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顾炜副主任医师 上海市公共卫生临床中心 泌尿外科 男性尿频是怎么回事，呃，男性的尿频呢，主要分两种，主要看人人的这个年龄一般小于50岁之内的四岁之内的那么这往往尿频呢，主要考虑两种可能性一个呢，当然是主要的是前列腺炎症，呃，还有一种呢，如果有不洁性生活的话要考虑有没有心病之类的事情，那么呃。 这两种情况呢，大家相应的检查都可以判断，呃，对于五岁以上，呃，老年病人的药品呢，往往是考虑这个前列腺增生，呃，当然良性的恶性的，根据PSD结果的才判断，那么像这种情况下呢，都是可以用药物呃进行治疗的，比如说前列腺炎，前列腺的药物，如果心病呃，针对性的治疗也能改善，如果是前列增生的话也通过这个治疗前列腺增生的药物就能够改善这个尿频的症状，呃，当然，呃，对于良性要进行进一步的检查。2019年09月05日17613
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陈望强主任医师 杭州市红十字会医院 男科 今天我们来讲一讲附睾炎的蛋疼和这个前列腺炎的蛋疼的区别，其实这个症状相对来说比较容易混淆，因为他都表现为这个阴囊内的一个胀痛酸胀和不适的感觉。如果在你感觉酸胀或疼痛的时候，你可以自己用手轻柔地去触摸一下，如果发现这个睾丸的旁边有一块相对比较柔软比较有弹性的这个附睾组织，如果你触摸到有这种疼痛的点，你触摸上去之后，明显有加重的这个表现，有点痛，有这样的感觉的话可能就强力考虑是附睾炎的，但是你如果感觉的是这个蛋疼，怎么摸都摸不到这个痛的地方，然后摸上去之后也没有这种明显加重的这种感觉，像这种蛋疼的情况下就要强力考虑是前列腺炎的，这个时候要去正规大医院找男科医生去帮你辅助确诊一下，因为如果已经出现蛋疼的时候，这个前列腺炎引起的的这个疼痛症状已经相对来说比较明显了，用阴囊内的疼痛其实也是这个前列腺炎疼痛的一个放射疼痛感。当然还有两种严重的蛋疼，一定要马上、立刻就医！那就是睾丸严重的疼痛感，通常出现在运动或者疲劳过后，发生睾丸上提，紧贴腹部，疼痛感严重，跳痛感，灼热痛感。这种疼痛很可能是睾丸炎或者睾丸扭转，不及时治疗可是有大麻烦的哦！2019年09月02日5305
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付猛主治医师 北京清华长庚医院 泌尿外科 好多时候，对于一些中老年男性出现上述情况，往往需要您关注是否出现良性前列腺增生，也就是平时大家说的前列腺肥大。小便不痛快的确影响到44岁以上的男性的生活治疗。而一拖再拖的态度往往使得这种良性疾病造成恶性的后果，比如在医疗不发达的地区，好多前列腺增生/肥大导致尿毒症的病例比比皆是。现在生活及医疗条件好了，请各位中老年男性关注下自己的排尿健康；更多的时候需要子女关注下你们父亲的排尿哦问题。困扰大部分中老年男性的下尿路症状(Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS)包含三部分：储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。其中储尿期症状主要有尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状主要有排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等;而排尿后症状主要有尿不尽感、尿后滴沥等。除外神经源因素，传统LUTS与膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction，BOO）密切相关，最常见的疾病就是以组织学改变命名的良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）。关于BPH的治疗，随着科技的发展从古老而简便导尿术到现代外科激光剜除治疗经历诸多变迁。国内关于导尿术的史料记载最早可追溯至晋朝（葛洪《肘后方》），此后又出现了唐朝“药王”孙思邈葱管导尿。随着科技的进步，20世纪90年代初期逐步形成腔内泌尿外科学（Endourology），凭借在动物实验及体外试验中激光（Holmium Laser）展示出的优良切割效果，激光逐步引入泌尿外科腔内进行前列腺增生疾病的诊治并逐渐成为主流。