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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺外科赵华栋主任介绍,乳腺癌筛查是乳腺癌早期诊断和早期治疗的基础,但乳腺癌通常缺乏明显的临床症状,就之前视频提到的,很多乳腺癌患者早期症状多不明显,那么就需要通过影像学检查获得早期诊断。如目前常用的乳房B超,乳腺钼靶X线摄影,乳腺导管內视镜检查,CT和核磁共振等。目前对于早期乳腺癌的影像诊断外,临床医生还需有丰富的视诊和触诊经验,患者病史采集。在医生临床诊断及影像学的检查结合分析,才能达到较高且准确的诊断水平。当身体出现这些表现,警惕乳腺癌乳腺癌的早期症状表现,有很多患者没有任何症状和体征,有时很多患者在无意之中发现肿块,检查出得乳腺癌。另外有一些比较典型的乳腺癌早期症状,包括无痛性的肿块,少数患者可有疼痛。其肿块较硬,边界不是特别清晰,活动度也较差,表面不光滑。如果发展的情况下,可以看到皮肤有橘皮样的改变,有的甚至有感染。患者有乳头凹陷、抬高,甚至有乳头溢液的可能。早期同侧的腋窝淋巴结可能会有肿大且质地比较硬,分散,融合成团,以及锁骨上有淋巴结肿大的现象。因此想早期的乳腺癌能够很早的发现,就要定期的进行乳腺的自行检查和乳腺彩超的常规体检,才能够发现早期的乳腺癌,提高该病的治愈率。2022年07月18日 103 0 1
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刘仁武副主任医师 大连理工大学附属中心医院 乳腺外科 乳房是人体的一个高度复杂的器官。女性的乳房在一生中经历了许多变化:从出生、青春期、怀孕和哺乳,一直到更年期。如果您被诊断为乳腺癌,了解乳腺的解剖结构和每个部位所起的作用,可以帮助您了解您的诊断。也可以帮助您和您的医生谈论手术和其他治疗选择。本文将介绍:乳腺解剖结构正常乳房的变化乳腺癌是如何开始的?乳腺癌是如何扩散到乳房以外的?乳腺癌的症状乳房是由什么构成?男性和女性都有乳房,但是女性有更多的乳房组织。女性乳房由不同的部分组成,包括:--小叶,产生乳汁--导管,把乳汁输送到乳头--脂肪组织和纤维结缔组织,包绕着小叶和导管。所有的乳房都含有脂肪和纤维结缔组织。小叶也可以被称为腺体组织。男性乳房有导管,但很少或没有小叶。乳腺组织从锁骨延伸到下面肋骨、胸骨(内)和腋窝(外)。乳腺小叶和导管是什么?每个女性乳房包含15-20个腺叶。每个腺叶由许多叫做小叶的小囊组成。正是这些小叶在哺乳期产生乳汁。腺叶和小叶通过导管连接到乳头,导管将乳汁输送到乳头。哺乳期间,乳汁通过乳头流向乳头外侧。淋巴结是什么?淋巴结是一种小的圆形结构,大约1-25毫米,遍布全身。淋巴结是淋巴系统的一部分。淋巴系统是免疫系统的重要组成部分,保护身体免受疾病和感染。它包含一个被称为淋巴管的细管网络,遍布全身。这些淋巴管在淋巴结之间输送一种叫做淋巴液的透明液体。淋巴结过滤淋巴液以捕获或清除对身体有害的物质,如细菌或癌细胞。这有助于保护身体免受疾病或感染。然后淋巴液回到血液中。最靠近乳房的淋巴结是腋窝淋巴结。腋窝淋巴结引流附近组织的淋巴液,包括乳腺。在胸骨下和颈部(锁骨上)也有淋巴结。淋巴结的数量因人而异。腋窝通常有15-30个淋巴结。因为淋巴管将淋巴液带离乳腺,所以在乳腺癌的病例中,癌细胞可以进入淋巴管并开始在淋巴结中生长。腋窝淋巴结通常是癌细胞扩散到乳腺外的第一个部位。通常,手术是用来切除一个或多个腋窝淋巴结,以帮助检查癌症扩散的情况。淋巴结的癌细胞扩散影响乳腺癌的分期和治疗。乳腺钼靶检查的作用?乳腺钼靶检查是一种用低剂量X光检查乳房内部的测试。有经验的临床医生可以通过对任何异常区域的肿块或钙沉积物,判断是否有乳腺癌的可能。对没有乳腺癌症状或体征的女性进行的乳房钼靶检查被称为筛查性乳房X光检查。用于评估异常乳房症状(如乳房肿块或筛查乳房X光片上的可疑肿块)的乳房X光检查被称为诊断性乳房X光检查。