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曾令启副主任医师 湖北省中医院(光谷院区) 泌尿外科 泌尿系结石是比较常见的一种泌尿系疾病,许多患者望而生畏,是一种挥之不去的痛苦。它是由于各种原因导致患者肾脏或尿路出现了固体块状物,可以出现血尿、疼痛、排尿异常,疼痛往往突然发作呈绞痛,患者常常不能够忍受。泌尿系结石成分包含草酸钙类结石、磷酸钙类结石、尿酸类结石、磷酸铵镁结石以及胱氨酸类结石等,其中80%左右的泌尿系结石为草酸钙结石。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,多数原发于肾脏和膀胱,其中以肾结石多见。 以下四类人群须警惕肾结石: 1.大量的喝甜饮料以及豆浆的人群不节制的喝含有维生素c以及磷酸盐的饮料会增加尿钙的排出,增加内源性草酸的生成,从而引起肾结石。另外大豆里面含有大量的草酸,而且草酸会溶于水,在肠道结合的草酸是有限制的,草酸进入血液循环中会通过肾脏代谢,势必会增加患上肾结石的几率。 2.钙不足者补充大量的钙剂的人群缺钙补钙,但并不是补的越多越好,一天的钙量最好控制在1000毫克以内,一旦超过了此值会增加患上骨质增生以及肾结石的几率。另外从膳食里面获取的钙很少的话,会让从食物摄入的多余的草酸进入血液中,经过肾脏代谢,增加肾结石发病几率。 3.吃蔬菜和水果太少的人群蔬菜水果属于碱性物质,里面含有丰富的矿物质,多吃蔬菜和水果能够减少尿钙的排出,降低患上肾结石的几率,但是不能吃一些草酸含量过高的蔬菜,如菠菜、苋菜等。另外也不能大量的吃蛋白粉以及含有胶原蛋白类的保健品,如果摄入太多的蛋白质会产生酸性代谢产物,会增加尿钙的排出。 4. 患嘌呤代谢症即痛风人群痛风病人出现的肾结石是尿酸性肾结石,出现的原因是由于痛风患者血尿酸水平过高,当高过人体饱和度的时候,就会有尿酸盐结晶析出。如果患者长期出现呤代谢障碍、血尿酸增高,尿酸盐析出的越来越多就会形成痛风石,痛风石沉积于肾脏就形成痛风性的肾结石。2019年08月28日 1267 1 0
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 高温作业工人和地理位置处在热带、亚热带、气候干旱的居民(我们浙江正是处在亚热带季风气候区),因环境温度过高,人体出汗多,如果你再饮水少的话,人体内的尿液就会浓缩,导致尿中形成结石的成分浓度增高;加上尿液减少、流量小可促使尿盐沉积,利于结石的形成。结石容易在夏季发病也是同样道理。同时,一些特殊职业,比如职业驾驶员、教师、外科医生等也因工作性质的原因而使饮水少,属于高发人群。由此可见,饮水量减少常常是肾、输尿管结石患者的共同特点。因此,结石患者在就诊时常常被医生建议多饮水,但医生往往比较忙,怎么正确饮水却没有详说。现在我就教你如何正确喝水,预防「肾、输尿管结石」,远离身体‘长石头’的困扰,真正做到‘无石一身轻’。一、为什么多饮水能起到防石、排石的作用?人体的泌尿系统(肾、输尿管、膀胱及尿道组成),其主要功能为排泄,将人体机体代谢过程中所产生的各种废物或有害物质以尿液的形式排出体外,我们亲切地称之为人体‘下水道’,当这个通道出现狭窄、老化、长期没有流水冲刷的时候,就会有污物沉积,造成下水道堵塞等情况,我们人体的结石就是人体脏东西多排泄多,但是没有足够的尿量(解得小便颜色很浓很黄)冲刷沉积而成的,长结石也非‘一日之功’,往往是日积月累,滚雪球一般滚大的,一些感染性结石等特殊类型的结石除外,它们往往短时间内就能形成较大的结石。多饮水增加尿量防石、排石的作用主要集中在以下两点:1.结石从输尿管排出不是靠重力下滑,而是靠输尿管蠕动!多饮水,可增加尿量,刺激输尿管蠕动加强,在结石的近段尿路产生一定压力,推着结石排出,就像奔流的洪水可飞沙走石;2. 多饮水,保持足够的尿量(每天尿量达到2000ml以上)可以稀释排泄物以及一些与结石形成有关的物质,比如可以显著降低尿石成分的饱和度,特别是降低草酸的浓度,起到有力的预防结石的作用,配合其他药物治疗,对尿酸、胱氨酸结石还有溶解作用;有时为了避免在夜间尿液浓度偏高,临睡前饮水对防石也有作用。