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2021年01月18日
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初明主任医师 深圳市第三人民医院 神经外科 耳鸣对于大家来说都不陌生，许多人在日常生活中会出现突然耳鸣的现象，如蝉鸣声、流水声、风声等声音。引起耳鸣的原因有很多，许多全身和局部的疾病都有可能引起耳鸣，其实耳鸣是身体发出的“信号”，提示身体出现问题了，要赶紧找原因。今天，初明医生和大家分享一位硬脑膜动静脉瘘患者的案例，因为未对耳鸣引起重视，差点要了她的命。耳鸣危害不容小觑，可能是某些疾病的“报警”信号57岁的李女士，是一位普通农民，干起农活来一个顶俩，近半年多时间以来，她常常感觉左耳总是持续作响，尤其是在夜深人静的时候，常因耳鸣声无法入眠，对健康意识薄弱的李女士，并没有太在意。半个多月前，李女士突然严重眩晕、并伴有呕吐，被家人紧急送往医院急诊科就诊。经检查发现，李女士小脑有出血的现象，医生结合临床经验及查体，进一步为李女士做了CTA检查，被确诊为：硬脑膜动静脉瘘。 说到“硬脑膜动静脉瘘”很多人都感觉陌生，没有听说过。其实，在我们的日常生活中，会受到各种各样的疾病威胁，硬脑膜动静脉瘘就是其中一种。接下来，初明医生就带大家了解一下“硬脑膜动静脉瘘”。什么是硬脑膜静脉瘘？硬脑膜动静脉瘘是一种发生在硬脑膜上的血管病变，主要是因为硬脑膜动脉和大脑静脉窦或大脑皮质静脉的异常连接，造成血流异常变化。常因外伤、炎症或脑肿瘤压迫等原因，造成硬脑膜静脉窦的狭窄或闭塞形成的病理改变。临床上，其症状表现为头痛、耳鸣、肢体无力等症状。 大家是不是感觉这样学术语言的解释听起来很复杂？初明医生给大家通俗的来讲。其实，人的大脑有许多血管，静脉、动脉、毛细血管以及神经元，就好像电路图里面的阻路，开关等。当电路中一部分线路或多条线路出现短路的时候，大脑就会出现问题，也就是硬脑膜动静脉瘘。 现在听上去是不是就比较通俗易懂。那你知道为什么硬脑膜静脉瘘会产生耳鸣吗？相信很多人都会产生这样的疑惑，脑部疾病为什么会和耳鸣扯上关系呢？在这里，初明医生就给大家科普一下。耳鸣，可能是因为硬脑膜动静脉瘘在作怪！耳鸣本身并不是一种疾病，它是一些疾病的症状。其中，应该注意的是像有秒针在脑子里走的“搏动性耳鸣”，它是一种有节律的耳鸣。是由患者头颈部血管或肌肉产生，并通过血管和血流传导至耳蜗而感知的。仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动的次数一致，所以听到的“翁、翁”声，其实就是脉搏声。初明医生提醒大家：当耳朵开始出现“翁、翁”的耳鸣声时，可千万别不当回事，因为搏动性耳鸣多为血管异常所引起的，如脑血管畸形、血管瘤、颅底静脉系统异常、外伤造成的动静脉瘘、颈动脉狭窄等。这些疾病的前期多半是没有明显症状的，若不及时进行治疗，很可能造成严重的后果。因此，一旦患上耳鸣，大家一定要注意进行科学的诊断，及时就医检查，这样可以正确的判断患病的类型，让疾病得到及时的治疗。我是神经外科初明医生，如果我的分享对你有所帮助的话，就请点个赞+关注吧~2020年11月28日1704
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张毅副主任医师 东南大学附属中大医院 介入与血管外科 一、慢性脑血管闭塞，很多有严重症状 脑血管闭塞的到来，有急有慢。急来时，症状突然，突然而至的“肢体麻木、无力、失语、甚至昏迷”，给人印象深刻，让人猝不及防；而慢来时，症状悄无声息，蹑手蹑脚，表现为“头晕头痛、反应迟钝、记忆力下降、认知障碍、情感障碍”，有温水煮青蛙之感。等你反应过来时，有时有亡羊补牢之感。 脑血管闭塞与脑血管狭窄是两兄弟，更多的结伴而来，闭塞是狭窄慢慢发展的最后结果。脑血管闭塞与脑血管狭窄，二者的表现也很相似，很多情况无症状或症状不严重，并不引起人们的重视。 有人说血管堵塞了，肯定会导致缺血，会有相应症状，但却忽略了一点，脑血管有强大的代偿机制，血管闭塞或狭窄有时只是脑血管储备力下降，无症状者说明脑血管的代偿供血机制发生作用，但无疑其脑血管储备力下降，面临失代偿又进了一步，好比向悬崖边又近了一步。 有的由于侧支循环代偿良好，表现为无症状或症状长期处于相对平稳状态，而相当一部分患者尽管在闭塞后短时间内症状趋于稳定，但随后仍然出现症状，其中低血流动力学是导致病损的主要机制。侧支循环，其实是可以被诱导的，在慢性缺血发生，并发生进展时，侧支代偿能力也可以逐渐增大。 