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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 心脑血管疾病同时存在，怎么处理？ 我们今天来谈一下，呃，心心血管疾病和脑血管疾病如果同时存在，那么怎么处理，我们现在其实我们说心脑血管疾病呢，它都有一些共同的危险因素，比如说都是高血压呀，糖尿病啊，高血脂，他们既有高这个这个心脏病的这种危险，呃增加，那么同时呢，脑血管疾病，比如脑梗或者脑出血的风险也是增加的啊，所以我们在现在越来越多的患者同时面临这两种情况，那么我们应该优先处理哪部分呢？ 我们首先说药物治疗，这两者通常是类似的，比如都是一些稳定斑块，降低血脂，控制血压，那么稳定蹭的这些治疗。 啊，那么如果说在急性的情况下，我们应该优先处理哪个，我们还是要以哪一个，呃，这种临床情况更为危急，我们来优先处理哪一个，比如说这个病人有一个急性的脑梗，脑梗塞或者急性脑出血，但同时合并一个相对稳定的心脏病，冠心病的这种情况，那我们肯定是优先处理脑血管。 啊，先把脑血管处理好了，稳定了以后，我们再去处理心血管系统的问题，因为我们在这个处理心血管系统情况下，我们可能不可避免的要用到一些抗血小板的药物，比如说阿司匹林啊，氯吡格雷啊，这种药，它是在这种过程中是增加出血风险的，所以在心梗或者03月15日
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 大家好，今天我们来说说脑血管闭塞的手术问题。有一类疾病被称为烟雾病，这种疾病通常好发生在年轻人身上，表现为脑血管狭窄或闭塞。对于这部分患者，我们可以考虑使用脑血管搭桥手术的方法。这种方法是从附近的血管中取出一根血管并移植到受影响的血管上，以恢复其正常的血液供应。对于中老年人，由于血管内的斑块越来越多，最终导致血管闭塞。此时，我们可以考虑使用一种称为闭塞血管开通手术的方法。这种方法类似于通下水道一样，首先在颈部的颈动脉分叉处进行手术，切除斑块并使用特殊导管打开狭窄的血管部位，然后将血管内的血栓清除并放置支架。如果一切顺利，这种方法可以重新打开闭塞的血管。但是需要注意的是，这种方法可能只适用于一些短时间内出现血管堵塞的患者，对于长时间的闭塞，可能需要考虑脑血管搭桥手术。总之，对于完全闭塞的脑血管患者，现在仍有手术治疗的方法。但具体是否适用于每个人，还需要到医院进行检查以作出判断。详情请咨询郑州黄河中心医院咨询热线：0371-556375782023年05月24日43
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 血管钙化斑块指血管壁上有钙盐沉积。血管钙化斑块是动脉粥样硬化较严重的一种，多由血管中过量成分，比如低密度脂蛋白胆固醇、血小板、凝血因子等，在血管内膜下凝结形成斑块，并逐渐钙化导致，容易引发各种血管性疾病。血管钙化斑块会导致血管弹性降低，引起血流动力学改变，从而增加动脉粥样硬化、高血压、主动脉瓣狭窄、冠心病、脑出血、脑梗死等疾病的发生风险，当病变发展到一定阶段时，甚至会严重危及生命安全。血管钙化斑块的危险性较高，要及时进行干预治疗。血管钙化斑块的形成原因较多，为了缓解血管钙化斑块对机体健康的影响，建议平时清淡饮食，少吃油腻、过咸的食物。还要避免熬夜，保持良好的作息习惯，适量运动，保护血管弹性，维持血流速度，延缓血管钙化斑块的发展，降低严重心脑血管性疾病的发生率。如果超声显示，如果是硬化斑块的，这种情况就基本上不会脱落的，就像您所说的钙化斑块。如果是中低回声的属于刚刚形成的这个斑块，有脱落的可能性，但是机会也是比较小的。所以如果发现斑块可以用一些阿托伐他汀钙。多数情况下，钙化斑只是人体细胞坏死之后产生的一些特殊的变异。人体每天都在进行新陈代谢，一些细胞坏死是正常现象，坏死之后，因为自身循环不畅，从而沉积下来，形成钙化斑。钙化斑如同皮肤上长的痣，只是一些坏死细胞的沉积，大多数是良性的，是以往疾病留下来的痕迹，而且病人本身大多数都没有什么症状。一般情况下不用处理，对身体没有伤害。肿瘤、炎症、肉芽肿、寄生虫病、损伤、动脉瘤、结核、霉菌、梅毒、结核病等均可引起钙化斑。钙化斑是人体细胞死亡后的一种变异现象，我们人体细胞时刻都在进行新陈代谢，有细胞生成，就有细胞坏死，而当一些细胞坏死后，体循环不畅时，坏死细胞会沉积，之后就会形成钙化斑。钙化斑多是良性的，可以不用特殊处理。