这样的情况就是人为冲水,清洗人体下水道。 二、多饮水会增加肾脏的负担吗?对于预防结石的复发,多饮水是最简便,最能为患者接受的有效方法。但有的患者担心多饮水会增加肾脏的负担,这是完全没有必要的。我们的肾脏每天要滤过180升原尿,而24小时的尿量在1500-2000ml。因此,就我们每天增加的饮水量,以达到尿色清亮的程度为目的,肾脏是完全可以承受的。下面进入主题,那么喝什么水,怎么喝水,对于肾、输尿管结石的预防和治疗是事半功倍的呢?三、正确喝水,防石、排石两不误,真正做到‘无石一身轻’1. 如何把握饮水的节奏?注意饮水间隔时间要均匀,不可有一时多一时少的现象,一次性猛喝水,会使得短时间内尿量激增,带走大量矿物质。尤其在餐后3小时是代谢废物排泄高峰,不要使尿液浓度过高。因此,建议1杯水300-500ml的话,1个小时慢慢喝完,这样白天10个小时饮水量就足够了。不要忘记睡前、晨起各来一杯清水(300-500ml),保持昼夜均匀。同时要根据季节、个体大小和运动量适当调整,因人而异。成年男性饮水量约2500-3000ml/天(相当于5-6瓶矿泉水),女病人、心肺肾功能正常的老年人约2000-2500ml/天,小儿酌减,保持尿量2000ml以上是必要的。夏季可适当增加饮水量,使每日尿量维持在2000-3000ml以上(成人一次有尿意的小便量在300~500ml)。活动时也可略增加饮水量。2.清水喝不惯,茶水、咖啡等饮品可以替代?每天都喝白开水,嘴里能淡出个鸟来,实在很难坚持,那么给水里加点料,比如比较常见的茶、咖啡行不行呢?茶可以有,什么绿茶、红茶、花茶都合适,就是不要喝浓茶;咖啡就不合适,主要考虑引用过多咖啡因后,小便中的钙含量增加,容易产生结石,这就不是预防,是造结石了。3.喝矿泉水还是纯净水?纯净水,不含矿物质,不得结石!果真如此?非也!其实富含矿物质的矿泉水能更好的预防结石!矿泉水富含矿物质:钙、镁、钠等无机盐,其中的镁可以和尿液中的草酸结合形成草酸镁,草酸镁是易溶的,可以随着尿液一起排出体外(尿液中的草酸如果和钙结合,形成草酸钙,久而久之就会形成结石),但是老百姓平常怎么可能都喝瓶装矿泉水呢,尽力而为吧。4.啤酒利尿能防结石?啤酒有利尿功能,有人误以为可以防治肾、输尿管结石。其实,啤酒的麦芽含有草酸、钙和嘌呤等酸性物质,这些物质相互反应,会增加人体内尿酸,而尿酸又是结石形成的诱因。5.结石都有钙,还能喝牛奶吗?中国居民膳食指南指出,我们应当注意摄钙平衡,推荐每日摄入量800毫克。大家都知道,食物中的钙和草酸可以在我们肠道内结合形成草酸钙后排出。但是,如果我们摄入的钙过低,肠道中的草酸根反而相对增多;过多的草酸根吸收进入血液后排泄进入尿液,导致尿液中草酸含量过高,草酸和尿钙结合成草酸钙(结石主要成分),必要的钙需要补充,否则结石未抵御,骨质已疏松!6.听说多喝柑桔汁可以防治结石?是的!柑桔类水果,可以增加尿液中枸橼酸(结石抑制因子)的含量,降低结石复发概率。希望以上的详细讲解能让你掌握正确的饮水预防结石的方法!2019年08月04日 2688 1 5
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张树栋主任医师 北医三院 泌尿外科 说起肾结石,也许不是每个人都有患病的经验,肾结石是泌尿系统的常见疾病之一,每20个人中,就有一个可能会患肾结石。 肾结石的病因 肾结石的病因很多,有遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等等。其发病机制也非常复杂。我们可以通过了解尿液的成分,简单介绍肾结石的形成。排尿的主要作用是排出新陈代谢所产生的各种废物。人每天排出约1500ml尿液,带走了大约30克-50克废物。这些废物在尿液中的浓度较高,但人的肾脏可以使这些物质保持平衡,以溶解状态排出体外。