二、慢性脑血管闭塞，真的很可怕吗？ 随着人们认识的深入，其实脑血管闭塞并不少见。约10%的缺血性卒中是由颅内动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞所致，而症状性慢性颅内动脉闭塞的患者年卒中风险可达23.4%。 脑血管闭塞，有时的确很严重，但发现“脑血管闭塞”真的很可怕吗？我们无计可施了吗？完全是听天命吗？ 几年前，对于急性脑血管完全闭塞，我们多半是无能为力的，听天由命；但2015年的五大实验如一座灯塔指明了早期血管开通的重要性；人们开始思考，对于慢性脑血管闭塞呢？闭塞都这么久了，还有开通的意义吗？长期低灌注的脑组织还能恢复功能吗？开通的难度是不是太大？开通是不是有严重副损伤？开通会破坏血管，导致夹层，出血风险较大？人们慢慢地理解，慢性闭塞与急性闭塞是一胞双胎，但又有很多不同；开通具有异曲同工的意味，其本质在于纠正脑组织的低灌注状态。 随着技术的发展，对于慢性闭塞患者，医生们不停地积累手术经验，不停地改进手术器械，不断地优化适应症，脑血管闭塞开始变得不那么“可怕”了，变成可治之症了。血管开通治疗，迎来了春天！ 三、慢性脑血管闭塞，应该如何面对？ 1、脑血管闭塞的评估很重要 一旦诊断为脑血管闭塞，如果不是急性，就不用急着安排手术，而是要进行尽可能详尽的评估。主要内容包括： ★闭塞部位的评估：头颅CTA、MRA，DSA是金标准；闭塞血管位置、残端形态及闭塞血管的长度； ★脑循环状态的评估：脑灌注状态可分为脑循环储备期、脑循环储备失代偿期。 ★脑组织活力的评估：这主要是依据CT灌注结果。rCBF为局部脑血流量，直接反映低灌注情况；而 rCBV 为局部脑血容量，代表对低灌注的最终代偿能力；TTP 为脑血流峰值时间，对低灌注最为敏感。依据CBF、CBV和TTP的阈值对全脑组织进行区分：非活性组织NVT、高风险组织TAR和相对缺血区RIT。 ★侧支循环的评估：这取决于闭塞血管影响范围，一级二级侧支血管的开通情况，以及远端血管的充盈情况。 ★闭塞血管壁检查：高分辨磁共振成像了解闭塞斑块性质，血管壁情况以及真正的闭塞范围。造影剂不充盈区与闭塞血管段往往不一致。 2、对于慢性脑血管闭塞，我们有哪些武器与弹药？ ★药物治疗：是基础治疗措施；抗凝治疗或抗血小板聚集治疗、他汀治疗；促进脑侧支循环药物，如丁苯酞。 ★外科治疗：颅内外动脉搭桥治疗，主要治疗方式是颞浅动脉与颅内动脉（主要是大脑中动脉的搭桥）搭桥手术治疗。 ★血管内治疗：这是一种相对创伤较小，临床优先选择的一种方式。经强化内科治疗仍然症状恶化或症状反复发作，灌注评估及侧支循环评估发现患者有失代偿表现，可以选择血管内开通治疗。但这项技术有一定风险，需严格选择适应证、开通时机和开通方式。 当然对慢性脑血管闭塞，最重要的是预防，对危险因素的早期干预。一旦发现血管闭塞，也不要慌张，正确的评估，积极的治疗仍能取得良好的效果。 转自：脑血管病预防与治疗2020年11月08日4464
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汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 眼睛和视觉对于我们每个人来说至关重要，一旦市民，则意味着失去了独立生活能力。对大多数普通人来说，一旦有视力下降或者失明，首先想到的是去看眼科。那么，失明一定是眼科的问题吗？当然不是，有许多神经系统疾病会引起视力的下降甚至失明。比如颈动脉狭窄引起视网膜动脉栓塞，它会导致视网膜缺血，引起失明，再比如视神经脊髓炎，它是视神经的炎症，它会引起视力的快速下降，甚至失明，再比如脑部的静脉窦狭窄引起颅内压增高，它会导致视力逐渐下降，最终会导致一部分病人永久失明。因此，如果出现不明原因的视力下降，除了看眼科医生以外，一定要记得去看一下神经科医生。刚刚说到的许多疾病都是需要及时进行治疗的，一旦错过了最佳治疗时机，丧失的视力可能永远无法恢复。2020年10月25日1408
