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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 要讲清楚动脉粥样硬化的发生、发展与转归是个复杂的问题，限于篇幅，仅作简要介绍，目的是使患者正确认识动脉粥样硬化，正确对待动脉粥样硬化，即不恐惧动脉粥样硬化，也不对动脉粥样硬化听之认之，从容应对。动脉粥样硬的形成是一个慢性发展过程。一般来说，正常人大约在45岁开始出现动脉粥样硬化，经过40-50年发展，血管普遍严重狭窄，供血能力降低，器官功能衰退，生命活力减弱，可以说90%的死亡原因都与动脉粥样硬化有关。动脉粥样硬化在发生、发展的过程中，平稳推进，从不出现血管阻塞性的临床表现，检查也没有突发堵塞的情况，这种情况尽管少见，但现实中还是有的。这样的老人一生中都没有发生过脑梗塞、冠心病这类疾病，去世前常有预感，说自己的老伴来接自己了，阳间的饭吃到头了，实际上老伴早已过世多年，无饥饿感，拒绝进食，拒绝就医、头脑清楚，果不其然，不几天便在睡眠中去世，神态安祥。老百姓认为是“老死的”，是一生积德行善换来的福，这样的老人多为百岁寿星。据查九华山的“仁义师太”圆寂前也有预感，拒绝进食，坐禅去世，坐缸三年，肉身不腐，修成了“金刚”之身。从这个角度看，动脉粥样硬化应属于正常的退化或老化过程，是正常的生理现象，不能算作疾病，这是动脉粥样硬化最好的转归。在临床实践中，“老死”的现象极为少见，普通人大多数在五六十岁就出现脑供血不足、短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血、冠心病等动脉粥样硬化引发的疾病，而且反反复复，一次比一次重，发病的间隔时间越来越短，身体的功能越来越差，但随着医疗技术的进步，普通人群的平均寿命越来越高，已从1980年的68岁增加至2020年77.9岁，这是动脉粥样硬化的最常见的转归。少数人生活方式不健康，猛吃、猛喝、猛玩，熬夜、不注意休息，精神压力大，情绪不稳的人，三四十岁动脉粥样硬化就很严重了，但碍于事业发展，往往讳疾忌医，引发猝死、英年早逝的例子屡见不鲜，这种情况是少数，也是动脉粥样硬化的转归之一。从上述的三种转归可看出，动脉粥样硬化可以认为是生理性的，也可认为是病理性的，具有两面性，并可在生理性和病理性之间相互转换。可以这样认为，处于生理状态下的动脉粥样硬化是不会产生缺血性症状的，而处于病理状态下的动脉粥样硬化是会出现缺血性症状的，轻则为头昏、头沉、头晕、乏力、情绪不好，重则出现肢体麻木无力、语言不清、站立不稳。受凉、劳累、损伤、熬夜、失眠、精神压力、感染等因素可诱发动脉粥样硬化从生理性的转化为病理性的，严重时发生脑梗塞和冠心病等血管性疾病。影响动脉粥样硬化进展的原因是复杂的，简单地分为内因和外因两个方面。内因指的是遗传基因和多种慢性疾病。有的家族动脉粥样硬化发病较正常人群早，发展速度快，血管性疾病发病率高，寿命短。合并有糖尿病、高血脂、高血粘、高尿酸等代谢性疾病和感染性疾病、高血压、肺心病、肝肾等慢性疾病的患者，也是诱发和促进动脉粥样硬化加重的内在原因。外因方面的原因很多，主要是心理不健康、饮食不科学、运动少、作息不规律、生活习惯不良等。引发动脉粥样硬化的起因是脂类代谢异常，低密度脂蛋白被氧化后变成了修饰低密度脂蛋白（OX-LDL）、被糖化修饰后变成了糖化修饰后低密度脂蛋白(Gly-LDL)、被免疫修饰后低密度脂蛋白变成了免疫修饰低密度脂蛋白LDL(LDL-IC)，这些修饰后的低密度脂蛋白才是诱发动脉粥样硬化的的原因。这些经过修饰后的低密度脂蛋白（LDL），理化性质发生了改变，有了抗原性和细胞毒性，抗原性可激活自身的免疫系统，引发自身免疫反应，破坏血管壁，形成了动脉粥样硬化斑，细胞毒性可直接致巨噬细胞死亡。