正常乳腺的变化女性的乳房在一生中会经历各种正常的变化。这些变化大部分是由激素水平导致的。它们可能与月经周期、妊娠或正常衰老过程有关。大多数乳房变化不是癌症,然而,如果你确实注意到一个不寻常的乳房变化,那么应该向医生咨询,以便尽快进行检查。乳房正常变化包括:怀孕期乳房变化在怀孕期间,在为产后母乳喂养做准备时,乳房会经历不同的变化。乳头周围的乳晕会变大变暗。乳腺小叶的大小和数量增加。它们也开始产生乳汁,这样母亲就可以用母乳喂养她的婴儿。激素变化对乳房的影响随着女性从青春期前到青春期、怀孕和更年期的发育,乳房会受到各种激素波动的影响。在青春期,由卵巢产生的激素(如雌激素)引起乳房的生长和发育。在青春期之后,雌激素和黄体酮会在女性的月经周期中发生变化。这可能导致妇女在一个月的不同时间乳房肿胀或柔软。在怀孕期间,身体会产生额外的雌激素和黄体酮,从而引发乳房的进一步生长和发育,为母亲进行母乳喂养做好准备。在更年期(围绝经期)前后,卵巢停止产生包括雌性激素。没有雌激素,乳腺组织会缩小。绝经后,月经停止。乳腺癌是如何开始的?要了解癌症是如何产生的,首先要了解正常细胞和组织是如何运作和发展的。健康的细胞是人体所有组织和器官的基本组成部分。身体不断地产生新的细胞来替换破损的组织或治愈损伤。正常细胞的生长和分裂是有序和可控的,因此每一个新的细胞都会取代那些已经消失的细胞。有时细胞变得异常并继续生长。随着它们的生长,可以形成一个肿块,称为肿瘤。然而,并非所有的肿瘤都是癌症。有些肿瘤是良性的(非癌性的),这意味着它们往往生长缓慢,通常不侵犯周围组织或身体的其他部位。恶性肿瘤(癌症)有侵袭和扩散到身体其他部位的潜力。当乳腺中的细胞(例如导管和小叶内层的细胞)开始异常生长时,乳腺癌就开始了。这些细胞有可能失控生长并侵入周围组织。当这种情况发生时,称为浸润性乳腺癌。如果癌细胞继续生长,它们可能会扩散到乳房以外的其他部位,这可能会危及生命。根据起始部位不同,乳腺癌分为几种类型:非浸润性乳腺癌----导管原位癌(DCIS)----乳腺导管中的异常细胞,可能发展成浸润性乳腺癌。----小叶原位癌(LCIS)----乳腺小叶中的异常细胞,增加患乳腺癌的风险。浸润性乳腺癌----浸润性导管癌(IDC)----起源于导管,占乳腺癌的80%----浸润性小叶癌(ILC)----起始于小叶,占乳腺癌的10%还有其他不太常见的乳腺癌类型,如炎性乳腺癌和佩吉特病。癌症是如何扩散到乳房以外的?乳腺癌可以侵入附近的组织,也可以通过淋巴系统和血液扩散到全身。➡️组织:癌细胞从原始部位扩散并生长到附近区域(通常称为“侵袭性”)。➡️淋巴系统:乳腺癌细胞脱离原来的部位,进入附近的淋巴管(血管),在附近的淋巴结生长,或者通过淋巴管到达身体的其他部位。➡️血液:乳腺癌细胞脱离原来的部位,可以进入并通过附近的血管到达身体的其他部位。乳腺癌首先向哪里扩散?乳腺癌最先扩散到乳腺外的部位是腋窝淋巴结。手术通常需要切除一个或多个淋巴结,以帮助检查乳腺癌的扩散情况。在淋巴结发现的乳腺癌会影响乳腺癌的分期,治疗计划也会受到影响。如果在淋巴结中发现癌细胞,细胞通过淋巴系统和血液扩散(转移)到身体其他部位的几率就会增加。在这种情况下,可能建议采用全身治疗,如化疗。如果在大量腋窝淋巴结发现癌症,放射治疗也可能被推荐用于杀死任何残留在腋窝但不能通过手术切除的乳腺癌细胞。乳腺癌的症状虽然乳腺肿块是乳腺癌的常见症状,但并非所有乳腺癌都有明显的症状。例如,有些肿块可能太小而感觉不到,但可以通过乳房X光筛查或其他检查来检测。也有一些良性(非癌性)疾病可能导致乳房肿块,如囊肿(乳房中充满液体的囊)和纤维腺瘤(由纤维和腺组织构成的乳房肿块)。大多数乳房变化不是由癌症引起的。然而,如果你发现任何新的肿块或其他不寻常的乳房变化,尽快去看医生是很重要的。如果你被诊断为乳腺癌,早期发现会给你最好的生存机会。2022年07月16日 463 0 0
