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02月28日
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01月13日113
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 这位患者问到了KI67高啊，是不是特别容易复发转移哈，当然KI67高啊，更高呢，我们认为是50%以上，三三十四十呢，这个是中等偏高，20以下呢是偏低，就这个指标而言，当然是越低越好，当然还要结合其他的一些相关的因素哈，包括了我们的啊，Tnm分期啊，肿瘤大小，淋巴结有没有转移，转移多少，远处怎么样啊，有没有软转，还有呢，我们的分子分型，那么就包括了这样是管腔型还是。 我们呢，说的这个三阴型啊，还是说her土阳性型啊，各种分型其上也都做过分门别类的讲课，谁不要着急挂不上我的号，可以先在网上诊室啊搜，可以先网上提问啊，小问题网上就解决了，大的问题我们会给你约到线下问诊啊，或者手术直通车，只要您提到是在我们的启立强社会主线健康频道看到的，那都没有问题哈，刚才说的对于我们复查的，可以先约我们的中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科或者乳腺内科的普通号开复查单。 具体的复查项目一般我们医生都会呃查的很清楚，如果您想更详细，可以看我的之前的直播回放了哈，就是如何科学的复查啊，搜这个直播回放。01月10日157
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01月01日537
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王雅琪主治医师 唐山市人民医院 乳腺中心 很多乳腺癌患者看到病理报告上有“脉管癌栓+”的字样，紧张焦虑到不行，认为自己肯定会复发！但“脉管癌栓+”真的像患者想的那样严重，有极大增加复发风险吗？一、什么是脉管癌栓？脉管癌栓指的是切除的肿瘤标本中的血管有肿瘤形成栓子，提示肿瘤已向血管浸润。脉管癌栓之所以形成，是因为癌细胞在原位吸取的营养不够，不满足待在原位，野心很大，想通过其他途径占领侵略人类身体其他部位，而血液系统连通全身器官，所以血管、淋巴管就成为癌细胞开疆拓土最主要的渠道。发现脉管癌栓提示有出现远处转移的可能，是预后不好的一项指标。但不能仅凭这一项指标就判定患者肯定会发生转移。脉管内见癌栓只是说明肿瘤细胞随血流附着在血管壁上，没有在其他内脏器官生长，而且栓子内并不全部都是活癌细胞，还有其他的成分，但脉管内见癌栓使远处转移的危险性大大增加。二、脉管癌栓严重吗？首先，我们要正视：脉管癌栓确实是个危险因素。在一项大型回顾性研究中，收集了17322名早期乳腺癌患者，其中24.3%（4205例）存在脉管癌栓。多变量结果分析显示，存在脉管癌栓的患者，无病生存率更低。另一项印度的回顾性分析中，收集了5425例浸润性乳腺癌。多变量结果分析显示，无论是淋巴结转移与否，脉管癌栓均为一个独立的预后因素。但是，有脉管癌栓只是有危险因素的存在，还担不起“严重”这个词。众所周知，癌症的预后最重要是看分期，但不管是传统的TNM分期，还是最新的AJCC第八版预后分期，均未纳入脉管癌栓。最新版的AJCC分期在肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移的基础上纳入了组织学分级、ER、PR、HER2和多基因检测，没有脉管癌栓、KI67和年龄这些危险因素。所以，单纯只是存在“脉管癌栓+”的话，并不需要我们过于担心；我们更应该关注的是病理分期。 三、脉管癌栓是复发转移的信号？脉管癌栓可促进肿瘤局部复发及远处转移，是乳腺癌远处转移和患者总生存期评估的可靠指标。但检测出脉管癌栓只表示有较大的可能性发生了转移，并不能百分百肯定。因为我们不能确定显微镜看到的这些堵在血管或淋巴管中的癌细胞是不是“前哨兵”。在癌细胞兵团开疆拓土的过程中，也许这个脉管癌栓就只是刚出发，还没到达新领地就被医师发现；当然，也有可能这些只是后续兵团，在他们之前已经有过一批癌细胞成功占领了新地盘。因此，脉管癌栓仅仅是远处转移的一个高危因素之一，并不意味着肯定已经出现远处转移。就算在病理报告上看到有“脉管癌栓+”的字眼，大家也不必过分的担心。多数情况下，单纯“脉管癌栓”这一危险因素并不会影响后续治疗方案的制定。只有在临床上面临一些特殊临界情况时，会考虑“脉管癌栓”这一危险因素，并将其作为制定治疗方案的参考依据。01月01日171
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2023年12月25日873
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2023年12月23日172