特别是氧化修饰低密度脂蛋白（OX-LDL)在引发动脉粥样硬化时起主要作用，由于其可自由通过血管内皮间的裂隙进入内皮下，这样就使得血流中的OX-LDL大量的聚集在内皮下，因其具有抗原性，便刺激内皮细胞分泌大量的粘附因子，在粘附因子的作用下，血液中的单核细胞被粘附在内皮细胞上，并转入内皮下，并逐步转化为吞噬能力更强的巨噬细胞，巨噬细胞大量吞噬OX-LDL，企图将其消化，由于缺乏相关的酶，没有能力分解这些OX-LDL，加上OX-LDL的细胞毒性，大量的巨噬细胞中毒，逐渐转变为代谢功能下降、濒于死亡的泡沫细胞。泡沫细胞死亡释放出大量的OX-LDL，又会吸引更多的巨噬细胞来吞噬这些OX-LDL，形成大量的泡沫细胞，如此重复进行，脂质越积越多，最终形成“脂质池”，这就是动脉硬化斑的主要成分和最具代表性的病理特征。动脉粥样硬化的转归经过了几十的的缓慢进展过程，我们将其分为脂质条纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、复合病变期四个发展阶段。在这个过程中，动脉粥样硬化的发展并非是一成不变的，而是有时处于生理期，也称为稳定期，有时处于病理期，也称为激和期，各期持续的时间受机体内外因素的影响，长短各不同，并在一定条件下相互转化。动脉粥样硬化会造成什么危害呢？发生的机理是什么呢？简单可分为四类，现简述如下：一、血管痉挛在动脉粥样硬化发生、发展的过程中，都可发生血管痉挛。其原因是动脉粥样硬化发生、发展的过程中，不可避免的要影响血管壁上的植物神经末梢的感受器，在感受器受到刺激后就会发生异常电活动，引发血管痉挛。如一过性头晕、短时间的肢体麻木无力、心绞痛就是血管痉挛引起的。症状持续的时间与严重程度与血管痉挛的严重程度和持续的时间有关。如痉挛严重，血管可闭塞，症状就重，反之则轻。一般情况下，血管痉挛的时间多在数秒至几分钟。超过十几分钟的少见。因为血管痉挛的时间长了就可能会形成血栓，症状会加重和持续，造成永久性损害。二、血管狭窄动脉粥样硬化的发生和发展是一个缓慢进展的过程，长达45年左右，在这漫长的过程中，动脉粥样斑块是间歇性、反复性进行的生长，每发生一次都会在血管内壁遗留下“疤痕”，随着疤痕的增加，疤痕会逐渐突出到血管腔，使血管的内腔越来越狭小，最终可完全闭塞。这在脑血管造影和冠状动脉造影中可得到验证。三、斑块脱落引发栓塞随着动脉粥样斑块逐渐增大，受血流冲击的受力就大，所以脱落的风险就越大。斑块脱落后会随着血流流动，随着血管越来越细，当血管腔小于斑块直径时，脱落的斑块会被卡住造成血管阻塞，且多数是完全阻塞。即使当时不是完全阻塞，但由于血流的层流形式受到改变，很快就会形成血栓，完全阻塞。脑栓塞就是近心端的栓子脱落引起的。四、血管破裂出血由于动脉粥样斑块逐渐增大，对血管壁造成破坏也逐渐加重，血管壁的弹力越来越低，在压力的作用下血管壁就会发生扩张，形成血管瘤。如果血压增高，或血流阻力增大都可能引发血管瘤破裂出血。脑出血就是由于这种原因引发的。理解了这四点，就会对动脉粥样硬化引起的各种疾病的表现有一个清醒的认识，对判断病因、确定治疗原则和而推测预后都有很大帮助。目前判断动脉粥样硬化斑稳定还是不稳定的方法有：1、从临床症状判断：通常情况下，如果动脉粥样硬化斑块不稳定可能会出现动脉供血不足的表现。比如头痛、头晕、肢体麻木无力。2、从彩色多普勒检查，可发现动脉粥样硬化斑块的反射波不同，可由此判断动脉粥样硬化斑块是软斑块还是硬斑块，软斑块就相当于不稳定斑块，硬斑块就相当于稳定斑块。3、检验血液中相关因子也有助于是稳定斑块还是不稳定斑块的判断。动脉粥样硬化能不能治疗？就目前的医疗科技水平来讲，还不能根治动脉粥样硬化，或者阻止动脉粥样硬化的发展，最多只能减轻和部分缓解动脉粥样硬化的发展。动脉粥样硬化需不需治疗？什么时候需要治疗？治疗的利与弊？这些问题，目前医学界并没有获得共识。就实际情况看，大多数医生都认为动脉粥样硬化需要治疗，并且要求病人终生服药，名曰能阻止动脉粥缮硬化的发展，大多数病人都信以为真，终生服药。至于治疗有没有效果？效果有多大？有没有不良反应?也没有很好的评价标准。鉴于动脉粥样硬化斑有稳定的时期，也有不稳定的时期，通常情况下，稳定的时期无需治疗，不稳定时期才需要治疗，而且要及时准确治疗，以防发生严重的缺血性疾病，如脑梗塞、脑出血、心肌梗塞。对治疗动脉粥样硬化要不要治疗的问题不能一概而论，要区别对待。服药不是目的，治病才是目目的。服药一定要有评价，不能盲目服药，更不能乱有药。药是一把双刃剑，用好了利大于弊，用不好弊大于利。是药就是毒，无毒不是药，用药应慎之又慎，最好请心脑血管方面的专家指导用药。图1、动脉粥样硬化形成是个缓慢进行性的过程图2：单核细胞粘附－进入内膜下－转变为吞噬细胞同是平滑肌细胞转变为吞噬细胞－吞噬氧化修饰低密度脂蛋白－转变泡沫细胞－泡沫细胞破裂释放大量脂类－形成脂质池。2022年12月02日
