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2020年05月06日
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2020年03月31日2068
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马驰明康复师 北医三院 康复医学中心 社会的发展和进步让我们从体力劳动逐步转化为脑力劳动，相应的运动量愈加匮乏。但生活中摄入的能量不降反增，这让城市的人们得了很多“富贵病”（肥胖、糖尿病、高血压、高血脂和动脉粥样硬化），而且愈发年轻化，这些疾病跟运动量减少引发的代谢功能紊乱有很大关系。要想预防心脑血管疾病的发生先要了解它，引发这些疾病的原因有很多，其中最重要的一条就是高血脂。血脂包括甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯、磷酸和脂肪酸。我们通常谈及的血脂主要是指血液中的甘油三酯和胆固醇。甘油三酯是人体主要能量储存库。过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加，并增加冠心病风险。再来说说胆固醇，正常情况下，人体对胆固醇的吸收、合成以及代谢处于相对平衡状态，保障机体正常生理功能的需求。但当体内胆固醇超过机体的需要后，血液中多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血管壁内，使动脉壁表面粗糙、增厚，形成血管内的脂质斑块，斑块可以逐渐长大，导致血管腔狭窄，导致冠心病或脑卒中。科学研究表明运动可以降低血清中甘油三酯的含量，增加高密度脂蛋白（HDL）含量，避免脂肪堆积从而达到预防控制的效果。高密度脂蛋白（HDL），是一种血液脂蛋白，有明确的抗动脉粥样硬化的作用，可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出”，并运输到肝脏进行代谢清除。一般对于高脂血症而无其他合并症者需要持续一定时间的有氧运动(如快走、慢跑、游泳、骑行、太极拳等)，可以使肌糖原分解，乳酸生成增加，抑制身体脂肪的合成。每天锻炼不少于30分钟，每周锻炼不少于三次。运动强度保持中等，相当于最大心率的60%-70%（最大心率为每分钟心脏的最大搏动次数，最流行的计算方法是220-年龄）。要根据个人情况控制运动强度，坚持锻炼可有效降低胆固醇含量，实现预防治疗的目地。锻炼时注意水分和盐分的补充，如有不适症状应降低运动强度或停止运动。针对生活方式除了运动方面饮食也要低盐低脂，血脂如果通过运动饮食控制没有达到很好效果，要积极药物介入，定期复查。我相信通过合理运动，规律饮食，持之以恒定能达到保健预防的目的，让我们远离心脑血管疾病。2020年03月30日1491
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郑丽莎主治医师 辽宁省健康产业集团阜新矿总医院 神经内科 脑血管病不可干预的危险因素，包括年龄，性别，种族，遗传因素，可干预的因素包括高血压，吸烟，糖尿病，心脏病，血脂异常，无症状性颈动脉狭窄，饮食习惯等。建议30岁以上人群应该至少每年测量一次血压，正常血压高值120~139毫米汞柱或舒张压在80~89毫米汞柱，应该促进健康的生活方式，并且每年筛查高血压。 轻度高血压患者首先应用改变生活方式治疗，三个月效果不佳者应该加用抗高血压药。 中度以上高血压患者除改进饮食习惯和不良生活外，应该进行持续合理的药物治疗。 普通高血压患者应该将血压降到140/90毫米汞柱，有糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应该进一步降至130 /80毫米汞柱。 65_79岁的老年人可根据具体情况将至150/90毫米汞柱，如果可以耐受，还应该进一步降低至140/90毫米汞柱，大于等于80岁以上的老人，血压一般降至150/90毫米汞柱，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险。2020年03月24日1488
