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2023年04月02日 432 0 0
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陈仁彪副主任医师 邵逸夫医院 介入科 什么是脑血管狭窄? 脑血管狭窄是指颅内外动脉出现一处或多处狭窄率50%—99%的病变,是造成脑供血不足、脑卒中等的病因和危险因素,主要因素是大动脉粥样硬化。脑血管狭窄有哪些类型? 根据有无临床症状分为无症状性脑血管狭窄与有症状性血管狭窄。1.无症状性脑血管狭窄是指既往6个月内无颅内血管狭窄所致的短暂性脑缺血发作(TIA)、脑卒中或者其他相关的神经症状,患者只感觉头晕或轻度头痛。2.有症状性脑血管狭窄是指既往6个月内有TIA和缺血性卒中,伴有颅内动脉狭窄50%-99%,病灶位于责任血管供血区或TIA发作症状与责任供血区内脑组织功能相匹配。比如颈内动脉系统狭窄会出现一侧肢体偏瘫、麻木、单眼一过性黑矒等症状,椎基底动脉系统狭窄会出现眩晕、恶心、呕吐、一侧肢体瘫痪、麻木、面瘫等症状,但此时面瘫与肢体瘫痪往往不在身体同一侧。根据脑动脉的狭窄程度,还可分轻、中、重三级。轻度狭窄:狭窄率0%—49%。中度狭窄:50%—69%。重度狭窄:70%—99%。脑血管狭窄的原因是什么?造成脑血管狭窄的原因很多,而且与年龄有关。其中最主要原因是动脉硬化导致动脉斑块形成,造成脑血管狭窄,发病年齡往往为40~80岁的中老年人,甚至更高年龄者。 颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁形成的团块状结构。临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。尤其对于长期高血压、长期的糖尿病史、高龄的脑血管狭窄患者来说,缺血性脑卒中等重大疾病的发生风险更高。因此,要预防重大疾病的发生和发展,定期体检并根据医生的指导及时治疗很必要。2023年01月06日 473 0 0
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韩金涛主任医师 北医三院 介入血管外科 我们正常人血压建议维持在140/90mmHg以下,有这么些人群,平时血压很高,收缩压总是在180mmHg的时候没有事情,反而感觉很正常,而血压一旦控制好了,到了正常范围了,就会反复的发作肢体无力、黑矇这些症状。这时候一定要警惕脑血管狭窄,因为脑血管狭窄的时候,血压控制好了,脑灌注就不够了,就有症状发作了,比如下面这个病例。老年女性,反复发作头晕,血压低于160mmHg就会出现嗜睡、右侧肢体无力和言语不利。发作越来越频繁,急诊脑血管造影,发现左颈内动脉末端闭塞,这就是症状发作的原因。找到了病因,下面就是手术开通左侧颈内动脉,然后再控制血压,避免高灌注综合征。患者症状完全得到缓解。复查CT没有出血转化,而且梗死灶也很小。这之后就可以正规药物治疗,好好控制血压了。高血压是血管损害的独立危险因素,无论什么时候控制血压都不晚,在控制血压后有肢体、言语、黑矇等症状时务必要警惕脑血管狭窄,避免进展为脑梗死。2022年10月23日 95 0 3
