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安宇副主任医师 四川省人民医院 泌尿外科 结石手术后,不注意这几点日后还可能会复发!泌尿系结石病发病率高,治疗后容易复发,患过肾结石的人在5年内再次复发的概率达到50%左右。主要是因为肾结石的发病原因复杂,可能与代谢性因素、饮食因素、遗传性因素、感染性因素、药物因素等有关,因此,还没有明确、有效的预防方法。预防肾结石复发需要从多个方面着手,接下来,小编就给大家介绍一下如何做才能尽量避免肾结石复发。1、少食草酸含量较高的食物,例如菠菜、草莓、甜菜等;2、日常饮食清淡,限制食盐的摄入,可以多吃香蕉增加钾的摄入量。3、限制动物脂肪的摄入,过量的脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而会引起草酸盐的吸收增多。4、睡眠不好的人睡前慎服牛奶,原因是由于睡眠时尿量减少、浓缩后导致尿液中的各种有形物质增加,饮用牛奶2~3小时后,正是钙通过肾脏排泄的高峰,在短时间内钙会在肾脏中增多,容易形成结石。5、多食用黑木耳,黑木耳富含多种矿物质和微量元素,能与结石产生化学反应,使结石剥脱、分化、溶解、排出体外。6、手术后要定期复查,与术前检查结果对比,观察结石的清除情况,以及是否有并发症发生等。2020年05月26日 2128 0 1
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金昊副主任医师 温州医科大学附属第一医院 泌尿外科 不惑之年的赵先生通过多年打拼有了自己幸福的家庭,儿女双全。工作辛苦的时候也常常有个头痛脑热,但是一般几天就能恢复。自觉40岁了身体还是很棒。但是2年前的一次腰痛,却让赵先生印象深刻。夜里3点多突然出现右侧腰痛,开始还能忍,但是后来疼痛越来越厉害,躺着也不是,坐着也不是,直冒冷汗,于是赶紧到周边的医院急诊就诊。医院的B超提示是右侧的输尿管结石且伴有肾积水。通过药物治疗后,疼痛明显好转。第二天的时候基本上就没有那么痛了。工作繁忙的赵先生也将医生要求复诊的医嘱抛之脑后了。自从那次腰痛之后,赵先生的妻子还是比较关注丈夫的健康,常常要求丈夫去体检,但是赵先生觉得体检和就医太耽误时间,总是找不到合适的时间。终于在40岁生日过后,赵先生在妻子的陪伴下去体检中心做了一次体检,可结果让赵先生傻了眼。泌尿系B超和腹部CT均提示“右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水”。一颗约1.6cm长的结石堵住了赵先生的右侧输尿管,右侧肾脏分泌的尿液不能通过输尿管流入膀胱,因此导致肾脏内的肾盂压力升高,从而扩张形成肾积水。从初步的影像学结果可以看出赵先生的右侧肾脏积水已经到了不可逆转的程度。接下去的微创碎石手术可以将输尿管结石粉碎,但是却不能使赵先生的肾脏完全恢复正常。温州医科大学附属第一医院泌尿外科金昊没有疼痛了,为什么“肾结石”却还在?大家通常所指的“肾结石”是一个很广泛的概念,涵盖了几乎所有的泌尿系统结石。但在泌尿外科专科,常常是根据结石所在的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石是指位于肾脏的肾盂和肾盏内的结石。大多数直径比较的小的肾结石并不会引起尿路梗阻,造成腰部疼痛。但由于肾脏内空间相对较大,结石也可能长的很大,充满整个肾盂,甚至可以形成鹿角型结石(又称铸型结石)。即使形成巨大的肾结石,患者也可能无明显临床症状,或仅在活动后出现上腹或腰部钝痛。不同于肾结石,输尿管结石初发的症状常常为肾绞痛和血尿,其程度与结石部位、大小,活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵发性发作位于腰部或上腹部。随着输尿管结石排至输尿管中段,疼痛放射至中下腹部。当输尿管结石排至输尿管膀胱开口时,可出现尿频、尿急、尿不尽的症状,有些患者甚至还会出现便意。