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 癌症目前已经成为严重威胁人类健康的疾病。2020年最新数据显示,我国癌症每年每年新发病例已达392.9万人,致死人数已达233.8万人。 癌症之所以难对付,主要原因还是发现晚。我国多数癌症患者确诊时已经是中晚期,难以通过手术获得临床治愈。 但是,癌症难以早期发现并不等于无法早期发现,其实很多癌症侵袭时,人体都有早期报警信号,只要我们提高警惕及时发现这些信号就会早期识破肿瘤。▲图源:fineartamerica 癌症来临前,有这5种信号1、血(出血)除了女性正常月经以外,人体任何一个脏器不明原因的出血,并且迁延不愈,都有可能是肿瘤的早期报警信号。 不明原因鼻出血,排除外伤、外力、天气干燥或高血压所造成的一过性鼻出血,可能是鼻咽癌、血液病等肿瘤;咳血、痰中带血,排除天气干燥、牙龈出血或过劳引起的暂时性出血,可能是肺癌的表现。尿血,特别是出现无痛性血尿,伴有腰部不适,可能是膀胱癌、肾癌;大便带血,如果同时伴有排便习惯改变,里急后重(腹痛窘迫,时时欲便,肛门重坠,便出不爽),可能是结直肠癌的早期表现;女性乳头出现血性分泌物,可能是乳腺癌或乳腺导管肿瘤;女性绝经后,又发现阴道出血,可能是宫颈癌的表现。2、肿(异常肿块) 肿瘤尤其是实体肿瘤,相貌丑陋,往往是一个或几个不规则的肿块。 身体浅表部位,出现经久不消或短时间内迅速增大的肿块,特别是伴有瘙痒、溃烂、渗出等一定要警惕! 如,乳房发现不规则肿块,双侧不对称,尤其是出现“橘皮样”改变,极有可能是乳腺癌;甲状腺发现肿块,突然发不出声音或者声音突然变得嘶哑,除了看内分泌科外,还要到肿瘤科看一下,以免甲状腺癌、喉癌等肿瘤漏诊。3、疼(疼痛)长期持续加重的疼痛,可能是肿瘤早期信号。头痛,进行性加剧,伴恶心、呕吐(喷射状呕吐更为危重),视物不清,这可能是脑瘤的表现,也可能是肺癌等肿瘤流窜到脑部(脑转移)造成的。出现上述症状,一些患者往往只是去神经内科就医,但是,一定要看过神经内科之后再到肿瘤科咨询一下,排查一下是否有脑部肿瘤,以免延误治疗时机。颈部疼痛,伴有压迫感,紧缩感,发硬,出现颜面部水肿,这可能是肿瘤侵犯压迫人体上腔静脉,造成血液回流受阻导致的。胸骨后疼痛,灼烧感,下咽不顺,这些可能是食管癌和贲门癌、胃癌的表现。 ▲图源:ctfassets4、烧(发烧) 发热时间超过一周尤其是超过十天,一定要考虑感冒之外的疾病,除了合并的肺部感染等,肿瘤的嫌疑也不能排除。如果持续发烧,尤其是长期低热,同时伴有体重下降,盗汗(晚上熟睡后出汗)等,儿童要警惕白血病等血液系统肿瘤,成年人要排除淋巴瘤、肝癌、肾癌等肿瘤来袭的可能。5、减(体重减轻)成年人尤其是中青年人,在没有刻意减肥的情况下,短期内体重不明原因减轻,并且呈进行性下降,在排除甲亢、糖尿病、结核等疾病后,有可能是消化道肿瘤、肾癌、淋巴瘤等肿瘤在作怪。因为肿瘤这个贪吃的家伙在与人体争夺营养,我们吃进去的食物都被肿瘤偷走了。 如果体重减轻的同时,伴有肤色发黄和疼痛,更要积极检查,排除“癌中之王”胰腺癌等肿瘤的可能。 哪些人更容易得癌症? 1、中老年人 据国家癌症中心统计,成人癌症发病率从40岁开始快速升高,肿瘤发病的危险性随年龄的增大而增加,80岁达到峰值。 致病因素很显然的,老年人的免疫力及身体机能明显降低,合并诸多慢性疾病易受致癌物的影响,及致癌因素的累积,使得更容易恶性肿瘤。 ▲70岁的老人患癌风险是20岁年轻人的100倍以上,且年龄越大,发病率越高,图源:国家癌症中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的饮食习惯、不良的心态等,都是增加癌症风险的重要因素。 比如老生常谈的问题:吸烟(包括二手烟甚至三手烟)是多种癌症的明确的高危因素,增加多种癌症的发病风险,其中最主要的是肺癌。 另一个也是老生常谈的问题:饮酒。饮酒同样会增加多种癌症的风险,2021年7月13日,《TheLancetOncology(柳叶刀-肿瘤学)》发表的一项针对2020年世界各国新发癌症病例数的大型统计分析研究指出,2020年,全球约有74万例新发癌症病例可归因于饮酒。