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韩锡林副主任医师 青岛市崂山区沙子口卫生院 全科 一、为什么会有动脉粥样硬化在健康情况下，人体动脉内膜是致密完整的，但是在衰老、高血压、高血脂、高血糖、吸烟等因素的影响下，动脉内膜会出现损伤。血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就会从损伤处进入动脉膜中。进入动脉内膜的LDL-C会被巨噬细胞吞噬，最终形成泡沫细胞沉积在动脉内膜中，形成硬化斑块的脂质核心。这些泡沫细胞的外观形态为淡黄色的小颗粒，看起来就如同小米粥一样，所以又被称为粥样硬化。二、动脉粥样硬化的危险性动脉粥样硬化最早在青春期就会出现，在动脉内膜上形成“脂纹”，之后会在几十年的时间内缓慢进展为粥样硬化。动脉粥样硬化斑块，一般也需要几十年的时间，才会造成动脉严重狭窄或堵塞。但是衰老、“三高”、吸烟、肥胖等因素，会加速斑块的进展，增加斑块的不稳定性，斑块就有可能出现破溃。破溃斑块会诱使血小板发生聚集，形成血栓，是造成脑梗塞、心肌梗死的主要原因。动脉粥样硬化的危险性，主要就是在于斑块破溃。三、治疗动脉粥样硬化想降低动脉粥样硬化的危险性，就要阻止硬化斑块的进展。需要使用药物控制“三高”，并且进行健康的生活方式、戒除烟酒、控制体重。在饮食上要低糖、低脂，不要吃肥肉和动物内脏。他汀类药物可以治疗动脉粥样硬化，不仅可以降低LDL-C水平，阻止斑块进展，还可以改善动脉内膜的代谢，有抗氧化、抗炎性反应的作用。长期用药可以使斑块的密度增加、体积缩小，产生逆转斑块的作用。还可以稳定斑块，使斑块变得不容易破溃。但是想达到逆转斑块的效果，需要达到两个条件。第一、需要使LDL-C水平达标，在相关研究中，LDL-C水平至少要达到2.6mmol/L以下，才能产生逆转斑块作用，但最好是降到1.8mmol/L以下，病情严重者需要降至1.4mmol/L以下。如果单独使用他汀类药物不能使LDL-C达标，可以与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂联合使用。第二、需要服药足够久的时间，在相关研究中，持续服用他汀类药物至少要达到6个月才会起到逆转作用，但更多的人要持续用药达到2~4年以上，斑块才会逆转。现有的研究表明，他汀类药物服用越久，对心脑血管的益处就越大。总结一下，动脉粥样硬化与衰老、“三高”、肥胖等因素造成的动脉内膜损伤相关，控制相关因素，可以延缓或是终止斑块进展。合理使用他汀类药物，可以使斑块逆转。药物需在医生指导下使用。2022年05月01日316
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胡志成副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 前两天，一个朋友拿着自己和自己夫人的体检报告过来问胡医生：我有动脉粥样硬化，我老婆有动脉硬化。这俩有啥区别啊？你们医生该不会是写错了，或者是逗我玩的吧？这个认真的朋友问的问题虽然挺小，但其实很多人，哪怕是得了心脏病的患友，也不一定分得清动脉硬化和粥样硬化到底有什么区别。今天胡医生就跟大家梳理一下二者的区别。人血液中的胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇）是促成动脉粥样硬化的罪魁祸首，这些油腻腻的脂类物质附着在血管壁上，形成一种像粥一样的组织附着在血管壁上，就叫做血管粥样硬化。早期动脉粥样硬化不严重时，血管堵塞通常不严重，患者也没有症状。但是，随着动脉粥样硬化日益加重，血管管腔就会越来越狭窄，当狭窄到一定程度时就会出现缺血症状，如果重度狭窄的是冠状动脉，那么就会出现心绞痛，如果重度狭窄的是肠系膜动脉，那么就会出现进食后的腹痛，如果重度狭窄的是脑血管，那么就会出现脑缺血。如果粥样硬化的斑块破裂，血栓形成，堵死了血管，那么更不幸的事情就会发生，心绞痛变成心梗，肠绞痛变成肠坏死，脑缺血变成脑梗死。相应器官严重损伤，患者也九死一生。相反，动脉硬化是动脉的一种退行性病变（说人话就是“自然老化”）。