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吴杰主任医师 吉林大学第二医院 神经内科 今天和大家说下在生活中比较常见的一种脑血管病,在生活中有很多人有拿东忘西,记不清东西放哪儿的一些日常,我们都认为这是年纪大,所以才会有的问题,其实在医学界,这是一种病,称为认知功能障碍,其背后常见的原因就是脑小血管病(cerebralsmallvesseldiseases,CSVD)。CSVD常常被命名为“小卒中”。由于绝大多数CSVD临床症状的隐匿性和病程进展的缓慢性,所以,又被称为“亚临床卒中”、“无症状性卒中”或者“静息性卒中”。近年来,大量研究均证实CSVD虽然症状“小”,但其危害性“大”。CSVD现在已是国际医学界研究的前沿和热点之一,“小卒中”一个不能忽略的问题,全球关注度日益增加。脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40~200μm)、毛细血管及小静脉,它们构成了脑组织血供的基本单位,对脑功能的维持起着重要作用。其中毛细血管内皮细胞与神经系统的星型胶质细胞以及血管周细胞共同构成的神经血管单元,对调节脑微环境、维持神经系统正常功能有重要意义。CSVD的发病率与年龄呈正相关。研究表明,在60-70岁的人群中,有87%存在皮质下WMH,68%存在脑室周围WMH;而在80-90岁的人群中,100%存在皮质下WMH,95%存在脑室周围WMH。根据卒中分型,我国小动脉闭塞所致的CSVD约占缺血性卒中病因的30%。CMB患病率为24%,并随年龄增长逐渐增加,45-50岁人群中CMB发生率约为6%,年龄≥80岁人群中可达36%。我国流行病学资料显示,PVS的发病率高达79.9%,基底节区PVS的发病率略高于白质区。脑小血管的主要功能:血液运输的通道;调节脑灌注压;参与血-脑屏障;细胞间液生成与回流的重要通道。CSVD与脑卒中CSVD导致的急性脑卒中主要为腔隙性脑梗死,临床常见表现有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中等。CSVD影响脑卒中的转归及影像学表现,白质疏松较小腔隙梗死灶更能预示急性缺血性脑卒中患者的不良转归,且脑白质病变会加重脑卒中后抑郁的严重程度。脑微出血在短暂性脑缺血患者中的发生率为2%,在动脉粥样血栓性脑梗死患者的发生率为20.8%,在腔隙性脑梗死患者发生率为62.1%,且伴有微出血患者的脑卒中复发率高达68.5%CSVD与认知功能障碍目前多数认为认知功能障碍与CSVD关系密切。CSVD导致的认知功能障碍通常起病隐匿,患者渐进出现情绪、记忆力等认知功能障碍,且常为不可逆性损害,有别于大血管病变所致认知功能障碍。腔隙性脑梗死的数目、体积、部位与脑卒中后认知功能障碍密切相关,不同部位腔隙性脑梗死可引起不同方面的认知功能障碍。 目前CSVD的诊断主要依赖于头颅影像学上脑损伤的间接征象血管变化的神经影像学报告标准分型,分型建议了6个公认的CSVD影像学表现,包括脑白质高信号改变、新发的皮质下小梗死、腔隙、血管周围间隙、微出血及脑萎缩,作为CSVD诊断的主要依据。但由于脑小血管的特点是血管细小,MR、CTA、MRA、MRI又无法观察到小的动脉,仅靠影像学并不能准确诊断类型复杂多样的脑小血管病,因此在诊断过程中,需将病因学、遗传组学、临床症状学、影像组学以及腰穿的蛋白质甚至基因组学等整合起来才能提高诊断的准确率。2022年08月02日 328 0 1
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 出现这样的头疼一定要注意,颈动脉狭窄是有可能引起持续性的头疼的,颈动脉啊,就在我们脖子边上,再往后分支就进入我们大脑里面的更细致的一些血管了,如果说这个地方出现了狭窄啊,那么就会引起我们大脑里面的供血的不足,当引起我们大脑供血不足的时候,就会表现为一些头疼啊,头晕啊等等这样的症状,如果说您有颈动脉斑块,颈动脉狭窄啊,有可能是他的原因,当然还有其他的一些原因,比如说是不是合并了高血压,或者是颈椎病,或者说是美尼尔似的眩晕等等其他的疾病,可能也会引起头疼头晕的情况。所以说呢,当发现了颈动脉狭窄,如果同时合并有头疼的情况,我们一定要明确到底是哪种疾病引起的头晕,对症治疗。2022年04月30日 300 0 1