其中,男性因酒精导致癌症发病的比例高达76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌(女性)是饮酒造成的发病例数最高的三类癌症。▲图源:参考来源[2] 吸烟喝酒是最有代表性的两个因素,其实这方面还有很多其他因素,比如:经常熬夜和轮夜班的人、无肉不欢的人(嗜食红肉和加工肉类)、嗜好高糖饮食甜食的人、缺乏运动的人、乱性滥性的人、有某些不良饮食习惯的人(饮食无节制无规律,胡吃海喝暴饮暴食,喜吃各种煎炸烤腌类食物,喜吃咸食,烫食,不注意饮食卫生等等)、肥胖超重的人、心态压抑长期得不到释放的人…… 3、生活或工作在癌症高发区的人 每天生活或工作的环境也可能是致癌因素,比如某些地区由于环境污染(大气污染、土壤污染、水污染等)会增加当地居民罹患癌症的风险;某些职业需要经常或长期接触或暴露在某些致癌风险因素中,其患癌风险也相对较高。 生活或工作环境致癌因素,这在某种程度上是个体无法改变的,除非搬离这个地方或换一个工作。当然,只要是环境因素,就并非不可改变,治理环境主要是从社会层面,这可不是一日之功,但作为生活在其中的个体,如果每个人都能从自己做起,也就能为环境的改善做出自己的贡献,人人事不关己,最终人人受害。而工作环境,要重视做好职业防护。同时,高风险人群也要主动做好癌症筛查。4、有癌症家族史的人 虽然癌症并不是遗传病,不会直接遗传,但某些基因突变会遗传给下一代。比如,美国影星、女导演安吉丽娜•朱莉从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1,会使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌,或者她患癌的时间可能较一般人更早。 ▲安吉丽娜•朱莉,图源:MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES 2020年,JAMAOncology杂志发表的一项研究指出,超过八分之一(397人,13.3%)的癌症患者具有与癌症相关的可遗传基因突变。 ▲图源:jamanetwork 那,是不是家族中任何一人罹患癌症,都会增加你的癌症风险呢?并不是。癌症家族史是指和你有血缘关系的亲人,特别是直系血亲罹患癌症,比如夫妻之间,夫妻婆媳之间,姑嫂之间......本来并没有血缘关系,他们得癌症,特别是得癌症时年龄都比较大,大多是因为共同的生活习惯造成的,而并非遗传了同样的基因突变。虽然年龄、癌症家族史等因素无法更改,但是人们仍然可以通过以下方式,降低癌症发病风险: 戒烟限酒,提高健康意识; 养成均衡合理的饮食习惯,调配多样化及健康的饮食,多食用蔬菜及各类粗粮; 每天坚持进行适度运动锻炼,提高机体的新陈代谢能力、免疫力; 保持良好乐观的心理状态,结交三五知己,发展健康兴趣爱好; 定期体检,高危人群加强防癌体检达到早发现、早诊断、早治疗。2022年06月29日 2043 1 6
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位,也是女性癌症死亡的首要原因。乳腺癌的治愈率,和早发现早治疗的密不可分。乳腺癌的早期症状与发展长大后表现出来症状和影像检查所见,既相关又有区别。1、最常见的是在乳房上摸到影块,这是很多乳腺癌患者早期发现乳腺癌的主要方法。如果想自检,可以尝试躺在床上,平躺时乳腺组织相对平摊,沿着乳房慢慢的摸一圈,能摸到隐藏的硬块,这是最常见的早期症状。2、乳房的外表出现变化,乳腺皮肤出现粗糙像桔子皮样的改变,或者乳房本来很平坦、光滑,突然某个地方出现凹陷等,要警惕,不是缓慢变化的,而是突然出现。3、在腋下或者锁骨,尤其是腋窝,摸到肿大的淋巴结,要警惕,一旦有这种情况就不是早期症状了。4、乳房出现疼痛,疼痛是牵扯样的,伴有瘙痒或者发红、发热、灼热感,是肿瘤伴随周围炎症引起。5、乳头溢液、乳头突然凹陷或回缩等,都是乳腺癌的早期症状。乳腺癌最常见的是自己摸到小的硬块,这种硬块常常是没有痛感的,质地较硬。腺的恶性肿瘤特点主要是边界不够清楚,呈浸润性生长,对周边破坏比较多,活动度比较差。一般通过影像学检查、彩超检查和CT检查,可以初步的诊断,最终的确诊需要做穿刺活检或手术切除做病理诊断,病理诊断是确诊乳腺癌的金标准。2022年06月07日 879 0 0