当输尿管结石引起急性尿路梗阻时,输尿管管腔内压力会迅速增高,导致输尿管管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠道是由共同的神经所致支配,因此输尿管的痉挛可能会导致恶心、呕吐。特别要注意的是,如果结石患者出现了畏寒、发热或寒战等症状,就提示可能伴有结石继发的急性肾孟肾炎或肾积脓,需立即到医院就诊,避免进一步形成尿源性的败血症,甚至感染性休克。膀胱结石和尿道结石通常表现为排尿困难、尿频或尿急,可伴有或不伴有血尿。严重的患者甚至可以出现下腹胀痛和尿液不能排出(尿潴留)的情况,需要急诊插入导尿管导尿。泌尿系结石患者常有肉眼或镜下血尿,有时活动后镜下血尿甚至是上尿路结石的唯一临床表现。但如果结石引起尿路长时间的完全性梗阻或与周围的粘膜组织黏连会堵死输尿管,导致肾脏分泌的尿液不能流出,肾脏内的压力开始升高,产生疼痛。肾脏在适应了肾盂内高压后,上述症状可能都会有所缓解,没有血尿或疼痛。因此,疼痛、血尿等症状消失并不是评价泌尿系结石是否治愈的标准。误以症状来判断自己是否需要就医或者复诊,将使患者耽误及时治疗的时机。如何发现结石,如何随访?既然症状不能作为评价泌尿系结石是否治愈的标准,那通过什么样的检查可以评估泌尿系结石呢?首选B超检查。B超检查简便、经济、无创伤,同时可以了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等,为随后的治疗方法的选择提供参考。尤其适合妊娠合并结石或者不能接受放射线照射的患者。但由于腹腔脏器内气体的干扰,B超对于诊断输尿管中下段结石或较小的上段结石敏感性较低,此时需结合病史或其他检查方法以明确诊断。X线检查(腹部平片,KUB)可发现约90%左右X线阳性结石,能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量。如果结石过小或钙化程度不高以及一些特殊的结石,例如尿酸结石,则X线检查不显示。由于腹部平片不能提供肾积水的情况,因此单一的腹部平片检查有时是不足够的,可以通过腹部平片结合泌尿系B超的方式来评估结石。近来随着医院检查设备的不断提升,大部分医院已具备腹部CT检查的能力。CT检查分辨率较X线检查高,且不易受肠道内气体干扰,不受结石成分影响,对结石的显示非常敏感,可以清楚地显示结石的形态和大小,并且可以通过结石的CT值来初步判断结石的软硬程度,显示肾积水的程度和肾实质的厚度,为治疗方法的选择提供重要的参考信息。对于复杂性和多发性的结石,除上述的检查,医生可能还会增加尿路造影和ECT等检查进一步评估。患上结石该怎么办?表面光滑的6mm以下的输尿管结石,不伴有尿路梗阻和感染,又或是尿路存在不完全梗阻,但结石停留于相同位置少于2周的情况,可以尝试通过非手术的药物排石治疗来排石。在采用药物排石的同时,还需要注意增加饮水量至每日2000-3000ml,昼夜饮水尽量均匀。在出现剧烈肾绞痛的时候不建议大量饮水。如果在药物排石期间发生尿路进一步梗阻或者感染,或2周后复查未见结石移动,就需要考虑改变治疗方式。特别是伴有尿路梗阻(肾积水)的患者,建议尽早处理结石,因为长时间的肾积水会给肾脏带来不可逆的损伤。肾脏是一个不具备再生功能的器官,一旦受损,即使结石在后来被完全清除,肾脏也不能完全恢复。 对于小于2cm的肾结石和小于1cm的输尿管上段的结石,可以尝试体外震波碎石,但是对于尿路梗阻时间较久,肾积水较严重或者结石质地较硬的结石,体外震波碎石的效果相对有限,需要微创手术治疗。在门诊接诊中,常常可以看到有些患者在没有得到充分评估的情况下,在不同的医院短期内进行多次的体外震波碎石,导致泌尿道感染加重或肾功能损伤。一般来说每次体外震波的间隔时间为10-14天。治疗2-3次无效时,应及时改为微创手术治疗。得益于泌尿外科的迅速发展,现阶段大部分的结石可以通过微创手术方式清除。常见的微创手术方式有经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、经尿道膀胱碎石取石术等。对于某些比较特殊的结石,例如合并输尿管或邻近组织病变需要同时处理、直径大于1.5cm并且需行多次微创手术治疗,输尿管扭曲或其他微创方式治疗比较困难的结石,也可以采用腹腔镜下输尿管切开取石来进行治疗。但是需要注意的是,根据不同医生的经验和擅长的手术方式,相同位置的结石在不同的医院可能会采取不同的手术方式。对于复杂的结石,医生甚至还会将不同的微创手术技术进行联合,以达到清除结石、解除尿路梗阻和保护肾功能的目的。2020年05月20日 3156 0 1
