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01月13日107
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 这位患者问到了KI67高啊，是不是特别容易复发转移哈，当然KI67高啊，更高呢，我们认为是50%以上，三三十四十呢，这个是中等偏高，20以下呢是偏低，就这个指标而言，当然是越低越好，当然还要结合其他的一些相关的因素哈，包括了我们的啊，Tnm分期啊，肿瘤大小，淋巴结有没有转移，转移多少，远处怎么样啊，有没有软转，还有呢，我们的分子分型，那么就包括了这样是管腔型还是。 我们呢，说的这个三阴型啊，还是说her土阳性型啊，各种分型其上也都做过分门别类的讲课，谁不要着急挂不上我的号，可以先在网上诊室啊搜，可以先网上提问啊，小问题网上就解决了，大的问题我们会给你约到线下问诊啊，或者手术直通车，只要您提到是在我们的启立强社会主线健康频道看到的，那都没有问题哈，刚才说的对于我们复查的，可以先约我们的中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科或者乳腺内科的普通号开复查单。 具体的复查项目一般我们医生都会呃查的很清楚，如果您想更详细，可以看我的之前的直播回放了哈，就是如何科学的复查啊，搜这个直播回放。01月10日156
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王雅琪主治医师 唐山市人民医院 乳腺中心 很多乳腺癌患者看到病理报告上有“脉管癌栓+”的字样，紧张焦虑到不行，认为自己肯定会复发！但“脉管癌栓+”真的像患者想的那样严重，有极大增加复发风险吗？一、什么是脉管癌栓？脉管癌栓指的是切除的肿瘤标本中的血管有肿瘤形成栓子，提示肿瘤已向血管浸润。脉管癌栓之所以形成，是因为癌细胞在原位吸取的营养不够，不满足待在原位，野心很大，想通过其他途径占领侵略人类身体其他部位，而血液系统连通全身器官，所以血管、淋巴管就成为癌细胞开疆拓土最主要的渠道。发现脉管癌栓提示有出现远处转移的可能，是预后不好的一项指标。但不能仅凭这一项指标就判定患者肯定会发生转移。脉管内见癌栓只是说明肿瘤细胞随血流附着在血管壁上，没有在其他内脏器官生长，而且栓子内并不全部都是活癌细胞，还有其他的成分，但脉管内见癌栓使远处转移的危险性大大增加。二、脉管癌栓严重吗？首先，我们要正视：脉管癌栓确实是个危险因素。在一项大型回顾性研究中，收集了17322名早期乳腺癌患者，其中24.3%（4205例）存在脉管癌栓。多变量结果分析显示，存在脉管癌栓的患者，无病生存率更低。另一项印度的回顾性分析中，收集了5425例浸润性乳腺癌。多变量结果分析显示，无论是淋巴结转移与否，脉管癌栓均为一个独立的预后因素。但是，有脉管癌栓只是有危险因素的存在，还担不起“严重”这个词。众所周知，癌症的预后最重要是看分期，但不管是传统的TNM分期，还是最新的AJCC第八版预后分期，均未纳入脉管癌栓。最新版的AJCC分期在肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移的基础上纳入了组织学分级、ER、PR、HER2和多基因检测，没有脉管癌栓、KI67和年龄这些危险因素。所以，单纯只是存在“脉管癌栓+”的话，并不需要我们过于担心；我们更应该关注的是病理分期。 三、脉管癌栓是复发转移的信号？脉管癌栓可促进肿瘤局部复发及远处转移，是乳腺癌远处转移和患者总生存期评估的可靠指标。但检测出脉管癌栓只表示有较大的可能性发生了转移，并不能百分百肯定。因为我们不能确定显微镜看到的这些堵在血管或淋巴管中的癌细胞是不是“前哨兵”。在癌细胞兵团开疆拓土的过程中，也许这个脉管癌栓就只是刚出发，还没到达新领地就被医师发现；当然，也有可能这些只是后续兵团，在他们之前已经有过一批癌细胞成功占领了新地盘。因此，脉管癌栓仅仅是远处转移的一个高危因素之一，并不意味着肯定已经出现远处转移。就算在病理报告上看到有“脉管癌栓+”的字眼，大家也不必过分的担心。多数情况下，单纯“脉管癌栓”这一危险因素并不会影响后续治疗方案的制定。只有在临床上面临一些特殊临界情况时，会考虑“脉管癌栓”这一危险因素，并将其作为制定治疗方案的参考依据。01月01日169