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 每隔一段时间，全球就会发布一次各种人类癌症的排名，包括发病率，死亡率等，多年以来，肺癌一直是世界发病率和死亡率最高的癌肿，直到2020年，乳腺癌占癌症总人数的占比超过肺癌，成为全球第一大癌肿。临床上常有乳腺癌患者转移到肺的病例，今天就有一个患者诊断了该病。这个患者60岁不到，六年前有过乳腺癌，右乳做了根治术，术后曾经做过治疗，一直复查稳定，三个月之前出现咳嗽咳痰，开始以为是感冒了，但一直不好转，直到出现痰中带血，做了个CT发现双肺多发结节，右下肺有个肿块，很像是肺癌，住进来做各种各样的检查，尤其是安排了一个气管镜，给她进行了穿刺活检，最终病理确定为乳腺癌。这样的病例将来会越来越多，乳腺癌相对于肺癌来说恶性程度低一些，治疗方法和效果好一些，因为目前乳腺癌发病人数虽然更多，但死亡人数只能排到第六，远远比不上肺癌，肺癌到了晚期治疗上很难达到乳腺癌的生存时间，评价生存的指标五年生存率肺癌排在倒数的位置。2023年12月18日347
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王磊主治医师 淄博市第四人民医院 肿瘤科 乳腺癌是一种早期发现经过正规治疗治疗完全治愈，晚期仍可带瘤长期生存的疾病。我们一般说非晚期患者都有非常高的治愈率。那么这个治愈率究竟有多高呢？要了解乳腺癌的治愈率，首先要搞清楚下面几个指标：5yOS五年生存率，指患者经过手术、放化疗之后，5年后还存活的人群比例。比如100名乳腺癌患者，经过综合治疗以后，在第5年时有5位患者去世，那么五年生存率就是95%。这里面要注意，95人里面包括肿瘤复发但未死亡的患者，而这5位患者里面也可以有药物副作用、意外、其他疾病等其他原因导致死亡。10yOS十年生存率。以10年为节点，同理如上。DFS无病生存率，指患者经过正规治疗后，几年内没有任何复发转移和死亡的比例。比如100名乳腺癌患者，在第5年时，复发转移4位，1位因心血管疾病去世，那么五年无病生存率就是95%。通俗一点解释，OS代表了患者能活多少年的概率，而DFS代表患者多少年内疾病不会复发的概率。我们要谈乳腺癌的治愈率，主要是看DFS。根据复旦大学附属肿瘤医院发布的2008-2016年初诊可手术的非晚期乳腺癌患者报告显示：22361位患者中，5yDFS达到了89.8%。这是什么意思呢？就是说初诊的非晚期患者，总体5年内乳腺癌复发转移的概率仅为10%。具体到分子分型上，令患者闻风丧胆的三阴乳腺癌治愈率怎样呢？根据复旦大学观察到的2629例三阴性病例，5yDFS达到了84.9%。大家都知道，乳腺癌5年不复发，后续复发的概率会非常低了，尤其是三阴性和HER2阳性乳腺癌。也就是说非晚期的三阴性乳腺癌，经过正规治疗后，把癌细胞完全干死，总体来说终身不复发的概率接近85%。是不是跟百度的不太一样？当然了，肿瘤是否能治愈跟分期的关系是最大的。下面是复旦大学附属肿瘤医院公布的数据，分别是不同分期、不同分子分型的5年无病生存率。分子分型病例数5yDFSLuminalA620092.9%LuminalB（HER2-）590989.2%LuminalB（HER2+）272287.9%HER2过表达型237788.5%三阴性262984.9%分期病例数5yDFS0（原位癌）188695.9%IA（早期1a期）779093.6%IB（早期1b期）25290.3%IIA（早期2a期）540190.1%IIB（早期2b期）210486.7%IIIA（中期3a期）167179.9%IIIB（中期3b期）4-IIIC（中期3c期）103668.7%我们可以看出，早期乳腺癌的治愈率在八成以上，如果没有淋巴结转移，那么治愈率在九成以上。即使病情进展到了3c期，也有六成的概率可以治愈。需要注意的是，2008-2016年的治疗手段、诊治水平与目前不可同日而语。最近两年来，有大量新方案进一步提升治愈率，如：SYSUCC-001研究证明，早期高危三阴乳腺癌完成标准化疗后，强化节拍维持卡培他滨治疗一年，可显著降低复发率。monarchE研究证明，早期高危2阳1阴患者在常规内分泌治疗的基础上，加上阿贝西利片，可显著降低复发率。而现在HER2阳性患者使用的帕妥珠单抗在当时并未上市，曲妥珠单抗未降价未入医保，在当时有多少HER2阳性患者用得起这款神药呢？等等等等，治疗方案的进步和诊疗水平的提升这里就不多赘述了，反正就是一句话：现在早中期患者的治愈率比你看到的数据更高！可以明确的是，如果五年后、十年后再统计咱们这一批患者的OS/DFS，相信一定可以进一步大幅提升。2023年12月06日68
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