-
赵海涛副主任医师 内蒙古中医院 泌尿外科 近来,网上咨询经常被病人问到一个病:腺性膀胱炎(cystitis glandularis或简称CG)。回想起,接触这个疾病还是自己当住院医生轮转泌尿外科专业组的时候,1992年吧。那个时代还是开放手术,膀胱镜检查还没有监视器。自己在师哥带领下懵懵懂懂地开始学做膀胱镜,师哥看完后口述一下所见,然后我端起镜子看看里面的样子。有一次,师哥说“腺性膀胱炎,你看看”,镜子里面是一些泡泡,有的透亮有的发红。师哥说“碰到这样的要取活检,别漏掉肿瘤!”膀胱是我们的储尿器官,接收来自肾脏的尿液并在适当的时候通过尿道排出体外。膀胱是个由肌肉构成的囊性体,内表面覆盖着尿路上皮,其下方与肌层之间称为固有层,二者共同构成粘膜层。粘膜的下面再透过粘膜下层就是肌肉层。膀胱可能会发生各种感染和炎症,细菌性膀胱炎非常常见,但有一类特殊类型的膀胱炎-腺性膀胱炎引发不少问题和争议,下面张弋医生(微信公众号:eric_zhang2001)谈一谈。我接着说:后来进入泌尿外科,膀胱镜和经尿道手术逐渐有了监视器,大家可以看到内部景象,对提高认知起到了非常大的作用。膀胱镜也成了门诊极常做的一种操作,对于血尿、膀胱占位、各种排尿不畅等都做了。实际工作工作这种泡泡常常碰到,由于以前和师兄的话,不管泡泡多还是少,夹一块下来送检。病理回报几乎都是腺性膀胱炎(CG)。那时会把病人叫回来住院,安排经尿道的电切术。因为师兄师傅说:这可能是癌前病变,要切!切完了还要像膀胱癌一样术后灌注化疗药,3个月到一年不等。这样“理所当然”的诊疗进行了很多年,“被诊治”的病人不少,逐渐发现了一些问题。首先,相当部分病人是因为存在临床症状而进行膀胱镜检查发现的,比如尿频、尿急等,少部分为血尿;泡泡可多可少,广泛病变的病人很少,而且在广泛病变病人中虽然输尿管开口受累,却很少造成上尿路梗阻的;电切后,原先的临床症状好转的比例不高;同时合并恶性肿瘤的病人仅仅发现一例,而且是腺癌,不是常见的膀胱尿路上皮癌,而且内部的泡泡遍布膀胱,膀胱内腔变小、厚实发白,和平时看到的透亮泡泡完全不一样;其他病人术后灌注化疗痛苦往往超过就诊时的症状,甚至极其严重;在我们复查病人中(当然不是系统的资料),没有发现恶变的病例;几乎所有病人的精神负担极大,也很难告诉他什么时候他会摆脱“恶变”的阴影。虽然有这么多的疑问,这种病变并未引起很大的重视。直到有一例老太太,仅仅因为尿频和有限的小泡泡,诊断后接受电切然后灌药。由于老太太对我们的诊疗坚信不疑,严格按照医嘱进行。灌注化疗却出现严重反应,疼得几乎不能排尿,重度尿频、尿急、急迫性失禁,尿常规大量红白血球。抗生素治疗无效,只能暂停,经过一个多月后有所好转就坚决要求灌药以防恶变。然而,不久再次严重反应不得不停药。一度我都已经怀疑膀胱可能因为灌注而挛缩(有过临床报告),经过近半年才慢慢好转。复查,膀胱镜显示仍有不少泡泡,病理CG,又陷入了一个循环。最后,决定不再干预,坚持复查了2-3年,泡泡没有任何发展,病理报告如故。经过此例教训,开始进行反思国内外大家都是怎么个态度。我在xx平台发起了一个有关CG的调查,60多名医生回应中和原来师兄的话很类似,大多数要切、要灌注,灌注药种类很多。腺性膀胱炎(或以下称为CG)是一种膀胱粘膜尿路上皮的异常增生性表现,常常合并慢性炎性反应(关注《张弋医生》的看官可以注意到,感染和炎症有相同点,但又有许多不同点,以后另文叙述)。由于形态不同,CG分为典型类型(CGTP)和肠型(CGIT)两种亚型。前者为柱状细胞巢在固有层内形成腺体结构;后者也在固有层形成腺样结构,但表面上皮为富含液体分泌的杯状细胞构成,这种样子是肠道粘膜常见的。