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张鸿副主任医师 陕西省人民医院 血管外科 喝够水。机体缺水时，血液黏稠度会升高，血流阻力加大、流速变慢，形成血栓的风险增加，会间接诱发心脑血管疾病。早上6~9点是心脑血管疾病突发的高峰期。因此，心脑血管疾病患者及高危人群晨起后要及时补水，建议喝100毫升左右的温白开水；晚上睡前1小时也应补水，老人最好在床边常备一杯水，起夜或半夜口渴时可以喝一小口；白天若是因为温度高、运动等原因出汗，也应及时补水。 吃得佳。高油、高盐、高糖等重口味饮食，会使血液变得黏稠，加重血流负担。建议生活中注意饮食平衡，多吃果蔬，少吃油腻、刺激、辛辣的食物。大家平时可以常吃些天然的“化栓食物”，比如黑木耳、生姜、大蒜、洋葱、绿茶等。还可以多吃冬瓜、小白菜、海带、番茄等富含维生素的食物，有助清理血管中的垃圾，降低血液黏稠度，避免血管腔狭窄，预防血栓形成。 血压稳。血压突然升高或降低，都会直接导致血栓形成和脱落。高血压患者要稳定血压，不要突然停药或擅自增减药量。 不熬夜。熬夜容易打乱生物钟，使机体分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，从而使血流减慢、黏稠度增加。建议规律作息，每晚11点前睡觉。 少烟酒。烟酒是血管的克星，研究发现，吸烟酗酒会使血液的黏稠度比正常时升高8倍以上。远离烟酒是保证血管健康的关键。 心情好。笑能释放压力，保护血管内皮，让血液循环更顺畅。心情放松时，血压也会相对稳定。 多走路。运动能增强心功能，达到促进全身血液循环的目的，多走路就是不错的选择。走路能保持有氧代谢，增强心肺功能，防止血脂在血管壁堆积，避免血栓形成。建议每天快走30分钟，以身体发热或微微出汗为度。 三动作。长时间伏案工作，下肢血液循环会变差，日常上班族可多做三个动作。 动作一：踮脚。穿着平底鞋站好，将脚跟抬起，用脚尖支撑身体，约2秒后落下脚跟，站稳后继续将脚跟抬起，反复进行。每天做3次，每次5分钟。 动作二：绷脚尖。平躺或坐于床上，双腿平放，双膝自然伸展，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大位置时保持5~10秒，再慢慢放下，休息片刻。慢慢绷起脚尖，尽力使脚尖朝下，至最大位置时保持5~10秒，再慢慢放下，休息片刻。两个动作反复进行，在不引起疼痛的前提下不限次数。 动作三：转手腕。两脚与肩同宽，或坐或站，上身正直，两手先侧平举，再慢慢立腕，可以是掌形，也可以是拳形，双手手腕同时由内向外转100下，再由外往内转100下，动作要缓慢。2020年03月17日1256
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、同型半胱氨酸水平高是心脑血管疾病的危险因子，会引发脑出血、脑梗塞、心肌梗塞等疾病。同型半胱氨酸水平高可能与性别和年龄，平时饮食习惯，吃的药物，患者本身有其他并发症有关，需要从戒烟戒酒，从饮食上调整同型半胱氨酸水平。 二、同型半胱氨酸高的原因 人体摄入蛋白质中的蛋氨酸转化成同型半胱氨酸，如果体内缺乏必要的营养素，如维生素B2，锌、锰和三甲基甘氨酸等，同型半胱氨酸水平就会逐渐升高，最终引起疾病。主要有三方面原因。 1、与性别和年龄有关：同型半胱氨酸水平高低男女性别是有差异的，与雌激素调节半胱氨酸高的代谢有关，研究证明女性同型半胱氨酸高的比例明显比男性要低。 2、与饮食和药物有关：如果摄取的食物中动物蛋白的含量高，久而久之就会引起同型半胱氨酸水平升高。也有可能是因为不良的饮食生活习惯，由于叶酸、维生素B12缺乏和肾功能不全导致的。药物方面如果长期服用避孕药物，会导致体内缺少维生素B6营养物质，也可能会抑制叶酸代谢可引起同型半胱氨酸水平升高。 3、慢性肾功能不全患者血浆半胱氨酸升高，并且与血清肌酐值呈正相关。甲状腺功能低下、肝病、牛皮癣等患者均可有轻中度高半胱氨酸水平升高。 三、预防同型半胱氨酸高的措施 首先是戒烟戒酒，从饮食上着手改变，多吃绿叶蔬菜、水果、坚果等食物，适当的吃些肉类、动物内脏，多吃素菜，饮食要做到营养均衡，通过饮食调理对降低同型半胱氨酸的水平有很好的效果。 四、治疗措施 1.维生素：目前临床上治疗同型半胱氨酸高的病症，医生大都会让患者吃维生素。而且是经过研究证明证实过的有效治疗方法。比如让患者多吃维生素B6和维生素B12，来治疗这种氨酸高。 2.叶酸：同型半胱氨酸高导致患者的心脑系统受到影响，那么就要考虑降低氨酸，有很多科学的研究说明了叶酸可以有效降低氨酸高。富含叶酸的食物有很多，比如猪肝，绿叶子的蔬菜类，豆类豆果，橘子芦柑橙子，和五谷杂粮。另外食物的烧猪方法也要注意，防止叶酸流失，达不到补充叶酸的效果。 3.控制摄入：我们所说的摄入就是严格控制氨酸类的东西摄入患者体内，本身患者的半胱氨酸就过高，更要防止外来的加硫氨酸的摄入了，少吃这类食物，更要在饮食中减少动物类的蛋白质的摄入量。 4.定期检查：患者要定期的到医院进行系统全面的检查，防止半胱氨酸过高，都不知道自己患有这个病情。了解自己的病情，结合医生配的药片，多锻炼，注意饮食才能更好的控制体内的氨酸。 5、服药：例如马来酸依那普利片，这个药片是临床上得到证实的有利于降低半胱氨酸的药物。2020年03月15日14637
