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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 原发性头痛，指头痛本身就是疾病的头痛。相应的，继发于另一种疾病、头痛是该疾病症状之一的头痛，则是继发性头痛。家长熟知的由急性发热性疾病引起的头痛，以及由头部轻度创伤引起的头痛，都可以归到继发性头痛，一般可以通过治疗基础疾病来缓解。而原发性头痛则没有明确的病因，基本也谈不上根治，大多数时候是靠服用止痛药、改善（诱因）生活方式来缓解和预防疼痛。对于儿童来说，最常见的原发性头痛类型是偏头痛和紧张型头痛。 1、偏头痛 UpToDate临床顾问数据显示，＜7岁的儿童中，偏头痛的患病率可能达2.5%，到10岁偏头痛患病率约为5%。大多数患儿存在偏头痛家族史。根据ICHD-3标准，至少要出现5次发作才能满足偏头痛的诊断，而很多首次发作就诊的孩子常常未被列入统计，实际的患病率可能更高于此。与青春期后期儿童或成人相比，年龄较小的儿童偏头痛的持续时间（2-72小时）往往更短，常为双侧头痛，表现出的症状可因年龄而异：学步儿童：没有平时活跃，突发面色苍白、呕吐。幼儿：恶心、呕吐、腹痛；畏光、畏声；头痛往往呈跳痛，可影响整个头或局部（如只影响前额或头部两侧），多为前额头痛。青少年：青春期早期儿童多为头部双侧头痛；青春期后期儿童症状接近于成人，头痛一般缓慢发生，常为单侧头痛。大多数（70%）偏头痛儿童常伴发面部自主神经症状（窦性头痛也可能会，要作区分），包括以下一项或多项表现：耳闷感、前额和面部出汗和/或潮红、流泪、结膜充血、上睑下垂和/或瞳孔缩小、鼻充血和/或鼻溢、眶周水肿、眼中砂砾感。许多患儿在头痛发生前或期间，也可能有一些“前驱”或“先兆”症状：数小时甚至1日前：打哈欠次数增多、乏力、易激惹、面色苍白、黑眼圈、想吃东西、排尿或排便习惯改变等，具体症状因人而异。发生前或期间：看见闪光、明亮斑点、曲折线条或短暂失去部分视觉；或者是嘴唇、面下部、单手手指的麻木和麻刺感。多持续数分钟至1小时。总的来说，偏头痛往往不单是一时的头痛，而是数小时至数日期间出现的一连串事件。家长平时要注意留心孩子的状态，鼓励孩子表达自己的不舒服。 2、紧张型头痛 表现为头部左右两侧的压迫感或紧缩感，可持续30分钟至数日，但不影响日常生活（如上学），也不随身体活动（如爬楼梯）而加重。比起偏头痛，紧张型头痛的痛感似乎更轻，但患病率却更高。一项针对人群研究的系统评价报道发现，紧张型头痛在儿童中的患病率约为30%。不过，紧张型头痛不比偏头痛出名，又存在重叠症状（畏光、畏声），因此很多家长常常会将其误认为偏头痛。其实两者的差异点还是有的：1、紧张型疼痛多表现为持续的压迫感或紧束感，而非偏头痛典型的搏动性疼痛；2、紧张型头痛患儿通常不会或很少有恶心、呕吐、腹痛及食欲变化的表现；3、偏头痛可能有或没有先兆表现，而紧张型头痛则通常都是没有先兆表现；4、紧张型头痛的畏光和畏声通常不同时发生，即要么畏光，要么畏声，通常不会既畏光又畏声；一般来说，如果平均每月紧张型头痛发作少于1日（每年＜12日），则为偶发性的；若平均每月发作1-14日（每年≥12日且＜180日），为频发性；若平均每月发作≥15日，病程超过3个月（每年≥180日），为慢性。 家长怎么做 无论是偏头痛还是紧张型头痛，都可以通过服用镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）暂时缓解，偏头痛患儿在转移至安静暗室休息、用凉毛巾敷前额后，症状大多能有所减轻。