当这种增生嵌入粘膜下的,上皮细胞巢(von Brunn氏巢)、囊性膀胱炎或腺样变(CG)就形成。CG,尤其是肠型,被认为有癌前病变倾向。不过并非所有研究都同意这个观点,临床上CG进展到腺癌或CG与腺癌相关的病例非常有限,二者之间的关系还不清楚。有关CG之争存在两个较为对立的意见,都有各自证据。1950年代起始有报告CG发展成为膀胱腺癌,支持癌前病变的报告也间断出现在专业杂志上,但病例很少。最新和最多例数的专业文章发表于2015年,Gordetsky等对20例肠型伴不典型增生的腺性膀胱炎患者进行观察,其中8例伴发腺癌,还有1例伴发高级别乳头状癌。此报告看来比较耸人听闻,接近一半的病人发生了癌症。反对的声音同样不小,早在怀疑CG与膀胱癌存在关系初期,有学者通过自然死亡的尸体解剖发现大部分的非病变膀胱存在CG表现(囊性CG和von Brunn氏巢发生率达到60-93%)。另外,Corica等连续随访观察53例肠型CG病例超过10年,没有一例发生膀胱癌。这些资料提示膀胱腺性病变并不与膀胱癌相关,甚至可能是一种正常的生理现象。上述发生膀胱癌的报告无法说明是否是CG导致的,“伴发还是引发”非常难以界定。为什么临床上对于CG这么积极?CG的病因和发病机制目前尚未完全明确,临床上对于CG的治疗普遍采取经尿道电切/电灼术+抗癌药物膀胱灌注的方式,然而在腺性膀胱炎与膀胱肿瘤的关系尚无定论的情况下,部分学者认为此方式存在过度治疗之嫌,主张对症处理等保守治疗。但是在临床实践中,癌前病变或潜在恶变的帽子实在太重。病人听了会发怵,临床医生出于严峻的医患约束而采取保护性医疗,宁可信其有。因此,张弋医生在网上咨询和实际工作中经常遇到此类问题。CG如何发生?尽管CG的原因存在争论,多数认为慢性炎症刺激膀胱粘膜增生所致,如慢性感染、排尿梗阻、膀胱结石等;还可能存在不常见病因,包括:维生素缺乏、变应原、代谢毒性物质、激素分泌紊乱和致癌因素刺激等。发病机制上有一些假说或理论,大部分学者认为CG形成和发展是一个渐变的过程,即尿路上皮单纯增生→vonBrunn氏芽→vonBrunn氏巢→囊性膀胱炎→CG。临床上,CG好发于膀胱三角区和膀胱颈部(膀胱的出口),可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿,部分病人可肉眼血尿,耻骨上区及会阴不适,下腹坠胀、尿失禁、性交痛等一系列症状。对抗感染治疗后尿中白细胞消失,但镜下血尿及尿频仍持续的患者,膀胱镜检及活检常发现CG。但是也有一些病人是因为其他问题进行膀胱镜检查时无意发现。如何断定CG?CG的确诊主要依靠膀胱镜检+组织活检,根据膀胱镜下表现分为:①滤泡样水肿型,片状浸润的滤泡状水肿隆起或绒毛样增生;②乳头状瘤样型,带蒂的乳头状物,黏膜充血水肿,易误诊为乳头状瘤;③慢性炎症型,表现为局部黏膜粗糙,血管纹理增多;④黏膜无显著改变型,黏膜大致正常,多于随机活检时发现,此型较易漏诊。之所以分型,主要是区分其危险程度。有人主张将慢性炎症型、黏膜无改变型、小范围滤泡增生型归类为低危型;将广泛滤泡增生型、乳头瘤样型、肠腺瘤样型归类为高危型。病理中肠型CG被认为具有恶性倾向。张弋医生对CG的处理态度从膀胱镜下分型带有一定主观性,因此适当的病理诊断及分型还是必要的。对于低危型CG,与正常生理现象无异,取得病理后会采取保守对症治疗;而高危型,一般病变较为广泛,病人症状较重,因此会予电灼/电切术。高危者术后定期的随访和膀胱镜检查很有必要,至于是否进行膀胱灌注,不倾向应用化疗药(如羟基喜树碱、吡柔比星、丝裂霉素等)。因为目前与CG相关的是膀胱腺癌,腺癌本身发病率就低(在所有膀胱癌肿占比小于2%);而且膀胱腺癌手术后也不进行灌注,而采取全身化疗,化疗药物与常见的膀胱尿路上皮癌迥异。