随着科技的进步，20世纪90年代初期逐步形成腔内泌尿外科学（Endourology），凭借在动物实验及体外试验中钬激光（Holmium Laser）展示出的优良切割效果，1998年Gilling教授团队首次提出了前列腺钬激光剜除术（holmium laser enucleation of the prostate，HoLEP）；并逐渐代替由美国McCarthy教授1924年提出的TURP成为BPH腔内手术的金标准。如果您不太清楚自己排尿状态严重程度，请为自己的排尿状况做个评分吧，这也是全球男性经常做的一个评分表。国际前列腺症状评分表（I-PSS）在过去一个月，您是否有以下症状？没有在5次中少于1次少于半数 大约半数多于半数几乎每次1．是否经常有尿不尽感？0123452．两次排尿时间是否经常小于2小时？0123453．是否经常有间断性排尿0123454．是否经常有憋尿困难？0123455．是否经常有尿线变细现象？0123456．是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？012345没有1次2次3次4次5次或以上7．从入睡到早期一般需要起来排尿几次？012345关于评分结果的解释，评分标准：0—7分（轻度）、8—19（中度）、20—35分（重度），评分在8分以上的应引起注意，建议您去泌尿外科门诊具体咨询下。那么什么情况需要寻求泌尿外科大夫的手术帮助呢？请参照下表（其中，中-重度LUT指的上面评分在8分以上男性）参考文献ABRAMS P, CARDOZO L, FALL M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J]. Neurourol Urodyn, 2002, 21(2): 167-178.KUPELIAN V, WEI J T, O'LEARY M P, et al. Prevalence of lower urinary tract symptoms and effect on quality of life in a racially and ethnically diverse random sample: the Boston Area Community Health (BACH) Survey[J]. Arch Intern Med, 2006, 166(21): 2381-2387.李永谦. 试论古代中医药的发明与传播[J]. 湖北中医学院学报, 2002, (2): 15-16.杜勇. 中国古代导尿术应用史略[J]. 中华医史杂志, 1995, (01): 35-37.JOHNSON D E, CROMEENS D M, PRICE R E. Use of the holmium:YAG laser in urology[J]. Lasers Surg Med, 1992, 12(4): 353-363.VINCENT M W, GILLING P J. HoLEP has come of age[J]. World J Urol, 2015, 33(4): 487-493.2019年09月01日2140
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刘照旭主任医师 山东大学齐鲁医院 泌尿外科 观察排尿的情况，包括以下几个方面： 第一、排尿的次数。 一般人，夜尿次数是0~1次。日间排尿，依据喝水的多少，通常两小时左右，应该排尿一次。夏天出汗多，尿量少，冬天出汗少，尿量多。所以在夏天更应该适当的多喝水。男性随着年龄的增长，一般到中老年以后，夜尿次数增加，我们称为尿频。一般是指夜间超过两次以上的排尿。这提示男性有前列腺炎或者前列腺增生的倾向。 第二、每次排的尿量。 一般而言，男性和女性每次可以排尿300~500毫升左右。每次排尿量多，次数也多，提示某种疾病，比如糖尿病，还有尿崩症等等，应该到医院全面检查。每次排尿量少，但次数多，这属于尿频。这种情况往往和膀胱容量小，膀胱不稳定，或者是有炎症刺激，膀胱不能承载更多的尿量。 第三、观察排尿是否正常，我们还要看排尿的力量。 以男性为例，射程远，力量大，声音哗哗洪亮，这提示正常现象。 如果某位站在便器前，老半天没有启动，这提示尿等待。开始排尿以后，尿线儿细，射程短，无力，提示膀胱逼尿功能差，可能是前列腺增生引起的。