如果尿液太少的话,这些物质中溶解度较小的草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵等物质就会形成结晶——就是微小结石。通常人会在不知不觉中将这些微小结石排出。上述结石形成的原因,就是改变了尿液中的某些成分、打破了尿液的平衡,先形成微小结石,在致病因素的长期作用下,结晶不断长大,最终发展成有临床意义的肾结石。 肾结石的症状 (1)腰部绞痛:肾绞痛是肾结石的典型症状,通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛,因为太疼了常形容为“刀割样”,同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁,非常痛苦。肾绞痛的原因是肾结石在排出过程中堵塞了肾盂或者输尿管导致。很多患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后,有些患者可以发现随尿排出的结石。 (2)血尿:约80%的结石患者出现血尿,其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的,大部分只有通过化验尿才能发现。 (3)无症状:不少患者在体检时偶然发现肾结石,没有任何症状。 (4)肾积水:结石堵塞了肾盂、输尿管,尿液排出不畅,造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水,会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。 (5)发热:肾结石可以由细菌感染导致(感染性结石),也可以诱发细菌感染,导致发热。因为结石阻碍了尿液的排出,细菌不能及时排出,严重时可导致败血症,危及生命。 肾结石的治疗 去除结石的方法需要根据结石的部位、数目、大小、肾功能、是否合并解剖异常、是否合并感染、以及身体状态等情况来制定。 1 一般来说,5mm以下的肾结石,以保守治疗或观察为主。5mm~2cm的肾结石,首选体外碎石。 2 特别提醒大家注意的是,不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石,应当诊断明确后再进行碎石。 3 2cm以上的肾结石首选经皮肾镜取石。治疗结石后,一定要进行仔细的复查,以明确结石是否完全排出。这一点非常重要。2019年08月01日 2060 0 0
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曾令启副主任医师 湖北省中医院(光谷院区) 泌尿外科 夏季天气炎热,人体排汗会大大增加,导致体内水分流失严重,如果补充水分不及时的话,就有可能患肾结石。 夏季是肾结石高发季节 因为天气炎热,人体的排汗量增加,水分会通过皮肤蒸发掉。如果不及时补充水分,会造成排尿量减少、肾脏尿液出现浓缩。 导致尿液中晶体物质浓度升高或溶解度降低,呈过饱和状态,析出的结晶在局部沉淀、聚集,最终形成肾结石。 此外,高强度紫外线有助于体内维生素D和维生素A合成加快,促进小肠吸收钙离子,使得尿液中排泄钙增多,从而易形成结石。 结石有哪些症状 日常生活中,肾结石常见发作症状为,腰部发酸发疼绞痛,出现尿频、尿急、尿血现象。部分患者因结石堵住输尿管,还会出现尿不出,或是恶心、呕吐伴随发烧等现象。甚至还有一小部分患者肾结石是无任何症状,往往发作时已经很严重了。 肾结石的4个误区 误区一:跳一跳就能排出结石 如果结石非常小,通过运动、多喝水有可能排出体外,但是结石堵在输尿管里下不来时,剧烈活动更会让结石在向下移动的过程中引起疼痛,只会越跳越疼。所以,当尿路结石引发绞痛时,不要乱活动,一定要及时到医院进行治疗,以免耽误病情。 误区二:喝饮料也能补水 不少年轻人夏季喜欢喝冰冻的碳酸饮料和啤酒,殊不知,这些碳酸饮品都不能替代水。可乐中含有大量磷酸盐类物质,其与结石及肾脏病有极大关联。另外,这些饮料还含有容易形成结石的草酸钙,长期用它们替代白开水饮用,会增加患结石病和其他疾病的几率。 