因此,国内一些学者首选A群链球菌、卡介苗等生物制剂,有效激活自身免疫反应,起到抗菌及清除不典型增生的作用,这样来避免化疗药物引起化学性膀胱炎造成二次损伤。在处理CG同时,要了解是否存在其他引发CG的外部因素,如盆腔脂肪增多症、肠道或妇科肿瘤等。随着泌尿外科腔镜技术的发展及病理科的重视,CG的检出率明显增高,逐渐成为泌尿外科的常见病。当被告知自己、家人或朋友具有CG,不要慌张。区分危险类型和是否具有恶性倾向等问题,和主诊医生仔细交流、充分评估风险和收益,并做出合理的应对措施。2017年11月05日 12703 6 7
-
2017年10月22日 40365 54 104
-
熊祖泉副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 引起血尿原因很多,根据肉眼可以看见的血尿大致为四类: ①泌尿系统本身病变:以泌尿系统感染为主,如肾盂肾炎,膀胱炎症等;也可见于部分肾性免疫反应性疾患:如肾炎,肾病等,其他如泌尿系结石,泌尿系肿瘤如肾癌、膀胱癌等等,外伤、肾梗塞、肾下垂也会有肉眼血尿。药物和毒物相关反应也会诱发血尿。 ②泌尿系统邻近器官的病变:如前列腺炎,精囊炎等,这种血尿大多是炎症波及到泌尿系统。 ③全身性疾病:如败血症、系统疾患如白血病;心血管疾患而来血尿如充血性心力衰竭、结缔组织疾病如全身性红斑性狼疮、等。 ④运动性血尿:系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。它与运动强度过大,运动量增加过快有关。运动中止后,血尿迅速消失,一般不超过3天。 具体的鉴别和诊断还是让一线具有丰富临床经验的医生进行吧。但是从以上的分类来看,并且结合临床症状,我们发现,以肉眼可见血尿为主要不适症状(主诉)的患者若: 1.出现伴随剧烈疼痛症状,特别是阵发性绞痛,主要为泌尿系统结石,需要急诊就医。 2.伴随尿频、尿急、尿痛或者排尿瘙痒症状,主要可能是泌尿系统感染,也有前列腺炎、精囊炎可能,膀胱肿瘤少部分患者也会有难治性尿路感染表现。若无全身发热症状,往往不需要急诊就医,门诊即可。 3.无痛性肉眼血尿,往往是恶性肿瘤的主要表现症状,常见于老年人。毕竟运动性血尿自愈性强,常人很少有机会碰到。而这种血尿也是急诊无法马上明确诊断和进行治疗的,不适于急诊就诊。除非出现血尿伴随大量血块提示大量急性失血(非常罕见)或者伴随血块填塞膀胱无法排尿的,才需要急诊就诊。 综上所述,发现血尿切莫心急乱投医。急诊并非24小时门诊,仅是救急救伤,去急诊兜一大圈最后还是去门诊,不仅浪费患者和家属的时间和金钱,也对于急诊医生专心救治危重病患造成极大影响。但是,对于有相关疾患家族史和个人史的患者,不能对血尿掉以轻心,门诊就诊还是必须的。2016年10月05日 10107 0 0
-
黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科 对于间质性膀胱炎,多数人可能未有耳闻,看到这个名词,第一反应可能是“没啥大不了的,一种膀胱炎症而已”,其实间质性膀胱炎远比局外人想象的复杂而痛苦,严重时让人抑郁,少数患者甚至有自杀倾向,那它究竟是怎么回事呢?在专业文献中,间质性膀胱炎完整的描述是间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC, Interstitial Cystitis /BPS, bladder pain syndrome),指的是在没有感染或其他可识别病因的情况下出现的一种被认为与膀胱相关的不适感(疼痛、压迫或不适),并伴有6周以上的下尿路症状,IC/BPS常合并其他慢性疼痛性疾病(如,纤维肌痛、肠易激综合征)。