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陈鑫副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 5.乳腺癌脑转移的临床表现有哪些?脑转移瘤的症状多样,与大多数脑肿瘤相比并无特征性临床表现。具体表现如下:1)颅内压升高症状。头痛为最常见的症状,也是多数患者的早期症状。常出现于晨间,开始为局限性头痛,多位于病变侧(与脑转移瘤累及硬脑膜有关),以后发展为弥漫性头痛(与脑水肿和肿瘤毒性反应有关),此时头痛剧烈并呈持续性伴恶心呕吐。在病变晚期患者呈恶病质时头痛反而减轻。2)常见体征。根据脑转移瘤所在的部位和病灶的多少,可出现不同的体征。常见有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、小脑体征、脑膜刺激征、视盘水肿等。体征与症状的出现并不同步,往往前者晚于后者,定位体征多数在头痛等颅高压症状出现后的数天至数周后开始出现。3)精神症状。见于1/5~2/3患者见于额叶和脑膜弥漫转移者,可为首发症状。表现为痴呆、反应迟钝、攻击行为等。4)脑膜刺激征。多见于弥漫性脑转移瘤的患者,尤其是脑膜转移和室管膜转移者。有时因转移灶出血或合并炎症反应也可出现脑膜刺激征。5)癫痫。各种发作形式均可出现,见于约40%的患者,以全面性强直阵挛发作和局灶性癫痫多见。 6.诊断乳腺癌脑转移可以用哪些检查?CT和MRI是主要的检查手段。普通的脑部CT平扫就能快速诊断,但对于后颅窝和小病灶不易发现。增强MRI可以进一步明确显示转移瘤的部位、大小(最小可发现1mm左右的肿瘤)、病灶数及并发的脑水肿、脑积水等颅内病变,能明确识别脑实质转移、硬脑膜转移、软脑膜转移或室管膜转移(癌性脑膜炎)和脊髓转移。造影剂增强扫描后95%的病例有增强效应,亦能与其他类型病变相鉴别。2022年06月06日 643 0 0
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 45岁的段女士,最近在洗澡时摸到自己的乳房有个花生米大小的包块,但没有任何症状,不痛也不痒,乳房外观不也没有什么变话。为了谨慎期间,她还是到医院进行了检查。结果连她自己也难以置信,左侧乳腺低回声BI-RADS分类:4A类)穿刺病理提示浸润性乳腺癌,诊断为乳腺癌早期。乳腺癌肿块的特点:1、质地比较硬,乳腺癌的肿块类似于额头一样硬;2、边界不清楚,乳腺癌属于恶性肿瘤的范畴,而恶性肿瘤能够向周围部位发展,所以乳腺癌肿块的边界不清楚、表面不光滑;3、活动性差,乳腺癌肿块可粘连于腺体中,而并不类似于纤维瘤等良性肿瘤能够具有良好的活动性;4、呈渐进性增大。乳腺癌早、中、晚期的症状表现乳腺癌早期的时候呢,也不一定都能有明显的乳房肿块的症状出现,就是有肿块的也不会有特别疼痛的感觉。不过乳房这里会有不适的感觉,特别是绝经后的更年期女性呢,在乳腺癌早期的时候呢,有时还会感到发病一侧的乳房有轻度疼痛不适的症状,这侧的背部发沉、酸胀不适,有时候伸胳膊幅度大了还会有牵拉感觉。早期乳腺癌的乳房内还可以摸到蚕豆大小的肿块呢,也很硬但是可以活动。但是没有明显的疼痛感觉,肿块大点的还在肿块处有皮肤隆起呢,这时候局部皮肤有橘皮状的样子。其实乳腺癌发展到中期的时候呢,没有什么特别明显的不同,只是一些早期症状的加重而已,肿块增大了,橘皮状的皮肤处还有凹陷呢。乳房疼痛更明显了,还有乳头、乳晕的明显改变,这时候乳头溢液明显,乳晕的颜色特别的深。连发病一侧的乳房都颜色很深了。乳腺癌到了晚期之后,之前的症状明显加重不说,肿块可能已经很大了,不但疼痛,乳头溢液中还有血性物呢。乳头也出现了严重的内陷症状。有的也出现了乳头糜烂的症状呢。2022年05月20日 1178 0 2
