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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 患有排尿困难的人应该让医生知道他们正在经历的任何其他症状。如果这些与排尿疼痛有关，它可以帮助医生做出诊断并建议适当的治疗。排尿困难的原因许多不同的情况会导致排尿疼痛。大多数这些原因都是高度可治疗的。以下是排尿疼痛的10种可能原因，以及可能伴随的其他症状。1、尿路感染尿路感染（UTI）发生在泌尿道某处积聚过多的细菌。身体的这一部分从肾脏到膀胱到尿道，尿液朝向身体外部。其他症状：患有UTI的人可能会出现其他症状，例如：需要经常小便、浑浊或血尿、发热、恶臭的尿液、侧面和背部疼痛。2、性传播感染性传播感染（STI），如衣原体，淋病和疱疹，都会影响泌尿道，排尿时会导致疼痛。其他症状：症状可能因性传播感染的类型而异。例如，疱疹通常在生殖器上引起水疱样病变。一些UTI可以在没有抗生素的帮助下解决。了解更多关于七种不使用抗生素治疗UTI的方法，包括一些简单的生活方式改变。3、前列腺感染短期细菌感染可导致前列腺感染或前列腺炎。来自其他疾病（如性传播感染）的慢性炎症也可引起前列腺炎。其他症状：前列腺感染也可能导致：4、肾结石肾结石可引起排尿疼痛。肾结石是钙或尿酸等物质的集合，它们在肾脏内部和周围形成并形成硬化的结石。有时，肾结石会靠近尿液进入膀胱的区域附近。这可能会导致排尿疼痛。其他症状：除排尿困难外，肾结石还可引起以下症状：侧面和背部疼痛、粉红色或褐色的尿液、尿液混浊、恶心、呕吐、疼痛会改变强度、发热、畏寒、小便频繁。5、卵巢囊肿与肾结石非常相似，卵巢囊肿是膀胱外部物质如何压在肾上并导致排尿疼痛的一个例子。卵巢囊肿可以在一个或两个卵巢上发育，卵巢位于膀胱的两侧。其他症状：患有卵巢囊肿的人可能会遇到：不寻常的阴道流血、骨盆疼痛、小便时难以识别膀胱是空的、痛苦的时期乳房胀痛、腰部疼痛无力。6、间质性膀胱炎间质性膀胱炎也称为膀胱疼痛综合征，是一种导致膀胱慢性刺激持续6周或更长时间而没有潜在感染的病症。其他症状：间质性膀胱炎也可能导致以下症状：膀胱区域的压力、性交时疼痛、外阴或阴道疼痛、阴囊疼痛、经常排尿但尿少。7、化学敏感性有时，身体外部的化学物质，如香水，会刺激身体组织。当一个人小便时，这种刺激可能更明显，并且可能发生疼痛。8、阴道感染或刺激也称为阴道炎或阴道病，由于细菌或酵母的过度生长，可能发生阴道感染。称为毛滴虫病的STI也可引起阴道感染。其他症状：伴有排尿疼痛可能会出现以下症状：恶臭或异常的阴道分泌物、阴道刺激、性交时疼痛、阴道出血，通常是轻微的。9、药物治疗一些药物会使膀胱组织发炎。一些药物，包括医生开的用于治疗膀胱癌的药物，可能会刺激膀胱组织并使其发炎。这通常会在排尿时引起疼痛。如果一个人开始使用新药并在排尿时开始感到疼痛，他们应该打电话给他们的医生，询问症状是否可能是药物的副作用。他们不应该在没有先请医生的情况下自行停止服用药物。其他症状：其他症状因药物类型而异。10、膀胱癌当癌细胞开始在膀胱中发展时，就会发生膀胱癌。排尿时感觉疼痛通常不是这种情况的早期症状。相反，一个人通常会注意到尿液中的血液。其他症状：膀胱癌的其他可能症状包括：尿频、难以排尿或通过弱尿流、腰痛、食欲不振、减肥、疲劳、足肿胀、骨痛、男性和女性的差异、男性和女性在排尿时都会感到疼痛，其原因可能与解剖学有关。例如，女性尿道比男性短。结果，细菌经常更容易进入膀胱，这可能导致尿路感染。一个人可以根据他们的性别和病史告诉他们的医生他们排尿疼痛的风险。什么时候去看医生每个人都可能不时经历痛苦的排尿。如果疼痛是一致的，他们应该去看医生，他们也会出现以下症状：尿液中的血液，通常会呈现粉红色，棕色或红色，侧面或背部疼痛，疼痛持续时间超过24小时，从阴茎或阴道排出异常，发热，应该寻求紧急医疗护理。一个人在排尿时不应该忽视疼痛。医生通常可以帮助确定可以减轻疼痛的治疗方法。排尿疼痛是许多原因的常见症状，其中一些原因与细菌感染有关。感觉不适的人应该在感染之前看医生有时间变得更糟并引起其他症状。2019年08月15日1424