尿完以后，仍然滴滴答答，淋漓不尽。这也提示排尿功能的老化。 所以观察排尿，需要很多的泌尿医学背景知识，这样才能达到专家级的旁观者：听声音，就足够了。 正常排尿者：解开裤带，5-8秒，开始排尿。20~30秒钟结束。每秒钟20多毫升，系上裤带，转身离开。 前列腺肥大，膀胱功能不好者：要等待1~3分钟，开始滴滴答答，逐渐成流，缓缓流出，绵绵缠缠，3-4分钟，滴滴哒哒，每秒只有几毫升，摔尽余尿，系上裤带，发件内裤成了尿不湿。 从排尿功能的状态，我们也可以暗暗地推测出领导的X生活能力。应该与排尿的功能状态，相辅相成。 另外还有个现象应该注意，领导摆好了排尿的姿势，从不低头观看，肚子大显得枪小，低头也看不见。这种情况往往排尿不好，那事儿也不行。这是秘密，只能心里记忆，不可外传。2019年08月26日1762
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张修举主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 慢性前列腺炎/骨盆疼痛综合征主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。鉴于其病程的迁延难愈，就临床常见的几个问题予以解答，并就“久坐不运动”对前列腺健康的危害阐述如下。问题一：到底有多少人患有慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征？ 慢性前列腺炎在男性青壮年中非常常见，国外有报道几乎50%的成年男性在其一生的某个时间段会受到前列腺炎的影响，且前列腺炎的复发率高达20%～50%，泌尿外科门诊前列腺炎患者约占25%。前列腺炎是50岁以下男性到泌尿外科就诊的最常见原因。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。问题二：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征容易治疗吗？ 由于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的病因和发病机理尚未完全清楚，临床症状多变，诊断标准和治疗方法不统一，患者虽长期治疗，但效果不佳，许多患者都经历过久治不愈的情况，临床常称之为难治性慢性前列腺炎，严重影响患者生活质量，医生也常常会对治疗慢性前列腺炎缺乏足够的信心。问题三：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征为何多难治？ 关于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的发病机制至今尚未完全阐明，目前病因学说包括病原体感染、前列腺尿液逆流、神经内分泌因素、免疫反应异常等。发病机制的模糊可能直接导致了疗效的差强人意，目前对慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征多为对症治疗，治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，难以从根本上快速有效地解决问题。问题四：男性盆腔淤血是怎么回事？ 有学者对司机这一人群的研究中发现其前列腺炎发病率高于一般人群，并分析可能与久坐及长时间固定体位有关系。对在校大学男生的调查发现慢性前列腺炎患者占到21.55%，第一位病因是久坐，且发现久坐和憋尿习惯对慢性前列腺炎的发生有促进和诱导作用，久坐易导致盆腔静脉血液流动受阻，长期则可导致盆腔静脉充血、扩张，进而形成盆腔内淤血。国外学者Terasaki等采用三维磁共振静脉造影发现前列腺炎患者存在前列腺被膜上静脉增粗，膀胱后和盆腔侧静脉丛充血，以及阴部内静脉出现狭窄或阻断征象，找出了前列腺痛的盆腔内静脉充血的病因，证明慢性前列腺炎可能与盆腔静脉充血相关，遂提出“男性骨盆内静脉淤滞症候群”的概念，更有学者进一步地研究了针刺疗法对慢性盆腔疼痛综合征盆腔静脉充血的缓解作用及临床疗效观察，并采用三维磁共振静脉造影得到了两者具有相关性的结论。日本学者鴨井和実，渡辺決等证实了盆腔静脉充血在慢性前列腺痛患者中的发病率远高于正常人群(87%vs18%，p＜0.0001)。