。5、耳鸣。在没有中耳炎、外伤病史的前提下，出现一侧耳聋、耳鸣症状，可能是脑肿瘤压迫听觉神经所致。

1.脑瘤顾名思义是发生在大脑内的肿瘤，其可分为两大类，一是长在大脑、小脑、脑干等组织的脑内肿瘤；二是生长在脑膜、神经、垂体等组织的脑外肿瘤。2.脑瘤可发生在任何年龄段的人群身上，但在20~50岁的年龄段较为多见。罹患脑瘤后，会导致脑组织受到严重破坏，继而产生各种症状，严重时会威胁生命。数据显示，我国脑肿瘤的年发病率为7/10万，虽然只占所有肿瘤的2%，但在世界范围内却排名第一。3.目前脑瘤的发病机制还没明确，但医学界认为其主要与这几个因素有关：（1）电离辐射：电离辐射是脑胶质瘤、脑膜瘤较为常见的诱因，即便是小剂量辐射也会导致这两种病症的发病风险增加。（2）遗传因素：当体内存在基因缺陷、突变时，也可能会导致颅内肿瘤发生。如多发性神经纤维瘤，就是典型的遗传性肿瘤，其为常染色体现行遗传性肿瘤，半数以上的患者有家族病史。（3）化学因素：长期接触苯并芘、二苯蒽、甲基胆蒽等，动物实验上证实这些物质与脑瘤的发生存在关系。