这个过程像人老了头发变花白、脸上长皱纹一样，不可避免。动脉硬化主要体现为随着年龄增长，动脉血管壁增厚、变硬，失去弹性。绝大多数人30岁左右动脉就开始逐渐硬化，而部分倒霉蛋的血管甚至从青少年时期就开始走下坡路了。通常情况下，随着动脉的硬化，血管弹性下降，可能会导致脉压差变大，但动脉硬化不会导致血管管腔狭窄，因此也不会有任何缺血症状，硬化的动脉也不会影响到日常的生活。总之对于动脉硬化，不要紧张，坦然面对，因为这就是自然的生理过程。好了，敲黑板，画重点：动脉粥样硬化由高胆固醇导致，引起血管狭窄，严重导致闭塞，最终危及生命；而动脉硬化是自然过程，只导致血管弹性变差，不导致血管狭窄，没有血管闭塞危及生命的风险。搞清楚了区别，那么接下一个问题就是：动脉粥样硬化这么可怕，我们应该如何预防它？其实吧，难，也不难：一：合理饮食，控制脂类摄入少吃高热量、高脂肪食物，如肥肉、动物内脏、鱼子、蟹黄、油饼、油条、炸鸡、烤肉、烤鱼等.这些食物热量较高，经常摄入容易引起血脂升高。二：健康生活，科学运动当今社会大多数人以脑力活动为主，体力活动比较少。因此，在吃的多，消耗少的情况下，血脂日积月累，自然而然就升高。坚持有氧运动，加快身体血液循环，消耗身体内多余的胆固醇，保持血管年轻态。三：戒烟酒吸烟者动脉粥样硬化高发，尼古丁损害血管内皮，吸烟会增加血液粘稠度。在每天吸烟1包以上的人中，冠心病的发病率为不吸烟者的3.5倍。大量饮酒对身体有害。不推荐饮酒，必要时需要严格禁酒。四：规律服用抗血小板聚集药物和降血脂药如果动脉粥样硬化已经比较严重，那么就需要适时开始药物治疗。针对动脉粥样硬化，常见的药物有：阿司匹林，抑制血小板聚集，减少血栓形成，预防心肌梗死、预防脑梗死！他汀，临床最常用的降血脂药物，抑制胆固醇的合成，同时他汀还可以稳定斑块、防止血管内斑块破裂总之，动脉硬化和动脉粥样硬化有本质的区别。动脉硬化是一个自然生理过程，没有办法预防。动脉粥样硬化危害严重，但可以预防。而改变生活习惯，规律遵医嘱服药就是有效预防动脉粥样硬化相关疾病的不二法门。参考文献：[1]FalkE.Pathogenesisofatherosclerosis.JAmCollCardiol.2006Apr18;47(8Suppl):C7-12. [2]FrostegårdJ.Immunity,atherosclerosisandcardiovasculardisease.BMCMed.2013May1;11:117. [3]MitchellGF,PowellJT.Arteriosclerosis:APrimerfor"InFocus"ReviewsonArterialStiffness.ArteriosclerThrombVascBiol.2020May;40(5):1025-1027. [4]https://livhealthylife.com/wp-content/uploads/2019/06/atherosclerosis-2-1.png以上参考文献欢迎留言索取。2022年03月11日836
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 “不做不知道，一做吓一跳。” 随着颈动脉B超的普及， 越来越多的人被检出有颈动脉斑块。 说实话，怕是有道理的。 因为20%的缺血性卒中（脑梗）， 就是颈动脉斑块导致的。 其实，一般来说，斑块本身不会“跑来跑去”，或者“掉下来”，但是斑块如果不稳定或是破裂，就会形成血栓堵塞血管，血栓也有脱落的风险，由于颈动脉的血供是向上到脑部的，这样一来脑供血受到影响，后果十分严重。 颈动脉斑块怎么治疗？ 根据病变严重程度，颈动脉斑块的治疗一般分为药物、介入和手术治疗三种方式。 医生按颈动脉狭窄程度将其分为以下几类： 轻中度狭窄：狭窄＜50％ 颈动脉狭窄：狭窄≧50%，属于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），狭窄不到70%，还可以维持基本血供； 重度狭窄：狭窄≧70%，不少病人会出现头晕、一过性的脑缺血缺氧致软瘫等。 