（建议先带孩子就医确诊后再用药；如果孩子经常头痛，要及时反馈给医生，而非依旧自行用药。过度用药可能导致头痛发作更加频繁。）预防方面，可在医生指导下服用预防性药物；还可以记录“头痛日志”，观察孩子头痛发作前吃了什么或做了什么，通过避开诱发因素的方式来预防头痛。常见的头痛诱发因素包括：水没喝够、漏了一餐、睡太久或睡不够、眼睛疲劳、吃了某食物，烟雾暴露，情绪受刺激等。当然也可能有其他诱因，重点是记录和总结，这些都会在医生诊治时起到很大帮助。原发性头痛一般不危及孩子的生命。至于急性发热性头痛（普通感冒发烧）、轻度头部损伤引起的头痛（如头撞起个包或擦破皮流血），大多也会随时间推移身体好转而恢复。可以说，孩子大多数时候的头痛不具有危险性。但也有极少数情况需要我们家长格外注意，比如由急性或慢性脑膜炎、脑肿瘤、颅内出血（突发剧烈单侧头痛）等危险情况引起的头痛，可能危及孩子的生命，需要家长及早发现送医。正常来说，如果是脑膜炎或者脑肿瘤，通常不单只有头痛一个症状。例如脑膜炎患儿可能伴发热、颈部僵硬、嗜睡等症状；脑肿瘤可引起颅内高压，除头痛外可有恶心、呕吐、易激惹等症状；而孩子撞到头之后，轻微的头疼、头晕、恶心相对常见，如果没有大碍可以躺下休息直至症状消失，但若孩子受伤后数小时内出现昏迷不醒、手脚活动障碍等情况，则需要立即就医。根据UpToDate临床顾问的建议，当孩子头痛有以下表现，先别给娃吃任何药，立即带娃去医院：头部损伤后开始头痛头痛使患儿醒来突发剧烈头痛并伴其他症状，如：呕吐、颈部疼痛或僵硬、复视（看物体有重影）或视觉改变、意识模糊、失去平衡、体温38°C或更高。出现以下情况也建议带娃就诊：每月发生头痛＞1次6岁以前发生头痛头痛合并某些疾病，如出血问题、镰状细胞病、免疫系统疾病、心脏疾病、癌症或遗传疾病。家长平时可以多了解学习，积累知识避免过度就医。当然，任何时候，家长觉得孩子有不对劲的地方，都可以相信自己的直觉，直接带娃去医院。而如果怀疑孩子是假装头痛，可以暗中观察孩子的反应，看看是不是自己不关注的时候孩子又恢复正常了；或者给孩子玩TA最爱的玩具，真正头痛的孩子通常是没什么心思玩的，突然从头痛转为兴致盎然的样子，就很可能是假装头痛..2022年10月25日
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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 呃。 好的，我回答其中一个朋友的问题，呃，这位朋友问我说张医生你好，他说我头痛，柏油呕吐，呕吐后呢，睡一觉就好转了，那么这个这个是怎么回事情啊？呃，在这里的话呀，张医生告诉你，头痛的话呀，有很多原因，比如说睡眠不好，那么还有脑梗啊，还有脑出血呀，都会出现这种情况的，那么还有眼睛散光，也会出现这些情况的，但是啊，张医生看到你说的头痛以后，会有恶心吐的情况，那么常常呢，提示颅内压是增高的，这个最常见的就是有高血压，那么这个时候你需要关注你的血压了，如果血压增高的话，需要及时的治疗，特别是有呕吐的时候，常常提示，那么呃，如高压的情况，一定要关注你的血压，还要看看眼睛有没有散光，头颅的CT还。 有动态血压跟踪，一定要做一下，然后呢，不能熬夜，要注意休息，还要注意你肢体的一个情况，根据你的检查结果再决定下一步的一个治疗方案。2022年08月02日293