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郭庚主任医师 山西医科大学第一医院 神经外科 观众朋友大家好，冬春季节正值脑血管疾病的高发之时，但目前新冠肺炎疫情严峻，很多患者去医院就诊，存在顾虑，因此我给大家讲讲特殊时期，脑血管疾病的防治问题。 首先，对于急性脑血管病这个季节常见的急性脑血管病呢，包括急性脑梗死，急性脑出血以及蛛网膜下腔出血等等，如果出现突发的一侧肢体偏瘫无力，言语不清突发的严重的头疼，或者是突发的癫痫发作，甚至意识障碍等等情况的时候，大部分属于比较严重的疾病，应立即拨打急救电话到就近有诊治能力的医院就诊，不能因为害怕疫情不敢到医院耽误救治时间。 对于非急诊脑血管病如颅内破裂动脉瘤啊，呃，无症状的颈动脉狭窄啊，大家可以等待疫情控制后，再到医院完善检查评估是否需要进一步的手术或者介入治疗。 原来服用的抗小板药物，比如说阿司匹林啊波立维啊，等等需要继续服用不能自行停药。 如果患者在患有脑血管病的同时有发热，咳嗽，呼吸困难等，这些呼吸系统的症状，应先到发热门诊就诊，配合进行新冠肺炎的筛查发热门诊的医生会根据检查结果决定下一步如何就诊。 那么，目前特殊时期脑血管病应该如何预防呢，首先，对于一些基础性的疾病，比如说高血压，高血糖，高血脂等等，我们要进2020年03月11日1104
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张世华副主任医师 佳木斯大学附属第一医院 神经外科 预防方法 1、防止栓塞。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。 2、患者不宜晨练。因为睡眠时,人体人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心脑血管疾病,冬季应该注意这个问题。 3、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易造成血脂增高，诱发心脑血管疾病，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。 4、心态平衡。情绪激动是心脑血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。 5、适当运动。心脑血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。 预防策略 （一）合理膳食 [1] 随着我国人民生活水平的提高，居民的生活质量不断改善。但是有许多人的饮食并不科学，以为大鱼大肉就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状况不同，饮食也应当有所不同。建议心脑血管病人养成以下饮食习惯。 1、增加纤维膳食 膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。具有降脂功能的常见食品还有洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。 2、多吃鱼和鱼油 。 鱼油具有明显的调节血脂功能，能够预防动脉硬化。大量摄取富含ω-3的鱼油可对心血管疾病有积极的预防作用。国际营养组织建议：人们每天摄取2500千卡的能量，相应的应该摄取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。 3、多吃豆制品 大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人体健康，能够预防心脑血管疾病。 4、此外应该适当减少脂肪和胆固醇的摄取量 脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15%以下。胆固醇摄入量每日应该控制在200毫克—300毫克以下为宜。尽量避免食用高胆固醇食品,如动物的脑子、脊髓、内脏、蛋黄、贝壳类（如：蚌）、软体类（如鱿鱼、墨鱼、鱼子）。 5、药物学家在对银杏叶的研究中十分惊喜地发现，一片小小的银杏叶，所含成分之多，药理活性之强大出人们意料，其中仅是黄酮类成分就有20多种，另有萜类、酚类以及多种微量元素、维生素和氨基酸等。有人将之形容为一座微型宝库，也是毫不夸张的。大量的药理实验结果显示，银杏叶中有重要药理活性作用的成分有两大类：银杏黄酮甙和银杏苦内酯。它们别具一格的作用机制与临床上一些常用的心脑血管疾病治疗药物是不相同的。 其一是银杏苫内酯可选择性的抵抗血小板活化因子。血小板活化因子是人体内一种很强的可引发血小板聚集和形成血栓的内源性活性物质，是诱发心脑血管疚病，特别是引起中风、心肌梗死的隐形杀手，危 险性很高，而银杏苦内酯则是血小板活化因子的克星。 其二是银杏黄酮甙具有对付白出基的高强本领。银杏黄酮甙已被证实能有效地对抗和消除自由基，并起到延缓衰老的良好作用。特别是近期来自国外的信息。认为银杏叶可用于预防和医治早期老年痴呆症患者，尤对帮助恢复和改善记忆力作用明显。 其三是银苦内酯和黄酮甙两者有协同作用，可扩张血管、增加血流量，改善心脑血管循环，在缺氧情况下保护脑和心肌细胞。另外可降低血中甘油三酯，并提高高密度脂蛋白含量，提高红细胞超氧化物歧化酶的活性。