尿路感染

一太原患者老粉丝，一年前咨询问诊过，当地缺乏认真细致的检查手段，故来诊。病史症状特点：一年多以前高危不洁性行为后第二日出现尿道口红色分泌物（症状特点首先排除生殖支原体感染），当时未作脓性分泌物革兰氏染

处女膜伞/尿道处女膜融合，和小阴唇肥大一样，可以理解为女性的”包皮过长“，发病率其实并不低。反复尿路感染的女性，对于年轻人来说，憋尿和性生活是常见的诱因，一般来说一周的抗生素即可治愈。但如果反复发生，除了需要排除特殊的感染，比如支原体、结核等，也别忘了找医生做个体检，排除一下今天的主题。如图所示，处女膜伞是一种处女膜的形态描述，可以分为不同类型，如果其遮蔽了尿道口，就容易引起尿路感染。尿道处女膜融合则是指尿道和处女膜组织无明显界限，被其牵拉后导致尿道口与阴道前庭距离过近，容易内翻而引起感染。参考文献：丁志清，尿道口成形术治疗尿道口处女膜融合征引起的下尿路感染，中国医药指南，2013年7月第11卷，第20期

如果反复发作尿路感染，需要做到以下几点：1进行泌尿系统超声检查，排除有无结石、解剖畸形等异常2．多饮水，每天饮水量最好在2000ml以上，夏天出汗多要增加饮水。3尽量不憋尿4与性生活相关的患者，应该在

尿路感染科发生于任何年龄阶段，好发于育龄女性、老年人、糖尿病血糖控制不好，免疫力低下、尿路有功能性和器质性异常的人群。尿路感染反复发作很常见。一般认为在尿路感染痊愈后的2周以内出现同一细菌的感染即认为

突发的尿频尿急尿痛，有时还伴有血尿，排尿不尽感及下腹部坠痛，一般是急性泌尿道感染的症状。到医院检查，尿液分析提示白细胞升高。医师会给予合理的抗菌药物，再配合多饮水多休息症状会很快缓解，再次复查尿常规白