国内目前虽有关于慢性前列腺炎患者几乎均有前列腺静脉丛充血扩张的相关报道，对慢性前列腺炎患者前列腺静脉充血已形成较明确的共识，然而关于男性盆腔内其它静脉充血对慢性骨盆疼痛综合征的影响则报道较少，并且若患者仅有前列腺静脉充血则难以解释为何整个盆腔区域均有坠胀疼痛不适，至于大腿根部、腰骶部等距前列腺更远部位的坠胀疼痛感则更难以给出合理的阐释。因此，盆腔静脉淤血逐渐引起医学界的关注，慢性前列腺炎多转为难治性，是否就是盆腔淤血在作怪哪？问题五：男性盆腔淤血是如何导致前列腺炎的哪？ 盆腔静脉充血对人体的危害可能与微循环障碍、血管活性物质的毒性作用、氧自由基损伤、一氧化氮机制、缺氧、免疫学因素、细胞凋亡等有关，由此分析，与慢性前列腺炎高伴发的阳痿、早泄、射精快感缺失等邻近器官疾病可能也与盆腔内静脉充血、迂曲、扩张有关系。 研究及临床表明，针药结合疗法对慢性前列腺炎/骨盆疼痛有不错的疗效，中药采用活血化淤治法为主，配合针灸行气通络，作用于骨盆、腰骶局部，气行而血随之运，能明显减轻前列腺炎疼痛与排尿不适症状，是治疗慢性前列腺炎行之有效的独特方法。并建议广大男性朋友，尤其是久坐工作的白领、司机、学生等，应注意减少久坐时间及频率，多运动，以减少前列腺炎的发病率。在此，建议每坐1小时可起身活动10分钟左右，若身体条件许可，宜每日慢跑半小时左右，运动时注意保护膝关节及足部。2019年08月25日1929
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王志勇副主任医师 濮阳市中医院 男科 很多慢性前列腺炎患者都会出现不同程度的性功能障碍，如遗精、早泄、阳痿等。究竟慢性前列腺炎会不会导致性功能障碍呢?从理论上讲，慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能，不会引起阳痿，但由于长期的腰骶及会阴部的不适，往往会使病人在心理上产生压力，造成抑郁和担心，尤其是那些对本病不了解或一知半解的患者，常会担心自己的性功能出了问题，久而久之的精神因素可使病人性欲降低，真的出现了功能性性功能障碍。加之，前列腺炎患者的前列腺有感染灶的存在，性兴奋时前列腺充血，可致局部疼痛不适加重，并可产生早泄和射精痛，使患者对性生活产生恐惧感，另有部分病人因害怕有炎症的精液会危害女方的健康，也尽量控制性生活，减少性生活次数，久之使性欲下降。从临床观察来看，慢性前列腺炎对性功能的确会有一定的影响。2019年08月24日1264
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王志勇副主任医师 濮阳市中医院 男科 慢性前列腺炎症状复杂多变，有的患者没有任何症状，有的症状主要表现以下几个方面：⑴、排尿异常:主要表现为时轻时重或反复发作的尿道灼热或疼痛、排尿不适、尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿不尽、尿滴沥、尿无力及大小便后出现尿滴白等症状；⑵、疼痛症状：患者常常觉得会阴部或前列腺区域（肛门周围、耻骨上下区、下腹部、腰骶部、腹股沟区、大腿内侧、阴囊、睾丸及阴茎头）有坠胀痛、酸胀痛、剧痛或不适；⑶、性功能障碍:性欲减退、痛性勃起、射精痛、频繁遗精、勃起功能障碍（阳痿）、早泄、偶尔出现血精现象等；⑷、对生育的影响:前列腺液是精液体的重要成分，占精液的30%左右，对精子活动力及精液的液化均有重要作用；⑸、精神神经症状：乏力、头晕、失眠、多梦，焦虑、抑郁等。但以上症状并不是患者全部都有，有的患者有排尿异常中某些症状，有的患者有疼痛中某些症状，也有的患者具备几个方面的症状。2019年08月24日1135
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 张涵 陈善闻 徐志明 李建辉 陈梁 我是一名男护士，在毕业后来到上海顺利的找到了工作，投出了人生第一份简历,顺利的入职了一家以生育为方向的专科性医院，是上天眷顾我吧，我被录取了。至此踏上了我的“天使”之路。 我被分配到了泌尿男科，一个我熟悉而又陌生的科室（在实习的时候待过），为什么说熟悉呢？因为很多病人得了泌尿系统疾病苦不堪言，让我感触很深。陌生是因为我在实习的时候待了没多久被调度到其它的科室了。在我的印象中，泌尿外科的患者大多是尿路感染类、肾结石、阳痿早泄、男性不育症、前列腺类疾病等等。我就不一一举例了，可以通俗来说“水管工”。