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王跃副主任医师 芜湖市第一人民医院 泌尿外科 尿频是指排尿次数增多。正常成人白天排尿4~6次，夜间排尿0~1次，每次尿量200~300ml。尿频者24小时排尿多于8次，夜尿多于2次，每次尿量＜200ml，伴有排尿不尽感。 二、原因 尿频可由于总尿量增多或膀胱功能性容量降低所致。 前者见于糖尿病、醛固酮症、尿崩症、急性肾衰竭多尿期。 后者见于： 1）膀胱炎，由于膀胱黏膜水肿、炎性浸润，刺激膀胱而致尿频。结核性膀胱炎时可发生膀胱挛缩，膀胱容量缩小，尿频持续存在，甚至出现尿失禁。 2）前列腺增生等所致尿路梗阻，残余尿量增加，膀胱有效容量缩小而出现尿频。 3）神经源性膀胱，由于膀胱逼尿肌反射亢进，使膀胱内压超过1.47kPa(15cmH2O)，引起尿频或急迫性尿失禁。 4）膀胱邻近器官的病变，如阑尾炎、盆腔脓肿、输尿管下端结石刺激膀胱或妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱，使其有效容量减少而致尿频。 5）精神、心理等因素，如焦虑、恐惧等，也可引起尿频，其特点是白天尿频明显，夜间入睡后消失。 此外，包皮过长、阴茎头包皮炎、尿道炎、前列腺炎等均可引起尿频。 可见引起尿频原因很多，如果发生我们得找到病因，对症下药！2019年07月02日1325
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 总说小孩子不听话，下属不听话，领导干部不听话.....我们身体里的器官一样可以不听话，下面我就来说说膀胱不听话的表现之一：尿频尿急。一.首先，先了解什么是尿频尿急，怎样才算是尿频尿急尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量﹤200ml时考虑为尿频。所以，单纯次数多并不等于尿频，如果每次尿量不少，可能是多尿症。所以，对以尿频就诊的病人，大夫经常会要求患者记录排尿日记（连续3它记录24小时内每次排尿的时间和量），以了解患者日常的排尿频次和尿量情况。尿急是指有突发的急迫排尿感,常因此而急于如厕。二.哪些原因可以导致尿频尿急尿频是一种症状，多种原因均可导致尿频。最常见的原因是泌尿系感染，其他原因还包括泌尿系结石、结核、间质性膀胱炎、排尿功能障碍、膀胱肿瘤、前列腺增生等等，此外，泌尿系以外的某些因素，如妊娠、子宫肌瘤压迫，甚至某些精神因素如紧张、焦虑等情况也可以引起尿频；也有不在少数的患者在完善必要的检查后仍无法明确病因，就要考虑膀胱过度活动症（OAB)的可能。三.诊断(一)筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史 ①典型症状:包括排尿日记评估；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检 ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查 尿常规。4.泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查 疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查 疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．尿路影像学检查，侵入性尿动力学检查。四. 尿频尿急有什么危害？尿频尿急是一种常见疾病，虽然不会威胁患者的生命，但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所，会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰，使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者，睡眠质量会受到严重影响，甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。五.如何治疗？俗话说，解铃还须系铃人，最理想的治疗自然是针对病因的治疗。多数情况下，尿频只是“标”，导致尿频的病因是“本”，如果能明确病因，标本兼治，效果肯定会令人满意。如针对炎症，应该抗炎治疗。针对结石，则需要碎石排石等治疗。只是问题往往不是这么简单，有些疾病因为患者自身因素病因难以彻底根除，还有大量无法明确具体病因考虑为膀胱过度活动症（OAB)的患者，治疗起来就相当复杂，包括行为治疗、药物治疗、神经调节治疗、肉毒素A注射、甚至手术治疗等等，这时候就需要找专业的医生来进行诊治了。1、一线治疗：行为治疗建议: 可同其他形式治疗联合应用。