-
叶海云副主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 肾结石形成于肾脏,可自尿路排出体外。小结石排出时可无症状,当结石大于5mm时,可能阻塞尿路,引起后背和下腹剧烈痛疼,同时可伴有血尿、恶心呕吐和尿痛。约一半患者在第一次结石发作后10年内再次出现肾结石。 多数结石形成与基因和环境因素有关。危险因素包括:高尿钙、肥胖、特定食物、药物、过度补钙、甲状旁腺功能亢进、痛风和饮水少等。当尿液中矿物质浓度过高时,即可形成结石。诊断主要基于症状、尿分析和影像学检查,血液检测也有一定作用。结石分类依部位:肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。依成分为类:草酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石、磷酸钙结石等。预防上,结石患者应每日尿量达2000ml以上。其他措施有噻嗪类利尿药、枸橼酸盐和别嘌醇。建议避免饮用软饮料(可乐等)。如结石无症状,一般无需治疗,疼痛时,首先予对症治疗,可考虑非甾体类消炎药或阿片类止痛药,坦索罗新有助于较大结石排出。进一步可考虑体外振波碎石、输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石取石术。 1%-15%的人在其一生中受结石影响。2015年,22.1百万人发病,16100人死于结石病。1970年代以来,西方国家发病率上升。一般来说,男性多于女性,结石的治疗在公元前600年即有外科取石的记载。 症状和体征 输尿管和肾盂梗阻可引发后背和上腹绞痛,向腹股沟、会阴、大腿内侧放射。此种绞痛多认为是最严重的疼痛,伴有尿急、烦躁不安、血尿、出汗、恶心和呕吐。输尿管痉挛多持续20-60分钟左右,上述伴随症状多因泌尿系与生殖系及消化系的神经发育相关所致。如双侧结石,可引起肾后性氮质血症(血肌酐升高)和肾积水。左下腹疼痛有时易与乙状结石憩室炎混淆。 危险因素 液体摄入不足是最主要的因素,其他因素有:炎热环境、肥胖、制动和活动过少、高动物蛋白摄入、高盐、高糖和果糖摄入过多。果汁和茶过多可能增加结石风险。代谢异常,如远端肾小管酸中毒、Dent病、甲状旁腺功能亢进、髓质海绵肾等,常伴结石形成。髓质海绵肾者,3-20%可形成肾结石。 Crohn病者结石发病率高,与高草酸尿和镁吸收不足有关。复发结石者应注意排除上述因素。患者可收集24小时尿进行分析。 草酸钙 钙是多数结石的成分,有研究提示过度补钙和维生素D增加结石风险,肾结石形成是美国每日摄入参考量委员会确定是否过度补钙的指标。1990年代早期,美国妇女健康提倡协会的一项研究示:绝经后女性补钙1000mg+400IU维生素D每天,7年后,与安慰剂组比较,结石发病率增加17% 。美国护士健康研究也有类似的结果。与补钙剂不同,饮食中钙并不增加结石风险,反而可能有益处。这与消化道内钙与草酸结合,降低尿草酸水平有关。在尿中,草酸盐促草酸钙结石形成的作用强于钙的作用15倍。2004年,在研究示:低钙饮食增加各种结石形成风险。对多数人而言,较钙摄入,过多摄入草酸、饮水不足在结石形成中的作用要大得多。 其他电解质 高钠可增加结石形成风险。氟化水也可能增加结石发生,但有待进一步证据支持。饮食钾摄入多有助于减少结石的发生,因钾促进尿枸橼酸盐排出,后者抑制钙结晶形成。如饮食中镁不足,结石易形成并长大,镁也有抑制结石形成的作用。 动物蛋白 西方饮食结构中含有大量的动物蛋白,摄入的动物蛋白产生酸负荷,增加尿中钙和尿酸的排出,减少枸橼酸盐的排出。