什么是尿路感染？为什么女性更容易尿路感染？各种病原微生物在尿路中生长繁殖引起的炎症疾病，称为尿路感染。尿路感染按部分可分为上尿路感染（主要指肾盂肾炎）和下尿路感染（主要指膀胱炎）；按有否复杂因素可分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。女性由于身体结构的特殊性会更易患尿路感染，50%以上的女性一生中至少会经历一次有症状性的尿路感染。与男性相比，女性尿道较短，细菌更易从尿道口进入并上行到膀胱引起感染；女性尿道距离生殖器、会阴和直肠等器官较近，也容易沾染细菌发生感染；女性尿道和会阴部的黏膜要靠雌激素来维持，而女性绝经后雌激素水平下降，黏膜细胞自我修复能力不足，一旦受损就容易形成创面而发生感染。尿路感染有哪些症状1.膀胱刺激征，这是最常见的症状，包括尿频、尿急、尿痛等。2.血尿，30%急性膀胱炎患者会伴有血尿。3.下腹疼痛、尿液浑浊、腰痛、排尿困难等。4.全身症状，如发热、畏寒、寒颤等，多见于肾盂肾炎患者，提示感染比较严重，已经出现全身中毒现象。如何治疗尿路感染建议患者在专科医生指导下用药。尿路感染的治疗包括以下几方面。一般治疗：1.休息，有助于增强抵抗力；2.多喝水、勤排尿，通过尿液排泄冲刷，减少细菌在尿路的滋生和定植；3.补碱（碳酸氢钠），可碱化尿液减轻患者膀胱刺激征的症状，还可抑制细菌生长和预防尿路堵塞。4.寻找并治疗尿路感染的诱因，如结石、肿瘤等。治疗原则是去除易患因素和抗感染治疗。根据尿细菌培养及药敏试验选择抗生素，尽量选用肾毒性小的抗生素，严重感染者需联合用药。对于无症状菌尿患者一般不予治疗，对不易根治的尿路感染，如明确有尿路梗阻或畸形，应尽可能应用外科手术纠正。抗感染治疗：需根据疾病的分型制定方案。大肠埃希菌（旧称大肠杆菌）是最容易引发尿路感染的病原菌，占到50-70%以上。这是因为尿路感染基本都是上行（逆行）感染，也就是说，是会阴部的细菌从尿道外面跑进尿路，逆行引起感染。而会阴部最多的细菌就是大肠埃希菌。所以治疗尿路感染选择的抗菌药物必须能够杀灭大肠埃希菌。其他病原菌还包括肺炎克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、无乳链球菌、念珠菌等等，还必须根据流行病学资料考虑这些细菌的耐药程度来选择用药。常用的门诊口服药物包括第二/三代头孢菌素、广谱青霉素、喹诺酮类、四环素类、呋喃妥因等等，如果病情严重则建议静脉治疗。抗菌药物之间有很多细微的差别，必要时需要咨询专业的医生来精挑细选。下尿路感染常采用三天抗感染疗法，常用抗生素包括磺胺类、β-内酰胺类、喹诺酮类等。上尿路感染多为较严重的感染，治疗疗程一般较长，出现严重感染的患者建议住院治疗。首选静脉使用抗生素（可先经验性用药，必要时参考尿培养药敏结果调药），体温正常3天后可改为口服抗生素，总抗感染疗程至少14天。特殊类型尿感的治疗：针对反复发作的尿路感染，应考虑长程低剂量抗菌治疗，即患者每晚睡前服用正常剂量三分之一到一半的抗生素，每2-4周更换一次药物（酌情调整），至少连用3-6个月。针对无症状尿路感染，一部分患者可不用抗感染治疗，仅仅予一般治疗但学龄前儿童、孕妇、曾发作有症状性尿路感染者及存在其他复杂因素的患者，需积极抗感染治疗。尿路感染反复发作怎么办尿路感染反复发作与以下原因有关：1.抗感染治疗不够彻底：部分患者可能症状好转就自行停药，病原体没有完全清除而导致反复复发。2.复杂因素未去除：如结石、肿瘤、多囊肾、膀胱输尿管反流等，如果这些复杂因素没有去除，尿路感染就容易反复发作。3.没采取足够的预防措施：如患者经常劳累、不注意个人卫生条件、喝水少、憋尿等，都可导致尿路感染反复发作。尿路感染反复发作的患者建议到正规医院找专科医生进行诊断，自行买药服用往往难以起到理想疗效。如何预防尿路感染？1.多喝水、勤排尿。通过尿液的冲刷减少细菌的滋生。2.养成良好的卫生习惯。注意会阴部的清洁，勤换洗内裤，上厕所后注意把卫生纸往后擦，避免肛门周围细菌进入尿道。3.性生活后排尿。部分尿路感染与性生活有关联性，如果曾发生性生活相关的尿路感染，可在性生活后排尿，必要时同时口服一次常规剂量的抗生素。4.二次排尿。膀胱输尿管反流患者建议第一次排空小便后，隔几分钟后再解一次小便，让尽可能多的尿液排出。5.规范诊疗操作。临床医护人员减少不必要的插尿管操作，若有必要则需严格遵守无菌操作。6.饮食方面1）多吃富含维生素C的食物，如柑橘，因维生素C可使尿液呈酸性，抑制细菌生长。2）发作期以清淡、容易消化并且营养丰富食物为主，还可以吃一些能够益气解毒有利尿作用的食物，比如冬瓜汤、绿豆汤、梨等；3）缓解期患者宜多吃一些滋补益肾食物，比如瘦肉、木耳、鱼虾等，来增强体质，从而提高机体的免疫力。4）避免进食辛辣食物以及可刺激膀胱的液体，如酒精和咖啡因，以免加重症状。

 随着人们生活观念的变化和生活水平的提高，泌尿感染疾病（UTI）目前已经成为威胁人们健康的主要病种，可以说是继妇科疾病之后，女性最常见的疾病之一。 泌尿系统感染是泌尿道任何地方（包括膀胱和肾脏）的感染