狭窄小于70%的一般药物治疗即可，大于等于70％的、特别是有症状或者发生过脑梗的，除了药物治疗外，可能还需要内科行支架植入或外科做内膜剥脱术。 因人而异的药物治疗 临床上，大部分人选择药物治疗即可。不过，药物治疗不是千人一方，而是非常精细和个体化的。 首先，颈动脉粥样硬化伴狭窄超过50％的，需要用他汀等降胆固醇的药物用以稳定或逆转斑块，同时辅以阿斯匹林或氯吡格雷等抗血小板药物防止斑块侵蚀或破裂后的血栓形成。 通常这类病人的低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下较好，如果合并有糖尿病、冠心病、脑梗、有症状的下肢动脉硬化闭塞症时，要降到1.4mmol/L以下。 在人群中，颈动脉狭窄不超过50%的是最多的，要不要治疗呢？主要看斑块的稳定度——低回声、混合回声或中等回声斑块，提示斑块可能不稳定，有破裂的风险；高回声或强回声斑块，通常是比较稳定的。 一般来说，如果有不稳定斑块且伴有高血压、高胆固醇血症等危险因素，则建议降胆固醇及抗血小板治疗，低密度脂蛋白胆固醇的目标值在1.8mmol/L左右比较理想。 如果是稳定斑块，又没什么危险因素，LDL-C已经在2.6mmol/L以下时，此时可以不急着用药，以改善生活方式为主，定期复查颈动脉超声及血生化，如果没有变化或进展，可以暂不用药。 总之，发现有颈动脉粥样硬化斑块形成，不要太过紧张，只要及时请专科医生进行风险评估和规范治疗，卸下心理包袱，健康生活不是梦想。2022年02月08日508
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方天富主任医师 杭州市西溪医院 心内科 LDL-C与心血管疾病的联系 国内外研究发现，新生儿的LDL-C约为30mg/dL，无动脉粥样硬化。儿童及青少年时期，LDL-C水平逐渐升高——2岁时LDL-C增加至70mg/dL，青少年时期增至110-120mg/dL，动脉粥样硬化也随之开始发生。此后，脂肪条纹在长达几十年的胆固醇积累、动脉壁增厚、局灶性病变形成和炎症细胞增多的过程中，逐渐演变成更复杂的病变。 在健康人群中进行的研究发现，随着LDL-C水平升高，动脉粥样硬化发生率呈线性增加。LDL-C与ASCVD风险不仅有因果关系，还存在累积效应。LDL-C的水平越高、暴露时间越长，ASCVD风险越高，冠脉事件发生风险越大。 研究证据表明，尽早启动降脂治疗有利于减少心血管事件发生率。LDL-C水平越低、降低幅度越大，斑块消退的体积百分比越大。当患者的LDC-C降幅超过50%时，动脉粥样硬化斑块开始逆转。 虽然胆固醇是动脉粥样硬化病变的“元凶”，但它也是人体组织细胞不可或缺的物质。胆固醇不仅是细胞膜构建的重要成分，也是合成胆汁酸、维生素D以及甾体激素的关键原料。因此，从理论上讲，倘若我们将胆固醇降到极低的水平，势必会对人体健康产生不利影响。 然而，拒绝接受“越低越好”的理念不等于反对积极的降胆固醇治疗，在一定范围内，将胆固醇降至更低水平，有助于降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。换言之，“低一些更好”应作为我们理解降胆固醇治疗策略的基本思维。当然，目前我们尚不能明确胆固醇的低限，但基于现有研究结果，可以认为以现有手段我们尚不能够把胆固醇降到“不安全的水平”，因此无须担心胆固醇过低。 最新进展根据每个人心血管危险水平确定降脂治疗目标值:· 低危者(即没有危险因素者)LDL-C目标值＜3.4 mmol/L;（危险因素的主要有年龄、家 族史、男性、高血压、吸烟、糖尿病、总胆固醇升高等引起动脉硬化的主要因素) ·中危者(≤2个危险因素)LDL-C目标值＜2.6 mmol/L; ·高危患者(患有ASCVD等危症，如糖尿病与3或4期慢性肾病但不伴其他危险因素，或≥2个危险因素者)LDL-C目标值＜2.6 mmol/L; ·很高危患者(确诊急性冠脉综合征，冠状动脉、颈动脉或外周动脉疾病，伴有≥1个危险因素的糖尿病或3至4期慢性肾病，杂合子型家族性高胆固醇血症)的LDL-C目标值为＜1.8 mmol/L; ·极高危患者(进展性ASCVD患者，包括将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下后仍有不稳定性心绞痛的患者、确诊ASCVD且伴糖尿病或3至4期慢性肾病或杂合子型家族性高胆固醇血症或早发ASCVD家族史的患者)LDL-C目标值为＜1.4 mmol/L。 极高心血管风险的二级预防患者中，实现LDL-C＜1.4 mmol/L （55mg/dl）和LDL-C从基线降低至少50％的“双达标”。2021年11月26日1606