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刘征主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 华中科技大学附属同济医院泌尿外科 刘征 这次疫情,让待在家的人们体会到慢性疾病的长期管理多么重要。以前,其实大家看病是真方便,想看急诊看急诊,想挂普通号挂普通号,想看专家就请专家加号,所以有什么不舒服就直接找医生解决了。这次关家的经历,让大家看普通病体会到在欧美看病的不方便,想去急诊?感染了新冠怎么办?所以,大家有基本的科普知识是很重要的,对自己的身体要有个基本判断,有可能没事﹑很快好转,就自己找药;有可能很快向不好进展,那就不要犹豫,冒着风险去急诊也得去。 这里我们讲讲肾结石,是泌尿外科最常见的急诊,但其实大家没有认识到,肾结石也是个真正的慢性病。 1 得过肾结石的病人,以后可能还会发!记得这句话吗?大家看病时或者做手术时医生肯定跟你们说过吧?想想,为什么?因为肾结石是什么?都是你身体里的代谢产物啊,草酸,钙,尿素,胱氨酸等等这些结石的成分,都是你自己身体里运转出来的。医生也好,病人也好,冒着风险做手术把结石取出来了,不代表这个事情就结束了!病人回到家,吃饭﹑喝水﹑工作﹑生活﹑环境等,还和以前一样,身体还是一样的产生那些代谢产物,慢慢又在你肾里面长出结石,是不是?所以我总是对病人说,你做完手术回家开心这只是第一步,你的抗石之路才开始,要改喝水习惯﹑吃饭习惯,要定期检查肾脏,定期吃排石药!排石药不是说吃了就能把石头给你拽下来的,是通过吃药,比如枸橼酸氢钾纳就是友来特这些东西,让你的尿里有这个枸橼酸,就能让固体在液体里要么沉淀要么溶解的两头跑变成往溶解那边跑,所以吃药坚持吃,最好每个季度吃一两个疗程,就像三峡大坝每隔段时间开闸冲沙一样。所以,请大家一定要坚持。 2 急性期的判断。比如有天突然结石发作了,我们一般会问问诱因, 比如头天运动了?喝了冰啤酒了?痛的特别厉害,但是痛点第一次在腰,后来在小腹。这样特别快的过程往往是结石不大,这样的情况一般结石是有希望排出来的。如果是隐隐几天都不舒服,突然一天疼得加重,或者突然发烧,腰涨,那么就说明结石卡住的位置不好,或者结石大,你们这个时候还是要去急诊!去急诊一定要做这几个检查,肾输尿管的b超,小便常规,有时查下血常规肾功能。有头两个检查就能有个基本判断,结石大不大,有没有肾积水。如果1公分的肾积水,结石6毫米以下,那么我们会建议并病人保守治疗;如果肾积水大于3公分,或者结石大于1公分,那么保守治疗基本解决不了问题,就应该听医生的话,做手术的准备。在这个大小之间的,1公分到6毫米间,就需要和医生一起商量下,是不是要花5天7天观察用药的效果或者做体外碎石。总之,结石6毫米以下,肾积水2公分不到,证明石头没有把输尿管完全堵死,石头还是有希望往下掉,你还能坚持。 3 平时的管理!喝水!这是最基本最有效的预防方法。很多人都嫌北方的水”硬”,却不知道结石发病率看,南方比北方高的多,为什么?就是因为在南方,身体的水相对不足,要么是天热,要么是运动过多,都会造成水蒸发的多了。所以。可能你没法每口水都是喝纯净水,只要量够就行。很多时候需要大家去估算下,今天大概出了多少汗,排了多少尿?今天喝了多少水? 好吧,先讲这么多,希望在家里蹲的时间里, 大家能做好结石体质的管理,快乐每一天。2020年03月26日 1801 0 1