血管钙化斑块通常是因为高血压、高血脂等原因导致，一般需要通过服用药物的方式进行解决。1、高血压：常是因为遗传因素引起，也可能是因为患者平时不良的饮食习惯导致，常会使患者出现头晕、面色苍白、活动受限等症状，并且高血压很容易会引发血管堵塞，从而造成血管钙化斑块。患者一般需要通过服用硝苯地平控释片、氢氯噻嗪片等药物进行治疗。2、高血脂：常是因为患者平时经常吃油腻的食物引起，也可能是因为患者过度肥胖等因素导致，常会导致患者出现心脑血管等疾病，并且高血脂也很容易会导致血管狭窄以及血管阻塞，从而引发血管钙化斑块。患者一般需要通过服用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等药物进行治疗。短时间内患者要以清淡饮食为主，不要吃辛辣、刺激性的食物，也不要吃太过于油腻的食物。由于钙盐沉积到斑块内，失去弹性，逐渐硬化，也就是我们常说的钙化。钙化斑块对血管有影响，容易引起心血管管腔狭窄，如果是冠脉狭窄，心肌容易缺血，脑动脉狭隘，大脑血供不足可致头晕等生活中清淡饮食,少吃油甘厚味的东西，戒烟、戒酒多做运动。心血管斑块应该是动脉粥样硬化造成的，与不良的生活饮食习惯有很大的关系，一般情况下很难完全消除。患者可以服用辛伐他汀和扩张血管的药物进行治疗。要生活规律，适当参加体育锻炼，多参加户外活动，清淡饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，避免烟酒刺激。血管斑块钙化是钙盐沉积在动脉壁上，造成血管内壁钙化斑块。这种斑块就像一个骨架，附着在动脉壁上。血管钙化造成血管壁光滑度下降，血管变脆变硬，血管内血流顺应性也随着钙化斑块的加重而越来越低。这是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病，血管疾病、血管损伤、慢性肾脏疾病和衰老的多见病理表现。血管壁钙化多见于中老年人，尤其是老年人。血管钙化斑块的治疗方法，一般需要根据病情的具体情况进行选择。1.如果患者出现血管钙化斑块，但是没有出现管腔狭窄的情况，这时一般可采用药物的方式进行治疗，比如阿托伐他汀钙片、辛伐他汀片等。这类药物可以抑制血管斑块，进一步的发展稳定钙化斑块，避免钙化斑块破裂出血引起急性的血管堵塞。2.但如果患者的血管钙化斑块引起血管管径的严重狭窄或闭塞，这种情况则需要及时的到医院通过手术或介入治疗，恢复血运，以使其供血的器官、组织不至于坏死。有血管钙化斑的患者需要注意平时少吃油腻食物，可以减缓血脂进一步升高，血管内壁上的斑块就不会进一步增大，还可做一些有氧或无氧运动，可以消耗多余的脂肪，也可以推迟血管斑块的进程。心血管的钙化斑块可以从药物、手术以及生活调理等方面治疗，具体如下：1、药物治疗：对于单纯的血管钙化斑块，没有造成管腔狭窄的患者，以他汀类降血脂药物为主，如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，预防心血管的钙化斑块发展。对于斑块比较大，且造成管腔部分狭窄，但狭窄不足50%的患者，需在抗血脂的基础上加用抗血小板药治疗，如阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等，同时还可以给予一定的扩血管药，如硝酸甘油、卡托普利、等。还需控制危险因素，需严格管理血压、血糖，必要时在医生指导下服用降压药，如硝苯地平缓释片、普萘洛尔、氢氯噻嗪等，或降糖药，如二甲双胍、阿卡波糖等。2、手术治疗：对于斑块较大且造成管腔狭窄超过70%以上，且有临床症状的患者，则需进行手术治疗或者介入治疗，手术治疗可采用斑块及内膜剥脱术，介入治疗可采用球囊扩张或支架置入术。3、生活方式调理：改善生活方式，低盐低脂饮食，禁止吸烟、酗酒，并坚持锻炼，保证充足有效的睡眠、保持乐观的心态。用臭氧自血治疗术治疗颈动脉斑块有一定的效果。具体分析如下：1.药物治疗：若患者颈动脉斑块出现狭窄和闭塞不严重，可在医生的指导下使用他汀类药物进行治疗，如阿托伐他汀片、辛伐他汀片等，可帮助降脂、稳定斑块防止并发症的发生。平时注意改善不良饮食习惯。2.手术治疗：若患者颈动脉斑块出现狭窄和闭塞严重，患者可在医生的指导下，采用颈动脉内膜切除术进行治疗，以使颅内的供血恢复，避免产生严重的脑梗死后果，出现肢体瘫痪。术后注意多休息，积极观察术后情况。中药：银杏叶片、活血通脉胶囊、复方丹参片等中成药可以起到一定消除血管斑块的效果，具体如下。银杏叶片：银杏叶片的主要成份是银杏叶提取物，主要用于淤血阻络所致的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇等病症，也可用于治疗冠心病稳定型心绞痛、脑梗死等病症。活血通脉胶囊：活血通脉胶囊的主要成份是水蛭，具有破血逐瘀、活血散瘀、通脉止痛的功效，主要用于症瘕痞块、血淤闭经、跌打损伤等病症。复方丹参片：复方丹参片的主要成份是丹参、三七、冰片等药物，具有活血化瘀，理气止痛的功效，主要用于气滞血瘀所致的胸闷、心前区刺痛等胸痹症状。以上中成药可以起到一定的消除血管斑块的作用，临床用药应遵循医生指导，避免因自行用药引起身体不适。2022年11月22日718
