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代美玲主治医师 北京电力医院 康复中心 鼻饲管又叫胃管，是一种肠内营养方式，一般会从一侧鼻孔插入向下直达患者胃部。鼻饲管适用于短期内不能经口进食的患者，比如认知障碍、昏迷或意识障碍导致患者不知道吃东西，吞咽功能障碍不能顺利咽下食团，咽喉部或食管癌症患者不能经口进食的情况等。脑血管病患者留置鼻饲管，主要原因是由于发病后患者意识障碍，不能摄入营养物质或吞咽功能障碍进食有呛咳，为了防止患者营养不良或呛咳误吸导致肺部感染，而进行的一种支持治疗，这样的进食方式，既能保证患者的均衡营养，又不致于使患者的胃肠道因为长期不进食产生各种功能障碍，是一种临床上比较常用的饮食方案。那么脑血管病患者什么情况下可以拔除胃管呢？这时候就要分情况了，如果是因为短暂意识丧失导致的不能进食情况，待患者意识恢复，进少量水（20-30ml）没有呛咳或隐性误吸，就可以开始小量经口进食，2天左右的时间逐步过渡到一日三餐全部经口进食；如果是因为吞咽障碍吞咽呛咳，导致误吸，就要进行专业的康复锻炼，尤其以环咽肌失迟缓的患者，不经过系统正规的康复训练是很难以有好转的。临床上评估患者是否可以拔管的检查有哪些呢？主要有饮水实验、吞咽功能吞钡造影检查、喉镜检查，以及唇-口腔-吞咽功能评估、咳嗽能力评估等，其中最常用的是饮水试验和进食功能综合评估，经过综合评价，各项测试通过后，方能逐渐经口进食。带鼻饲管主要有两大问题，一是容易误吸产生吸入性肺炎，所以喂食时一定要缓慢，餐后保持半卧位半小时；二是影响患美观，容易产生患抗拒心理。总结：鼻饲管的存在很好的保证了患者的营养状况，为患者的身体功能恢复提供了饮食方面的保障，在患者进食功能逐渐恢复的过程中，应尽快拔除鼻饲管，恢复经口进食。2020年04月14日
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2020年03月30日1007
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郭庚主任医师 山西医科大学第一医院 神经外科 观众朋友大家好，冬春季节正值脑血管疾病的高发之时，但目前新冠肺炎疫情严峻，很多患者去医院就诊，存在顾虑，因此我给大家讲讲特殊时期，脑血管疾病的防治问题。 首先，对于急性脑血管病这个季节常见的急性脑血管病呢，包括急性脑梗死，急性脑出血以及蛛网膜下腔出血等等，如果出现突发的一侧肢体偏瘫无力，言语不清突发的严重的头疼，或者是突发的癫痫发作，甚至意识障碍等等情况的时候，大部分属于比较严重的疾病，应立即拨打急救电话到就近有诊治能力的医院就诊，不能因为害怕疫情不敢到医院耽误救治时间。 对于非急诊脑血管病如颅内破裂动脉瘤啊，呃，无症状的颈动脉狭窄啊，大家可以等待疫情控制后，再到医院完善检查评估是否需要进一步的手术或者介入治疗。 原来服用的抗小板药物，比如说阿司匹林啊波立维啊，等等需要继续服用不能自行停药。 如果患者在患有脑血管病的同时有发热，咳嗽，呼吸困难等，这些呼吸系统的症状，应先到发热门诊就诊，配合进行新冠肺炎的筛查发热门诊的医生会根据检查结果决定下一步如何就诊。 那么，目前特殊时期脑血管病应该如何预防呢，首先，对于一些基础性的疾病，比如说高血压，高血糖，高血脂等等，我们要进2020年03月11日1104
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2020年03月08日2510
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简雯主治医师 新余市人民医院 神经内科 阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，通过抑制环氧化酶，使血栓素A2生成减少，从而起到抗血小板聚集的作用。但它对胃粘膜有直接刺激作用，且吸收后会干扰前列腺素的生成，降低胃粘膜的保护功能。 由于具有抗血小板聚集作用，它被广泛应用于预防心脑血管疾病中。目前临床上应用较多的剂型是阿司匹林肠溶片。有些病人考虑到该药对胃的损伤及胃肠道反应，会选择饭后服用。但阿司匹林肠溶片应空腹服用，因它有一层耐酸的包衣，可保护它在胃内酸性环境不被溶解，空腹服用可缩短它在胃内停留的时间，快速到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，从而降低它对胃黏膜的直接刺激作用及胃肠道反应。而饭后吃会延长它在胃内停留的时间，更易引起胃损伤。 至于阿司匹林肠溶片是应该早上还是晚上服用，目前仍无定论，但只要每天规律服用，就可以起到持续性的抗血小板聚集作用。2020年02月19日3001
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王兴邦副主任医师 山东大学齐鲁医院 神经内科 根据最新的国内外急性缺血性脑卒中治疗指南，下面的I级推荐，A级证据是指南中推荐级别最高的。（1）对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林160-300mg/天治疗（I级推荐，A级证据），急性期后可改为预防剂量（50-300mg/天）。（2）静脉药物溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24天后开始使用（I级推荐，B级证据）。（3）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型急性脑卒中患者（NIHSS评分≤3分）及高危TIA患者（ABCD2评分≥4分），在发病24小时内内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21天，有益于降低发病90天内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险（I级推荐，A级证据）。（4）在不具备阿司匹林或氯吡格雷治疗条件时，西洛他唑可用于AIS患者，可作为阿司匹林的替代药物。（推荐级别：Ⅱa；证据等级：A）。2020年02月17日3142