A.生活方式指导：通过指导患者改变生活方式，如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状。B.膀胱训练方法一: 延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。I.治疗原理: 重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。II. 禁忌证: 低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20。Ⅲ要求: 切实按计划实施治疗Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日记;其他。方法二: 定时排尿I.目的: 减少尿失禁次数，提高生活质量。ll. 适应证: 尿失禁严重，且难以控制者。Ⅲ 禁忌证: 伴有严重尿频。C盆底肌训练D生物反馈治疗E其他行为治疗: 改善睡眠等。2.二线治疗药物治疗①.目前国内常用M受体阻滞剂: 托特罗定( Tolterodine)和索利那新( Solifenacin)。这些药物通过拮抗M 受体抑制储尿期逼尿肌收缩，并对膀胱具有高选择性作用，其在保证疗效的基础上，最大限度地减少了副作用。↓I.托特罗定: 托特罗定是膀胱高选择性M 受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3 受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/ 日，分为速释型和缓释型。ll.索利那新: 索利那新对M3 受体亚型的亲和性较高，对膀胱的选择性也高于唾液腺，半衰期约为50 小时。采用剂量为5~10mg/ 日，可根据病情调整剂量。M 受体阻滞剂有一些副作用，如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等。因为缓释型药物造成的口干发生率低于速释型，应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人不能使用M 受体阻滞剂。其他M 受体阻滞剂包括奥昔布宁(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。②.α1受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部的α1受体（主要是α1A和α1D受体），松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用. LUTS/BPH患者前列腺中α1A ,α1B和α1D受体比例约为85:1:142③. β3受体激动剂 米拉贝隆是一种作用于膀胱逼尿平滑肌β3肾上腺素受体，使膀胱舒张，促进膀胱充盈并增加储尿量，延长排尿间期，同时抑制膀胱传入神经，缓解尿急症状。不影响膀胱排空，不易造成急性尿潴留。3、三线治疗①A 型肉毒毒素遥尿肌注射: 对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M受体拮抗剂副作用者，可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。③神经调节: 经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗，对部分患者有效。骶神经调节治疗，对顽固性的OAB 患者有效，但价格较贵。④外科手术手术指征: 应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小，且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。手术方法: 有膀胱扩大和尿流改道术。⑤电针灸治疗: 有资料显示针灸有助缓解症状。2018年12月02日4743