所以说到底,本病目前还只是一个症状诊断,对它的病因,发病机制目前还不清楚,甚至它到底是不是炎症都值得商榷。IC/BPS发病率调查显示女性中约为197-850/10万,在男性中约为41-60/10万,女性发病率约是男性的5倍。临床表现方面,IC/BPS患者的不适感的特点因人而异,包括膀胱疼痛,“压迫”感或“不适”感、膀胱痉挛、尿道痛、会阴痛、外阴痛,下腹痛、尿道痛、阴茎痛等等。疼痛的严重程度从轻重不等。症状的发作多为逐渐出现,逐渐加重。大多数患者无明显诱因,但少数发生于一次泌尿道感染、外科手术或创伤(如,跌倒时尾骨部位着地)后。可合并有其他尿路症状,如尿频、尿急和夜尿,通常伴随膀胱不适或疼痛。IC/BPS的特点是不适感随膀胱充盈而加重和/或随排尿而缓解,从而引起患者尿频。因慢性疼痛、尿频和乏力等可造成生活质量下降,有调查提示50%的患者无法从事全日制工作,75%有性交痛,70%有睡眠障碍,90%影响了日常活动,可谓触目惊心。IC/BPS的诊断性是主要依赖于特征性的临床表现,并排除其他疾病。包括询问症状和相关疾病的病史、体格检查和尿液检查。同时,通过完善症状量表,以评估IC/BPS症状的严重程度和监测诊断后的临床进展。IC/BPS没有任何特征性的影像学表现。诊断并不需要进行膀胱镜和尿动力等有创检查,但是一些患者可能需要接受此类检查以排除其他病因或识别IC/BPS相关的膀胱病变,部分患者膀胱镜下可见粘膜Hunner’s病变。由于IC/BPS无病因不清,患者症状差异大,缺乏对本病治疗方面的大样本随机对照研究,本病在治疗方面困难重重,目前文献报道的治疗方法近200种,没有任何一种治疗能一致有效地缓解对大多数患者的症状。目前比较推荐根据患者症状的特点和严重程度采取风险由低到高的阶梯式、个体化治疗,疼痛的评估和治疗应贯穿本病治疗的全过程。初始和一线治疗:包括患者宣教,伴发疾病的治疗,心理社会支持,压力管理,自我护理和行为矫正(局部热敷、避免过劳、膳食调整、液体管理及膀胱训练等),充分发挥患者主观能动性,尽可能避免诱发因素。二线治疗:1)手法物理治疗,盆腔理疗包括治疗骨盆肌肉压痛点、激痛点、结缔组织僵硬和软组织肌肉异常,这类治疗应由接受过盆腔软组织手法操作和康复方面的专门训练的理疗师来进行。2)疼痛治疗。3)口服药物治疗:如阿米替林,西咪替丁,戊聚糖多硫酸钠(PPS),羟嗪等。4)二甲亚砜(DMSO),肝素,利多卡因等膀胱内灌注治疗。三线治疗:1)低压膀胱水扩张(扩张压60-80 H2O,持续时间短于10分钟),有效率 40-80%。2)Hunner’s病变的电灼或去炎松注射治疗。四线治疗:1)逼尿肌内注射肉毒毒素(botulinum toxin, BoNT)治疗,有发生尿潴留的风险,考虑该治疗的患者都必须愿意且能够自行实施间歇性导尿。2)神经调节治疗,神经调节测试治疗有效时,可考虑永久性植入的神经调节装置。五线治疗:环孢素A。据报道,使用口服环孢素A可以减轻某些IC/BPS患者的症状。但是,这种药物的使用受到潜在不良反应的限制,包括肾毒性、高血压、免疫抑制、毛发生长、牙龈增生、感觉异常、腹痛、潮红和肌肉疼痛。六线治疗:手术治疗,如膀胱扩大术、尿流改道(保留或同时行膀胱切除)等,应严格掌握适应症,仅适用于其他治疗均不能保证基本的症状控制和维持最低生存质量的患者,但即使同时进行了膀胱切除术,盆腔疼痛可能会持续存在。此外,以下治疗因被证明无效或可能导致严重的不良事件,应避免进行。1)长期口服抗生素。2)膀胱内灌注卡介苗。3)高压、长时间的水扩张。4)长期全身(口服)糖皮质激素治疗。总之,间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)是一种慢性疼痛综合征,病因尚不完全清楚。没有根治性治疗,治疗的目标是缓解症状以获得满意的生活质量,本病的诊治仍处于“革命尚未成功,同志仍需努力”的阶段,阶梯式、个体化是目前治疗本病的两大原则。本文系黄钟明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月07日 13118 5 3