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吕文帅医师 沈丘县人民医院 心血管内科 血管通畅无阻，是一种了不起的长寿优势。很多危险的疾病背后，比如脑梗、心梗、肺栓塞等，都有一个共同的源头——血管堵了。在堵塞血管的众多原因中，最常见的就是「斑块」和「血栓」。斑块和血栓是一回事儿吗？两者到底是什么关系？①斑块像饺子；②血栓是露了的馅简单来说，动脉斑块是部分血栓的“前身”，如果把不稳定的斑块比作一个皮薄馅大的饺子，血栓则是露了馅后的饺子混合成的血块。正常的血管内壁是光滑、有弹性的，输送血液能力很强。如果存在危险因素，如高血压、高血糖、吸烟等，会让血管内壁变得坑坑洼洼，血脂、胆固醇会趁虚而入沉积在这些小坑里，经过长时间沉淀，就形成了向血管内凸出的斑块。斑块逐渐增大，会导致血管壁的口径越来越窄，血管弹性也随之降低。斑块主要分成两种：有的斑块像皮厚馅少的“饺子”，包膜比较厚，不容易破裂，一般没有症状，危险性较低；有的斑块则像个皮薄馅大的饺子，很不稳定，容易破裂，把里面的馅儿露出来。斑块一旦破裂，就会触发凝血机制，血小板、凝血因子等纷纷赶来，聚集到裂口处，形成一个大血块，这便是血栓。斑块和血栓都能导致血管腔变窄，血流不畅。当斑块堵塞血管腔达到50%以上，就可能是冠心病了。需要注意的是，斑块是经过长时间演变，已经“长”在血管内壁上。而血栓未必会固定在一处，随时可能脱落随血液一起流淌。血栓游走时，一旦在某处血管中造成堵塞，就会引起一些急症，比如心梗、脑梗，导致相关脏器因缺血而坏死。▲从左至右分别为：正常动脉、纤维斑块、粥样斑块、斑块破裂、血栓形成①动脉爱长斑块②静脉爱长血栓我们全身的脉管系统分为动脉、静脉和毛细血管。相比其他血管，动脉承受的压力大，被冲坏或有沉积物的可能性最大，因此更容易发生硬化。另外，粥样硬化斑块形成的过程中，氧化的“坏”胆固醇起到关键作用，而氧化只存在于富含氧气的动脉血里。因此，绝大多数斑块发生在动脉血管内，静脉只在较少情况下出现。全身的动脉血管都可能“长斑”。通常，人在30岁左右会出现颈动脉斑块，40岁时开始明显增大、增多。当存在高血压、高胆固醇血症和高血糖时，这一进程还会加速。▲血管纵剖面示意图虽然静脉很少发生粥样硬化，但出现血栓的概率很高。长期不活动、长时间乘坐交通工具等，会导致局部的血流速度过缓，甚至出现血液淤滞，容易在静脉中凝成“血块”。在全球范围内，因血栓导致的死亡已占总死亡人数的51%，远远超过了肿瘤造成的死亡。如何预防斑块和血栓威胁？整体而言，有7类人格外受到斑块和血栓的“偏爱”。①久坐久站的人；②吸烟者；③高血压人群；④血糖高的人；⑤胆固醇超标的人；⑥服用雌激素的人；⑦以前得过血栓的人。斑块和血栓的形成，并非一蹴而就。目前人类还无法从根本上消灭斑块，但人们可以有效减少斑块病变的危险因素，并使其部分抑制甚至消退。1：努力控好胆固醇水平胆固醇是形成动脉斑块的主要“原料”，如果胆固醇降低幅度足够大、水平足够低，已经形成的斑块有可能缩小甚至消失。热量摄入过多、高脂食物摄入过多，对心血管风险有显著影响。多吃新鲜蔬菜水果，每天吃够1斤蔬菜半斤水果，每周摄入8~10种蔬菜，大蒜、西兰花、菠菜、胡萝卜、豌豆都是优选。多吃粗粮，全谷物、燕麦、豆类中富含可溶性膳食纤维，有助减少血液所吸收的胆固醇数量。多吃深海鱼，沙丁鱼、三文鱼、金枪鱼等深海鱼类及其鱼油中富含EPA和DHA，是欧米伽3脂肪酸的重要来源，每周食用两三次为宜，最好清蒸。2：养成规律运动的习惯运动是心血管事件一级预防和二级预防中的有效干预措施。