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孙强主任医师 郑州市第七人民医院 泌尿外科 肾结石的治疗主要有两个目的:一是清除结石,保护肾脏功能;二是去除病因,防止结石复发。但国内在临床上往往只重视去除结石,这只是治疗了疾病的结果,必须同样重视结石病因的诊断和治疗,才能有效地防止结石复发。大量饮水是防治各种成分肾结石简单而有效的方法。它的治疗作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间,促进较小结石自行排出;降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长;减少并发尿路感染的机会。目前公认,日摄水量的标准是将每日尿量保持在2000ml以上,至尿液清亮无色或微黄为宜。这样每日约需饮水2500~3000ml。尿酸结石在各种成分的结石中,其结石溶石效果理想。尿酸结石的成因是低尿量、高尿酸尿和持续尿酸化,只要逆转这三大成石因素就可达到溶石目的,同时也可防止尿酸结石重新形成。在大量饮水的同时应当采取低嘌呤饮食,主要是忌食动物内脏和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物,限食各种肉类食品,以降低尿中尿酸浓度,同时应多食富含枸橼酸钾的柑桔类水果;尿液碱化是溶解尿酸结石的关键方法,首选推荐药物是枸橼酸氢钾钠,将尿pH值控制在6.5~7.0范围,一般3个月左右可将结石溶解;轻度尿或血尿酸升高很少引起成石,一般仅采用大量饮水来降低尿酸浓度,中度以上的高尿酸尿可用别嘌呤醇治疗,它是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂,能够阻止次黄嘌呤向尿酸转化,从而降低尿中尿酸的含量。2020年03月25日 1332 0 0
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李天主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 25岁的阿兴,1米68,83公斤,研究生刚毕业,好不容易才找到一份如意的工作,然而入职常规健康体检的报告却让他吓了一大跳:双肾多发结晶和高尿酸!双肾多发结晶和高尿酸?阿兴表示他只听说过“高血压、高血脂、高血糖”,从来就没听过高尿酸,因此阿兴特别担心这个双肾多发结晶和高尿酸到底严不严重?于是就上了“好大夫网”搜索了一下,找到了广州医科大学附属第五医院泌尿外科李天主任医师。李天告诉他:每年入职健康体检的大学生或研究生中,基本上每天都有一两个体检出高尿酸的,这些高尿酸的尿酸值普遍在550~850μmol/L,而正常成年男性尿酸值应控制在420μmol/L以内,女性控制在360μmol/L以内,高尿酸分为‘有症状的高尿酸血症’和‘无症状的高尿酸血症’,大部分的大学生或研究生都是无症状的高尿酸血症。但当尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成了损害,就会出现痛风症状。阿兴也坦言,平时自己就喜欢吃海鲜、火锅、荤菜这些高嘌呤的食物,而不喜欢吃水果蔬菜、高纤维食物。根据阿兴的实际情况,李天开具了处方,口服枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)来溶石及进行预防,同时交代阿兴要做好尿液pH测定,确保尿pH6.2~6.9,这样才有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。据统计,痛风病人出现肾结石的概率是正常人的1000倍左右。那么痛风为什么会引起肾结石呢?原来,痛风对肾脏的影响,主要表现在肾小管对尿酸的排泄、尿酸结石造成尿路阻塞两个方面。由于痛风病人的尿呈酸性,尿中的尿酸浓度越高,就越容易发生结石,而且持续地尿酸升高也会导致肾功能损伤。