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 动脉粥样硬化斑块发病率高近年来，随着检测手段的提升及普及，动脉粥样斑块的检出率越来越高。我国有1/3成人存在颈动脉粥样硬化斑块。年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40.0%；45岁以上的中老年人群中颈动脉斑块的检出率接近80%；而60岁以上的人群中无一斑块的几乎没有。颈动脉斑块是颈动脉硬化的表现，它的出现与血管老化有关。斑块不一定会导致动脉狭窄，就好比平坦的马路上即使有个小土坡，土坡不高，并不会影响车辆（血流）的通行；但如果小土坡又高，覆盖范围又广，那情况就严重了，很可能引起交通“瘫痪”。颈动脉斑块起初看似无害，当增大到一定程度，导致动脉狭窄、血流严重减少时，就可能引发脑梗死。动脉粥样硬化斑块如何逆转：「胆固醇原则」早在 1913 年，俄国科学家 Anichkov 等发现高胆固醇饮食可以导致家兔动脉粥样硬化斑块形成，而恢复吃草后，已形成的斑块出现了逆转，由此推测胆固醇与动脉粥样硬化斑块的发生发展密切相关，此即为「胆固醇学说」的雏形。之后的一百年来，大量的临床研究不断地为这一理论提供更加详实可靠的数据，胆固醇学说也进一步发展为「胆固醇理论」。研究发现，LDL-C 升高是动脉粥样硬化的核心机制，贯穿动脉粥样硬化发生发展的全程，从内皮损伤、炎性细胞浸润、泡沫细胞形成、脂核增大、纤维帽变薄，进而导致斑块破裂出现心血管事件，LDL-C 均发挥着重要作用。胆固醇理论的提出也奠定了以 LDL-C 为靶点的治疗策略在动脉粥样硬化治疗中的主导地位。强化降脂稳定逆转斑块治疗模式：心血管事件发生率明显下降2010 年 SPENCE 研究纳入 4378 例在动脉粥样硬化研究中心就诊的患者，通过积极控制危险因素治疗 1 年后，仍有 60% 的患者存在斑块进展，其心血管事件发生率为无斑块进展者的 2 倍。然而，由控制危险因素转换为强化降脂稳定斑块治疗模式后，50.1% 的患者实现斑块逆转，心血管事件的发生率明显下降，由此开启了以抗动脉粥样硬化为治疗靶点的新篇章。随后的大量国内外研究也进一步证实，通过转变治疗模式，即从控制危险因素转向动脉粥样硬化的靶向治疗，可显著降低心脑血管事件的风险，提高患者的无事件生存率。逆转斑块进展中的基石作用：强化降低 LDL-C 水平基于「胆固醇理论」的研究基础，他汀时代即诞生了众多以降低 LDL-C 为靶点的逆转斑块的临床研究，从 1994 年的北欧辛伐他汀生存研究（4S 试验），到近年来依折麦布、PCSK9 抑制剂、ACLY 抑制剂 ETC-1002 等后他汀时代新型降脂药的临床研究。特别是随着 IMPROVE-IT（他汀联合依折麦布显著降低 LDL-C 水平）、FOURIER（他汀联合依洛尤单抗显著降低 LDL-C 水平）、ODYSSEY-OUTCOMES（阿利西尤单抗显著降低 LDL-C 水平）为代表的一系列血脂--动脉粥样硬化领域大型研究成果的公布，强化降低 LDL-C 水平在逆转斑块进展中的基石作用进一步被证实。新英格兰医学杂志（NEJM）发表述评：建议将「胆固醇理论」升华为「胆固醇原则」，并提出无论降脂药物的类型、剂量、是否联用，降低 LDL-C 水平才是关键的观点。那么，LDL-C 降低到什么程度才能实现斑块的逆转呢？一项纳入 50 项临床研究的 Meta 分析发现，只有在 LDL-C 降幅 >40% 或血清 LDL-C 水平 <78 mg/dL 时，斑块才有可能逆转，并且斑块逆转的程度与 LDL-C 的降低程度呈正相关 。 2016 年发表在 JAMA 的 GLAGOV 研究显示，PCSK9 抑制剂联合他汀治疗可显著降低 LDL-C 水平并减小斑块体积，进而实现斑块逆转。 