每当人体出现炎症感染等问题白细胞都会异常升高，可能有的朋友会误认为白细胞是有害的？其实不然，白细胞是人体与疾病斗争的“卫士”。只有当病菌侵入体内时，白细胞才会集中到病菌入侵处将其包围﹑吞噬。如果体内的白细胞数量高于正常值，很可能是身体某些部位出现炎症。 作为一名泌尿外科医生，泌尿系统感染的病人是最常见的，男性多在于前列腺炎、而女性则是尿路感染最为常见。而说起尿路感染多是由细菌从尿道进入膀胱而引起，在20-50岁的人群中，女性感染者是男性的50倍。为何女性发病率会高出这么多？其实这属于生理构造问题，男性尿道较长，一般在17cm-20cm，且存在两个生理弯曲，细菌不易进入造成感染。而女性尿道比较短只有3-5cm，且角度相对较直，而大部分尿路感染是逆行感染。故细菌更容易通过外界逆行往上，从尿道口进入女性尿道再而进入膀胱，特别是经期细菌容易繁殖，很容易造成下尿路感染，严重时可继发引起上尿路感染，所以女性尿路感染是最多见的。但男性朋友们并不是说就可以高枕无忧了，有句话叫“不作死就不会死”，男性出现尿路感染最大原因之一就是“不洁性生活”在没有注意卫生，没有做好清洁发生性生活时，就会容易导致尿路感染，从而引起尿道炎，甚至是感染细菌、性病等。出现尿频、尿急、尿痛等问题该怎么办？尿路感染是一种严重威胁我们身体健康的疾病，但是因为和其它的疾病症状非常的相似，所以通过症状很难确诊，这时就需要实验室检查辅助确诊，从而更好的对症治疗。一般情况尿常规即可诊断尿路感染，一般不需要尿培养，但是如果考虑复杂的尿路感染，则建议做尿培养。 对于怀疑尿路异常引起的感染，可能需要B超、CT、MRI等成像检查；对于复发性尿路感染，可能需要膀胱镜检查。 那么尿路感染有何症状，如何治疗？夏季是尿路感染的高发季节，尤其是女性在夏季经常受到尿路感染的侵袭，究其原因，与气温高、排尿减少、局部细菌滋生、抵抗力下降等有关系。对于尿路感染常会以治疗炎症为主，如：左氧氟沙星（喹诺酮类）、头孢克肟（头孢菌素类）、复方磺胺甲噁唑（磺胺类）等抗生素是常会用于尿路感染的治疗首选。采用抗生素治疗急性尿路感染可以取得一定的临床治疗效果。但随着近年来抗生素药物应用范围的不断推广，抗生素滥用现象也十分普遍，因此在临床上治疗急性尿路感染的过程中抗生素耐药现象也日益严重，进而导致抗生素治疗急性尿路感染的临床效果不佳。近年来对于尿路感染的治疗除了选用抗生素类药物外，也会用通淋、解毒类中药制剂进行联合治疗。中医药治疗理论在临床指导治疗尿路感染的实践过程中表现出了一定的优势。我国传统医学认为尿路感染属于“淋证”范畴，主要病机为湿热下注、膀胱气化不利，因此利尿通淋、清热解毒是治疗淋证的基本原则。清热通淋方是中药颗粒制剂，由车前子、白茅根、叶下珠及凤尾草、甘草等中药组成，功能清热解毒，利湿通淋，小便赤短、灼热刺痛。前期研究证实具有抗菌、利尿、增强免疫等作用，可有效提高抗生素血药浓度，与多种抗生素联用可发挥协同作用，提高疗效并降低复发率。单纯使用抗菌药物容易产生耐药菌，根据中医分型加用中药可以减少抗生素的应用，降低耐药菌发生机会。 对比左氧氟沙星片两者联合使用对单纯性尿路感染的症状疗效，可在病程早期迅速改善尿路刺激症状，迅速缓解症状缩短病程，为临床使用提供参考依据。在中西医结合理论指导实践越来越成熟的基础上，采用中西医方式治疗尿路感染的临床效果可靠，以清热通淋方为主，同时辅以抗生素进行治疗，可以有效降低抗生素的耐药率，同时可以发挥中药有效成分的功效，二者联用可以显著提升临床综合疗效。 健康指导：以下日常干预请牢记：（1）发生泌尿感染时，多喝水有助于细菌的排出，这样对于尿路感染的恢复有很大的帮助作用。患有泌尿感染以后多喝开水以及多吃流质的食物，定时排尿，最好每3小时进行1次排尿，这样有助于清洗尿道。 （2）应注意保持私处清洁,尤其女性是月经期,妊娠期,产褥期的卫生更为重要。洗澡时尽量用淋浴,避免盆浴,勤换内裤,勤洗澡。（3）生活习惯起居规律，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，避免熬夜，避免过度劳累，保持心情舒畅。（4）治疗期间建议不要同房，避免出现交叉感染，同时同房会使男女性私密处充血导致炎症加重。（5）不要憋尿，由于尿路感染后尿液中往往有细菌和有毒物质，尿液久贮膀胱，有利于细菌生长繁殖，容易加重膀胱炎、尿道炎等尿路感染问题，还能向上蔓延到肾脏，甚至损害肾功能。 （6）养成良好的饮食习惯：多吃瓜果蔬菜粗粮、少吃辛辣油腻食品、戒烟禁酒、保持大便通畅，因为刺激性饮食可加重炎症症状，不利于康复治疗。 尿路感染并不可怕，只需及时就医早发现早治疗，相关的检查和治疗手段是非常成熟的，一般都是能达到一个比较好的预后。