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 有很多老年朋友经常会感到头晕、健忘、乏力、眠差等不适，到医院去，做头部CT或磁共振等影像学检查，发现有近期大脑皮质下小梗塞、脑腔隙灶、脑白质高信号、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩等，医生诊断为脑小血管病。告诉这种病会导致中风和认知功能障碍，于是担心发生瘫痪，或引起痴呆，不知有哪些治疗方法没有？随着人口老龄化，脑小血管病的患病率不断增加，脑小血管病所致的卒中样症状和认知障碍等严重影响了老年人的生活质量。因此，对脑小血管病的防治成为目前的关注的热点之一。目前，脑小血管病的治疗主要是针对其临床表现进行治疗。另外，避免高血压、吸烟等高危因素对预防脑小血管病的治疗也有积极意义。2018 年《脑小血管病转换医学研究中国专家共识》中指出脑小血管病的治疗有溶栓治疗、抗血小板治疗、危险因素治疗以及靶向治疗等，靶向治疗中主要有对炎症、血管内皮和血脑屏障等的治疗。1.中风样症状治疗：针对脑小血管病引起的脑卒中样症状的治疗目前仍以全面支持，卒中单元，静脉溶栓和抗血小板治疗为主。特别是控制血压尤其重要。2.情感认知障碍治疗：目前对认知障碍较常用的药物有胆碱酯酶抑制剂、金刚烷胺、5-羟色胺再摄取抑制剂、钙离子拮抗剂等，这些药物在延缓疾病进展的同时也可能减少心脑血管病的发生。3.中医中药治疗：中医认为脑病与肾相关，肾虚是脑小血管病的关键病机，应从肾论治，补肾药从保护神经元，抗氧化，抑制炎症因子表达等方面治疗和预防脑小血管病。如临床常用补阳还五汤加全蝎蜈蚣散等。在治疗脑小血管病引起的认知障碍方面，中医药采用补肾活血具有明显优势。此外，也可采用针药合治、中西医结合治疗。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年02月07日2436
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陈黎章主治医师 华西医院 神经内科 一静脉窦狭窄可以导致搏动性耳鸣和假性脑瘤。二者有时可以共存，有时又独立存在。针对不同表现，虽都可以进行静脉窦支架植入，但治疗方法却不相同。单独表现为搏动性耳鸣的静脉窦狭窄，重在血流动力学，静脉窦狭窄引起局部血液涡流。而表现为假性脑瘤的静脉窦狭窄，重在堵（瘀滞），通而不畅。因此，虽同为静脉窦狭窄，具体诊疗方式选择却又不同，主要表现在病因学搜寻和评估流程不同。二随着对假性脑瘤的不断认识，诊断标准也在不断变迁。目前最常使用的还是1937年的Dandy标准：颅内压增高症状及体征（脑脊液压力大于25cmH2O）；除外展神经外无定位体征；脑脊液成分正常；无颅内占位，脑室正常或稍小。对于假性脑瘤的患者，应考虑静脉窦狭窄为潜在病因学。虽然二者确切关系，鸡生蛋和蛋生鸡，还在研究及争论。但静脉窦狭窄可导致颅内压增高是不争的事实，静脉窦支架可治疗伴静脉窦狭窄的假性脑瘤已在临床广泛使用。伴静脉窦狭窄的假性脑瘤，重在1.排除其他继发性病因，2.明确静脉窦狭窄两侧是否存在压力差（一般需要超过8-10mmHg）。伴静脉窦狭窄的假性脑瘤，静脉窦支架目的保持静脉窦的最大引流。因此，选择直径更大，贴壁更好的支架才为理想。显然，自膨支架尤为理想。自膨支架相比微导管释放支架到位较为困难。颈静脉球的解剖结构，由于患者对疼痛无法耐受，因此需要全麻，通过血管装置和自膨支架需要一定的手术技巧，可以参照之前我们发表的FLRAS技术。三搏动性耳鸣病因学可分为动脉相关，动静脉分流异常，静脉相关及其他。因此，对于不同年龄，不同伴随症状的搏动性耳鸣，病因侧重筛查也不一致。如动脉相关的耳鸣，中青年动脉狭窄以纤维肌发育不良和夹层为主，老年人狭窄则动脉粥样硬化多见。静脉窦狭窄相关搏动性耳鸣，重在评估搏动性耳鸣和静脉窦狭窄是否相关，诊断性支架植入后患者耳鸣症状是否可以消失？如不消失，支架是否可取出体外；如消失支架是否可释放于颅内。因此，麻醉方式选择，患者需要清醒。血管内装置及支架容易到位。微导管释放支架和自膨支架，显然前者，更有优势。5F穿刺鞘，5F椎动脉管放置在颈静脉球近段，微导管+Solitare AB（美敦力是否可以考虑给予点广告费？）完美选择，进可释放于颅内，退可撤出体外。四因此，虽同为静脉窦狭窄，但评估流程和血管内治疗方法却不大一样。而欣慰的是，治疗效果都还比较不错。但，伴静脉窦狭窄的假性脑瘤患者未经过及时的诊治，致残率较高（可以导致永久性视神经萎缩，失明）；而搏动性耳鸣，最大的影响可能还是生活质量不高，以及对部分患者心理影响较大。因此，面对假性脑瘤和搏动性耳鸣的患者，应考虑静脉窦狭窄可能为潜在病因学，并且可治。作者简介陈黎章四川大学华西医院神经内科主治医师。目前师从郑洪波教授从事脑血管病及神经介入，担任四川省医师协会神经介入专委会青委会副组委、四川省卒中协会神经介入分会青年委员会委员兼任秘书、四川省中医药学会脑病专委会神经介入学组副组长。以第一作者在Neurology、Neurosurgery Focus、World Neurosurgery等杂志发表 SCI 论文7篇。2020年01月17日1503
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