国外有研究显示，运动量较大的动脉粥样硬化斑块患者，斑块消退更明显。选择适合自己的运动，规律、适量、循序渐进地进行。一般以中等强度的有氧运动为宜，每次约30~50分钟，每周3~5次即可。3：烟酒最好不碰烟酒是血管的克星，吸烟是缺血事件、动脉硬化和冠状动脉钙化的危险因素，而动脉粥样硬化指数会随戒烟时间延长而降低。生活中要尽量做到不吸烟、远离二手烟。4：合理使用药物如果经过生活方式干预，低密度胆固醇、血糖等仍不达标，或已患有动脉粥样硬化性疾病的人，一定要遵医嘱进行药物治疗。生活中别穿太紧的衣服、鞋袜，以免影响血液循环。5：一个动作防下肢血栓踝泵练习，也就是俗称的勾脚尖。动作原理就像压水泵一样，收缩时血液受挤压回流，放松时新鲜血液补充，能有效促进下肢血液循环。双脚用全力向上提脚跟10秒钟后，再用全力绷脚尖10秒钟。重复10~15次，坐着、躺着、站着均可练习。2022年11月14日128
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、什么是颈动脉斑块？颈动脉指的是颈部的动脉，左右两侧颈部都有。由颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉。其中颈内动脉供应大脑2/3的血液，所以颈动脉是很重要的血管。颈动脉斑块，指的是长在颈动脉上的斑块。这种斑块和冠状动脉斑块、脑动脉斑块形成的危险因素都是一样的，比如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂都是危险因素。所以，我们经常能看到有些人既有冠心病，又发作过脑梗死。因为这些疾病统称动脉粥样硬化性心血管疾病，它们的病因是一样的，只是部位不一样而已。2、颈动脉斑块有什么危害？颈动脉斑块的危害：一方面斑块破裂，血小板聚集产生血栓，堵塞血管，导致急性的脑梗死。研究表明，颈动脉狭窄程度在50%-99%，2-3年内脑梗死发生率1%-3.4%，10年内脑梗死发生率9.3%；15年内脑梗死发生率16.6%。另一方面，如果斑块比较大，造成颈动脉狭窄严重，长期的血管狭窄，导致脑子供血的减少，患者可能会出现头晕、记忆力减退等症状，长期脑缺血可能导致血管性痴呆。2022年10月18日973
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 检查出颈动脉斑块，好多人呢都担心，会不会得脑梗。其实，大家不要过度纠结和担心，看完这个视频，学会分清这四种情况，对你有帮助：1、低回声斑块，一般是不稳定斑块，医生会根据情况，选择性的给您用他汀类的降脂、稳定斑块的药，定期复查，把血压、血脂、血糖、同型半胱氨酸，降到正常范围就可以了；2、强回声斑块，一般表示稳定性斑块，他导致脑梗的可能性很小。但也要遵医嘱，再把四高控制正常就可以了；3、如果斑块导致动脉血管狭窄，但狭窄程度小于50%，一般不会对脑部供血产生大的影响，所以按时吃药定期复查就可以；4、如果斑块造成的狭窄，已经超过了50%，那他的危险性就提高了，不稳定的斑块容易脱落破裂引发血栓，就可能会导致脑梗的发生。这类人群需要遵医嘱，吃阿司匹林肠溶片和他汀类的降脂药，更得把四高降到正常范围内；无论是哪种斑块，都要听医生的话，按时吃药，定期复查，把不稳定的斑块变成稳定的斑块，不让斑块再变大。2022年10月11日715
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阎玉矿主任医师 深圳市龙岗中心医院 普外科 01颈动脉粥样斑块彩超见“颈动脉斑块”很多人都非常害怕，担心若不管不顾会不会危及自己健康。高血压、高血脂、糖尿病、以及吸烟、酗酒、运动少等都是颈动脉斑块形成的危险因素。除此之外，随年龄增长，即便没有上述危险因素，也可能出现颈动脉斑块。所以只要斑块不是太大，没有形成颈动脉狭窄时，可定期复查，无需特别治疗。这时主要是少油、少盐的健康饮食习惯和适当的身体锻炼尤为重要，当然对高血脂病人的降脂治疗和各种危险因素的控制也是非常重要。