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 头痛是临床常见患者的自觉症状，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。表现以头痛为主症，一侧、双侧或全头部疼痛，呈跳痛、灼痛、胀痛、重痛、针刺痛等，甚则伴恶心呕吐，或其他自主神经功能紊乱的各种症状。其病因病机与多个脏腑功能有关。 巅顶头痛，病因病机却差异甚大。依据“厥阴之脉，会于巅顶”，又称厥阴头痛，病因病机多责之于厥阴经气逆乱，循经上冲巅顶，根据疼痛性质和伴随症状可分为肝阳上亢、浊阴上犯，湿热上扰等。临床常常虚实寒热挟杂，治疗难以速效。任何外感邪气，内伤不足，或脉络瘀阻，令清阳不得舒展者，皆可导致头痛，病情久而深重者亦可称为头风，外感邪气不外风寒，风热，风湿，内因可分肾虚。用药藁本：辛温升散，归足太阳膀胱经，直达巅顶，尤为巅顶局部性头痛的要药。《珍珠囊》云：“治太阳头痛，巅顶痛，大寒犯脑，痛连齿颊”。 白芷：辛散温通，芳香上达。《用药法象》曰：“疗风通用，其气芳香，能通九窍，表汗不可缺也。”白芷，其性温，气芳香，味辛，微苦，具有散风除湿、通窍止痛、消肿排脓的作用，临床广泛应用于感冒头痛、眉棱骨痛、鼻塞、鼻渊、牙痛、白带、疮疡肿痛等病症，并有较好的疗效。 二药同中有异，白芷归足阳明胃经为主，故对外感风寒而致前额眉棱骨痛、牙痛、鼻渊等症尤为必用。二药升散温燥，易耗血伤气，阴血不足之头痛不宜用。巅顶头痛药方：藁本通络汤：药物组成：藁本10～30g，天麻、丹参各10—20g，川芎6—20g，乳乔、没药、菊花各10g，赤芍加一16g，僵蚕、三七、炙甘草各6～10g。每天1剂，水煎2次，混合药液分早晚服，加减：外感引发者加荆芥、防风；便结尿黄加大黄、泽泻；痛甚病久加土鳖虫、全蝎、蜈蚣，重用藁本；有外伤史重用三七；有中风出者力̈钩藤、地龙、夏枯草；行经痛甚者用玫瑰花易菊花；缓解期酌加人参、酸枣仁；寒重加附子；热重加生百膏：发作期间更宜汤剂。藁本为治头痛之摹药，芳香通络，活血止痛，用量宜大；天麻、川芎为治头痛常用对药，天麻善通血脉，开关窍，川芎活血行气，驱风止痛，两药相辅相成；乳香、没药通诸绗，能推陈致新，活血止痛；部金善行气解郁，活血止痛；赤芍、丹参、三七皆活血补血之妙药，有扶正祛郴之功；菊花、僵蚕祛风止痛；甘草调和诸约。病久淤必深，头痛经年者加土鳖虫破血逐瘀，以去除病根。一般而论，病久成瘀，故顽固性头痛往往有瘀血见证．采用活血化瘀法每有奇效。但临床也有头痛患者，病程不长，瘀象新成，此时亦可乘其瘀未甚而大胆用逐瘀活血之法，可一举奏活血止痛之功。若犹豫不决，不敢用遂瘀之药，待积瘀曰久，则治疗难度增加。太阳经头痛可加川芎；阳明经头痛可加葛根、白芷；少阳经头痛可加柴胡；厥阴经头痛可加吴茱萸、藁木；全头痛可加羌活、防风。2022年08月01日1229
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刘志坚主任医师 南京鼓楼医院 神经外科 除了体温、血压、脉搏、呼吸，疼痛是世界卫生组织确定的“第五大生命体征”。作为常见疼痛的一种，几乎每个人都经历过头痛，长期慢性头痛对患者的生活和工作带来严重影响，正越来越受到医患双方的重视。让患者纠结的是，头痛不知道去医院看哪个科。近日，南京鼓楼医院神经外科开设了南京首个“头痛专病门诊”。头疼，让人痛苦不堪医生告诉记者，长期头痛的患者，心理压力很大，用药多而杂，非专病医生往往会局限于对症处理的治疗方式，头痛的反复发作常常会导致患者有或轻或重的抑郁及焦虑症状。