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2022年05月15日 234 0 0
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 临床上有相当一部分乳腺癌患者是在自我检查时发现乳房异常,而确诊为乳腺癌。因此,自检对于乳腺癌的早期发现具有一定的帮助,一般来说,自检的最佳时间是月经后一周,绝经妇女每月可固定一天进行自检。如发现以下的异常情况应立即进一步检查。1、乳头改变:包括乳头溢液、乳头内陷或乳头湿疹样改变,如瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等2、乳房肿块相对于其它的良性病变,乳腺癌的肿块质地比较硬,类似于我们的额头一样硬;边界不清楚,乳腺癌属于恶性肿瘤的范畴,而恶性肿瘤能够向周围部位发展,所以乳腺癌肿块的边界不清楚、表面不光滑;活动性差,乳腺癌肿块可粘连于腺体中,而并不类似于纤维瘤等良性肿瘤。3、乳房皮肤改变或轮廓改变:皮肤红肿、破溃、橘皮样改变、“酒窝”征或局部隆起。受到乳腺癌的影响,患者乳房表面皮肤会有橘皮样变化,也就是变得粗糙、褶皱多,这是由于癌细胞堵塞了皮下淋巴管,从而引发了这种情况。另外乳腺癌还容易和皮肤粘连,在患者的乳房皮肤表面形成“酒窝状”,这也是典型的乳腺癌症状。5、腋窝或锁骨上肿块乳腺癌出现腋下肿块,通常是由于局部的淋巴结转移所导致的,如果是单个淋巴结转移,肿块通常边界比较清楚,质地较为柔韧或者偏硬,可以推动。如果是多个淋巴结转移融合成团,肿块的质地就比较硬,而且边界不清楚,是固定的,乳腺癌出现腋下淋巴结转移提示疾病分期偏晚。乳腺外科赵华栋主任提示,早发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略,乳腺癌是少数防癌普查有效的肿瘤之一,应定期进行乳腺癌筛查。乳腺癌筛查的目的是在它引起症状之前找到它(如可感觉到的肿块)。早期检测意味着比等症状开始时更早发现和诊断疾病。2022年05月13日 587 0 0
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 本文来源UC养生之道对于女性来说,乳腺癌可以事实最为凶险的疾病之一,根据世界卫生组织的统计,全世界有超过226万的女性罹患乳腺癌,占据全女性癌症患者人数的11.7%,俨然已经成为威胁女性健康的“第一大癌”。很多女性朋友,也因此意识到了乳腺癌的凶险,希望能够在早年间通过日常方式调整,以及避免病因的方式进行预防。但根据北京大学肿瘤医院,首都乳腺癌专项疾病领域领衔专家欧阳涛的说法,乳腺癌,其实是没有办法进行早期预防的。北肿欧阳涛:乳腺癌无法早预防,早发现更重要!根据欧阳教授曾经在北京大学肿瘤医院,推出的科普节目《闲聊乳腺癌》中所传达的信息:女性对乳腺癌的防治,一定要建立在信息真实的基础上。就目前的医疗水平而言,乳腺癌的病因仍然处于模糊的状态中,发病原因尚未了解,因此想要提前进行预防,基本上是很难做到的。不仅如此,欧阳医生表示,告诉大家这个消息,并非是为了引起恐慌,而是要让女性朋友心中有个“数”,不要轻信例如盲目服药,饮食调整,药酒调养一类的预防乳腺癌谣言,到时候不仅不能防住乳腺癌,反而加速了身体健康的崩溃。也正是因为如此,相比于虚无缥缈的预防,提前发现乳腺癌早期症状,并且进行妥善的治疗,往往有着更高的健康受益。那么,怎样才能在生活中发现乳腺癌早期症状?乳腺癌作为癌症,自然也有着癌症早期轻症状,甚至是无症状的特点,但仍然是可以从“蛛丝马迹”中有所察觉的,提高警惕,3类早期乳腺癌的症状,可能会在生活中出现。