02前列腺钙化很多人体检时，看到体检报告上显示有“前列腺钙化”，就会感到恐慌，不知道该如何治疗。其实“前列腺钙化”是之前可能患前列腺炎，康复后遗留下来的疤痕，对身体没有什么负面影响，不用过度忧虑、治疗。03心律不齐和早搏（1）偶发的心脏早搏随着年龄的增加，很多人都会出现心脏早搏，如果动态心电图评估是属于偶发的，而且也没有明确症状，多数注意观察就可以，也不要想着应用药物和其他手段。（2）窦性心律不齐很多人拿到体检报告，显示有“窦性心律不齐”，本能的反应就是怀疑自己的心脏是不是出现了问题，其实不是。我们的正常心律叫做窦性心律。窦性心律节律相对规整，但心跳次数也就是心率在时刻变化。“窦性心律不齐”是一种正常的生理现象，它可能和你当时做心电图时的情绪有关，比如生气、紧张、兴奋，包括服用某些药物后，都会影响到心律结果，一般平静休息后可以缓解。儿童、青少年在发育期也常出现窦性心律不齐，不用特别治疗，随着年龄增长大多会恢复正常。04血常规稍微超标或降低常规检查有个正常的参考值范围，当血液在检测时这一项显示超过或者降低，在报告上就会出现“↑↓”。超标或者降低的值只多（少）一点点，在检验医学上叫临界值。血常规检查出现临界值的情况是很常见的，因为影响血液检测结果的因素很多，如压脉带使用时间、血液采集的部位、保存方式及送检时间等，性别、年龄、种族、居住地的海拔高度，甚至是季节的变化都能对参数产生干扰。同时，空腹血糖增高、高血脂、高尿酸等生化指标异常同样会对血常规的检测产生一定影响，所以这也是为什么指标只高一点点或低一点点，且没有任何症状的情况下，医生就会认为没有问题。不过，如果自己的确有一些不舒服的症状，即使检测结果与正常参考值的差距比较小，也可能是疾病早期的提示。05偶发的转氨酶指标增高转氨酶是十分敏感的指标，服用某些药物、饮酒、熬夜或剧烈运动等都会引起转氨酶升高，在停药或休息后，转氨酶可恢复正常。但如果转氨酶持续增高，就要怀疑是肝胆疾病问题，需进一步检查。06三类尿常规指标异常（1）尿胆原阳性：喝水少可能异常尿液浓缩，尿色深黄，就会出现尿胆原阳性。例如喝水很少时，早晨第一次排尿，颜色都会比较深。如果同时胆红素也是阳性，需要查血液的胆红素水平，排除肝胆胰腺疾病。（2）尿比重偏高/偏低：喝水不足或过多可能异常尿比重反映了尿液的浓缩程度。出汗很多、喝水不足时，可能会出现尿比重大于正常值，即假阳性；反之，大量饮水后，尿液得到稀释，尿布中则可能低于正常值，出现假阴性。（3）尿酮体阳性：饥饿可能导致异常酮体是脂肪分解代谢的产物，正常在尿中应是阴性，在糖尿病酮症酸中毒患者的尿液中则会出现阳性。但是，如果不存在尿糖阳性，体型瘦，体检前没有吃饭，饥饿也可能导致尿酮体阳性。07肺部的钙化结节CT报告中肺结节样钙化灶、钙化结节、陈旧增殖灶等，都是疾病恢复后遗留的一种疤痕，大多数由于既往的肺结核或肺部感染所致，并不会影响肺功能，也不会发生癌变，一般不需任何处理。08生理性乳腺增生在体检中，很多女性都会有“乳腺增生”的问题。临床上的乳腺增生多为生理性乳腺增生。生理性乳腺增生主要与内分泌紊乱以及不良情绪有关，乳房会随着月经周期发生周期性乳房胀痛，一般可随着患者的自我调节而自行消解，无需治疗。仅部分病理性乳腺增生有恶变可能（有一小部分乳腺增生与乳癌有关联，但这个比例大概不到5%。）养成乳腺自查和关注以下这2个症状：①月经后，乳腺胀痛并没有减轻，甚至疼痛越来越重。②胸部可以摸到持续存在的小块，月经后没有消失，而且越来越硬，这时要及时就医。09囊肿囊肿是一种良性包块，有的单独一个，也有多个的，一般来说对健康没有多大影响，查出也不必过于紧张。只要囊肿没有对周围器官造成压迫症状、器官功能障碍或发炎感染等，基本不需特殊治疗。如果肝、肾囊肿过大，可能压迫邻近器官，引发不适症状，则需积极治疗。如出现并发症，像囊肿破裂、囊内出血等，需进行外科手术治疗。不少人通过体检查出“肝囊肿”，感觉特别害怕。其实肝囊肿大多是先天性的，发病率较低，且不会影响肝功能，只要囊肿不超过5厘米，且没有导致身体不适、出现一些临床症状，就不需要药物或手术治疗。