-
斯钦布和副主任医师 内蒙古医科大学附属医院 泌尿外科 很多女性患者因排尿困难所困扰,并且多次就诊,吃过很多药,得不到满意的治疗。女性排尿困难可分为机械性和功能性两种,机械性---从膀胱、尿道任何部位的病变影响尿液排出而引起的排尿困难。功能性---泌尿管道通畅但 膀胱逼尿肌乏力,以及膀胱逼尿肌和尿道括约肌在排尿过程中不协调引起的排尿困难。神经源性膀胱功能障碍常伴便秘,肛门括约肌 松弛,严重时大便失禁。如何鉴别:尿常规,泌尿系彩超等一般检查外还行膀胱镜检查,尿流动力学检查或影像尿动力检查。机械性排尿困难如何治疗:膀胱颈挛缩的病人口服a-受体阻滞剂无效后,行膀胱颈内切开后,症状消失。尿道狭窄的患者行尿道扩张后治愈。功能性排尿困难的治疗: 膀胱逼尿肌乏力的患者首先找原因,口服促进逼尿肌收缩力的药物,或骶神经刺激(详细在另一个文章里介绍)治疗。膀胱逼尿肌和尿道括约肌在排尿过程中不协调引起的排尿困难,口服药物治疗外行生物反馈治疗,括约肌内注射肉毒素,或骶神经刺激治疗。神经源性膀胱的治疗是根据膀胱的情况决定最佳治疗方案,个体化治疗为宜。结论:了解病情,准确诊断,从病因入手,个体化治疗才能得到更佳的治疗。上述症状或排尿困难所困惑的患者可以附属医院泌尿外科找我。2015年11月16日 12806 0 2
-
霍文谦主治医师 重钢总医院 泌尿外科 尿频尿急尿痛是女性排尿障碍最常见的问题,很多泌尿外科医生在处理这类疾病时有自己的经验,但总有少数患者经过反复多次治疗仍不能解决问题。有一类疾病叫间质性膀胱炎(interstitial cystitis , IC) 是一种以尿频、尿急、夜尿和慢性盆腔疼痛为主要临床表现,可以治疗但无法治愈的疾病,在临床上很容易被医生忽视,患者不能得到正确的治疗。下面就间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的诊断和治疗方法做一介绍。一、什么是间质性膀胱炎? 间质性膀胱炎是包括储尿期和排尿期膀胱区剧烈疼痛、尿急、尿频、尿痛、夜尿增多,同时尿培养阴性等一组症状的下尿路疾病。1915年Hunner最先报道,曾称为Hunner 溃疡,Hand于1949年发现粘膜溃疡较少见,最多的改变为膀胱容量扩大时粘膜下小的、散在的出血点。1978 年Walsh用“glomerulations”一词来描述,意为聚集成小群或肾丝球样改变。二、间质性膀胱炎发病机制: 目前尚未明确,包括感染因素、肥大细胞活化、神经源性炎症、膀胱上皮通透性改变、自身免疫/ 炎症反应等可能与IC有关。三、间质性膀胱炎发病特征 好发年龄为30 – 70 岁,30岁占30%,平均诊断年龄42-46岁,女性患者是男性患者10倍。尿频:尿频(可超过60次/天)。早期或轻度患者,尿频有时是唯一症状。 尿急:排尿紧迫感,可伴疼痛、膀胱胀或痉挛。疼痛:可发生于下腹部、尿道或阴道区域、性交痛。男性可出现睾丸、阴囊和/或会阴部疼痛以及射精痛。其它症状:肌肉和关节痛、周期性偏头痛、过敏反应和胃肠道症状。许多IC患者仅存在膀胱症状。膀胱排空后症状有缓解。四、间质性膀胱炎诊断标准 尿频、尿急、盆腔疼痛的患者,排除了其他病因,均应考虑IC的存在。