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刘培培副主任医师 天津市环湖医院 神经内科 疫情下脑血管病的防治 1,?什么是脑血管病? 脑血管病就是老百姓常说的脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等,秋冬季节是脑血管病的高发期,另外,情绪激动、劳累、睡眠不足、作息不规律、熬夜、低血容量(比如饥饿、饮水少、大汗)等是脑血管病的常见诱因。 2,?出现什么症状出现时需要警惕脑血管病的发生? a.?突然一侧肢体无力;b.?突然一侧肢体麻木;c.?突然说话不清;d.?突然头晕、恶心、呕吐;e.?突然口角歪斜、流口水;f.?突然吃饭喝水呛咳明显。出现上述情况需要及时到医院就诊,不能在家等等看看而错过最好的救治时机。同时,在不明确是脑梗死还是脑出血的情况下不建议在家自行给患者服药。 3,?怎么预防脑血管病? 脑血管病的预防分为一级预防和二级预防。一级预防是指还没得过脑血管病,提前来预防,简单来说就是把血糖、血压、血脂管理好,戒烟戒酒,适当运动,如果是50岁以上的男性高血压病人,需要用阿司匹林,如果血管超声提示有动脉硬化斑块,需要用他汀类药物治疗,当然,这些都要在专业医生指导下完成。二级预防指的是已经得了脑血管病,通过药物来预防复发,原则上除了控制血压血糖血脂外还要用阿司匹林加他汀,具体情况还要具体分析,治疗因人而异,同样也需要专业医生指导。对于出血性脑血管病,最重要的是控制好血压,预防再次脑出血。此外,在秋冬季节注意保暖,养成良好的生活习惯,在饮食上可多吃一些高纤维绿色食物,少吃油腻食物,膳食总体上要低盐、低脂肪、低胆固醇。大脑需要多方面的养料,以蛋白质、类脂、糖类、钙、维生素B、维生素C、维生素E等最为重要。瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等对提升脑的活力都很有帮助。为了保持有一个健康的大脑,还必须记住平时饮食要“三少”,即为少盐、少糖和少油腻,以防脑血管出问题。要坚持体育锻炼。体育锻炼能提高耐寒能力,可参加一些力所能及的文体活动,如户外散步、打太极拳等。保持乐观情绪,保证睡眠规律,每天补足水分,避免长时间泡澡、避免过热的水泡脚。 4,?疫情期间的特殊管理: 疫情期间大家会面临看病难、取药难的情况,现在互联网比较发达,大家可以充分利用互联网功能进行网上诊疗。出现发热症状及时就诊,先发热门诊就诊,配合新冠筛查,排除新冠后再到专科医院就诊。 ? ?2022年01月14日 551 0 1
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花琪主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 更年期后如出现以下情况,需要注意脑血管病:(1)突然发生眩晕 眩晕是脑血管病先兆中极为常见的症状,可发生在脑血管病前的任何时段,尤以清晨起床时发生得最多。此外,在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者,若1~2 天反复出现5 次以上眩晕,发生脑出血或脑梗死的危险性增加。(2)突然发生剧烈头痛 任何突然发生的剧烈头痛;伴有抽搐发作;近期有头部外伤史;因咳嗽用力而加重的头痛;疼痛剧烈,可在夜间痛醒。如有上述情况之一,应及早到医院进行检查治疗。(3)步态异常 步履蹒跚,走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果步态突然变化,并伴有肢体麻木无力时,则是发生脑血管病的先兆信号。(4)血压异常 血压突然持续升高到200/120mmHg 以上时,是发生脑出血的先兆;血压突然降至80/50mmHg 以下时,是脑血栓形成的先兆。(5)其他如呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血管病的先兆表现。2021年10月05日 546 0 0