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孙圣坤主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 泌尿外科 尿频是指患者主观感觉排尿次数过于频繁，在正常饮水及生活情况下，每日排尿次数>8次。女性尿频尤其常见。当你自觉尿频影响生活和工作时，就需要就医。 泌尿外科范畴的尿频是指每日总尿量正常，仅仅是排尿次数增加，可以理解为膀胱的有效容量减少因而每次排尿量少（正常女性膀胱的容量为300-400ml）。门诊常常遇到以尿频就诊的糖尿病甚至尿崩症患者，每日由于大量饮水，虽然每次排尿量并不少，但是主观感觉每日排尿次数较多。 因此，持续1-2日的排尿日记是就诊前不可缺少的（参见本人的文章“如何记录排尿日记”），这有助于门诊医生在很短时间内对您的病情做出有效判断。 女性尿频要考虑到以下因素： 1.需要妇科或泌尿系统专科检查，是否存在尿道外口畸形如处女膜伞、尿道肉阜甚至尿道癌等病变。 2.泌尿生殖系统的急慢性感染：如结核、细菌或真菌感染。常规泌尿系统超声或实验室检查包括尿、分泌物涂片等多可以明确诊断。很多女性的尿路感染是由于生殖系统炎症，这种情况下泌尿系统是受累器官，应该针对原发病如阴道炎等进行治疗。长期尿频的患者还要考虑进行膀胱镜或尿动力学等侵入性检查，能够发现普通超声检查难以发现的病变如膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、膀胱过度活动症、间质性膀胱炎等。 3.中青年女性的尿频要注意是否与性生活有关：性生活过程由于细菌逆行容易诱发感染，这种情况下除双方保持清洁卫生外，很重要的一个方法是性交后立即排尿，利用尿液把细菌冲出，减少尿道膀胱内感染的机会。 4.膀胱功能问题：最典型的就是膀胱过度活动症，其实质是各种原始使膀胱处于激惹状态，遇到刺激就会产生难以控制的尿意，需要立即排尿。 5.相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，一个典型表现就是分散注意力时不感觉尿频，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。 6.老年女性尿频要注意是否同时存在排尿困难。如果合并存在排尿困难，需要进一步检查除外有无下尿路梗阻导致的尿潴留。 7.少数膀胱肿瘤是以尿频为主要症状的，由于膀胱肿瘤在膀胱间质内的发展，导致膀胱壁僵硬、有效容量减少引起尿频。老年女性要注意排查。本文系孙圣坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月18日28481
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刘茁主治医师 北医三院 泌尿外科 “尿频”顾名思义，就是排尿次数较以往频繁。一般而言，正常成人白天排4-5次尿，晚上0-1次，每次大概排一个易拉罐（300ml）的尿。如果排尿次数增多且每次尿量很少，可称为“尿频”。那么尿频可能反映出哪些毛病呢？ 泌尿系感染（如膀胱炎、尿道炎）是引起尿频最常见的原因。正常情况下，储存的尿液只有到达一定量后，膀胱才会“报告”排尿中枢。“司令部”批准后，才下令膀胱“开闸放水”。当细菌等侵入泌尿系统后，膀胱粘膜就可能充血、水肿，膀胱会变得过度敏感，排尿中枢也一直处在“兴奋”状态，少量尿液就可以引起尿意。由感染导致的尿频还往往合并尿急、尿痛。 如果尿频、起夜多发生在50岁以上的男同志，并且伴有排尿前等待时间长、尿线细，很有可能是良性前列腺增生。男性的前列腺位于膀胱下方。人上了年纪前列腺可能会肥大。增大的前列腺阻碍了膀胱的正常“放水”。每次排尿膀胱都要“卯足了劲儿”地把尿液挤出去。负责“挤尿”的膀胱肌肉增厚、过度收缩，引起了尿频。当梗阻更加严重，膀胱肌肉“用尽力气”时，患者可能出现突然排不出尿的情况（尿潴留）。 当膀胱内出现肿瘤或较大结石时，膀胱这个并不宽敞的“一居室”，突然住进了“外来户儿”，使得膀胱的有效容量减少，从而引起了尿频。这种尿频大多合并血尿。结石和肿瘤也可以通过继发感染引起尿频、尿急、尿痛。 如果患者既往受过头颅外伤，或发生过脑血管意外、颅脑肿瘤、脊髓病变等神经系统损害。随后出现尿频，很可能是神经源性膀胱。这是由于神经系统疾病影响了膀胱储尿和排尿的神经调控。这类患者除了排尿异常外，还可能有便秘、失禁等肠道症状。 此外，精神紧张、焦虑、恐惧等精神因素也可以引起尿频。值得一提的是，如果排尿次数增加，每次尿量如常，而一天内的总尿量增多，不应称为严格意义上的“尿频”，而应称为“多尿”。常见引起多尿的原因有糖尿病、尿崩症、利尿药物的使用等，应注意区分鉴别。2016年11月14日7290
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