2003年美国 NIDDK美国卫生署糖尿病消化系肾脏研究中心的诊断标准为:三个症状:尿频、尿急和疼痛,同时排除其他疾病。疼痛是最主要的,典型的是膀胱充盈时疼痛进行性加重,膀胱排空时疼痛减轻。麻醉下80-100cmH2O压力膀胱注水后 1-2min,粘膜出血点弥漫分布,至少在膀胱的3/4个象限发现,每个象限不少于10个出血点。钾离子通透试验对IC 的诊断有一定价值。麻醉水压扩张+膀胱镜检发现肥大细胞是公认的诊断IC的方法。五、间质性膀胱炎的治疗 间质性膀胱炎根据2005 年国际尿控协会( International Continence Society ,ICS) 及第3 届国际尿失禁咨询委员会( International Consultation on Incontinence , ICI) 的意见, IC 的治疗方案包括一线方案和二线方案。一线方案:饮食调整及行为调节、药物治疗(含口服、静脉) 、膀胱药物灌注、物理治疗; 二线方案: 包括逼尿肌A 型肉毒毒素注射、膀胱内去传入神经药物灌注(辣椒辣素)、神经调节及手术治疗。 正是有这么多得治疗方法,才使得这种疾病很难治疗。这是患者和医生都应该明白的问题,目前对于IC 尚无确实可靠的治疗方法。没有一种单一的治疗方法能有效缓解每一个患者的症状,事实上大部分患者能从某一种治疗或某种联合治疗方法中受益获得症状的缓解,但治疗的效果和满意度因人而异,症状的缓解多为暂时性的,常常需要反复治疗。目前在IC 的各种治疗中,行为治疗和药物治疗应该作为IC 的一线治疗方案,其能使大部分患者症状得到改善。膀胱水扩张是最常用的治疗方式并能协助诊断,推荐作为一线治疗方案。口服药物、膀胱灌注和膀胱水扩张可同时进行,联合用药常常能取得更好的疗效。膀胱壁注射A 型肉毒杆菌毒素是二线方案中惟一推荐方案,其他均为可选方案。对口服药物及膀胱内灌注治疗无效的顽固性IC 患者可以考虑神经调节治疗。手术治疗仅作为在所有保守治疗失败后选择的一种治疗方式。 综上所述,间质性膀胱炎并不是不可治疗的,只要得到正确的诊断,加上专业医生科学的治疗,应该说由专业医生根据患者的具体情况制定合理个体化治疗方法,这种“疑难杂症”是可以得到控制的,至少是可以控制到理想的状态。这需要高水平的泌尿外科专家和患者共同的努力。遗憾的是,大多泌尿外科医生并没有关注这方面的疾病,使许多患者没有得到很好的治疗。但愿有更多的泌尿外科医生关注间质性膀胱炎,尤其是女性患者,她们更多更多的关心和医疗服务。2013年03月08日 11421 3 0
-
刘刚副主任医师 战略支援部队特色医学中心 泌尿外科 患者:检查及化验:血脂血糖正常,尿素正常,血沉由45降到18,血尿酸一直偏高,最近一次6.0,尿素9.0,胆固醇、甘油三脂都正常。治疗情况:尿失禁未治疗过,也未做过手术。病史:控尿困难约有两年时间,开始尿急时控制不住,现在为避免尿急多去厕所但未等蹲到马筒上就会流出来。想了解有什么治疗办法。北京306医院泌尿外科刘刚:从你的描述来看症状以尿急为主,属急迫性尿失禁。如果其他检查排除尿路感染、膀胱结石、膀胱残余尿太多导致的充溢性尿失禁等,还最好有尿动力检查结果支持的话,考虑膀胱过度活动症(OAB)可能性较大。咨询你的医生,如符合该病诊断,你又没有青光眼、慢性尿潴留等情况时,口服舍尼亭治疗。患者:谢谢回复。过去的化验小便常规常有白细胞,少则几个,多则三五百个,不知与尿失禁是否有关。北京306医院泌尿外科刘刚:有关系!那应该是慢性膀胱炎。女性尤其老年很常见。治疗以抗感染和对症治疗为主。治疗要彻底。平时多饮水。如反复复发应行膀胱镜检查、尿动力学检查、测膀胱残余尿寻找可能原因。患者:尿检有白细胞确实反反复复,曾作过细菌培养,一次有细菌生长(具体什么菌不记得了)吃了几块钱一瓶的药就好了。可是后来又发现白细胞,再培养,未见细菌生长。最后十天左右尿常规电脑检查两个+号,人工镜检3—5个。北京306医院泌尿外科刘刚:治疗要彻底,你反复感染,找到了有效的抗菌药物要坚持至少2周以上。如没有膀胱残余尿同时服用舍尼亭控制急迫性尿失禁。2013年02月21日 11563 0 0