只需要定期随诊，观察其大小变化即可。宫颈囊肿多为良性，大多数是由慢性炎症引起的，发生癌变的概率很低，一般无需治疗，定期复查即可。10不发炎的骨刺骨刺其实是身体的一种保护性的反应，就是身体在老化过程中，因为受力的不均匀，使局部的骨头受刺激不均匀，从而导致了骨刺的发生。只要不发炎，骨刺其实是对身体的一种保护性装置，这时可以完全不用理睬它。就算已经长了骨刺，还是要努力延缓关节的衰老。减少有害动作，有一个九字原则就是要活动、省着用、不逞强。不要特意去爬山爬楼，挑战自己。不过，如果在一些外力或寒冷或局部炎症刺激等情况下，身体软骨被破坏了，有的骨刺可能就会疼。这时一定要及时就医，让医生来处理。11甲状腺结节（大部分）近年来，体检时发现甲状腺结节的人数逐年增长，尤其是女性多于男性，并随年龄增长有逐渐增多的趋势。多数甲状腺结节是良性，且一般无明显身体症状。如果发现甲状腺结节的描述是实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、就需要引起重视，需要根据医生建议及时就诊。这几种“病”其实不宜过度治疗➡️颈动脉粥样斑块、前列腺钙化➡️血常规稍微超标或降低，且无症状➡️心律不齐和早搏、生理性乳腺增生➡️多数囊肿，且无压迫或炎症➡️偶发的转氨酶指标增高➡️三类尿常规指标异常、肺部的钙化结节➡️不发炎的骨刺、超声发现的大部分甲状腺结节。2022年10月05日1194
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 颈动脉内中膜增厚是咋回事儿？需要治疗吗？现在颈动脉超声检查已经成为很多医院健康查体的常规检查内容。对于这种做法的合理性，不同专家的意见仍不一致。但进行过健康查体的朋友，经常会看到一项诊断“颈动脉内膜中层增厚”，这是什么意思？需要治疗吗？什么是颈动脉内膜？颈动脉分为三层，外膜、中层和内膜。动脉内膜与中层密切相连，正常情况下两部分厚度（简称为IMT）相加不超过0.9mm。如果颈动脉IMT超过了这个数值，就意味着内膜中层厚度增厚。导致颈动脉内膜增厚的原因有多种，但局限性增厚最常见的原因就是早期动脉粥样硬化病变。之所以某部分颈动脉内膜中层厚度增厚，最大的可能就是胆固醇进入了血管内膜下，在此聚集并发生炎症反应等一系列变化，形成早期的动脉粥样硬化病变。如果不加以控制，胆固醇在这里越聚越多，颈动脉内膜中层厚度就会进一步增厚。当其厚度超过1.3mm时，医生则会诊断为颈动脉斑块形成（这里所提到的0.9mm或1.3mm，在不同医院所采用的诊断标准会稍有差别，颈动脉不同部位的正常值范围也有所不同，所以是否异常需要听医生的）。如果斑块进一步增大，则会导致颈动脉管腔狭窄，严重时会导致颈动脉供血减少甚至中断，导致脑中风等严重后果。发现颈动脉内膜中层增厚应该咋办？单纯颈动脉内膜中层增厚并不是药物治疗的指征，但仍需引起我们重视。既然这属于早期动脉粥样硬化病变，我们就应该预防其进一步加重，避免发生颈动脉严重狭窄或脑梗、心梗等严重后果。导致颈动脉内膜中层增厚的最常见原因有遗传因素、高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等等，所以发现IMT增厚的朋友应该从以下几方面入手，即严格控制血压、胆固醇、血糖、戒烟、减重等。为什么应重视颈动脉病变？颈动脉是位于颈部较为表浅的大血管。进行颈动脉超声检查一方面可以查看此处的血管的健康状况，同时也作为全身动脉系统的一个窗口，间接反映其他部分动脉（如颅内动脉、冠状动脉等）发生动脉粥样硬化病变的可能性。患有颈动脉病变的患者，发生缺血性心脑血管病变的风险显著增高，所以我们应该重视这种早期病变。2022年10月04日658