肾结石在临床中属于较为常见的泌尿系统疾病,严重的肾结石会影响着患者的生活质量,随着人们生活水平的提高,肾结石的发病率也逐年增加,因此要养成健康的生活方式,对于已确诊的高尿酸血症患者,由于其嘌呤代谢紊乱,应避免吃海鲜、动物内脏、浓肉汁汤等高嘌呤食物;忌吃火锅,多吃碱性食物,如蔬菜瓜果类,饮食清淡,低脂低糖,白酒或啤酒搭配海鲜的吃法更不可取,因为啤酒、白酒等含有大量嘌呤,而且还有抑制尿酸排泄的作用,容易升高血尿酸;日常要多饮水,每日饮水量>2000mL为宜,不包括从食物中摄取的水分,特别是夏天更容易出汗,更要多饮水,可以起到加速尿酸排泄,冲刷尿道,稀释尿液,防止尿液浓缩,这在一定程度上可以有效预防结石的发生;对于一般非内脏的豆类、肉类、菇类等“次危险类”食物,患者可以少量摄入;少吃太咸的食物,因为吃太咸,会加重肾脏负担,盐和钙在体内具有协同作用,摄入过多的盐,会干扰防治肾结石药物的代谢过程,建议食盐每天的摄入量应小于6克;少吃甜食及甜饮料,肾结石患者摄入过多的糖后,尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加,尿酸度增加可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀,促使结石的形成;同时要适当运动,以微微出汗为准,可便于排出微小结石,但避免剧烈运动,因为高强度的锻炼会失去水分太多,导致乳酸过多聚集,阻碍尿酸由肾脏排泄;肥胖和超重属于引发结石的主要因素,因此日常尽可能戒烟,少饮酒,适当饮食控制体重,体重减轻可以增强胰岛素的敏感性,增加肾脏对尿酸的排泄,降低血尿酸,并定期对自身的尿酸等常规进行检查;同时慎用可能影响尿酸排泄的药物或可以使尿酸升高的药物,如阿司匹林、氢氯噻嗪等。降尿酸永远在路上,血尿酸<360μmol/L,能有效防止晶体析出,可避免痛风急性发作,血尿酸<300μmol/L,可促进痛风石的溶解,坚持时间大约为2~3年左右,因此要重视常规体检,这对于无症状高尿酸血症患者更加重要,普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标,及早发现,及早治疗,做到防患于未然。2020年03月13日 1509 0 5
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李博副主任医师 蚌埠市第三人民医院 泌尿外科 一直以来,我都想写一篇关于泌尿系结石的就诊及治疗方面的文章,来给广大患者进行一下科普,但苦于没有好的平台,一直未能实现。今天借好大夫网站得以实现我的想法。本文重点讲述面对结石疾病时我们采取的诊疗态度。 作为一个曾经在普外科度过住院医师阶段的泌尿外科医生来说,普外的好多疾病中给我留下印象较为深刻的就是胆石症了。因为在我目前从事的临床工作中,尿石症占据相当大的比例,但患者对上述两种结石疾病的认知及就诊态度相差巨大,因此我觉得写这篇文章很有必要。 患有胆结石的病人,大部分会到医院就诊并采取手术治疗,因为在他们的了解及认知中,胆囊结石不治疗,易的癌症,胆囊切除对生活没啥大影响,而事实是,胆囊结石如果单发且结石较小,手术不是必须要做的,饮食控制、定期复查也是可以的。即使手术治疗,胆囊切除也不是唯一方式,保胆取石目前开展的也很成熟。 讲了这么多题外话,其实都是为了体现下面内容的重要。开始重点谈谈尿石症。在大多数患者的潜意识里,都会有这样的认识,得了尿石症,只要治疗不疼了,就没事了;往严重处说,大不了这边肾脏没用了切了,反正还有对侧肾脏呢。不知道您读到这有没有同感。以下是自己的体会及建议:门诊结石病人来就诊,主要都是因为出现腰痛难忍才来,部分病人会合并一些其他症状,如恶心、呕吐、腹胀,如尿路刺激症状(始终有尿意,小便量少)等等,大多数都是自诉有尿道结石(其实是输尿管结石或者是尿路结石),这都是错误的认识。而随着检查的完善,明确诊断之后,治疗主要包括口服药物的保守排石治疗、体外冲击波碎石术(ESWL术)及手术治疗。就我接触的病人来说,大部分保守治疗的,认为治疗后不再出现疼痛就是治愈了,复查及复诊的意识不够强,而这种就诊态度导致可能出现相当严重的后果。