尿中过多的含硫氨基酸(胱氨酸和蛋氨酸)、尿酸和其他酸性代谢产物,促进肾结石的形成。高动物蛋白摄入者,枸橼酸盐排出减少。素食者,其尿中枸橼酸盐水平较高。 维生素 维生素C补充可能增加肾结石形成,但仍无定论。过多摄入维生素C增加草酸钙结石风险。维生素D与结石的关系微妙,过度维生素D补充致肠道钙吸收增加,加大结石风险,但维生素D缺乏症时补充却不会增加结石风险。 其他 现无明确证据显示酒精饮料与结石有何关系。理论上有人认为频繁过度饮酒可能引起饮水不足,易致结石形成。美国AUA预测全球气候变暖可能增加结石病的发病率。淋巴增生性或骨髓增生性疾病者予化疗时,易出现有症状的肾结石。 病生理 低枸橼酸尿症 如尿中枸橼酸盐过低(5mm者,效果更好。这些药物也有助于碎石术后的排石。 碎石术 体外冲击波碎石(ESWL)是非侵入性治疗结石的技术。治疗的大部分结石位于近肾盂处,外部产生的高能脉冲超声能量击碎体内结石,约需30-60分钟。1984年引入美国后,是治疗肾与输尿管结石的主要手段。现用于无并发症的肾和上段输尿管小于20mm结石,肾功能正常。对于大于10mm结石,ESWL多不能一次完成治疗,需2-3次治疗。80-85%肾内简单结石可用ESWL治疗。多种因素影响效果,结石成分、肾解剖异常、结石肾内位置特殊、BMI和皮石距离。常见副作用有急性损伤,如冲击波作用表面和肾血管损伤。实际上,现有常规治疗方案对多数人而言,相当于经历一次不同程度的急性肾损伤。此种损伤剂量依赖性,严重时可出现内出血和肾包膜下血肿。极少数情况下,可能需急性输血,或致急性肾功能衰竭。血肿发生率与碎石机型有关,发生率小于1%。有研究显示:治疗间歇,慢频率碎石可减少急性组织损伤,提高碎石效果。动物实验显示急性损伤可进展为瘢痕形成,导致肾萎缩。最近有前瞻性研究示高龄者碎石后,新发高血压增加。2006年,美国梅奥诊所一项回顾对照研究示ESWL后,剔除年龄和性别因素,糖尿病和高血压风险增加。 针对上述问题,美国AUA成立了Shock Wave Lithotripsy Task Force以提供专家意见,2009年出版了白皮书,以指导ESWL的安全性和风险-获益率评估。结论认为对很多结石患者,EWSL仍是较好的治疗方法,优点在于非侵入性、患者耐受性好、对上尿路结石效果好、并发症少,建议碎石频率从120次/分降至60次/分,以减少肾损伤和提高碎石效率。 手术 大部分小于5mm的结石可自行排出,只有少数结石,如孤立肾或功能性孤立肾,双侧梗阻性结石,伴尿路感染结石,临床症状严重,结石较大者,需外科治疗。 1980年代中期开始,体外冲击波碎石、输尿管镜碎石和经皮肾镜碎石等无创和微创技术替代开放切开取石术。近来,可曲式输尿管镜用于经皮肾镜的辅助治疗,初步结果尚满意。对于大的结石或复杂性肾结石如鹿角形结石,其他微创手段无效者,可采用经皮肾镜取石术。 输尿管镜手术 随可曲式输尿管镜和硬质输尿管镜小型化,输尿管镜治疗结石越来越广泛,经输尿管镜留置输尿管支架管可即刻缓解尿路梗阻,保护肾功能,避免肾后性的急性肾功能损伤,有助于尿路感染的控制。这种输尿管支架管长24 至30 cm ,两端呈双猪尾状或双J状。可保留数周至数月,待结石处理后再撤除。输尿管支架管有扩张输尿管的作用,也有助于影像上输尿管定位。但输尿管支架管留置可引起不适,尿频,尿急,疼痛或血尿,及继发感染和结痂形成。取出输尿管支架后上述问题可缓解。输尿管镜碎石取石手段有:套石篮,超声,气压弹道和激光。钬激光Ho:YAG现最常见,可用于输尿管、膀胱和肾结石的治疗。