基于以上研究，众多国内外相关指南将 LDL-C 作为动脉粥样硬化患者的首要干预目标，LDL-C 的目标值也不断下降。2019 年 ESC/ESA 血脂异常管理指南对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险极高危的患者提出了「1450」的 LDL-C 目标值，即 LDL-C<1.4 mmol/L 且较基线降低至少 50%，并且对于 ASCVD 患者，如果在最大可耐受剂量他汀治疗的基础上，两年内出现第 2 次血管事件，可考虑将 LDL-C 降至＜1.0 mmol/L。2020 年我国胆固醇教育计划（CCEP）也随之提出了更为严格的降脂目标，同时也提高了非他汀类药物如依折麦布、PCSK9 抑制剂的推荐级别。较全面的调脂药：他汀类药物他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。他汀类药物的作用机制是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低临床上主要用于降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)，治疗动脉粥样硬化，现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。他汀类药物具有多方面非降脂作用，其中包括抑制动脉粥样硬化与血栓形成，还具有缓解器官移植后的排异反应、治疗骨质疏松症、抗肿瘤、抗老年痴呆等多种作用。他汀类药理作用有哪些？他汀类药物主要以降血清、肝脏、主动脉中的胆固醇及降低极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平为主。1.调血脂作用：具有明显的调血脂作用，降低LDL-C的作用最强，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。他汀类与HMc-coA具有相似的化学结构，且和HMG-coA还原酶的亲和力高出HMG-CoA数千倍，因而对羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶发生竞争性抑制，使胆固醇合成受阻。2.非调血脂作用：改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止动脉硬化的形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。根据临床经验，可以让斑块稳定，不再继续增大。如瑞舒伐他汀，除了可以降低胆固醇之外，还可帮助改善动脉内膜，增加斑块密度，使斑块脂质核心缩小等作用。他汀类适用哪些病人服用？适于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化。七种他汀都包括哪些药？7种他汀，分为三代，第一代：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代：氟伐他汀；第三代：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。相对来说，第三代他汀降脂力量最强。采用他汀的标准是什么？(1)采用他汀关键依据密度低蛋白胆固醇（LDL-C）水准选择。密度低蛋白胆固醇一般被称作“坏胆固醇”。“坏胆固醇”很高时，可采用强力他汀类药物，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀；“坏胆固醇”中重度上升时，可采用其他中低效能他汀类药物，如辛伐他汀。(2)老年人病人一般另外伴有别的病症，服食其他多种多样药品，建议可挑选普伐他汀，其安全系数通常会更好一点。(3)假如身患原发性的高胆固醇尿症和混合型高脂血症，五种药品都合理的。(4)针对原发性出现异常β蛋白尿症，一般不强烈推荐应用氟伐他汀。