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王庶医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 TNM分期T代表:肿瘤的大小,在病历中,一般以Tx的形式出现,这个X通常会用数字或者is替代,数字为从0到4。T0——原发的肿瘤未扪及,意思是肿瘤比较小,从表面摸不到。Tis——原位癌(小叶原位癌或者导管内癌),或者是Paget病(乳头癌)只局限于乳头,乳房内摸不到肿块。T1——肿瘤最大的一条径线<2cm。T2——肿瘤最大的一条径线在2cm~5cm之间T3——肿瘤最大的一条径线≥5cmT4——不论肿瘤多大,已经侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。N代表:淋巴结是否转移和转移的数量同样的,Nx中的X也代表不同程度的淋巴结转移情况N0——指的是在肿瘤附近区域淋巴结未扪及,可能以往已切除N1——肿瘤同侧的腋下淋巴结有肿大,但是淋巴结尚可以活动。N2——肿瘤同侧腋下有很多淋巴结肿大,且它们互相融合,或与其他组织发生黏连导致它们不能活动。N3——肿瘤同侧深部的淋巴结有转移,例如同侧锁骨下、上淋巴结转移。M代表:是否有远处器官的转移M0——无远处转移M1——有远处转移2023年04月07日 339 0 3
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王庶医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 在乳腺癌病理报告中,免疫组化检测结果可以明确乳腺癌分子类型、指导治疗及提示预后。常见检查指标有ER、PR、HER-2、Ki-67等,用于确诊乳腺癌的分子类型,为后期治疗提供依据。这些指标不但与肿瘤的生长浸润,转移复发密切相关,对个体化治疗方案的选择具有重要的参考价值。1、ERER是雌激素受体,它存在于细胞内,能够与激素发生特异性结合,形成激素-受体复合物,使激素能够发挥其生物学效应的一种蛋白质。扩散到细胞核的雌激素与其核受体结合后引起下游基因的表达。2、PR孕激素受体(progesteronereceptor,PR)在LuminalA和LuminalB分型中起关键作用。PR阳性(ER+/PR+及ER-/PR+)患者优先使用他莫昔芬,而PR阴性(ER+/PR-)患者常对他莫昔芬产生耐药,可优先推荐芳香酶类药物进行治疗。3、HER2HER2作为跨膜蛋白,它们可以在细胞表面与生长因子结合,进行信号传导,调节细胞的生长、分裂和修复。有大约20%-30%的乳腺癌存在HER2基因的扩增或过表达。HER2的过表达可使用靶向药物赫赛丁进行治疗。但需要注意的是,HER2指标可分为四档:-,1+,2+,3+。-和1+:代表HER2是阴性;3+:代表HER2是阳性;2+:属于中间地带,提示需要进一步检测来判断HER2到底是阴性还是阳性。目前国际标准普遍认为,免疫组化(IHC)检测3+,即HER2蛋白过表达;或是IHC检测2+的患者,经原位杂交(ISH)法检测到HER2基因扩增阳性,这两种情况才算是“HER2阳性乳腺癌”。如果IHC检测是2+但ISH检测阴性,或者是IHC检测1+,那么这些乳腺癌虽然存在HER2,也会被划定为“HER2阴性乳腺癌”。真正检测不到HER2的乳腺癌,大概只占30-40%,目前认定的HER2阳性乳腺癌约占15-20%,而剩下50%左右的乳腺癌,就是所谓“HER2低表达乳腺癌”。4、Ki-67Ki-67(增殖指数)是与细胞增殖有关的指标,阳性率越高,肿瘤生长越快,组织分化越差,对化疗也越敏感。新辅助治疗后,Ki67的表达变化,可以预测患者预后Ki-67高表达,提示应在内分泌治疗的基础上加化疗,但不能预测疗效。2023年04月07日 619 0 5
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 很多乳腺癌患者或患者家属都会很关心到底患者目前早期还是晚期。规范的分期国际上常用的TNM分期,T是对乳房肿块大小的评估。N是对评估淋巴结的有无转移,对于乳腺癌主要是指腋窝淋巴结是否发生转移。M就是是否评估发生远处转移,通常指肺肝骨等部位有无发生转移。乳腺癌TNM分期标准1、0期(原位癌):导管原位癌、小叶原位癌、湿疹样乳腺癌三种,癌组织未侵犯周围组织、无淋巴结转移。2、I期:I期乳腺癌又分为IA期和IB期。(1)IA期的肿瘤大小不大于2cm,癌症没有到达乳腺之外。(2)IB期乳腺癌可以在淋巴结中发现小的癌症细胞集群(大于0.2mm,但是不大于2mm)乳腺中未发现肿瘤或者肿瘤大小不大于2cm。3、II期:Il期乳腺癌又分为IIA期和IIB期。(1)IIA期乳腺癌的乳腺中未发现肿瘤,但有1~3个腋部淋巴结或者胸骨旁淋巴结中发现癌症;或者肿瘤大小不大于2cm,且有1~3个腋部淋巴结或者胸骨旁淋巴结中发现癌症;或者肿瘤大小大于2cm但不大于5cm,且没有扩散至淋巴结中。(2)IIB期乳腺癌的肿瘤大小大于2cm但不大于5cm,在淋巴结中发现小的乳腺癌细胞集群(大于0.2mm,但是不大于2mm);或者肿瘤大小大于2cm但不大于5cm,且有1~3个腋部淋巴结或者胸骨旁淋巴结中发现癌症;或者肿瘤大小大于5cm,但没有扩散至淋巴结。