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伊志强主任医师 北京大学第一医院 神经外科 1、术后建议全休一个月，避免情绪激动和剧烈运动，远离烟酒，规律饮食，适当运动。2、有高血压的患者应规律、按时服用降压药，勿自行更改药物种类、剂量、频次，每日监测血压，维持血压平稳（收缩压）120-140mmHg（舒张压）80－90mmHg，如血压超出此范围，应及时前往心内科就诊。3、一般支架后，需要双联抗血小板，口服（波立维、阿司匹林）1－3个月（特殊情况下需要延长半年－1年），然后改为单联抗血小板，单独服用阿司匹林或波立维（终身服用）。同时，对于合并房颤患者，可能需要抗凝治疗，口服（法华林、达比加群等）药物治疗。需要注意：用药期间，按医嘱定时服药，切不可自行停药或改变药物剂量，用药期间注意观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等症状，如仅有轻微渗血，一般不需要停药，如果出血量大，（大便出血、胃出血）等情况，务必及时就医。4、出院后，需要在术后三个月来院复查，有些患者因病情需要要在术后一个月复查，具体情况请遵出院医嘱。复查项目包括抽血＋影像检查，一般情况下需要做：抽血：血常规、血生化、凝血、血小板聚集率等。(空腹)影像：颈部血管彩超、CTA／MRA／MRI，必要时复查脑血管造影（DSA）5、为了术后更好的恢复，需要按照医嘱定期复查，在术后三个月、六个月、一年、两年、三年等定期复查以上项目，如有特殊需要，医生会专门告知。6、适当运动，以有氧运动为主，如打太极、游泳、慢跑、踩单车等。7、健康饮食，保持充足睡眠，保持稳定的情绪和乐观的心态，避免重体力劳动、剧烈运动、寒冷刺激。2022年11月07日1018
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伊志强主任医师 北京大学第一医院 神经外科 如果不加以控制，随着斑块逐渐增大，可能会导致相应血管的狭窄甚至堵塞，继而发生脑卒中。如果斑块不稳定，发生了比方说内膜的破损、溃疡等等，斑块内的物质就可以破裂，导致血管出现栓塞，进而出现相应的脑组织功能的缺失。临床上我们对斑块的手术处理方式一般有两种，一种是通过一个支架成型术，在血管狭窄的地方放一个支架，把血管撑开；一种是通过一个内膜剥脱术，把斑块以及增厚的硬膜去除。除了手术外，还可以通过药物来调节血脂防止血脂的堆积及斑块增大，使斑块更加稳定。但是否需要药物或者手术还要到医院经过详细的专科医生的检查，由医生综合评定患者情况来决定治疗方式。切记自行购买或者使用一些药物或者偏方。2022年10月11日100
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汪阳主任医师 北京朝阳医院 神经外科 1.遵医嘱控制血压在适当范围，一般收缩压控制在110-140mmHg。2.患者要大量饮水，6小时内分次饮水1500ml(每小时250ml)，以利于造影剂的排泄，并监测尿量情况。3.术后患者平卧，术肢伸直制动6~8小时，穿刺点加压包扎24小时。密切观察穿刺部位有无压痛、渗血或血肿等情况。避免增加腹压的动作，如咳嗽、打喷嚏、用力大便等。4.用药护理:术后严格遵医嘱口服抗血小板药物:阿司匹林及氢氯吡格雷片。注意观察有无出血症状，如皮肤黏膜瘀斑，内脏出血如呕血、便血、血尿，颅内出血意识障碍等症状。5.患者应少量多餐，避免牛奶、豆类等产气食物，以免发生腹胀。6.注意观察皮肤受压情况，由于术侧肢体制动，防止压疮的发生。7.术后24小时会由医生拆除加压包扎敷料，患者可下床活动，但动作应缓慢。2022年07月19日327
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