(5)针对纯合子型大家族型高脂血症病人，能够服食辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降低血脂。(6)针对纯合子型大家族型高脂血症病人，不建议运用普伐他汀。(7)依据是不是肾功能不全者挑选不一样药品。如肾小管滤过率低于30，需严禁服食瑞舒伐他汀；比较严重肾功能不全者，需严禁服食氟伐他汀。肾功能不全者服食阿托伐他汀无需减药，服食瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀均需在大夫建议下调节药量。小结（summary）LDL-C 升高是动脉粥样硬化的核心机制，强化降低 LDL-C 是稳定/逆转斑块的基石，随着一系列血脂--动脉粥样硬化领域大型研究成果的公布，各国指南犹如雨后春笋随之发生更新，对 LDL-C 的控制提出了更为激进的目标值。一些非他汀类的新型降脂靶点也不断被发现，全面调脂将为动脉粥样硬化患者带来更多的临床获益。参考文献1. 方琪https://browser.360.cn/conf/channel_redir.html?hj=llq2c2.奇妙的本草 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1701698521667936151&wfr=spider&for=pc3. https://m.cndzys.com/zhongyi/yaopin/2001186.html4. https://baike.baidu.com/item/%E4%BB%96%E6%B1%80%E7%B1%BB%E8%8D%AF%E7%89%A9/8394154?fr=aladdin2021年08月07日3283
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 动脉粥样硬化可不可怕？关键的问题是你了解动脉粥样硬化吗？如果你了解了动脉粥样硬化，知道动脉粥样硬化是怎么一回事，你会觉得动脉粥样硬化并不那么可怕，只不过是一种正常的生理退化现象而已。动脉粥样硬化是动脉壁上出现条索样或斑块样的疤痕，好似热粥滴在血管壁上形成的痕迹，所以称为动脉“粥样”硬化。一般情况下，成人大约在45岁左右就会出现动脉粥样硬化的早期表现，大约要经过40-50年的发展的过程，逐渐加重，并随着生命的结束而停止发展。实际上，动脉粥样硬化是一个正常的生理退化过程，其发展经过与人类目前所期望生命的时限相吻合，是客观存在的，动态发展的，不以人的意志所转移的，有人企图用各种方法阻止动脉粥样硬化的发展是不现实的，就好比，人不可能越活越年轻的，动脉粥样硬化也不可能越来越减轻。动脉粥样硬化与动脉硬化症并不是一回事，动脉硬化是动脉的一类炎症性病变，动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小，分为小动脉硬化、动脉中层硬化和动脉粥样硬化三类：一、小动脉硬化是指小动脉弥漫性增生，开始为小动脉内膜下弹力纤维增生，管壁增厚，呈均匀的玻璃样变，随着病程的进展，中层、外膜也发生玻璃样变，管腔狭窄，血管变硬，弹性减低，血流阻力增加。人体内大大小小血管的总长度加起来大约有96000千米，其中小动脉、微动脉和毛细血管所占的比重最大。小动脉发生硬化可大大增加循环系统的阻力，为了保证血液供应，就要通过增高血压来增加血流量，血压增高实际上是对供血不足的有益反应，也是高血压发生的生理和病理基础。随小动脉管腔狭窄的加重，即使增高了血压仍不能满足重要器官的供血，最终引发这些器官的功能障碍，心、脑、肾所受影响最大。在临床上，对小动脉硬化程度的评估，除根据脏器受损功能指标判断外，最简便的方法便是做眼底检查，通过观察视网膜上的小血管纤细、僵直、狭窄、压迹、渗出的严重程度，就可对小动脉硬化的轻重作出客观评判。二、动脉中层硬化动脉中层硬化的发生率比较少，病变主要累及中、小动脉的肌层，病因至今未明，多在中年发病，随年龄增长加重。病理改变为动脉中层肌纤维断裂、坏死、弹力纤维消失而代之以钙化，致使血管变硬，曲屈延长。单纯的动脉中层硬化不引起管腔严重狭窄或破裂，故而很少引起症状。体检中可见颞动脉或四肢动脉变硬、扭曲，少数主动脉受累的患者在其胸部X射线检查时可见主动脉扭曲延长。