4、III期:(1)IIIA期:肿瘤可能为任意大小,并且有4~9个腋部淋巴结或者胸骨旁淋巴结中发现癌症。肿瘤大小大于5cm,且在淋巴结中发现了小的癌症细胞集群(大于0.2mm,但是不大于2mm)。肿瘤大小大于5cm,并且前哨淋巴结活检发现有1~3个腋部淋巴结或者胸骨旁淋巴结转移。(2)IIIB期:癌组织已转移至胸壁及乳房皮肤,多达9个腋窝淋巴结或转移至胸骨旁淋巴结。(3)IIIC期:癌组织扩散至不少于10个腋部淋巴结或转移至锁骨淋巴结、胸骨旁淋巴结。5、IV期:出现远端转移,如骨骼、肺、肝、脑等。判断乳腺癌早期,中期还是晚期呢?一个比较简单的方法,如果病灶只有乳房里面有,那就是早期。如果腋窝淋巴结也有肿瘤转移了,那要考虑是中期了。腋窝淋巴结通常可以通过彩超初步评估。如果远处也有,就是除了乳房和腋窝淋巴结之外,比如骨头,肝脏或者肺部都有转移灶的话就是晚期了。这个需要通常是做CT评估肺部,彩超或CT评估肝脏等。乳腺外科赵华栋主任提示,乳腺癌转移到淋巴结也是可以治疗的,乳腺癌的无病生存率比较高。如果乳腺癌还有淋巴结转移,可能要先行新辅助化疗,使肿瘤缩小后,再行手术切除治疗,术后根据病理,进行综合治疗。乳腺癌有淋巴结转移,经过系统规范的治疗,也可以达到长期生存的效果。2023年03月31日 559 0 1
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2023年03月27日 42 0 1
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曲少华副主任医师 暨南大学附属第一医院 乳腺外科 乳腺癌术后两年半没有任何症状,复查需要骨扫描,呃,一般我们乳腺癌术后啊,一般前面三年之内呢,最好是三个月复查一次啊,那么三年到五年左右呢,可以半年复查一次,五年以后呢,可以一年查一次啊,这个是一般情况,但每个人的情况呢,可能不一样,每一次复查呢,可能会出现一些这个问题等等,需要关注啊,这就根据情况来,那么要不要做骨扫描呢?这个需要看你的这个分期啊,分型等等,如果是比较早期,没有淋巴结转移的,不一定需要骨扫描啊,如果是相对分期比较晚啊,复发转移的几率风险比较高的,那么最好还是每年复查一次骨扫描啊,所以这个根据你的情况来,非常早期的话呢啊,不一定每次都查啊,可以一年呢,或者是两年左右。 给我查一下,如果你风险比较高,淋巴结转移比较高,那么最好还是每年查一次啊。2023年03月27日 24 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 如果其他部位已经有确定的癌症,肺部做CT又发现了小结节,大家会本能地想,这些小结节是不是那些癌症的转移?确实有这种可能性,需要具体片子具体分析。有一位女士五年前做的乳腺癌手术,几个月之前她做了一个胸部CT,发现了肺部有多发的微小结节。她联系我,打算在我们医院复查一个CT,看看这些结节的变化。同时她也想让我看看之前那个CT里面的肺部结节,像不像是乳腺癌转移或者是转移的前兆?我在给她安排了这次复查的同时,也看到了她之前的片子,肺里面有多发的微结节,体积都比较小,定不下来肯定是转移,需要动态的来看。至于说是不是乳腺癌转移的前兆?我觉得本身也没有前兆这个词,要不就是转移,要不就不是,转移是没有什么前兆不前兆的概念。2023年03月26日 231 0 1
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王剑宁副主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔颌面外科 吧。 好,这位朋友问乳腺癌骨转移打呃,打了打那个。 磷酸药物一年。 最近下巴尖有点痛,害怕下午会会查什么合适啊,这有可能的啊,这个临床炎啊,临床炎会导致颌骨坏死的,要小心啊,要小心,嗯,可以拍个片看一看,拍CT会比较清楚一点啊,拍CT会清楚一点,这要注意了,我们见过蛮多呀,这种吃了以后,我见过最最离谱最离谱最离谱的就是整个下颌骨整个坏死了,磷酸盐坏死啊,坏死就是嗯,非常少见,但整个下颌骨整个坏死就可以看到那个,呃,那个肉啊,已经完全脱离跟骨之就完全脱离那个骨完全暴露出来了,那子整个部露出来了,就嘴巴里面啊,嘴巴里完全暴露出来了,非常非常可怕的一种情况啊,如果少部分的话呢,我们把它挂掉就好了,大部分就很麻烦,很复杂的一个问题啊。 好,这个朋友,呃,喜塔拉问,呃,术后目前。2023年03月23日 21 0 0
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2023年03月17日 37 0 0
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2023年02月26日 74 0 0
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2023年02月23日 164 0 1
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