误区四:结石不痛就不用治疗 随着体检的普及,不少市民在体检中查出“小结石”,但大多认为小就不用理会,不痛就不用治疗。结石可以慢慢长大,梗阻严重的患者甚至会导致肾功能丧失。还有人认为结石不是肿瘤,没那么可怕,治不治疗无所谓,这也是错误的,在临床上遇到多例这样的患者,有患者带石数十年,最后演变为尿毒症,后来再治疗效果不理想。 四招学会如何预防 多喝水 预防尿路结石最简单、最有效的方法就是多喝水,因为水分可以稀释尿液并冲刷尿道,防止尿结晶的形成,也可以让已经形成的结晶或小结石随着尿液排出体外。所以,建议患有尿路结石的患者每天的喝水量要在2000毫升以上。 避免久坐 人如果很少运动,不利于钙质吸收,会增加尿液中的钙盐成分,产生肾结石或尿路结石。办公室工作两个小时左右,就应站起来做些简单的放松运动,业余也应保证一定的运动量,每天的运动时间应在30分钟以上。 不要憋尿 如果经常憋尿,泌尿系统会产生压力传递,憋得厉害的话,甚至会导致尿液返流。还会对肾脏造成刺激,长时间会造成肾损伤、肾结石、尿道感染等。 注意饮食均衡 少吃草酸含量高的食物,如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等。要少吃高蛋白的食物,多摄入膳食纤维。控制进食高嘌呤食物,比如动物肝脏、海鲜、啤酒等。2019年07月29日 3614 1 0
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张洪波主任医师 大庆油田总医院 肾内科 肾结石是一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸等)在肾脏的异常聚积所致,为泌尿系统的常见病、多发病,男性发病多于女性,多发生于青壮年, 90%含有钙,其中草酸钙结石最常见。肾结石可引起尿血、肾绞痛、尿路感染,严重者可导致肾积水,进而肾功能不全甚至尿毒症。怎样预防肾结石?日常注意好自己的饮食是关键。 1. 控制蛋白质摄入量 蛋白质的主要成分是氨基酸。而氨基酸经过人体肝脏代谢后,可产生大量的氨。过量的氨进入人的血液后,可导致人体尿酸的增高,甚至可引起高尿酸血症。而尿酸的增高是引起肾结石的重要因素。因此要避免大量食用高蛋白食物,如豆制品、动物内脏、肉类、海鲜等。 2. 少吃盐 盐在进入人体后会与大量的游离钙结合,而盐又是通过肾脏来排泄的。如果一个人经常吃高盐饮食,就会导致肾和尿液中的钙浓度升高。因此,肾结石患者一定要将每日的盐摄入量控制在3克以内。 3. 控制钙摄入量 临床研究发现,有90%以上的肾结石是由钙或含钙的物质形成的。健康人不要盲目补钙,如果因患有某些疾病而必须补钙或服用维生素D时,应在医生的指导下使用。另外,肾结石患者应少吃豆制品、牛奶、海带、虾皮和芝麻等富含钙的食物。 4. 少吃富含草酸盐的食物 在肾结石患者中,约有60%患者的肾结石属于草酸钙结石。肾结石患者要少吃富含草酸盐的食物。主要包括:果仁、可可、巧克力、土豆菠菜、葡萄、咖啡、茶叶等。 5. 多喝水 多喝水有利于预防肾结石产生,还能在一定程度上起到排石的效果。结石本来就由矿物质沉积而来,再多喝矿泉水,结石可能越长越大、越长越多;浓茶里的鞣酸、可可碱等成分会促进结石形成,就像茶杯用得久会出现茶垢一样,也不宜多喝;糖水和饮料里的糖分含量高,能改变尿液的黏稠度,使人体形成结石。因此最好是喝白开水,喝其他的“水”有时可能适得其反。 夏季是肾结石的高发季节,人体大量出汗,不少水分通过皮肤蒸发掉,排尿大大减少;另外,夏季人们衣着“浅薄”,肌肤暴露在阳光下的时间比较长,客观上有助于维生素D和维生素A在体内的合成,这两种维生素可促进身体对钙的吸收,同时也使尿液中排出的钙量增多,易形成结石。因此要特别提醒人们夏天一定多饮水,保证尿量1500ml左右,避免患上肾结石。2019年06月30日 1171 0 1
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