笔者在上班的这些年里,就遇到相当多的上述情况,因未能及时复查,结石未排出,梗阻逐渐加重导致肾脏积水,而积水的不同严重程度亦导致相应的肾功能损害,轻中度的肾脏功能损害经手术治疗后有改善的可能,而重度的积水导致肾脏无功能最终只能切除肾脏。讲到ESWL术,大部分病人一上来就会说,不就是震石头嘛,震了就行了。熟不知,这其中要注意的地方相当多。包括:结石需不需要碎(太小、因疼痛难忍要求碎、钙化),结石适不适合碎(太大、与管壁粘连、位置不佳、CT值高提示结石较硬、既往有碎石史且效果差),碎石次数有无限制(一般不建议超过3次),身体适不适合碎(包括碎石禁忌征、合并尿路感染、糖尿病等)。因对ESWL术的不了解,导致好多患者在决定行ESWL术时,因考虑费用及快速治疗的问题,往往热衷于选择一些不太正规的碎石机构(承若固定的费用碎石次数不限),因碎石的指征把关不严,碎石前准备不完善,最终导致碎石效果不佳、肾脏及肾周血肿甚至感染性休克等严重并发症的发生。最后谈谈手术治疗,目前泌尿系结石的微创治疗发展日新月异,主要包括输尿管硬镜钬激光碎石术、输尿管软镜钬激光碎石术及经皮肾镜碎石术,而需要手术的病例结石都是比较大的,部分合并感染及梗阻。经微创治疗损伤小、安全性高、恢复快,优势明显。可能有患者会说,我腰从来没疼过,怎么一检查发现结石就这么了,我们专业有句话可以很好的解释,“大狗不咬人,小狗汪汪叫”,疼不疼关键是看结石否引起梗阻导致肾盂压力增高等一系列机制最终引起。 讲了这么多,不知道是不是通俗易懂,您读完以后有收获吗?希望能给您在结石的就诊及治疗方面带去一些帮助。最后再次强调一下,一定要养成勤喝水的好习惯。2020年03月09日 1232 0 1
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汪良副主任医师 武汉协和医院 泌尿外科 今年春天,一场突如其来的新冠肺炎疫情,打乱了每个人的生活。很多人因为疫情减少外出,居家隔离。而大多数的医院和医务工作者也因为疫情的原因,投入了抗击疫情的工作中。居家生活中,发生泌尿系结石疼痛怎么办?泌尿系结石的患者在长时间居家生活中,如何预防结石的影响或者复发,都是值得我们思考的问题。泌尿系结石是我们国家的高发疾病之一。最新的横断面调查结果显示,我国结石患病率为6.4%,并且其发病率呈逐年上升趋势,多数是肾结石和输尿管结石。在治疗后没有预防策略的情况下,尿路结石患者结石复发率可以高达50%至100%。结石带来的突发表现以疼痛为主,通常被称为肾绞痛。光听到这个名词就知道这种疼痛是一种感觉非常明显的疼痛过程。“肾绞痛”这个词中虽然指着“肾”脏,其实不仅仅是指肾结石引起的疼痛,实际上大部分肾绞痛发生于输尿管结石,所谓的“肾绞痛”其实大部分是“输尿管绞痛”。居家期间,如何初步判断自己的疼痛是否是肾绞痛呢? 我们可以从几个表现来大致判断一下疼痛是否来源于泌尿系统。第一是疼痛的性质,肾绞痛的发作往往是突然地发作剧烈疼痛,多数情况下还会伴随着呕吐的发生,这是因为输尿管痉挛所致。如果结石在肾脏,疼痛部位往往在一侧的腰背部。自己可以叩击背部肋下区域可以感觉到叩击时疼痛更加明显。如果结石在输尿管,则疼痛可能是一侧的腹部,这种疼痛往往会向下腹部或者阴囊(或者阴唇)放射。这种疼痛往往是伴随着下腹部的疼痛,而不会发生腹部的从左侧向右侧的转移性疼痛。第二是血尿,部分发作肾绞痛的患者会伴有血尿的发生。出现血尿并不可怕,疼痛性血尿多数情况下是泌尿系统的炎症或者结石引起的,这种血尿一般不会很严重。肾结石或者输尿管结石引起的血尿在排尿时一般不会感觉尿道疼痛,而是结石所处相应部位的腹部或者腰部的疼痛。上面两个是主要是的表现,那么有些患者也有尿频的感觉,有时输尿管下段结石发作时,很容易产生常常想排尿的感觉,但是往往上厕所尿量不多。肾绞痛来得迅猛,但是在不便就医的情况下,如果判断自己是肾绞痛又该如何应对呢?我的建议是,这个时候需要尽量减少紧张情绪,放松心情可以缓解输尿管的痉挛。多数引起肾绞痛的结石,都是体积较小的结石在肾脏或者输尿管管内向外排出结石的过程中引发的疼痛。患者可以平卧,少量多次饮温热水。有条件的患者可以口服一些药物辅助治疗。通常情况下,需要使用镇痛药物来缓解疼痛。