对于输尿管下段结石,输尿管镜碎石效果较ESWL好,如用钬激光,成功率达93–100%。传统上,输尿管上段结石多采用ESWL治疗,现输尿管镜碎石治疗在增加,其一次成功率高,无需反复多次治疗或门诊复查,尤其对于大于10mm的结石。但输尿管上段结石技术要求较高,对于小于10mm结石,ESWL仍是一线治疗方法,对于大于10mm结石,输尿管镜则是首选方法。输尿管镜碎石适于妊娠女性、肥胖者及凝血功能障碍者。 流行病学 无论何地域、何文化、何人种,均可患肾结石,发达国家,一生患结石概率是10-15%,而中东地区,则是20-25%。原因有炎热气候、饮食钙较西方低50%,而草酸高250%。在中东,尿酸结石高于含钙结石。1990-2010年,平均每年死于肾结石者约19000人。在北美和欧洲,每年新发肾结石约0.5%。在美国,尿路结石发病率,1970年代中期的从3.2%增长至1990年代的5.2%。在美国,约9%人患过肾结石。约65–80% 的结石病是男性。女性结石以代谢缺陷或尿路感染所致为主。男性首次发生结石病多在30-40岁时,女性较晚。女性结石高发峰时,35岁和55岁。10年内的复发率是50%,20年内的复发率是75%。2010年一项研究示肾结石发病率在增加。 历史 最早的肾结石记载在数千年前,膀胱切开取石术是最早的外科手术之一。1901年,古埃及木乃伊骨盆内发现的结石可追溯至公元前4800年。美索不达米亚、印度、中国、波斯、希腊和罗马的医学典籍增均有结石方面的记录。希波克拉底誓言曾提及取开取石术。古罗马的塞尔苏斯在著作中有切开取石术的描述,此方法延用至18世纪。结石病患者中有拿破仑I世、伊壁鸠鲁、拿破仑III世、彼得大帝、路易十四、乔治四世、奥利弗.克伦威尔、Lyndon B. Johnson、本杰明.富兰克林、蒙田、培根、牛顿、皮佩斯、哈维、 Herman Boerhaave和Antonio Scarpa。1520年,新的膀胱切开取石技术出现。 但风险极高。1878年,毕格洛推广膀胱结石洗出术,死亡率从24% t降至2.4%。但其他取石术在缺乏经验者中死亡率仍很高。1980年,多尼尔公司引入体外冲击波碎石术并在全世界广泛应用。 词源学 肾结石renal calculus,源于拉丁文的rēnēs,意为肾脏"kidneys",结石calculus,意为"pebble"小卵石。结石病Lithiasis ,如在肾脏称为肾结石病。 上述内容源于WIKI词条2020年10月17日 2454 0 2
-
章越龙主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 本文转自:钱江晚报肾脏里长结石,这是上了年纪的人们经常在体检中发现的事情,可是在浙江省人民医院泌尿科,却来了一位只有10个月大的孩子,在他肾脏里,有一个结石把肾脏挤得满满当当。“当时真的惊呆了,出生才10个月的孩子身体里怎会有大结石?”结石婴儿的父亲说起儿子的奇病,一惊一乍,直摇头。蹊跷高烧意外发现肾脏竟藏大“石头”“孩子容易感冒发烧很平常,不过奇怪了,这孩子的烧竟然持续个把月。” 小爱(化名)的父亲对医生说。小爱至今年9月才出生10个多月,家住浙江台州某镇。今年8月中旬他开始发烧,最高至40度,夏秋交替、天温变化较大,一开始家长也没特别在意。发烧,一般是呼吸道感染,但小爱却没有这样情况。让当地医生惊讶的是,在追根溯源时意外发现,小爱左肾有一个直径两公分左右的结石“这对于几个月大的小婴儿来说,应该说是巨石了”,且左侧肾积水还伴输尿管扩张。医生同时发现,小爱持续发烧真正原因是尿路感染,其结石也因此有了一般人少见名称,感染性结石。