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段鸿洲主任医师 北京大学第一医院 神经外科 病人是河北来的，一个40多岁的中年妇女，原来右眼有外伤，看东西基本靠左眼。这一次感冒后几天左眼就看东西不清楚，开始以为是上火了，去当地医院拿了点药，没有明显的好转。眼睛越来越看不清楚，来到我们医院眼科，查了一下，说眼压高，视乳头水肿，建议查一下头核磁。做头核磁的时候呕吐并晕倒了一次，就收到我们医院神经内科。 神经内科大夫做了全面细致的检查，腰穿发现压力高，冒管，压力大于320cm。头颅核磁平扫及增强没有太多阳性的发现，但患者有颅内压增高，因此给她查了一个头颅的静脉成像。结果如下图： 红色方框内显示患者的双侧横窦与乙状窦交界处出现重度的狭窄，这个是她犯病的罪魁祸首！ 关于这个病人的治疗我和神经内科的大夫有点分歧，他们考虑可以给抗凝，我建议做介入。后来跟患者谈了一下，患者考虑现在眼睛看东西已经很差了，抗凝可能需要比较长的时间才起作用，也有可能不起作用。农村来的，家里还有孩子需要照顾，也需要养家糊口，患者最后决定做血管内介入治疗。 做了个造影，证实双侧横窦与乙状窦交界处都窄，压力梯度非常明显。这更增加了我们进行血管内介入治疗的信心 放了个支架，狭窄完全解除，压力梯度消失。 手术后患者就觉得眼睛明显亮了。术后第二天查腰穿，压力已经降低到170cm，患者视力恢复到0.4（手术前基本看不见）。 疗效满意，出院。 最近打电话说视力已经正常了！由衷的替她感到高兴！2020年08月01日1631
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2020年07月31日1762
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2020年07月12日4430
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汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 最近有一位来人带着老伴来看病。他们以前是我的老病人，身体平时还不错。但前一天老太太突然变傻了，而且不是一般的傻，是傻到连自己是谁都不知道，就这样呆坐着，也不怎么说话。据家属反映，病人几天前还发了带状疱疹；果然，在背部和大腿看到了带状分布的皮疹。像这种突然发生的变化，我们神经科医生会考虑两种疾病，第一就是脑血管病，因为血管一堵塞，就会立刻出现症状；第二是炎症，炎症也是来得比较快的，就像胃肠道发炎的话，病人会很快出现呕吐腹泻的症状，所以起病突然也是炎症的特点，如果这个病人是炎症，那么就是脑部炎症；还有一些起病急的，比如低血糖、高血糖、吃错了药物等等，一般都有明显的服药史（比如服用过多降糖药会导致低血糖）。这个病人没有特殊用药史，所以血管疾病获脑部炎症可能性比较大。而病人近期有带状疱疹感染，那么进一步发生疱疹相关的脑炎是最有可能的。我们首先给病人检查了头部血管，证实没有血管堵塞或出血；而在脑部磁共振发现炎症常见的海马回对称异常信号（就是比平时更加发白）。为了验证脑炎的诊断，也为了排除其他疾病，我们给病人进一步进行了腰穿脑脊液检查，结果是符合脑炎表现的。脑电图检查表明弥漫的慢波，同样符合脑炎。这样，脑炎的诊断确定了。接下去就是治疗。激素和丙种球蛋白使用一天后，病人显著改善，只有计算能力仍然没有恢复；第三天病人完全恢复。2020年05月09日3853
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2020年04月01日10092
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郭庚主任医师 山西医科大学第一医院 神经外科 观众朋友大家好，冬春季节正值脑血管疾病的高发之时，但目前新冠肺炎疫情严峻，很多患者去医院就诊，存在顾虑，因此我给大家讲讲特殊时期，脑血管疾病的防治问题。 首先，对于急性脑血管病这个季节常见的急性脑血管病呢，包括急性脑梗死，急性脑出血以及蛛网膜下腔出血等等，如果出现突发的一侧肢体偏瘫无力，言语不清突发的严重的头疼，或者是突发的癫痫发作，甚至意识障碍等等情况的时候，大部分属于比较严重的疾病，应立即拨打急救电话到就近有诊治能力的医院就诊，不能因为害怕疫情不敢到医院耽误救治时间。 对于非急诊脑血管病如颅内破裂动脉瘤啊，呃，无症状的颈动脉狭窄啊，大家可以等待疫情控制后，再到医院完善检查评估是否需要进一步的手术或者介入治疗。 原来服用的抗小板药物，比如说阿司匹林啊波立维啊，等等需要继续服用不能自行停药。 如果患者在患有脑血管病的同时有发热，咳嗽，呼吸困难等，这些呼吸系统的症状，应先到发热门诊就诊，配合进行新冠肺炎的筛查发热门诊的医生会根据检查结果决定下一步如何就诊。 那么，目前特殊时期脑血管病应该如何预防呢，首先，对于一些基础性的疾病，比如说高血压，高血糖，高血脂等等，我们要进2020年03月11日1105
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