非妊娠期乳头异常溢液一般来说,只有在妊娠期或者哺乳期,女性乳头会有乳汁,浆液一类的分泌物。但如果在非妊娠期,出现异常的乳头溢液情况,比如流出乳汁,脓液甚至是血液等,就要担心是否是因为肿瘤刺激乳腺导管所致,留意早期乳腺癌风险。通常情况下,乳腺癌引起的乳房溢液还会伴随胀痛出现,要注意区分识别。乳腺出现莫名的肿块大约80%的乳腺癌患者,都会在确诊时伴随乳腺肿块的情况出现。所以,当乳腺出现肿块时,也需要警惕是否存在早期乳腺癌的症状。癌症肿块和普通的增生肿块有一定的区分,大多呈现单发状态,质地较硬,并且边缘模糊不规则,按压无疼痛感。女性朋友们日常可以多摸摸自己的乳房自测一下,如若发现上述肿块特征,及时前往医院检查治疗。乳房周围皮肤出现明显变化乳腺癌的肿瘤位置,大多会处于乳腺导管以及深层胸肌筋膜内,随着癌细胞逐渐聚集,乳房内用于拉伸皮肤和肌肉的韧带会慢慢萎缩,皮肤也会因此出现变化。因此,如果发现乳房周围的皮肤,出现松垮松散,以及密集的“酒窝状”凹陷,同样有理由怀疑存在早期乳腺癌的风险。以上,是早期乳腺癌的常见3种症状。“以逸待劳”,从早期症状层面来进行防治,或能起到更好的乳腺癌防治效果。另外,欧阳涛教授还普及了几种错误的乳腺癌防治谣言,希望女性朋友能够积极避免和改正。“采用母乳喂养,能够有效降低乳腺癌风险?”实际上,母乳喂养和乳腺癌发病之间,的确存在一定的关联,但是关联性很低,并非是乳腺癌发作的决定性因素。是否使用母乳喂养,并不会显著增加乳腺癌风险。相反,如果本身存在传染类型的疾病,比如乙肝,艾滋病等,强行选择母乳喂养,反而对孩子的健康不利,关于这一点,还希望女性朋友们能理智选择。“乳腺癌是不治之症,发现很难存活?”虽然乳腺癌的确是女性第一大癌症威胁,但并不代表乳腺癌就是不治之症,根据临床数据显示,早期乳腺癌的手术治愈率能达到90%。这也是为什么欧阳涛医生建议大家更着重于早期乳腺癌防治的主要原因。在日常生活中,的确需要谨防乳腺癌隐患,但切勿过度焦虑和害怕,反而会对生活和健康造成影响。“乳房越小,乳腺癌风险越低?”乳房大小,其实和乳腺癌的发病风险没有关系。乳房大小差异的原因是脂肪的堆积程度,而这与乳腺癌是没有太大关系的,并不存在乳房越小,乳腺癌风险越低的实验或论证存在。最后,仍然要提醒各位女性朋友,乳腺癌的防治不要过分着重于预防,往往效果并不理想,根据欧阳涛教授的观点,了解乳腺癌早期症状,提前进行妥善治疗,对健康而言受益更大。在日常生活中,也要尽可能避开乳腺癌相关谣言,科学抗癌,理智抗癌,才能真正地保护我们的健康。参考资料:[1]:《与北肿医生闲聊乳腺癌(系列视频)》,2021-6-21[2]:《乳腺癌防治宣传月:拒绝谣言对乳腺癌患者的二次伤害!》知乎日报,2021-10-252022年05月10日 2385 0 14
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 在乳腺癌治疗的过程中,会出现各种各样的副反应,也能出现多个并发症。一些并发症或副作用容易处理,不需要去医院;有一些并发症则对患者的身体伤害非常大,不仅会影响患者的生活质量,更影响患者的基础治疗,因此需要专门治疗和护理。本期,互助君就来为觅友们盘点,那些看似不起眼,但危害性很大,甚至比乳腺癌本身还要可怕的并发症。1、静脉血栓静脉血栓指血液在静脉内不正常地凝结,使血管发生阻塞,导致静脉回流障碍。对于乳腺癌患者来说,其发生的静脉血栓类型主要以下肢静脉血栓为主。即,血液在腿部的静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍,称为下肢静脉血栓[1]。静脉血栓危害性大,血液不正常地凝结可导致患者下肢出现严重的肿胀、剧痛、皮肤颜色发青紫或暗红等,严重可导致肿瘤患者死亡[2]。原因●吸烟、肥胖患者,患有高血脂、高血压、糖尿病及冠心病等慢性疾病患者,可增加静脉血栓风险;●年龄越大,患者血管壁内膜细胞质代谢异常发生概率逐渐增加,导致血管内膜损伤,而受损的血管内膜脱落,即可导致血栓的发生[1];●乳腺癌患者术后,由于治疗导致的应激反应及术后止血药物的应用,导致病人血液中纤溶酶激活因子水平降低、纤维溶解酶原激活因子抑制物水平提高,促使纤溶系统关闭,进一步提高凝血能力,导致术后血栓发生风险提高[3]。