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2019年09月09日
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2019年09月07日9121
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张威副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 尿液检查，一直以来就被医生们当做检查身体状况的有利工具，譬如所有体检中均包含有的尿常规检查。而尿液颜色的变化往往直观地反映了我们身体的某些状态，尤其是泌尿系统的健康与否。其实观察尿液颜色这事儿，我们自己也能做，请听谈尿『色』变~什么颜色的尿液最健康？一般来说，正常情况下人的尿液颜色呈透亮的浅黄色，无沉淀和混浊现象，就像沏的第一遍茶水。生活中许多非病理性多因素都可能会影响尿液颜色，譬如在缺乏饮水时，尿液浓缩，颜色变深如啤酒黄。出现这种情况只需增加饮水量即可。食物和药物可以改变尿色有些食物和药物也可导致尿液颜色或气味改变，如甜菜、苋菜、黑莓、红心火龙果可使尿液变红，食胡萝卜、大黄可使尿液变黄。而可使尿液颜色变化的常见药物有：番泻叶，氯丙嗪和硫利达嗪可使尿液呈红色利福平，华法林和非那吡啶可使尿液呈橘红色氯喹，伯氨喹，甲硝唑和呋喃妥因可使尿液呈深褐色左旋多巴、甲酚和苯肼可使尿液呈黑色吲哚美辛，阿米替林，西咪替丁和异丙嗪可使尿液呈蓝色或绿色因此，如果发现尿液出现异常颜色，首先不要紧张，静心想一下最近是否服用特殊药品或食品，可停用药物或食物后观察尿色是否恢复正常。而当因为尿液颜色改变前去医院就诊时，记得告知医生近期服药情况，能够帮助医生尽早查明原因，避免不必要的检查和反复就诊。尿液颜色异常的危险信号除了饮水多少、某些食物或是药物可以导致尿液颜色变化之外，罹患某些疾病也可造成尿液异常。那么，尿液出现哪些异常，需引起我们的重视呢？不同颜色的尿液又是何种疾病的征兆呢？-深黄色尿液-正如前文所说，喝水少了可让尿液呈啤酒黄。但如果尿液呈浓茶似的深黄色，则可能是肝脏、胆囊或胆道系统出了问题，导致大量的胆红素释放入血，随尿液排出，造成尿液颜色变为深黄色。肝炎早期往往还未出现全身黄疸症状，就可以观察到尿液颜色深如浓茶，发现这种情况时，记得要及早就医哦。-棕褐色尿液-尿液如同酱油一样的棕褐色，可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、溶血性贫血、肾脏挤压伤、大面积烧伤、横纹肌溶解等。还有就是近年来喜爱健身的人越来越多，有些人在剧烈运动后也会出现棕褐色尿液。如果棕褐色尿液出现在吃了蚕豆以后，就有可能是“蚕豆病”所致，这是因为人体的血红细胞内先天缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶。-红色尿液-尿液呈现红色，也就是常说的血尿，需要引起我们的高度重视。在排除掉可能的食物或者药物因素后，我们一定要查出引起血尿的罪魁祸首来。血尿的原因非常复杂，想要正确诊断并非易事，因此，血尿发生时的尿液特征及伴随症状，以及必要的辅助检查就显得尤为重要。尿液特征：尿液是鲜红还是暗红色？是否有血凝块排出？血尿发生时是否伴有疼痛？血尿是刚排尿就出现了，还是排尿最后才出现，还是从始至终都是红色的？这些问题都有助于医生判断血尿的来源部位和可能原因，才能进行相应的进一步检查。伴随症状：如果血尿伴有五官出血、皮肤瘀斑，这可能是全身性出血疾病在作祟。如果血尿伴有发热、关节肿痛，可能是系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病。如果血尿伴有尿频、尿急、尿痛，腰部胀痛或绞痛，可为泌尿系统感染、结核或是结石所致。如果血尿伴有排尿不畅、费力，在老年男性中可为前列腺增生所致。而如果50岁以上的人群突发无痛性血尿时，则应高度警惕泌尿系统恶性疾病的可能。所以当血尿发生时，一定要尽可能的记住当时的细节，拿手机拍下尿液情况，然后及早就医，切莫因血尿自行好转或消失而贻误病情。-乳白色尿液-一般情况下，人的尿液都是清澈透明的，而有些人在排尿时会发现尿液呈乳白色，或是变得浑浊了。脓性尿、乳糜尿和结晶尿等都可表现为乳白色尿液。脓性尿：尿液呈淘米水样的乳白色，常常有絮状物悬浮，是由严重泌尿系统化脓感染引起的，有时可伴有尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等症状。常见于肾盂肾炎、肾脓肿、严重的肾结核，或是结石等梗阻引起的泌尿系感染；也可能是罹患了淋病、非淋菌性尿道炎等疾病。乳糜尿：尿液呈牛奶样的乳白色，有时混有白色凝块或血性液体，一般为阵发性，因各种原因导致局部淋巴管损害而使淋巴液流入泌尿系统，有些通过休息或是低脂饮食可使尿液恢复正常。引发乳糜尿的主要原因有以下几点：乳糜尿最常见的原因为丝虫病，丝虫在淋巴系统反复引起淋巴管炎，使腹腔内淋巴管道广泛性阻塞所致；而腹腔内结核感染或是肿瘤生长亦可引起乳糜尿。-蓝色、绿色、黑色尿液-蓝色尿液：这种颜色的尿液多与服药有关，非疾病所致。如果没有服药经历，那可能见于霍乱、斑疹伤寒、原发性高钙症、维生素D中毒者等。绿色尿液：在除外特殊药物或食物后，泌尿系统受到特定细菌感染，如尿液内有绿脓杆菌滋生，可使尿液呈现绿色。黑色尿液：比较罕见，常常发生于诸如恶性疟疾所致的急性血管内溶血的患者，又称黑尿热，是恶性疟疾引起的一种严重并发病。总之，尿色异常是一个与健康密切相关的预警信号，平时应当注意观察，如有异常及时就诊。2019年09月04日2786