排查整个泌尿系统的问题，出诊疗方案，对症治疗。从一个患者入院时疼的走不了路，到出院时满心欢喜的面容，我感觉到医生的伟大！ 话说回来，第一天上班徐志明主治医生带着我跨入前列腺类疾病的大门，那是我第一次见到那么多前列腺疾病患者还可以这么治疗！排着长队的患者依次接受治疗，我非常震惊！经过“徐老大”的专业培训，我便在其中摸索到了重要的治疗手段之一、前列腺按摩，别小看这个前列腺按摩，起到很大的作用，利用轻柔而又准确的手法对前列腺的一个按摩，排出前列腺内淤堵的脏东西，能使病患处得到物理作用的清理。（通俗点说，相当于你起了一个脓包，自己修复不会好的那么快，而通过挤压按摩把脏东西排出去，在用药就会很快治疗）我惊叹的觉得这种治疗慢性前列腺炎疾病的一种“特殊治疗方法”。（因为我从未见过这种方法，也觉得这种方法真的很不错！）“其原理，通过局部给药，把药物送至患病部位，其疗效显著快，吸收更佳！” 这里的患者大多数是非细菌性前列腺炎的患者，其疾病对他们的困扰我深有感触，简单列举几列：尿频、尿急、排尿困难、会阴部坠胀不适、肛门不适、阴茎睾丸疼痛、前列腺疼痛、尿道口分泌物、尿痛、尿道痒痛不适等等。非细菌的前列腺炎容易反复，是因为前列腺血管受到外力的压迫会导致血流不畅，细胞的营养就跟不上了，里面的垃圾排出慢，乳酸之类的垃圾就日积月累在血管中，酸性物质一增高，血管的通透性增高，白细胞就趁机从血管进入前列腺组织里，无菌性炎症就产生了。这些症状困扰着患者生活起居，甚至在工作中影响整个人的精神状态，看似不起眼的一小小前列腺，从患者的脸上看得出万般无奈，像极了纠缠在身的“诅咒！”可幸运的是他们寻得了可以缓解和有效自愈这种疾病的医院！我看到很多康复的患者我觉得内心很欣慰，也很自豪。我慢慢的喜欢上了这份“水管工”的工作！ 现在再聊聊前列腺炎是如何患上的？一、久坐（长期压迫前列腺会导致局部血液循环不畅{血液循环可以给细胞供氧、带走“垃圾”}，酸性物质增加，血管通透性增高，白细胞就出现了）二、憋尿（长期憋尿，充盈了的膀胱就会压迫到前列腺，同理会造成前列腺血流不畅，同时，尿道中的细菌得不到及时的冲洗就会趁机逆行进入前列腺内部诱发炎症的出现）三、过度性生活、手淫（性生活过度的兴奋刺激下容易导致前列腺炎反复的充血，血管充盈，回流不畅）四、过度性行为和抑制性行为（在正常情况下，前列腺产生前列腺液需每周排出2-3次，⑴过度即{见第三条} ㈡长时间抑制性行为会导致前列腺液得不到释放从而淤堵积累。这样就影响了前列腺液的正常生产和排泄紊乱了，就容易诱发前列腺炎，那么很多人就疑惑了，纵欲也不行，禁欲也不行，那到底怎么办？其实正常情况下每周2-3次性生活为正常行为，但过度纵欲和过度禁欲就会引发前列腺炎的到来）据相关数据统计，50%的男性都会在某个时段里收到前列腺炎的影响，在中国，前列腺炎发病率高达8.4%，就相当于每12个男性中就有一位正遭受前列腺炎的困扰，前列腺炎发病的者18-45岁最容易高发的年龄阶段。也有很多患者因怀不上孩子遭受困扰，那么是什么原因导致怀不上孩子，精子质量那么差？其中就有前列腺炎所导致的不育，罪魁祸首是两大土匪：小支、小衣，这两位具有感染性的细小微生物，它们俩嫉妒精子的颜值比它高，起了歪脑筋，要给精子“整容”把原本正常形态的精子症的多样化，所以你的精子为什么畸形了啊！小支、小衣这还不罢休，吸附在精子上，精子拼命地游向卵子，身上背负着它们两位属实心有而力不足啊！前列腺炎会导致前列腺液的成分改变（精液的主要成分是水，内含少量蛋白质、脂肪和糖类;精浆中的前列腺液含有卵磷脂小体、无机盐、酶类、乳酸及果糖等;精液中含有无机盐，其中含量较多的有钙、镁、钾、锌等;酶类中主要是碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶和透明质酸酶等，均与精子的活力有关。），小支、小衣的存在产生导致了酸性物质增加，精子偏向于弱碱性环境，然而在酸性的环境下会直接死给你看。影响男性不育的原因不止这一个，今天暂且就不细作长谈啦！很多男性患者因患了这个疾病不重视，不好意思就医，随随便便买点药物偷偷服用，根本是没有太大疗效，反之还加重了患病的严重程度。所以在此我衷心奉劝各位广大男性患者发现前列腺炎一定要去正规医院就诊治疗！把这篇文章送给各位，衷心祝愿所有男性患者都能健康性福！2019年08月22日3113
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