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汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 随着老龄化社会的到来,我们常常看到、听到某某老年朋友摔倒了,家人朋友问其原因,他们常常说是“不小心踩空了”,或者说“比小心被绊倒了”,那么真的是这样吗? 在正常成年人,神经系统经过正常的发育过程,形成了“姿势反射”,这个“姿势反射”可以帮助我们维持身体的平衡,即使受到一些外力的作用,比如被人推了一下,或者走路绊倒了障碍物,我们能迅速指挥肌肉骨骼系统立刻做出反应,维持身体平衡从而避免跌倒。这个姿势反射的反射弧包括了小脑、大脑、脊髓、周围神经等等,还有我们的锥体外系结构。当这些结构的功能不能完全发挥时,姿势反射就不能正常工作,人就会很容易摔倒。比如我们经常看到的帕金森病,锥体外系功能受损,其姿势反射就失去了正常功能,很容易摔倒。 常见的脑血管疾病,也常常使大脑、小脑供血不足,对于普通人来说平时感觉不到的姿势反射这时就失灵了,一般情况下不会摔倒的时候就会摔倒,而病人往往认为是自己“踩空”了,或者是“被绊倒”了。 因此,老年人假如出现摔倒,应该重视对脑血管的检查,以发现潜在的中风风险。2021年09月16日 586 0 1
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 脑淀粉样血管病是老年人一种独立的脑血管病,以痴呆、精神症状、反复或多发性脑叶出血为主要表现。随着年龄的增长,Cerebral amyloid angiopathy (CAA)的发病率急剧上升。在60~69岁的人群中,CAA患者占4.7%~9%,但在高于90岁的人群中,升高至43%~58%。CAA导致老年人脑叶出血的比率较高。男女性别在CAA发病中无差别。高血压是否增加CAA相关的脑出血的风险,仍不清楚。CAA、脑叶出血、高血压合并存在的患者比率数值并不一致。抗凝剂(如华法令)及溶栓药(rtPA)使用,作为一项危险因素,已渐显示出其临床重要性。抗凝或溶栓时并发脑出血,其部位通常在脑叶且可能是多发出血。CAA的特殊分子生物学危险因素已被发现。病理改变CAA本身的病理改变病变部位主要在大脑半球和枕叶、颞叶皮层和软脑膜的中小动脉和毛细血管壁上,多数呈局限性、小片状和对称分布,少数可遍及整个大脑皮层,顶叶和额叶也可轻度受损,个别以额叶病变最明显。大脑白质、基底节、小脑、脑干和脑静脉很少受累。肉眼所见脑体积缩小,皮层萎缩,脑重量减轻,平均比正常脑重量减轻,男性减轻150~200克,女性减轻150~160克。镜检所见淀粉样沉积物大部分由纤维成分组成,呈β状皱纸样及刚果红染色强阳性,偏振光镜下呈双抑射现象。少数淀粉样物质沉积由球蛋白、淀粉部分组成,也可含其他蛋白。淀粉样物多沉积于动脉壁的中层和外膜中,特别在邻近外膜的外表面最明显,严重时中层弹力层完全被淀粉样所取代,以致中层薄弱,血管扩张,微动脉瘤形成或破裂引起出血。内膜可见洋葱样增生或玻璃样沉积,多伴有外膜胶原纤维增多和弹力层增厚。少数毛细血管外膜表面和其周围腔中也有淀粉样物沉积。此外,CAA的大脑皮层内可同时存在老年斑(SP)和神经纤维缠结(NFT)及神细胞脱落,前二者出现量多而广泛,后者则具有选择性,三者出现部位和量缺乏相互关系。