故银杏叶提取物的制剂对冠心病、心绞痛、高血脂以及脑震荡、脑外伤后遗症等患者均有较为良好的功效，且一般少见出现不良反应，作为保健药物易为人们接受。 （二）科学生活 1、加强体育运动 每天坚持运动1小时，活动时心率以不超过170与年龄之差，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。 2、戒烟限酒 长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使血脂升高。 3、避免精神紧张 情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平气和，尽量少生气。 (三)尽量少服用干扰脂代谢的药物 如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、类固醇激素等，均可使血脂升高。 (四)积极治疗影响血脂代谢的有关疾病 如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等，均可干扰脂代谢。 (五)定期体检 45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂、血压等指标。受用请点赞关注！2020年02月24日1263
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鲁明主任医师 北京朝阳医院 神经内科 “黄帝内经”说：上医治未病、中医治欲病、下医治已病。中国古代已经把预防医学放到了十分重要和突出的位置。这一观念领先了西方医学数千年。对于现阶段威胁中国人健康的最严重疾病之一—“卒中”，能否预测其发病率呢？如果可以，如何预测？一种疾病，当它的病因和危险因素不明时，我们很难对它进行预测及预防，例如“阿尔茨海默病”、“帕金森病”等。反之，当它的病因和危险因素非常明确时，对它的预测和预防就变得有迹可寻。幸运的是，“卒中”虽然发病率、死亡率很高，且过程凶险，但它的病因和危险因素非常明确，因此，是可以预测和预防的（1） 。“卒中”又称为“脑血管病”，是由于颅内外动脉壁的硬化、堵塞或破裂而引起的神经组织破坏和神经功能缺损。“卒中”虽然起病迅速，患者短短数分钟内出现偏瘫失语，但除特殊情况如“动脉夹层”外，造成卒中的常见病因，如“动脉粥样硬化”，却是在几年、甚至几十年内逐渐发生、发展的。这一阶段，患者往往没有不适，但血管的损伤却在无时无刻累积。因此，“卒中”发作不过是冰山一角，隐藏在之下的是经年累月形成的一座巨大冰山。那么，卒中都有哪些危险因素呢？卒中的危险因素很多，但其中最重要的是“高血压病”！“高血压病”几乎参与了所有类新卒中的发病过程。高血压造成的微动脉瘤破裂可导致“脑出血”或“蛛网膜下腔出血”。“出血性卒中”虽然发病率低，但致死率最高。高血压还可使直径20um以下的微动脉发生“玻璃样”变，从而导致“腔隙性脑梗死”（腔梗）。单一的腔梗虽不会造成瘫痪，但多发“腔梗”最终可导致“血管性帕金森综合征”或“血管性痴呆”。更危险的是，高血压对大动脉内膜的冲击及破坏是“动脉粥样硬化”形成的基础，而“动脉粥样硬化性脑梗死”往往面积很大，致残和致死率非常高（2）。除高血压外，另一个很重要的危险因素是“高脂血症”，特别是高“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症”。 “动脉粥样硬化”斑块的主要成分是“泡沫细胞”，“泡沫细胞”就是被“吞噬细胞”吞噬LDL-C后死亡的细胞，它构成了“动脉粥样硬化”的核心—“脂质斑块”。卒中的危险因素还有很多，比如“糖尿病”、“心脏病”等基础疾病，以及“吸烟”、“饮酒”、“熬夜”、“运动过少”以及“蔬菜水果摄入量过低”等不良生活及饮食习惯。“高血压”虽然与各型卒中均有密切关联，但并不是所有高血压患者均会发生卒中。因此，我们只能称“高血压”为“卒中”的危险因素，而不能称其为“卒中”的病因。病因，指的是直接导致“卒中”发生的原因。“病因”一旦出现，多数患者均会发生卒中，只不过是时间早晚的问题。那么，“卒中”的病因又有哪些呢？“卒中”的病因有5种，其中最重要也最常见的包括3种：“大动脉粥样硬化”、“小动脉硬化”以及由房颤导致的“心源性栓塞”。一旦发现患者有“大动脉粥样硬化”、“眼底动脉硬化”（眼底动脉可代表颅内小动脉）、“房颤”的证据，则应高度警惕。此时，患者发生卒中的风险大大增加（3）。回到我们的话题：如何预测卒中？我们可以通过对各种危险因素以及病因的检查和评估，经过计算，通过专门的量表预测出患者未来10年罹患卒中的风险。更为重要的是，我们可以通过检查出的危险因素和病因，采取有针对性的预防干预措施，从而大大降低患者罹患卒中的风险。2020年01月08日1447
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