有的头痛患者，发作时甚至痛不欲生。上个月来就诊的小唐，就是其中一例非常典型的患者。小唐频繁发作剧烈头痛，头痛部位由眼眶延伸至额部。发作时还有流泪、出汗、恶心症状，即便按照医嘱使用止痛药物，效果也不明显，这让小唐备受折磨。鉴于小唐较为年轻，从发病特点来看，专家考虑为典型的丛集性头痛，为其调整治疗方案。一周后复诊时，医生了解到，困扰小唐许久的头痛已经明显减轻。头痛能不能治好？有了头痛该怎么办？南京鼓楼医院神经外科头痛专病门诊的刘志坚主任医师告诉记者，面对头痛，很多患者甚至一些专业医护人员的处理方法都是有问题的。“‘反正头痛也没办法治好’的消极观念是不正确的。”刘志坚强调，“头痛其实是身体对患者的一种警示，要正确看待。既不能置之不理，也不能胡乱吃药，而应该及时前往医院就诊。”头痛发作往往导致患者心烦意乱，看什么都不顺心，什么事都不想做。头痛来了，有的人自己扛着，有的人蒙头大睡，有的人随便吃些止痛药，还有人相信民间的一些“偏方”。实际上，头痛发生的病因非常复杂，疲劳、精神压力、颈椎病、高血压、药物等，都可以造成长期慢性头痛。部分患者在神经内外科、疼痛科、康复科、中医科等随机就诊，造成头痛的反复发作。头痛的原因有很多，临床常见的头痛分为有明确原因的头痛和找不到原因的头痛。刘医生解释，很多疾病都可能导致头痛，如颅内肿瘤、颅高压、颅内感染、脑外伤、脑出血等。这类头痛又称为继发性头痛，医生帮助患者找到病因后，疗效自然满意。遗憾的是，多数头痛是没有明确病因的。对于找不到明确原发疾病的头痛，如何做到准确分型、规范治疗，降低头痛发作频率和严重程度，最大限度地提高患者的生活质量，则是开设头痛专病门诊的意义所在。头痛专病门诊的开展同时着眼于做好对本地域头痛患者的发病率、头痛分类亚型的统计，深入研究，发现规律，对患者后续治疗情况做好追踪及科学分析，提出针对头痛患者的精准诊疗及科学预防的观点及建议。就诊前最好有“头痛日记”头痛的病因和症状都十分复杂。要想准确诊断头痛，不仅需要医生的临床经验和仔细鉴别，还需要患者提供准确的疾病相关信息。因此，专家推荐头痛患者在前往头痛专病门诊就诊前，除了有一些基础的检查资料外，最好还应该有一个“头痛日记”，以供医生参考，帮助诊断。什么是“头痛日记”？就像人们记日记一样，“头痛日记”是对头痛发作经历的简明记录，内容包括每次头痛发作的部位、严重程度、发作特点（有无其他不适，如头晕、恶心、呕吐、脖子痛、眼部及面部痛等）、持续时间、就诊情况、服药效果等。专家说，借助搜索引擎的帮助，患者可以自己研究研究，找找头痛发病规律，尝试当一当自己的医生；但千万不要对号入座，轻言诊断。对于患者来说，最重要的是坚持做好“头痛日记”记录，熟悉和了解自己头痛发作的特点，就诊时完整提供病史，做自己疾病诊疗过程的参与者。长期慢性头痛，对症下药可提高生活质量既然头痛如此影响生活质量，我们应该怎样治疗和预防呢？刘志坚告诉记者，头痛治疗的原则是止痛、预防发作、减少并发症、治疗原发病（如果存在）。头痛的完全治愈有一定难度，特别是长期、慢性头痛，目前没有哪种药物可以“斩草除根”。但是一旦诊断明确，对症下药，能显著减少头痛的发作频率和程度，改善患者的工作及生活质量。目前，药物依然是治疗头痛的主要方法，既用于发作时的止痛，也用于再发的预防。但是如何用药、什么情况下用哪类药物最合适，服药的剂量、剂型、时间间隔等，都需要在医生的指导下进行个体化调整，并跟踪随访。否则，药物选择错误，则治疗方向南辕北辙；用药剂量不够，会达不到起效必需的血药浓度；而药物混用或超用，还可能出现脏器功能受损、严重毒副作用等大问题。在生活中，也可以运用多种方法预防头痛的发生。刘志坚介绍道，良好的心态、有序的生活、适当的运动，都有利于减少头痛发作。另外，也需要关注饮食，减少摄入容易导致头痛的烟、酒、茶、咖啡、巧克力、腌制食品，多吃海产品、豆制品、坚果类食物。（现代快报记者刘峻文/摄）责任编辑：常毅王波2022年06月04日180