看着幼小的儿子因尿路感染引发的高烧难退,又被大结石折磨,父母惊恐不已,心急如焚。显示结石CT限于条件,地区儿童医院给予抗炎对症治疗,控制高烧后,小爱于9月中旬转至浙江省人民医院。“2公分大的结石对这么小的孩子来说相当大了,必须及时治疗,否则病情发展进而影响肾脏功能。”浙江省人民医院院泌尿外科副主任俞蔚文详细了解病情后,给出治疗方案。经过认真比对各项指标、参数,综合考虑各种手术方式对于一个处于生长发育期的婴幼儿可能造成的影响,俞蔚文主任最终决定选择创伤最轻微的超细经皮肾镜手术治疗。手术中,俞蔚文等通过超细肾镜,看到了患儿肾内的大结石,最长径约2公分,黄褐色,质地松脆,表面粗糙,肾盂肾盏已变形扩张……随后,医生用钬激光“轰击”结石,很快 “巨石”就土崩瓦解,被冲吸出体外。患儿术后恢复良好,术后3天就出院。两天前,俞蔚文主任电话了解患儿,情况不错。手术中婴幼儿常捂尿布或穿开裆裤易尿路感染俞蔚文介绍,结石形成有多种因素,感染性肾结石是其中的一种,一般人知之甚少,尤其是婴幼儿患感染性肾结石。婴幼儿结石一般代谢性原因为主,如服用不洁奶粉或基因异常。感染性结石一般是先发生尿路感染,再引起结石。其实婴幼儿尿路感染并不少见,只是普通市民群众未重视而已,这主要是婴幼儿的生理解剖因素和环境因素所决定的。“婴幼儿尿路容易发生逆行感染,司空见惯的比如父母给孩子长时间使用尿布(尿不湿)及尿湿没及时更换,或干脆“春光大泄”——让早早穿开裆裤,使尿道口常受粪便和其它不洁物的污染。”俞蔚文说。大肠杆菌、变形杆菌及金葡菌等多种病菌就“埋伏”在尿道口周围,婴儿,特别是女孩尿道短,括约肌功能差,一有可乘之机,细菌便长驱而入,易沿尿道上行至膀胱,造成膀胱感染或肾盂感染;再加上婴幼儿自身免疫不健全,防御能力差,不仅易引起逆行感染,还可能易患上呼吸道感染、肺炎、菌血症等而导致血行感染。俞蔚文与小爱及父亲告别俞蔚文分析认为,根据我们医生所见,小爱几乎尿布不离身,裹得严实,夏季温度又高,利于细菌在裆部这样的微环境生长繁殖,加之其小包茎等多种因素叠加,小爱发生尿路感染,导致结石形成。从小病人术前症状及术后的结石分析来看,都符合感染性结石的特点。因此提醒,通过向医生咨询等方式,了解婴幼儿的生理解剖特点,做好防范措施,以及出现症状送孩子尽早就医,是父母需要做的。来源:钱江晚报记者 张苗 通讯员 宋黎胜值班编辑:倪王镇2020年09月08日 1292 0 1
-
2020年08月27日 886 0 1
-
2020年07月13日 1321 0 0
-
2020年06月28日 1554 0 1
-
曾令启副主任医师 湖北省中医院(光谷院区) 泌尿外科 现实生活当中,你可能听说过肾结石这种疾病,不过,大家对于肾结石的一些病因了解得并不清楚,一般人只知道喝水少,或是盲目补钙的人易得肾结石。其实造成肾结石的病因非常多。今天我给大家讲一讲什么体质的人容易得肾结石,以此给大家在预防肾结石方面得到一些帮助。对于以下肾结石高发者的诱因,朋友们一定要收藏起来。 1、肾结石高发者 盲目补钙者 要强健骨骼,保持骨的硬力,必须多运动,治疗肾结石不能补钙。如果光补钙不锻炼,不但不能强化骨质,还会促进结石生长。有结石的人不爱运动,自我排出结石也会很困难。 2、肾结石高发人群 喝水少 专家表示,虽然肾结石的形成原因很多,但肾结石和饮水少确实有很大关系。喝水少会导致肾结石的原因是正常人体尿液中的成分之间保持着相对的平衡,并将废弃尿液排泄出来,一旦喝水少,排泄次数就会减少,那么尿液中的晶体盐类就会产生沉淀,沉积在细胞碎屑、细菌、血块等组成的核心上,形成结石。 