居家期间,使用针剂相对困难。镇痛药物可以选择非甾体类抗炎药,常用的有口服塞来昔布胶囊或者双氯芬酸钠栓塞肛使用,但是都不宜长时间持续使用,在心脏病或者胃溃疡患者慎用。另外,可以考虑使用一些消炎药物和排石药物,除了我们常用的一些中药排石汤剂外,还有一些其他药物可以选择。如盐酸坦索罗辛胶囊,尽管这是一种降压和治疗前列腺症状的药物,但是目前已经证实可以缓解输尿管痉挛有助于输尿管内小结石的排出。同时,枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)有助于抑制结石的形成,碱化尿液,可以有效地防止结石长大,也有助于小结石的排出。这些口服药物相对针剂使用方便,有助于排石,缓解炎症和疼痛的发生。肾绞痛往往来得快,去的也快,但是短时间内可能反复发生,需要有心理准备。当疼痛得到缓解仍无法去医院就诊时,应该继续适量地增加一些水分的摄入,少吃一些富含容易形成结石的食物,如菠菜,花生等。口服可以有效抑制结石形成的药物,如枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),可以预防结石进一步长大,部分结石中的尿酸成分或者胱氨酸成分也可以得到溶解。也可以适当口服一些减轻炎症的中成药和排石药物。如果这些措施都难以缓解持续性疼痛,则需要及时到能够提供治疗的医院就诊明确诊断和治疗。发作过肾绞痛的患者,待疫情结束后,也应该及时到医院检查,明确诊断,并且根据结石大小做相应的治疗。隔离疫情,不隔离爱和关怀。(以上为个人观点,根据病情自行决定,仅供参考)2020年03月06日 2516 0 1
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2020年01月23日 3935 1 10
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2019年12月26日 17321 0 0
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徐桂彬主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 前言:很多患友,以为把结石手术做了就一了百了,其实不然,结石是比较容易复发的一种疾病,同时,饮食也很关键,每个人代谢不一样,结石成分也不一样,因此要有针对性的饮食。 首先我们了解一下结石的分类: 1、草酸钙结石;(最常见) 2、磷酸镁胺结石(感染性结石); 3、尿酸结石;(可药物溶石) 4、胱氨酸结石; 5、磷酸钙结石。 一、养成多饮水的好习惯 一般成人每日饮水2000ml以上, 多饮水可稀释尿液,冲洗尿路,预防结石形成及促使尿石排出。 二、解除尿路梗阻因素 积极处理肾、输尿管结石、尿道狭窄、前列腺增生症疾病。 三、积极治疗尿路感染 保持个人卫生,勤换内衣裤。 四、调节尿液酸碱度 尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成;磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。 五、防治代谢性疾病 如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。 六、根据结石成分分析调整饮食结构 七、预防“四少一多法” 四少:少喝啤酒、少吃肉类、动物内脏、少吃盐、少吃糖; 一多:多饮水。(少量多次饮水,心肺肾功能不全者咨询专业医生护士) 八、适度运动,减少肥胖 运动可促进小结石排出,一般的肾结石在排石的时候,可做上下跳跃运动;肾下盏的结石,则以倒立运动为宜,使结石向上运动,逐渐移行出肾脏。 得了结石就怕不痛,这位患者就是不痛,反而导致结石长得很大,肾功能萎缩,感染,最后不得不切除肾脏。2019年11月14日 2391 2 6
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