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刘梅颜主任医师 北京安贞医院 心血管疾病双心诊疗 动脉粥样硬化斑块（以下简称“斑块”）是心脑血管疾病的始作俑者，多种炎症标志物，如C反应蛋白、白介素-6、淀粉样蛋白A都参与了动脉粥样硬化斑块的形成。斑块分为稳定的硬斑块、不稳定的软斑块、溃疡斑以及混合性斑块。它们的危害程度是不一样的。硬斑块与血管紧密连在一起，比较稳定，进展速度慢，发生脱落的概率相对较小。而不稳定性粥样硬化斑块（包括软斑块、溃疡斑块和混合性斑块），脂质池比较大，纤维帽特别薄，含有很多炎症细胞，稳定度非常的差，与血管壁的连接结构不稳，极易发生破裂、糜烂以及脱落现象。这样的斑块一旦发生脱落，就会使得血小板过度凝聚，在血管中形成血栓，而如果破裂就会引起急性缺血事件。可能会堵塞住心脏、大脑、肺部等各个部位，对健康和生命的危害非常大。导致长斑块的原因有很多，如暴饮暴食、高脂肪和高热量饮食、肥胖以及缺乏运动等。但有一点长期未被关注，那就是背负着巨大压力同样也会促进斑块堆积，提高患冠心病以及脑卒中的风险。在情绪过于激动的情况下，血压急剧升高，受到血流冲击或血管痉挛，就会造成纤维帽破裂，促进斑块内脂类物质流出，使得血小板以及红细胞聚集，进而生成血栓。一旦堵塞脑血管，就会诱发急性脑梗死，甚至威胁生命。结合以上的描述，我们就可以知道，并不是发现斑块后就立即用药治疗，有斑块并不代表着一定会患上脑卒中。稳定性斑块、斑块狭窄程度小于50%，无需特殊治疗，定期去医院复查就行；斑块狭窄程度大于50%，易造成脑供血不足，还需及时服用他汀类和阿司匹林药物，积极降低坏胆固醇水平。2022年10月03日549
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胡志成副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 前两天，一个朋友拿着自己和自己夫人的体检报告过来问胡医生：我有动脉粥样硬化，我老婆有动脉硬化。这俩有啥区别啊？你们医生该不会是写错了，或者是逗我玩的吧？这个认真的朋友问的问题虽然挺小，但其实很多人，哪怕是得了心脏病的患友，也不一定分得清动脉硬化和粥样硬化到底有什么区别。今天胡医生就跟大家梳理一下二者的区别。人血液中的胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇）是促成动脉粥样硬化的罪魁祸首，这些油腻腻的脂类物质附着在血管壁上，形成一种像粥一样的组织附着在血管壁上，就叫做血管粥样硬化。早期动脉粥样硬化不严重时，血管堵塞通常不严重，患者也没有症状。但是，随着动脉粥样硬化日益加重，血管管腔就会越来越狭窄，当狭窄到一定程度时就会出现缺血症状，如果重度狭窄的是冠状动脉，那么就会出现心绞痛，如果重度狭窄的是肠系膜动脉，那么就会出现进食后的腹痛，如果重度狭窄的是脑血管，那么就会出现脑缺血。如果粥样硬化的斑块破裂，血栓形成，堵死了血管，那么更不幸的事情就会发生，心绞痛变成心梗，肠绞痛变成肠坏死，脑缺血变成脑梗死。相应器官严重损伤，患者也九死一生。相反，动脉硬化是动脉的一种退行性病变（说人话就是“自然老化”）。这个过程像人老了头发变花白、脸上长皱纹一样，不可避免。动脉硬化主要体现为随着年龄增长，动脉血管壁增厚、变硬，失去弹性。绝大多数人30岁左右动脉就开始逐渐硬化，而部分倒霉蛋的血管甚至从青少年时期就开始走下坡路了。通常情况下，随着动脉的硬化，血管弹性下降，可能会导致脉压差变大，但动脉硬化不会导致血管管腔狭窄，因此也不会有任何缺血症状，硬化的动脉也不会影响到日常的生活。总之对于动脉硬化，不要紧张，坦然面对，因为这就是自然的生理过程。好了，敲黑板，画重点：动脉粥样硬化由高胆固醇导致，引起血管狭窄，严重导致闭塞，最终危及生命；而动脉硬化是自然过程，只导致血管弹性变差，不导致血管狭窄，没有血管闭塞危及生命的风险。搞清楚了区别，那么接下一个问题就是：动脉粥样硬化这么可怕，我们应该如何预防它？其实吧，难，也不难：一：合理饮食，控制脂类摄入少吃高热量、高脂肪食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、油饼、油条、炸鸡、烤肉、烤鱼等.这些食物热量较高，经常摄入容易引起血脂升高。二：健康生活，科学运动当今社会大多数人以脑力活动为主，体力活动比较少。