3、肾结石高发人群 含肥胖人群 肥胖者容易患肾结石,发病率要高5倍其实根本原因是由于脂肪胆固醇摄入量少导致沉积形成肾结石。所以说,肥胖的人,增加患肾结石的危险性会越高,肥胖的人要少摄取过多的动物性蛋白质,要多喝水,多运动,避免含盐分过高的食物,并减少蛋白质、高尿酸及高草酸性食物的摄取。 4、甜食多的人 研究人员发现,50岁左右的妇女吃甜食过多,导致结石的发生。在他们一次抽样调查中发现,90%以上的胆石病患者,几乎都有嗜好甜食。研究认为,过量的糖会增加胰岛素的分泌,加速胆固醇的积累,造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间的比例关系失调。过量的糖分还会转化为脂肪,使人发胖,进而引起胆固醇分泌增加,促使胆结石的生成。此外,他们还发现,女性吃甜食过多,还会加速细胞老化,导致头发变黄变白。 国内外结石病人确实非常多见,但是许多病人并不知道为什么会患结石,虽然结石原因多,但是食入的酸味水果有使胆囊括约肌收缩的作用。阻止胆汁排出,而淤积于胆道中,最终形成结石。果汁中的钙、镁离子、也易与人体内的草酸根结合,形成不溶性的草酸盐沉淀,加上喝水少,尤其是夏天,泌尿系结石形成机会多,也是导致结石形成的因素。 5、酸性体质导致结石症病人增多 我国专家曾对西北某地的胆石病人进行了分析,发现其发病原因与不良饮食结构有关。主食过于精制,碳水化合物含量高,它会增加胆汁中胆固醇的饱和度,使胆固醇沉淀而形成结石。其次是过多摄入脂类食物,促使胆汁成分改变,胆固醇与胆色素的含量增加,脂肪代谢发生紊乱,造成胆汁浓缩,胆囊收缩功能降低,更易形成结石。 所以说酸性体质的人是很容易患上结石疾病的,这点一定要重视起来,也是值得我们关心的一个话题,而针对这个酸性体质患上了结石疾病的话,那么就要及时的给自己做治疗,治疗结石疾病不要过度的担心,这样的疾病通过手术治疗就可以完全的好,而结石小的情况下光靠喝水都能够及时的改善。 讲了这么多关于肾结石方面的医学知识,朋友们对于肾结石高发者人群的日常表现,以及什么体质的人容易得肾结石都有了全面认识。因为肾结石对健康的影响很大,发作起来病人会十分痛苦,所以提前掌握这些预防知识是很有用处的,大家千万不能掉以轻心。平常一定要注意经常喝水,少吃甜食,控制体重,而且改掉一些错误的饮食习惯,避免因为酸性体质诱发肾结石。2020年06月13日 3517 0 0
-
王卫国主任医师 苏州科技城医院 泌尿外科 刘总是一家上市公司的部门经理,办公条件、生活环境都很优越,可这些年来一直受肾结石的困扰,右肾里老是长小结石,排一次石就痛得死去活来,颜面尽失。医生多次告诉他注意多饮水,他也照办了,可以结石还会不定时复发。这不,这几天又发作一次肾绞痛,一查,又有一个小石头从右肾里排出来,卡到输尿管里了,肾里还有几个,最大的一个近2cm了。通过熟人找到了济宁一院泌尿结石学组王卫国医生,王医生善于取肾结石,分析病情后,说做手术吧,微创经皮肾镜取石,把结石彻底清一下。济宁市第一人民医院泌尿外科王卫国济宁市第一人民医院泌尿外科王卫国说做就做,经皮肾镜取石手术很顺利,把肾里、输尿管里的结石都清除了,顺便还扩张一下输尿管狭窄的部分。术后,王医生告诉刘总:找到你反复发作结石的原因了,是一种不典型的海绵肾,易形成结石,有时多饮水也不能避免结石形成。刘总一惊:又发现新问题了,这个海绵肾严重吗?王医生说:别怕,这是个良性疾病,又是不典型的,除了偶尔会长结石外,应该对你没其它影响。海绵肾又称髓质海绵肾(medullanyspongekidney,MSK),又称肾盏前小管扩张症,也有称之为髓质囊性病,发生率约1/5000~1/2000。