CAA并发脑血管病变的病理改变脑出血:CAA引起脑实质内出血较多,多局限于两侧半球的皮层和皮层下白质,易破入蛛网膜下腔,故可合并蛛网腔下腔出血或硬脑膜下血肿,而破入脑室者罕见。血肿可同时或相继发生于不同脑叶,近表层区,尤其是枕叶、枕顶区或额叶。多为多发性出血,少数为单发性出血。可为点状、粟粒状、片状或纺缍状出血,有时出血灶可互相融合。TIA和脑梗死:CAA也可引起缺血性卒中。脑血管的淀粉样浸润可导致血管腔狭窄,小动脉透明样变,狭窄性血管内膜增生,纤维蛋白样变性及纤维性阻塞。这些病变均可致使大脑皮层区局灶性缺血、梗死和软化。临床表现CAA多发生于60岁以上的老年人,平均发病年龄为69.5岁,发病率常随年龄的增高而增高。并常伴有Alzheimer病,文献报道CAA病人中89%有AD、CAA病人脑部病理检查常有老年斑(SP)和神经纤维缠结(NFT)等老年变化,有时与AD难以区别。由于脑血管弥散性淀粉样变性,广泛性脑缺血,多数病人有不同程度的精神障碍和行为异常,表现为记忆力、定向力、计算力、综合分析能力障碍或有幻觉妄想,有的出现精神运动性兴奋状态或假性偏执状态。神经系统症状表现为言语困难、共济失调、肌痉挛、阵挛或全身性抽搐,少数病人表现为轻偏瘫、失语、同向偏育、肌张力增高和假性球麻痹等。病情呈进行性发展,晚期可发展为严重痴呆、昏迷或植物人状态。少数病人早期无痴呆,或在脑卒中后才发生急性起病的痴呆。CAA并发脑出血CAA是正常血压性脑出血的重要原因。CAA并发脑出血的发病率为2%~9.3%,占老年人脑叶出血的20%,CAA尸检病例40%有脑出血,脑叶出血是CAA最常见的表现形式,CAA是老年脑叶出血患者最常见的病因。大多发生于有AD症状的患者,少数亦可作为首发症状。发病前血压多正常,部分病人发病时血压有不同程度的升高。出血易流入邻近的蛛网膜下腔引起头痛、恶心、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激症状。因出血灶较浅表,一般不破入脑室系统,所以起病时大多无意识障。少数病人可因出血的凝块阻塞脑脊液通路或影响其再吸收,导致脑积水引起渐加重的意识障碍。如为多发性脑内出血,临床表现较凶险,多以昏迷、偏瘫、突发头痛起病,伴恶心、呕吐或精神错乱。如出血局限,多有明显的定位症状:枕叶出血常出现皮层盲或Anton综合征(误将自己想像当成看解到的物品而否认自己失明)。颞、顶叶出血可有偏盲或象限盲。额叶出血主要表现与精神障碍,如淡漠、无欲、健忘、呆滞等,可有摸索反射和强握反射阳性。CAA并发脑出血很少发生在非脑叶部位故一般不发生在壳核、丘脑、脑桥等高血压性脑出血的常见部位,但小脑可有不同数量的血管淀粉样物,故有时也可为CAA合并出血的部位。CAA所致的脑出血另特点为数月或数年之后有再出血倾向,甚至不同部位同时发生血肿。尽管CAA常严重累及软脑膜血管,但与CAA相关的原发性蛛网膜下腔出血非常少见。腰穿脑脊液压力增高,呈均匀血性。CAA并发缺血性卒中以TIA最常见,多见于颈内动脉系统,可表现一过性偏身感觉障碍、轻偏瘫和命名性失语。也可为椎一基底动脉系统TiA,表现为一过性眩晕、耳鸣、共济失调及皮层盲等。CAA并发脑梗死,多见于枕叶、颞后、顶叶与额叶,表现为相应的临床症状和体征,但一般比动脉硬化性脑梗死范围要小,症状较轻,但可多发与复发。影像学改变CAA并发脑出血时,常见部位为皮质或皮质下,头颅CT显示单发或多发脑叶出血,在枕叶,颞后一顶枕或额叶皮质与皮质下区可见高密度血肿影像,多数有继发蛛网膜下腔出血的征象。头颅MRI还可显示皮质或皮质下斑点状出血灶,出血灶边缘不整,可向白质延伸,血肿周围的密度区较宽。利用梯度回声(敏感度权重的)MRI对老年脑叶出血的患者CAA诊断提供非常有用的信息。