三、动脉粥样硬化是由脂质代谢紊乱引发的自身免疫性病变，多累及大、中动脉，特别是主动脉、颈动脉、椎基底动脉和冠状动脉，是发生脑血管病、冠脉综合症、夹层动脉瘤的主要原因。发生动脉粥样硬化时多数伴有血脂增高，特别是低密度脂蛋白增高，低密度脂蛋白经过氧化修饰后，理化特性改变，产生了抗原性和细胞毒性，并在多种内皮因子的作用下聚集到血管的内皮下，引发持续的自身免疫反应，产生大量的“泡沫细胞”，逐渐形成“脂质池”，随着脂质池的增大，突出血管腔内，成为动脉粥样硬化斑。从动脉粥样硬化的发生原理、发生年龄、发展过程来看，你认为它是生理性还是病理性的呢？从目前的情况看，对动脉粥样硬化的看法有三种：一种认为是生理性的，一种认为是病理性的，一种认为动脉粥样硬化有两面性，一些时候是生理性的，一些时候是病理性的。本人趋向于第三种看法，理由是动脉粥样硬化每个人会发生，并且随着年龄的增长而逐渐加重，一般情况下没有不适症状，没有根治的办法。如果把它作为一种疾病，其不是每个人都是病人，而且是持续几十年都处在疾病中，这样做有意义吗？从现实情况看，目前普遍认为动脉粥样硬化是引发脑中风和冠心病的主要发病原因，通过抗动脉粥样硬化治疗，可降低脑中风和冠心病的发病率，又说明动脉粥样硬化是病理性的。总结：动脉粥样硬化具有两面性，有生理性的一面，也有病理性的一面，并在两者之间相互转化。处于生理状态时，对机体不造成损害，也无症状，不需治疗；处于病理状态时，会对机体造成伤害，出现症状，需要治疗。动脉粥样硬化从生理性转化为病理性的原因十分复杂，至今也没不雨具发清楚，只是有一些经验和看法。可大致分为内因和外因两大类：内因方面有免疫力和抗病能力降低，内环境改变，血脂、血糖和血粘度增高等因素。外因方面有受寒、受凉、晾汗、过度劳累、外伤、情绪郁闷、焦虑、睡眠少、气候骤变等。动脉粥样硬化是多态性的，长寿老人，一生都没有患过脑中风和冠心病，说明这些长寿老人的动脉粥样硬化可能一直处于生理性状态，不发病。而有的人，刚进入中年就发生了脑中风和冠心病，而且反复发作，进展迅速，这是否说明这些人的动脉粥样硬化一直处于病理性状态。出现这种情况的原因，除了其与情绪、饮食、运动、作息等预防措施不到位外，遗传因素无疑也起着相当大的作用。动脉粥样硬化需不需要治疗？有两种不同的意见，一种意见，动脉粥样硬化是一种正常的生理现象，没症状无需治疗，只有在出现症状时才需要治疗。另一种意见是动脉粥样硬化长期存在，而且进行性加重，是发生脑中风和冠心病的主要原因，需终生治疗。对于这两种意见你认为哪一种意见比较合适呢？在你理解上述的问题后自己拿主意吧！也可找个这方面的专家帮你拿主意也行。2021年07月28日2171
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刘萍主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 中医内科 邻居老张，年轻的时候是个快乐肥宅，经常大口吃肉大口喝酒，一包软中华在手，神仙生活。就这么过了几年，突然有一天头晕脑涨，两条腿说不出来的不舒服，去医院一量血压，高了！血糖，爆了！血脂，超了！最后白着脸哆嗦着把彩超单拿给医生看，医生严肃地对他说道：“您血管里有斑块，看斑块性质，您需要综合治疗。” 那么，到底什么是斑块？斑块，也就是动脉粥样硬化斑块 ，它是动脉血管壁内层镶嵌的一些黄白色的、质地好像粥状的块状物。可以理解为水管管壁上附着的水垢，斑块就是血管壁上的“水垢”。 斑块是怎么形成的？跟老张一样 “大宅烟酒三高胖”，即大（年龄大）宅（不运动）烟酒（吸烟喝酒）三高（高血脂、高血压、糖尿病）胖（肥胖）。并不是说“集齐这些因素才能形成斑块”，而是单方面因素也可以。 举个例子：血压是血液流动撞击血管壁产生的压力，血压高可以理解为血液撞击力度增大，那么血管壁本身没有伤口，撞得狠了也就有了伤口。血液中的低密度脂蛋白（LDL）受一些因子刺激被氧化后就卡在血管壁伤口处，它会被巨噬细胞吞噬形成大量泡沫细胞，然后血管平滑肌分泌纤维覆盖泡沫细胞形成纤维帽，纤维帽使泡沫细胞缺氧坏死，这时粥样斑块就形成了，动脉血管就变狭窄了。 斑块有什么危害？