治疗目前,静脉血栓治疗方法包括手术取栓、溶栓治疗、抗凝治疗等。根据ASCO临床指南,对于已发生静脉血栓的肿瘤患者,推荐应用抗凝的药物(如:注射低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠等),进行抗凝治疗[2]。预防建议根据我国肿瘤相关静脉血栓预防与治疗指南,推荐有静脉血栓危险因素的患者,可以考虑口服利伐沙班、低分子肝素、类肝素药物等进行预防[2]。除此之外,可以通过按摩下肢、穿弹力袜、间歇性压力泵等方法,促进下肢的血液循环来预防下肢静脉血栓。同时,远离烟酒,避免血液凝结;多饮水,可降低血液黏稠度;注意三餐规律、荤素搭配、低油低盐低脂;加强自我症状观察,如有出现静脉血栓表现,如单侧肢体肿胀、肢体沉重感、肢体疼痛、经常原因不明的持续性小腿抽筋等,建议尽早去医院排查治疗。2、恶性高钙血症恶性肿瘤所引起的高钙血症,其发病率较高。据文献报道,约有10%的肿瘤患者(包括乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌等)可发生不同程度的高钙血症[4]。其中,乳腺癌患者的风险最大,大约20%~30%的乳腺癌患者有高钙血症的表现[5]。高钙血症轻者可无任何症状,严重者可出现恶心、嗜睡和神志不清等症状,严重还会危及患者生命[6]。因此,高钙血症一旦出现,为避免恶性循环不断加重,需要进行紧急处理。原因当乳腺癌转移至骨,可引起骨质破坏、浸润,破骨细胞吸收骨质作用增强,骨中钙进入血液,便会引起高钙血症。即使未发生骨转移,当癌细胞释放释放大量体液因子,刺激破骨细胞活性,也会导致高钙血症发生。此外,据研究显示,乳腺癌患者前列腺素含量比较高。前列腺素可提高骨吸收活性,使钙的释放超过肾脏对钙的排泄能力,也可发生高钙血症[4]。治疗目前,临床上对于有高钙血症相关症状、血钙明显升高的患者,首先会使用生理盐水补液,促进尿钙的排泄,再使用「噻嗪类利尿剂」来增加钙的再吸收,最后使用抑制骨吸收药物——双磷酸盐或降钙素(多适用于高钙危象者),来降低血钙浓度[7]。注意:药物使用必须在医生的指导下按量服用,直至血钙降至正常水平。防护建议“治不如防”。觅友们生活中应控制饮食中摄入的钙含量,同时避免自行补充钙剂,有需要应在医嘱下服用,切勿自行调整服药方式,同时需要定期监测血钙。如果发生高钙血症,建议是及时去医院就诊。3、肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征是肿瘤治疗过程中最紧急的并发症,可引起高尿酸、高钾、高磷和低钙血症以及代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱,进而产生严重的心律失常、抽搐、急性肾功能衰竭,甚至危及生命[8]。原因肿瘤治疗如化疗或放疗后,由于肿瘤细胞大量溶解后,细胞内代谢产物如核酸、蛋白质及电解质大量快速释放,超过了机体代谢与排泄能力,导致代谢产物蓄积,引起的代谢急症。治疗临床上针对肿瘤溶解综合征治疗,一般通过胰岛素、沙丁胺醇和利尿剂,来增加尿中钾的排泄,促进钾离子向细胞内转移,迅速纠正电解质紊乱。如利尿剂无法改善少尿、无尿症状时,则需要采取透析治疗[8]。防护建议肿瘤溶解综合征是一种致死率很高的并发症,可导致急性肾功能衰竭和死亡,因此“防”更胜于“治”。建议乳腺癌患者在接受放、化疗治疗后的前两周要提高警惕,如果感觉身体出现乏力、疲劳、恶心呕吐、肌肉痉挛或抽搐、呼吸加深加快、嗜睡等异常表现,需要尽快与主治医生说明,查清是否为肿瘤溶解综合征,并及时接受治疗。2022年04月10日 765 0 0
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