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茅翼亭副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 头痛是神经内科门诊最常见的主诉。很多医生一看到头痛病人头就痛，给病人开一堆检查，却也说上头痛的原因。因此，久而久之，很多头痛病人对自己的头痛都有着独特的理解。比如，“头痛是血脉不通引起，是中风的先兆”、“头痛就是颈椎不好导致的”、“头痛和我以前坐月子没有做好有关系”等等。这些理解有一些道理，但都不准确。现在，我们就采用一问一答的方式，分两次来简单地聊聊头痛这件事。问：什么是原发性头痛？答：很多患者在诊断为某种“原发性头痛”之后都会问医生：“这是什么原因导致的呢？”其实原发性就是“病因不明”的意思，找不到这类头痛的原因或者说可能存在某种原因（例如脑外伤），但与头痛没有时间关系（脑外伤在头痛之后发生）或因果关系（脑外伤后头痛没有变化），这种病因好转或消失后（脑外伤恢复后数年），头痛仍然存在且未好转。原发性头痛包括“偏头痛”、“紧张性头痛”、“丛集性头痛”等数十种。问：哪些头痛需要警惕？答：第一次出现头痛的症状；一开始头痛就剧烈至难以忍受的程度（如雷击样）；伴随有肢体麻木无力或者言语困难等症状；伴随有癫痫（例如突发晕厥并伴有肢体抽搐）；50岁以上的头痛患者；出现与之前不一样的头痛；头痛在逐渐加重。问：偏头痛是不是“月子病”？答：很多女性首次头痛或者头痛加剧出现在“坐月子”的时候，她们会跟医生讲这个情况并怀疑头痛是“月子”没坐好所导致。实际上，偏头痛的发作与女性的激素水平确实存在相关性，大多数的女性患者在怀孕期间由于激素水平变化，通常无头痛发作，即使有也很轻微，但生产结束激素回复后，与怀孕期间相比头痛频率明显增加，疼痛程度加剧，这种情况是由于“激素”的变化所致，而非“月子”没坐好。问：偏头痛与偏侧头痛的区别答：很多患者经常给自己诊断是“偏头痛”，原因就是他的头痛偏于一侧；或者因为自己的头痛部位不固定或全头都痛就认为肯定不是“偏头痛”。但事实并非如此，偏头痛是一类常见的原发性头痛的名称；偏于一侧的头痛只能是偏侧头痛，是症状的表述，各种头痛均可出现偏侧的表现，而偏头痛也可以出现不同部位甚至全头疼痛。问：丛集性头痛与偏头痛的区别答：很多人没有听说过“丛集性头痛”，其实这也是比较常见的原发性头痛之一，偏头痛好发于女性，而丛集性头痛则好发于中青年男性，，其显著特点就是疼痛剧烈，经常与偏头痛混淆，这两者都是中重度头痛，但丛集性头痛的疼痛常伴烦躁，而偏头痛则想安静的休息。区别这两种疾病的一个很好的办法是发病时间，偏头痛的发作时间为“4至72小时”，而丛集性头痛则为“15分钟至3个小时”，并且可以一天数次至隔天一次，大多一年一至两个月，好发于季节交换时，而且丛集性头痛可以伴有疼痛侧面部皮肤发红、流眼泪、流鼻涕、鼻塞等伴随症状。2022年05月29日402
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