有句话叫“有压迫的地方就有反抗”，纤维帽压迫泡沫细胞导致其死亡，但其中巨噬细胞会分泌一种酶去降解纤维帽，反抗这种压迫，那么斑块就会表现得很不稳定，容易破裂，破裂后的斑块大量高度致凝血的物质释放入血管腔，导致局部血栓形成。 血栓形成在脑部血管叫脑血栓，引发脑梗塞，当斑块向血管外破裂就导致了脑出血；血栓形成在心脏冠状动脉，就会导致心肌梗死；当血栓形成在眼底动脉，就是黄斑变性；当血栓出现在下肢动脉时，会导致像糖尿病病足之类的改变。 斑块都需要治疗吗？总的来说斑块分两种，不稳定型和稳定型。能够“反压迫”的斑块纤维帽较薄，是不稳定的，容易破裂形成血栓，在彩超报告上会提示“低回声”、“混合回声”；稳定性斑块纤维帽厚，斑块韧性高，难破裂，临床影响相对较小，在彩超报告上会提示“强回声”、“等回声”。如果斑块稳定，动脉没有明显狭窄，也没有明显的脑缺血症状，一般情况下不需要治疗，但仍要控制形成斑块的高危因素；目前临床对斑块的研究和治疗主要集中针对不稳定型斑块。 那么我们如何进行防治？预防：一级预防，提倡清淡饮食；不吸烟、喝酒；控制高胆固醇、高脂食物的摄入；饮食节制防治肥胖；保持心情愉悦，40岁及以上人群至少每年体检一次。二级预防，积极治疗与动脉粥样硬化相关的疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等，长期使用他汀类等药物。 治疗：首先，要控制动脉粥样硬化斑块的高危因素：戒烟酒、控制血压、血糖、血脂，改善饮食结构，适当运动；其次，药物选择包括他汀类（阿托伐他汀、辛伐他汀等）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗氧化药物（丙丁酚等）、钙离子拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平等）；最后，外科治疗，对狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可行血管腔内放置支架等介入治疗，但外科治疗要依据血管狭窄程度以及患者症状来选择合适的手术方式，这需要医生结合实际情况，进行临床评估后给出最佳治疗方案。另外，有大量临床观察表明中医活血祛瘀、化痰降浊、清热解毒类的方药具有消炎、降脂、稳定斑块等作用，在很大程度上安全有效地改善患者的症状。现已广泛应用于治疗动脉粥样硬化。动脉粥样硬化一直是心血管疾病的根本原因，我们不可不重视，但也无需如临大敌，惶惶不可终日，养成良好的生活习惯，定期体检，一旦发现斑块后积极配合医生治疗，放松心情，生活还是很美好的。 上海中医药大学附属龙华医院刘萍教授团队长期致力于中医药防治心脑血管疾病的临床与科研工作，擅长中西医结合治疗动脉粥样硬化斑块，高脂血症、冠心病、高血压、病毒性心肌炎、心律失常、脑梗塞等心脑血管疾病；擅长运用中医药治疗虚病疲乏无力，失眠，眩晕，头痛，盗汗自汗，更年期综合征及过敏性疾病、亚健康调理等，临床疗效显著。 门诊时间：每周二上午8:00-11:00，地点：龙华医院总院5号楼2楼15诊室 每周三上午8:00-11:00，地点：龙华医院总院1号楼2楼7诊室2021年07月14日1943
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 颈动脉增厚啊，其实应该说是颈动脉管壁增厚啊，是很难或者可以说是不能够完全恢复的。颈动脉壁增厚啊，常常是动脉粥样硬化造成的，由小米粥样的斑块物质在动脉内膜上沉积，随着年龄的增长，基本上都会逐渐形成，高龄老人呢，不能幸免，所以很多人认为呢，颈动脉硬化管壁增厚是一种渐进性的老化过程，就像年纪大了，头发逐渐白了，面部的皱纹多了一样，是一种生理现象，是不可能逆转的。当然了，老化的速度因人而异，那些不注意生活方式调整，喜欢吸烟，需求只是代谢混乱，有高血脂、高血糖、高血压、高尿酸等等，老化肯定会加快，要想恢复更不可能。假如能够坚持规律着洗，低脂饮食，适当运动，严格控制血脂、血糖、血压，戒烟限酒，情况肯定要乐观的。2021年06月29日1073
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