对磁敏感加权成像(SWI)图像与常规MRI TW I、T2WI图像进行对比分析。MRI图像均可见不同比例的急性、亚急性及慢性出血灶混合存在。SWI全部显示为多发性出血,出血灶数目多于常规MRI。CAAH典型的MRI表现为脑叶浅表区域出现多发性出血以及多期出血混合存在,SWI在显示脑微小出血灶方面较常规MRI更具优势。诊断诊断尚缺乏对CAA的特异诊断方法,大多CAA病例均经病理检查后才作出诊断。对于年过55岁患者,无明显原因出现一处或多处脑叶出血灶,必须考虑CAA的可能性。MRI及血肿清除术中清除组织的病理检查或大脑皮质活检为诊断可能的CAA提供了两种途径。根据临床和影像学资料,对诊断可能和很可能的CAA标准如下(与CAA有关的脑出血的波士顿诊断标准):肯定是CAA全面的尸检证实:(1)脑叶、皮质或皮质皮质下出血(2)严重的CAA,伴随血管病变(3)没有其他疾病的病理表现很可能是CAA,伴随支持的病理证据临床资料以及病理组织(清除的血肿或者脑皮质活检)证实:(1)脑叶、皮质或皮质皮质下出血(2)某种程度的CAA(3)没有其他疾病的病理表现很可能是CAA临床资料以及MRI或者CT证实:(1)复发出血限于脑叶、皮质或皮质皮质下区域(2)年龄≥55岁(3)没有其他导致出血的原因可能是CAA临床资料以及MRI证实:(1)单发出血,位于脑叶、皮质或皮质皮质下区域(2)年龄≥55岁(3)没有其他确定的导致出血出血的原因临床上对于老年患者或痴呆人群中出现的自发性脑内出血,特别是局限于大脑皮质和皮质下的多发性脑内出血,血肿很快破入蛛网膜下腔者应想到CAA引起的出血可能性。CAA临床诊断要点可归纳如下:(1)多见于老年期,特别是70岁以上;(2)慢性进行性痴呆或卒中后急性痴呆;(3)非外伤性、非高血压性脑出血,头颅CT或MRI性指在枕叶、颞叶、顶叶或额叶皮质或皮质下区可见血肿高密度影,常破入蛛网膜下腔。(4)部分病人以TiA或脑梗死起病,头顶CT或MRI扫描可在上述部位显示梗死灶。(5)卒中发作呈多发性或复发性。(6)病理学检查有确诊意义。脑组织活检动脉壁经刚果红染色后在旋光镜下呈绿色的双折射反应,即可诊断为CAA。鉴别诊断CAA病与AD、Pick病、多发性梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病等痴呆鉴别,还需与高血压性脑出血,蛛网膜下腔出血及动脉硬化性脑梗死等鉴别。治疗CAA并发脑出血的急性处理,与其他脑出血处理原则相同。必要时可行血肿清除或脑叶切除,但外科治疗应持慎重,因淀粉样物替代了血管的中层结构,影响了血管的收缩和止血过程,而易引起大出血,但对反复出血的早期患者为了直接止血和防止再出血,可行手术治疗。并发TIA或脑梗死者,按缺血性卒中相应原则处理,但禁用抗血小板聚集药、抗凝药及溶栓药。预后CAA多呈进行性发展,病程5~19年,平均13.3年,死亡年龄为59~72岁,平均65.8岁。CAA引起脑出血死亡率很高,如年龄、体质、血肿大小和扩散范围有关。少数经外科治疗清除血肿和内科治疗可停止出血。主要节选自https://baike.baidu.com/item/%E6%B7%80%E7%B2%89%E6%A0%B7%E8%84%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85/4235105?fr=aladdin,有改动。2021年06月13日 4650 0 2
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2021年02月10日 2776 0 1
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