-
刘刚副主任医师 战略支援部队特色医学中心 泌尿外科 患者:检查及化验: 做的双肾、膀胱、膀胱残余尿量的彩超一切正常。再做膀胱镜检查发现一小块钙化物,取出做病理病理显示为腺性膀胱炎。 治疗情况: 消炎药氟氯西林钠胶囊,想尽快做膀胱电切手术 病史: 两年前出现过类似症状,尿频尿急,尿不净,小便时疼痛,腹部下坠,曾做过膀胱镜,当时查膀胱壁有一小块红肿,医生说没大事,就吃了好长时间中药,后来渐渐没事了,现在再次复发,又重新做膀胱镜,发现有一小块钙化物,取出做病理,病理显示为膀胱腺性膀胱炎。 当地医院建议做微创电切手术,请问大夫应怎样彻底治疗?大夫说这是膀胱癌的前期病变。很纠结也很失落。望得到您的帮助,万分感激。另外做手术的话需要住几天院?手术后灌注化疗需要几次?这病能否真的发展为膀胱癌?万望得到您的确诊。北京306医院泌尿外科刘刚:张女士你好!很高兴回答你的问题。看来你的纠结主要有三方面:一是是否能转变成癌?二是治疗方法问题,能否彻底治愈?三是住院时间是否很长?我从这三方面来回答你。一、是否能转变成癌?简单地说,腺性膀胱炎是一种膀胱移行上皮的化生性/增殖性病变,平时在泌尿外科门诊并不罕见,而且常见于女性。病因不十分明确,可能与膀胱反复感染、下尿路梗阻(排尿不畅)以及膀胱结石、异物、泌尿系置管等因素长期刺激有关。确诊须依靠膀胱镜检+病理活检,病理切片可见“布隆(Brunn)氏巢”、“囊腔”或“腺上皮”这样的典型结构。一种被普遍认可的观点是,该病本身属良性病变,并且是一种具有恶变潜能的癌前病变,因为确有腺性膀胱炎恶变的病例报道。正因为发生癌变者非常罕见,有人通过统计分析大量文献资料,认为应根据膀胱镜下所见将腺性膀胱炎分为高危型(乳头状瘤型、大片绒毛样水肿型、实性团块瘤状、红润型(肠腺瘤样型)和广泛肠化生型)、低危型(慢性炎症型、小滤泡型和粘膜无显著改变型)。认为低危型基本没有癌变可能,不应视为癌前病变,但若刺激因素持续存在也可能发展为高危型;高危型则存在较短时间内恶变可能,应视为癌前病变。临床上低危型要常见得多。你的情况要结合自己的膀胱镜检查和病理报告,从你描述的情况看,病变范围不大,病理未报告肠上皮化生,一般情况下问题不大,不要过于紧张。但膀胱镜下见“钙化块”是否为膀胱结石?因未直接看到无法具体判断,不知是否做过剖腹产手术?二、能否彻底治愈?腺性膀胱炎的治疗主要分几个方面:对症治疗、去除病因、手术治疗、膀胱灌注及其他治疗。对症就是控制排尿不适症状。去除病因包括控制感染、解除梗阻、去除结石或异物等,你具体的病因我根据现有资料尚无法准确判断,可能跟你长期反复尿路感染及膀胱壁上的“钙化块”刺激有关,必要时请医生为你检查排除有无下尿路梗阻。手术最常用的是经尿道病变部位微创手术,还包括针对存在膀胱颈梗阻时的手术治疗;只有病变广泛而且严重、引起严重合并症以及高度怀疑癌变者才考虑行膀胱全切除术。你的情况我认为行经尿道电切手术是比较合适的。只要病变切除彻底、控制好可能的各种病因,是完全有可能治愈的。三、住院时间一般情况下住院5-7天左右,术后是否需要膀胱灌注尚有争议。因你的资料不够完整,故一些情况尚难以准确判断。不知道我的意见是否对你有用?祝你早日康复!刘大夫患者:刘大夫万分感激您的回复,想在咨询您一下,当时膀胱镜检查没出报告,检查医师说膀胱口附近有一片红肿,还有一钙化物。另外下尿路门槛高。