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2023年12月25日871
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林国鸿副主任医师 广西医科大学第二附属医院 普外科 每年10月18日为防乳癌宣传日，每年十月的第三个星期五（今年10月20日）为粉红丝带关爱日，由此，每年十月被大家称为“粉红丝带乳腺癌防治月”。今天，这篇文章帮乳腺癌患者总结了20条乳腺癌相关的干货知识，包括饮食、运动、用药、康复等，简单实用，希望乳腺癌患者能有所有收获。01什么能做？1、乳腺癌患者常会因能不能吃发物而困扰，其实大可不必！目前，没有吃海鲜、牛羊肉引起乳腺癌转移和复发的例子。相反，海鲜、牛羊肉能为身体提供大量蛋白质，应适当摄入。2、对于乳腺癌患者来说，喝豆浆是安全的，其中的大豆异黄酮不会增加复发和转移的风险。大豆是天然的优质蛋白质来源，也是很好的肉类替代品，放心喝！3、“咖啡致癌”这个说法仍然在流传，事实并非如此！世界卫生组织（WHO）已经发文明确指出咖啡不存在致癌危险性。乳腺癌患者如果没有睡眠问题，也没有出现心慌、气虚等，可以适量饮用咖啡，不用太过担心。4、放化疗期间记得多喝水！放疗患者建议每天饮水不少于2500ml，有利于代谢物尽快排出体外；化疗患者建议每天饮水不少于1500ml，在加快体内化疗毒性药物的排出的同时，还有利于纠正水电解质紊乱。5、乳腺癌患者要定期自查脖子、锁骨、腋窝、乳房等部位，如果发现体表下出现结节、凸起，触摸感觉有“砂粒样”或者腋窝或锁骨上窝“饱满”感，不论是否疼痛，都应该及时就诊，检查是否有存在肿瘤复发或转移。6、乳腺癌患复查不可忽视！完成初始治疗后，在没有发现复发或转移的情况下，每3-6个月复查1次，3年后每6-12个月复查1次，5年以后每年复查1次。接受保乳术的患者，建议每6个月进行1次乳腺检查；原位癌患者无需频繁复查，一般治疗后前5年每年2次，之后每年1次。7、性生活不会导致乳腺癌复发。相反，和谐正常的性生活可以稳固婚姻，还能增强肌体免疫功能，有利于患者的身体康复，甚至能有效预防乳腺癌复发[1]。但要注意行房时，不要过于激动、剧烈，更不能多欲，特别是要做好避孕！02什么不能做？8、西柚（也叫葡萄柚）、塞维利亚橙子、杨桃等含有呋喃香豆素，它会影响靶向药和内分泌药物的代谢，药物长期蓄积在体内，就会产生严重的不良反应。所以服用靶向药和内分泌药物时不要吃以上水果。9、素食主义、生酮饮食均无证据证明能防止肿瘤复发。可以明确的是，长期素食的患者易出现蛋白摄入不足的情况，生酮饮食会导致维生素和某些微量元素的缺乏，使患者身体更差。再次强调：患者应饮食均衡、营养搭配。10、建议乳腺癌患者戒掉添加糖，如可乐、甜品、糖果等。我们平时吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已经足够人体的正常运转所需，无需额外摄入添加糖。11、压力会让癌症扩散的速度增加6倍[2]，对肿瘤患者的康复极其不利。患者应该与家人、朋友、医生多沟通，将自己的压力说出来，共同解决；也可以根据身体情况，选择打太极、练瑜伽等活动来疏解压力。12、喝酒不仅不能杀死癌细胞，还能加速肿瘤的生长和转移。一项关于乳腺癌的相关研究显示，饮酒的肿瘤患者临床进展快，生存时间短；另外也有实验室研究发现，饮酒可以促进小鼠移植肿瘤的生长及转移[3]。13、高脂肪、高胆固醇食物的摄入可加速癌细胞的扩散。