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2019年08月21日8492
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2019年08月18日12093
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 在泌尿外科门诊中，女性患者最常因尿频而就诊。尿频顾名思义指排尿频率增加。正常人白天排尿3～6次，夜尿0～1次。尿频者24小时排尿次数＞8次，夜间排尿＞2次，每次尿量小于200ml，伴有尿不尽感。据文献报道，中老年女性尿频患者误诊率高达10%左右。这与女性尿频病因复杂，临床上未受到足够的重视等因素有关。目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时，往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在，不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。下尿路感染引起尿频的常见病因，伴有尿急尿痛为其典型症状，尤其是急性期。尿常规示大量白细胞，镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。年轻女性患者常提示单纯下尿路感染，而中老年女性患者常需排除继发因素，如泌尿系结石、肿瘤等。膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动，或其他形式的尿道-膀胱功能障碍，实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性OAB的总体发病率随年龄增长而升高。一线治疗为行为训练二线治疗即药物疗法，临床通常应用M受体阻滞剂；三线治疗包括骶神经刺激疗法等。间质性膀胱炎（IC）是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，伴随着其它下尿路症状，如尿频尿急，但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。IC的病因和病理生理学基础尚不确定，目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术，膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的Hunner溃疡为其特异性表现。腺性膀胱炎临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变，确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变，亦可无明显异常。最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。尿道综合征又称无菌性尿频-排尿不适综合征，是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征，并伴有耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀等不适，且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛，但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。好发于绝经期中老年女性，其病因和发病机制较为复杂，且该症病程绵长，易反复发作，常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新，酒石酸托特罗定，雌激素可能对控制症状有一定作用。泌尿系结核无痛性尿频是其最突出的症状，出现最早，持续时间最长，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状，有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反应。尿结核菌培养特异性高，是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏，输尿管壁增厚等。治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段，必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前，都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。