因此，在吃的多，消耗少的情况下，血脂日积月累，自然而然就升高。坚持有氧运动，加快身体血液循环，消耗身体内多余的胆固醇，保持血管年轻态。三：戒烟酒吸烟者动脉粥样硬化高发，尼古丁损害血管内皮，吸烟会增加血液粘稠度。在每天吸烟1包以上的人中，冠心病的发病率为不吸烟者的3.5倍。大量饮酒对身体有害。不推荐饮酒，必要时需要严格禁酒。四：规律服用抗血小板聚集药物和降血脂药如果动脉粥样硬化已经比较严重，那么就需要适时开始药物治疗。针对动脉粥样硬化，常见的药物有：阿司匹林，抑制血小板聚集，减少血栓形成，预防心肌梗死、预防脑梗死！他汀，临床最常用的降血脂药物，抑制胆固醇的合成，同时他汀还可以稳定斑块、防止血管内斑块破裂总之，动脉硬化和动脉粥样硬化有本质的区别。动脉硬化是一个自然生理过程，没有办法预防。动脉粥样硬化危害严重，但可以预防。而改变生活习惯，规律遵医嘱服药就是有效预防动脉粥样硬化相关疾病的不二法门。参考文献：[1]FalkE.Pathogenesisofatherosclerosis.JAmCollCardiol.2006Apr18;47(8Suppl):C7-12. [2]FrostegårdJ.Immunity,atherosclerosisandcardiovasculardisease.BMCMed.2013May1;11:117. [3]MitchellGF,PowellJT.Arteriosclerosis:APrimerfor"InFocus"ReviewsonArterialStiffness.ArteriosclerThrombVascBiol.2020May;40(5):1025-1027. [4]https://livhealthylife.com/wp-content/uploads/2019/06/atherosclerosis-2-1.png以上参考文献欢迎留言索取。2022年08月26日421
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苏彤副主任医师 常州市第一人民医院 心内科 动脉硬化和动脉粥样硬化是两个听起来相似的词，容易混淆，高龄、吸烟、肥胖、家族史都是两者的危险因素，那么这两者又有哪些区别？1血管结构首先我们先认识下动脉血管壁的结构。血管壁从管腔面向外一般依次为内膜、中膜和外膜。2动脉硬化vs.动脉粥样硬化动脉血管硬化（即动脉僵硬度增加），是指动脉血管壁老化的过程，随年龄的增大，动脉中膜的平滑肌可移入内膜增生并产生纤维结缔组织，使内膜增厚，动脉管壁的硬度会缓慢、逐渐增加，血管阻力增加，弹性降低，主要的后果是导致血压升高。而动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是由于血管内皮损伤、继而脂质沉积、巨噬细胞吞噬及泡沫细胞形成以及在促炎因子的作用下形成脂质核心，伴随纤维帽形成的纤维粥样硬化病变，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化；同时炎症细胞释放的化学物质促进平滑肌细胞、间质细胞增殖而导致内、中膜增厚。动脉管壁上述改变会导致血管腔出现显著狭窄，当斑块破裂时，会继发血栓形成，严重的可导致血管急性闭塞，这就是卒中、心梗和外周动脉疾病的病理生理过程。3两者有何区别？动脉硬化与动脉粥样硬化之间的区别：1）机制不同动脉硬化属于血管老化改变，涉及内膜纤维化，常无管腔的明显狭窄，不涉及斑块破裂及血栓形成；2）结局不同动脉硬化常导致血管阻力增加，导致高血压形成；而动脉粥样硬化的结局常导致冠心病、缺血性卒中等。3）结局不同动脉硬化无特殊药物治疗；动脉粥样硬化可通过调脂药物、抗血小板药物等延缓其进展。2022年08月08日419
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2022年07月09日2465
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