如动物内脏、肥肉、血制品等应少吃，日常生活中，要注意各类膳食摄入的平衡，不要为健康埋下隐患。14、乳腺癌患者禁止食用蜂王浆、蜂胶，因为会含有动物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。15、含有双酚A、氯酚、二苯甲酮、对羟基苯甲酸酯这4类内分泌干扰物混合物的化妆品，对乳腺癌患者有影响，患者在选择化妆品时应注意查看其成分，避免这4种物质。另外，一些含有紫河车、雪蛤等成分的护肤品也不建议乳腺癌患者使用。16、服药期间禁止自行增量或减量。突然增量或减量会导致血药浓度产生波动，影响药效不说，还有可能影响耐药性，甚至产生严重的药物不良反应。03以下情况需注意17、化疗药物不会直接破坏毛囊，所以化疗导致的脱发是可逆的，停止化疗后，头发一般会重新长出来。最常引起脱发的化疗药物有：柔红霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺等。18、中药可以用于肿瘤的辅助治疗，但不推荐作为主要的治疗方案。例如，化疗患者可以用中药减少化疗带来的副作用，手术后可以服用一些中药来调节免疫力。服用中药应告知主诊医师，避免药物相互作用。19、中国乳腺癌患者生活方式指南推荐，18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练每周至少2次。20、很多乳腺癌患者为了方便避孕想安装曼月乐环（避孕环），曼月乐环是孕激素制剂，对于乳腺癌患者是有风险的。因为乳腺癌的发生和发展，很多都与孕激素水平有关，所以，通常不建议患者使用。2023年12月23日168
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吕鹏威副主任医师 郑大一附院 乳腺外科 （转载自微信公众号：乳腺科吕鹏威）经过活检或手术，病理报告终于出来了。您又开始焦虑了，担心了。那么，我们看看癌症患者的心路历程吧： 1、否认期：对于刚刚患有癌症的患者，一般会经历否认期，否认自己患有癌症疾病，患者拒绝进一步的检查，或者拒绝到医院进一步的治疗2、情绪低落期：癌症患者会处于情绪极度低落的状态，对于外界反应差，患者沮丧，对于任何事情提不起兴趣。3、愤怒期：癌症患者进入愤怒的心理状态，患者对于自己患病不能接受，乃至愤怒异常。4、妥协期：癌症患者接受了自己患有癌症疾病，与这种疾病进行了妥协。5、接受期：就是对于疾病的接受期。那么此时，您在担心什么呢？可能有以下几点：1.担心疗效。是不是绝症，能不能治好，会不会要命，会不会有并发症。2.担心花费。经济条件、医保情况，会不会短期人财两空。3.担心痛苦。手术疼不疼，化疗吐不吐，吃药苦不苦，风险大不大。4.担心麻烦。看病耗时，耗力，麻烦家人。5.担心工作。会不会丧失劳动力，会不会因此失业，能不能正常回归社会。6.担心子女。会不会遗传给子女，子女会不会孝敬自己。7.担心婚姻。爱人会不会不离不弃。8.担心父母。中青年患者，如何为父母养老。 不要担心 吕医生从事乳腺疾病工作也快20年了，经治过成千上万的患者，一直在思考患者和家属的情绪心理，力求做到感同身受，在医院见识过各种各样的人情冷暖、悲欢离合。那么我们结合乳腺癌的科学诊治流程、治疗费用、医学心理学、社会学，为您解忧。推荐相关阅读：点击-->>治愈疾病、治愈心1.担心疗效。我们首先谈谈乳腺癌的疗效。乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，不管是国内还是国外，发病率都是第一名，但死亡率只占到第五名。也就是说，在所有的癌症中，乳腺癌是治疗效果最好的癌症之一。那么，总体的生存率如何呢？也就是说有多少患者可以治愈呢？研究显示，经过正规治疗的早期乳腺癌，治愈率可以达到90%以上。尤其是0-1期乳腺癌，甚至达到95%以上。就诊越早，治疗效果就越好。每次坐诊都能遇到十几年前的老患者来复查体检。乳腺癌已经越来越像一个慢性病，患了乳腺癌，就像患了高血压糖尿病一样，只要正规治疗，长期生存大有希望。