因为我每次排尿时都得滞留一会,不能马上排出。医生取出了部分钙化物做病理诊断为腺性膀胱炎。 我这里有病理的图片,但没有膀胱镜的图片,您所说的高危性和低危性的的区分是看膀胱镜的照片还是病理的照片?另外我做过剖腹产的手术。也不确定是否膀胱结石。还有就是医生说有一片红肿是否为您所说的红润型即肠腺瘤样型的高危性病变。急盼您的回复。谢谢。北京306医院泌尿外科刘刚:张女士你好!看了你补充的病史和检查资料。上次说的分型,只是一些学者提出的新观点,仅供参考。从你的病史来看,2年了并未见肿瘤生长,你应该不必过于担心。你平时排尿不好,加上女同志易患尿路感染,所以在切除病变组织的同时,为减少复发因素同时将过高的膀胱颈后唇(就是你说的“下尿路门槛高”)做一电切比较合适。切除物还要再送病理检查,看结果再说。谢谢你的信任!刘大夫患者:十分感激您在百忙之中给予我耐心细致的回复,现在我的内心包袱轻松了许多,我会按您的建议积极治疗并保持良好的心态。最后再麻烦您一下,这个手术在我们沧州中心医院【区三甲医院】完成可以吗?手术大吗?我想做彻底些。再次感谢您,并祝您工作顺利完事如意。北京306医院泌尿外科刘刚:不客气!三甲医院膀胱病变的电切手术应该没什么问题。注意膀胱病变切除后标本的病理结果。患者:好的到时我会及时和您取得联系。祝您好人一生平安。2013年02月21日 24689 3 1
-
善辉副主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 膀胱是人体储尿和排尿器官,肩负着排出代谢废物的作用。一旦处于疾病状态,将产生严重后果。膀胱常见疾病包括膀胱炎、膀胱肿瘤和膀胱结石。不同性别和不同年龄的人,膀胱常见疾病种类不同,如年轻女性常表现为膀胱炎,中老年人常表现为膀胱肿瘤,而老年男性常表现为膀胱结石。膀胱炎常见于性成熟期女性,主要表现为尿频、尿急和尿痛,可有耻骨上区不适感或肉眼血尿,通过尿常规和尿培养常可明确诊断。常见的病原菌为大肠杆菌,对喹诺酮类药物敏感,口服和静脉效果一致。值得注意的是,耐药性大肠杆菌及ESBL阳性菌明显增多,目前治疗膀胱炎的推荐药物为磷霉素、呋喃妥因和大剂量喹诺酮类药物。膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤中最常见的肿瘤,主要表现为无痛性全程肉眼血尿,可有尿频、尿急、尿痛等表现,通过膀胱镜及影像学检查常可明确诊断。根据肿瘤的分期和分级来选择不同的治疗方法,对于单发、非浸润性尿路上皮癌,目前以经尿道膀胱肿瘤电切术为主要趋势,而多发、浸润性尿路上皮癌常选择膀胱全切术,当然也要根据患者的年龄、身体状况及意愿来综合考虑。膀胱结石常见于老年男性,主要表现为排尿中断和疼痛,常伴有进行性排尿困难及尿频、尿急、尿痛。老年男性前列腺增生时常出现膀胱出口梗阻,尿液排出受阻,膀胱残余尿增多,尿液中电解质沉积形成结石。通过泌尿系超声及影像学检查常可明确诊断,常需同时处理膀胱结石和前列腺增生,目前常选择经尿道前列腺电切或激光切除+激光或气压弹道碎石术。综上所述,当出现尿液变化或排尿及储尿症状时,应想到常见的膀胱疾病,及时诊治,做到早诊断、早发现和早治疗。2012年12月02日 13189 0 0
-
2012年09月14日 15413 3 0
膀胱炎相关科普号
杨杰医生的科普号
杨杰 主任医师
江苏省人民医院
泌尿外科
5123粉丝30.8万阅读
黄钟明医生的科普号
黄钟明 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
泌尿外科
1328粉丝16.4万阅读
陈忠杰医生的科普号
陈忠杰 主任医师
天津医科大学肿瘤医院
放疗科
2321粉丝10万阅读