为先天性发育异常疾病。肾功能一般无影响。许多患者在40~50岁时因出现肾结石、尿路感染等获诊断。男性多见,一般无家族史,但是仍有医生怀疑此病有基因有关。病理特征是远端集合管扩张,形成小囊和囊样空腔,囊壁为单层上皮细胞,内含不透明胶冻样凝块、钙质物质及小结石,扩张的集合管与近端正常的集合管相通。图1 正常肾解剖图图2 海绵肾病理图因该病发展甚慢,故早期无任何临床症状。常见症状为反复发作的肉眼或镜下血尿、尿路感染症状、腰痛、肾绞痛及排石史,个别表现为无痛性肉眼血尿。海绵肾可引起代谢异常,引起高钙尿症和/或高草酸尿症,加上流体力学改变,很容易在局部形成结石,海绵肾患者结石发病率显著高于正常人群,使得海绵肾患者就诊的原因多是因为尿路结石。典型的海绵肾很容易诊断,拍一张最常用的KUB平片即可诊断:显示肾实质内呈簇状,放射状或多数性粟粒状排列的钙化和结石。典型的海绵肾是双肾同时发病,双肾绝大数的肾盏受累。而不典型的海绵肾则于做内镜手术才可以发现。不典型的海绵肾则可能是单肾发病,个别肾盏受累,并且单个盏部分肾小管有病变。图3 正常肾盏内镜观图4 海绵肾内镜观随着内镜手术的进步及增多,发现海绵肾其实发病率远高于上述发病率,有学者统计认为,大约50-60%的反复发作肾结石的患者,存在海绵肾的可能。海绵肾的治疗:1、无症状的患者可不处理,注意定期复查;2、注意多饮水,补充枸椽酸盐,防止含钙结石的形成;3、有明显结石,需要处理的,根据结石情况,可以选择体外碎石、输尿管镜取石,或经皮肾镜取石;4、有代谢紊乱或肾功能异常,需要对症处理。5、王卫国医生认为:多发小结石、经常排出小结石的患者,做一次输尿管扩张术,能让小结石排石畅通无阻,可以达到措施1的效果。合并感染、反复排石,暂时没有清石条件,放置输尿管DJ支架也是权宜之计。2020年05月29日 2820 0 0
-
安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 输尿管/肾结石手术问题大全-尿路结石患者不饮食习惯还不改,容易长结石!尿路结石多与不良饮食习惯有关,目前越来越多的年轻人也出现了泌尿系结石,到底是哪些生活细节导致泌尿系结石(肾结石,输尿管结石)的形成呢?01过量甜味剂大量喝甜饮料,尤其是可乐等含碳酸盐的饮料和维生素C的复合维生素饮料,前者会增加尿钙排出,后者会增加内源性草酸的生成。02大量补钙剂大量补钙并非越多越好,成人一天的钙摄入量为1000毫克以内,如果过量摄入钙就会增加患肾结石和骨质增生的风险。03长期服用蛋白质类保健品长期大量服用蛋白质类保健品,例如蛋白质粉和胶原蛋白美容液。摄入大量蛋白质会产生很多呈酸性的代谢产物,增加尿钙的排出。04蔬菜水果摄入不足蔬菜水果是典型的碱性食物,富含钾、镁等矿物质,这些碱性元素能减少尿钙的排出,降低患肾结石的风险。05膳食钙摄入过少一些不喜欢喝奶和不爱吃豆制品的人群,由于膳食钙的摄入缺口很大,这样食物中摄入的草酸几乎完全进入血液,并经肾脏排出,增加患肾结石的风险。2020年05月16日 1315 0 1
-
2020年05月12日 1718 0 2
-
2020年04月03日 1298 0 3
肾结石相关科普号
姚娓医生的科普号
姚娓 主任医师
大连医科大学附属第二医院
中医科
3434粉丝27.7万阅读
卓见医生的科普号
卓见 副主任医师
上海市第一人民医院(北部)
泌尿外科
4401粉丝6万阅读
赵纪宇医生的科普号
赵纪宇 副主任医师
北京市垂杨柳医院
泌尿外科
79粉丝1.7万阅读