如果因为担心疗效，而拖延治疗，拖延到晚期的话，真是太可惜了。2.担心花费。乳腺癌的治疗效果越来越好，也得益于更好的手术方式、更好的药物、更好的设备。但先进的药物和检查也引起费用的增加。好在近几年国家的医保非常的给力。很多既往的自费的昂贵的药物，现在都大幅度降价并进入了医保。比如HER2阳性乳腺癌患者常用的靶向药物曲妥珠单抗，之前一支药需要自费2万多，一年的治疗需要自费20多万。但是现在降价到了一支5000块钱，而且纳入了门诊报销，报销比例高达80-90%。其他常用的药物：如紫杉醇、多西他赛、表柔比星、环磷酰胺、白蛋白紫杉醇、帕妥珠单抗、吡咯替尼等等，要么进入了国谈，要么已经集采，进入医保。一个周期的化疗费用，费用最低的方案甚至只花费一千块多钱。稍微好一些的药物，三五千块钱也就够了，医保还可以再报销一部分。如果参与一些合适的临床研究的话，还可以节省更多费用。相关推荐阅读：【好消息】3月1日起，这几种乳腺癌药物进入医保！新药临床试验，要不要参加？3.担心痛苦。乳腺癌的手术，大都是全麻手术。躺着睡一觉，睡醒手术就做完了。术后第二天吃饭、下床溜达都不耽误。由于是体表皮下的手术，不开胸腔也不开腹腔，大部分患者术后没有明显疼痛。说起化疗放疗呢，并不是每个人都需要。真的需要治疗呢，也有很多方法可以缓解治疗副作用。三联止吐方案、三急止痛方案、保肝治胃、健脾益肾，根据自己的身体条件和治疗反应，医生可以提供各种各样的治疗措施来缓解痛苦。相关推荐阅读：【科普】化疗期间恶心、呕吐、食欲下降怎么办？【科普】化疗的作用【科普】化疗相关的血小板减少4.担心麻烦。手术时需要住院1-2周，如果平时可以生活自理的话，术后第二天就可以正常生活了。担心麻烦家人的话，除了手术时需要家属来帮忙两天，其他大部分患者可以自己住院治疗的。化疗每次住院仅有两三天，回家再休息十几天。也不会过多地麻烦家人。还有人担心交通麻烦，郑州处于省内外铁路、公路的交通枢纽位置，不必多说了。5.担心工作。会不会患了乳腺癌，就不能胜任工作了？这个就更不用担心了，我们医院有一万多名职工，每年都会有医护人员确诊乳腺癌。有些还是很多重要临床科室的专家教授，他们时常上午在我们病房化疗，下午就去门诊坐诊了，很多教授患病后还在临床、科研、教学上做出了重要的成绩。所以，不要担心患了乳腺癌，就不能工作了。您还要为祖国的社会主义事业做贡献呢。6.担心子女。乳腺癌会不会遗传呢？乳腺癌的病因比较复杂，一般被认为是多因素致病的过程。只有不到10%的乳腺癌患者和遗传因素有关，如果担心遗传给子女，可以检测一个BRCA1/2基因，如果没有这个基因突变的话，可以认为是散发的乳腺癌，并没有遗传性。乳腺癌会不会传染呢？不会的，更不用担心。相关推荐阅读：【学术型科普】乳腺癌与豆制品【学术型科普】乳腺癌与牛奶7.担心婚姻。疾病是考验婚姻的重要事件，确实有很多乳房切除手术后，婚姻破裂的先例。作为配偶，在妻子患病期间更要多一些耐心和关心。在选择手术方式时，尽量在治疗疾病的同时，减少对外观的破坏。能保乳的就保乳，实在不适合保乳的话，在切除乳腺的同时，一定记得还可以同时做乳房重建。现在外科手术技术可以满足各种情况下的乳房重建需求，尤其是乳房切除同时的即刻重建，可以获得更好的外观。最近几年兴起的腔镜辅助、达芬奇机器人辅助的乳房重建，还可以让疤痕更加的隐蔽。相关推荐阅读:-->> 乳房假体最多可以放多少年？【科普】乳腺癌乳房再造，一定要早一点知道【视频科普】什么是达芬奇手术机器人？8.担心父母。乳腺癌发病的年轻化，使得很多中青年女性患上疾病。在上有老，下有小的年纪，养育子女和孝敬老人的压力更加明显。想起自己的父母、子女、家人，就更应该积极接受治疗了。治愈好自己，才能更好地照顾父母。很好治病，争取治愈，不要让老人去体验白发人送黑发人的痛苦。2023年11月21日20
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