因此，不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断，特别是对于经久不愈的尿路感染，必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系结核的可能性。其它还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，其典型表现就是分散注意力时尿频减轻，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。因此有部分学者认为，如果患者仅是日间排尿次数增多，并无夜尿增多，属于日间尿频，一般与膀胱功能改变无关。其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病，输尿管下段结石，膀胱肿瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。综上所述，引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史，加强症状学分析，有效借助辅助检查手段，全面、综合考虑女性尿频之病因，从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率，避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。2019年08月08日2019
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张先闻主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肾内科 天气变化时，很多人出现腰酸绵绵，小便频数的情况，这是怎么回事？如果出现以上情况，您一定要警惕是否尿路感染发作了！尿路感染，故名思义，是尿路中出现各种病原微生物引起的感染性症状，常见于育龄期女性、老年人、免疫力低下的人，发病率女性明显高于男性。发生尿路感染时，患者往往出现尿频、尿急、尿痛，伴有不同程度的腰酸，严重者还会出现发热、寒战、全身酸痛、恶心、呕吐等。我们在临床发现，引起尿路感染的原因主要有两个条件——致病微生物：包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等。潮湿的环境容易滋生致病微生物，这也就是为何近期感染性疾病频发的原因。人体抵抗力下降：正常情况下，进入膀胱的细菌可以很快被清除，但是如果人体防御能力下降，就会导致尿路感染发作。比如，糖尿病病人，尿液中大量糖份为细菌的生长提供了有利条件；年老体弱者尿道粘膜抵抗力下降， 细菌易于侵入；天气寒冷时憋尿的行为，也为尿路感染提供了可能。尿路感染的症状很容易被忽略，尤其是平时体弱者，细菌引起的尿路刺激症状不明显，很多人仅有轻微腰酸，小便次数增多的症状，体检时偶然发现尿中有白细胞，才知道自己患有尿路感染，结果延误了治疗时机，导致尿路感染难以治愈。那么，如何确定自己是否患有尿路感染呢？检查其实非常简单，只需要到医院作一个简单的尿常规的检查就可以初步确定了。如果确诊有尿路感染，请在医生的指导下进一步检查与治疗。 得了尿路感染后，请在医生的指导下，选择恰当的治疗方案，切勿自行购买、使用抗生素。因为抗生素滥用，有可能会导致病菌株耐药。 一些年老体弱、更年期女性、尿路结石、尿路畸形及糖尿病患者，容易出现反复尿路感染，主要原因是粘膜抵抗力下降导致的，建议以提高抵抗力为主。 中医药在治疗反复发作的尿路感染中，具有显著的优势。根据每个人的病情，辨证论治，对症下药，如患者反复尿频、尿痛、乏力腰酸、口干、大便干，宜选用益气养阴、清利湿热的治疗方法；尿频，伴有畏寒、肢冷的患者，宜选用滋阴助阳，清利湿热的方法。不仅可以显著改善腰酸、尿频、乏力、心烦等症状，还可以减少抗生素的用量以及抗生素带来的副作用。对于使用过多种抗生素都无效的难治性尿路感染、伴有尿路畸形的复杂性尿路感染患者，服用中药更可发挥重要的预防保健作用，患者可在急性发作期使用中药汤药，慢性调护期可以配合冬夏两季膏方，可以达到临床缓解甚至治愈的良好效果。来说说日常怎样调护来预防尿路感染。我们建议，平时应当注意适当多饮水、勤排尿，切勿憋尿；注意尿道口清洁；避免湿寒之邪的侵袭；避免到公共浴室、游泳池、温泉等场所；饮食方面要以进食新鲜、清淡的食物为主，避免食用辛辣刺激、海鲜发物以及腌熏炸烤的食物；同时要适当锻炼，保持愉悦舒畅的心情；更重要的是切忌滥用抗生素。本文已发表于《上观新闻》2019年07月17日3961
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2019年07月05日11068
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2019年06月28日19233
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