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林丛副主任医师 温州医科大学附属第二医院 心血管内科 动脉粥样硬化是一种被称为斑块的脂肪沉积在我们体内的动脉中的一种疾病。它是绝大多数人出现冠心病病和中风的病因。动脉粥样硬化可以影响我们全身的动脉。 冠心病是粥样硬化病变影响了负责给心肌供血的心外膜血管，这种类型动脉粥样硬化可导致心绞痛和心肌梗死； 颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化的一种形式，颈动脉负责给我们的大脑营养供血，这种动脉一旦粥样硬化和狭窄就可能会导致中风。 肾动脉狭窄是一种影响肾动脉的粥样硬化疾病，这种动脉粥样类型病变硬化会导致高血压或肾功能不全甚至肾萎缩； 外周动脉粥样硬化主要是指负责给四肢供血的血管出现了粥样硬化性狭窄。有此类疾病的人在他们步行时有时会感觉到疼痛、乏力和麻木。严重时休息状态也可有症状。 动脉粥样硬化是如何引起心脏病、中风和其它疾病的呢？ 形成动脉粥样硬化的斑块能导致以下2种问题： 斑块可以变的越来越大影响血管管径大小，并导致身体特定脏器的血流减少，这会因为缺血而导致相应部位的症状（如疼痛）。 斑块也会破开或破裂。当这种情况发生时，动脉中就会形成血栓，完全阻断动脉对组织的供血。这也就是动脉粥样硬化会引起急性中风和心脏病的原因。 那么谁有动脉粥样硬化的风险呢？ 具体高危因素有： 高胆固醇或甘油三酯（甘油三酯是一种在血液中的脂肪） 高血压 糖尿病 吸烟 不健康的饮食 肥胖或运动量少 母亲或者父亲在50岁之前就有动脉粥样硬化的病史。 可以预防动脉粥样硬化所引起的问题吗？ 当然可以。做到以下几点就能减少你心肌梗死、中风或相关疾病的发生： 按医嘱服用降压药、降脂药并预防血栓 减肥（如果你体重超标） 选择富含水果、蔬菜和低脂肪乳制品的饮食。不要吃大量的肉类、甜食或细粮 每周至少锻炼5天，每天至少锻炼30分钟 戒烟（如果你吸烟），并向你的医生寻求帮助 限制饮酒。男性每日饮酒不超过2杯，女性每日饮酒不超过1杯。2020年09月14日
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 颈动脉出现粥样硬化斑块，是中老年人群的常见健康问题。很多人担心颈动脉中的斑块突然“掉落”，把血管堵死，造成脑梗塞，所以四处求医问药，寻找治疗斑块的方法。而针对颈动脉斑块的治疗，主要有两种药物，一种是他汀类药物，一种是阿司匹林。在很多的治疗方案中，都是两种药物同时应用。 就是颈动脉中的斑块不会“掉落”。很多人把人体动脉理解成“自来水管”，把其中的粥样硬化斑块理解成挂在水管壁上的“水垢”，血流过快，就会把“水垢”冲刷下来，堵塞血管了。但实际上，这个对粥样硬化斑块的理解并不正确。 粥样硬化斑块，是血液中的胆固醇钻进了血管内膜之中，在血管内膜中“生长”的斑块，并不是“悬挂”在血管壁上，血液冲刷并不会使斑块“掉落”。这些斑块带来的危险有两种，第一种是斑块持续生长，造成动脉狭窄，影响血液的供应。第二种是斑块发生破溃，破溃表面激活血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。 1、斑块的中止进展：动脉粥样硬化斑块进展的速度非常慢，从开始形成到造成影响血流的狭窄，往往需要十几年，或是几十年的时间。而斑块的进展，与动脉内膜的损伤相关。没有损伤的动脉内膜，胆固醇就不会进入到其中。 而造成动脉内膜损伤的常见因素有高血压、吸烟、高血脂、高血糖、肥胖。这些因素都属于可控因素，只要控制好这些因素，就可以阻止动脉内膜的持续损伤，中止斑块的进展。 2、多数颈动脉斑块很稳定：颈动脉在生理结构上有一处“岔路口”，此处承受血流冲刷的力量很大，容易受到机械损伤，所以颈动脉是人体最容易出现斑块的地方。但这种机械损伤形成的斑块一般都比较稳定，进展缓慢，也不容易破溃，危险性并不大。 由“三高”、吸烟、肥胖等因素形成的斑块，进展较快，质地会比较“软”，不稳定性会高一些。所以对颈动脉斑块的药物治疗，主要是针对这些不稳定斑块的用药。2020年07月16日2020
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化之间de关系华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科吕平原创：武汉协和医院主院区血管外科 Oevctbull、Lyu（吕平）半个世纪前，Kilmer McCully观察了患有蛋氨酸代谢遗传性疾病的儿童的血管病变，提出了同型半胱氨酸引起动脉粥样硬化的假说。自1969年McCully的开拓性观察以来，大量流行病学研究证实，血浆总同型半胱氨酸(tHcy)升高在卒中、心肌梗死、周围血管疾病和静脉血栓形成患者中普遍存在。高同型半胱氨酸血症与临床心血管事件之间的显著相关性已在几个大型前瞻性研究中被观察到，尽管一些前瞻性研究未能证明这种相关性。然而，高同型半胱氨酸血症现在被许多人认为是动脉粥样硬化性血管疾病的独立危险因素。同型半胱氨酸是一种硫醇氨基酸，但血浆中只有一小部分( 15mol/ L，可能由遗传缺陷、肾功能不全、某些药物或叶酸、维生素B 6或维生素B 12的营养缺乏引起。即使血浆tHcy轻微升高到高至正常范围（10至15mol/ L）的水平，也可能增加心血管疾病的风险。由于口服叶酸或B族维生素的组合通常可降低血浆tHcy，因此人们对于治疗高同型半胱氨酸血症作为预防心血管疾病及其并发症的策略的热情越来越高。已正在一些前瞻性临床试验中对该方法进行评估。高同型半胱氨酸血症如何增加不良心血管事件的风险？直到最近，大多数证据都指向了对血管功能的影响，而不是动脉粥样硬化。与典型的脂质丰富的动脉粥样硬化斑块不同，在最初的报道中，血管病变被描述为“纤维性”或“纤维钙化性”。此外，大多数高同型半胱氨酸血症的动物模型，如胱氨酸合酶缺失小鼠，不会自发发展为动脉粥样硬化病变。然而，大量证据表明高同型半胱氨酸血症会导致血管功能异常。内皮依赖性血管舒缩反应在实验高同型半胱氨酸血症中被观察到，在一些动物物种中，包括非人灵长类动物、大鼠和小鼠。急性高同型半胱氨酸血症患者也会出现异常的内皮依赖性血管舒张。这些观察结果表明，高同型半胱氨酸血症本身可能不会促进动脉粥样硬化的发展，但它可能改变血管功能，增加动脉粥样硬化并发症的风险。挪威冠状动脉疾病患者的一项前瞻性研究支持了这一观点，在该研究中，高同型半胱氨酸血症是死亡率的重要预测指标，但与冠状动脉粥样硬化程度无关。然而，有两项研究挑战了这一观点，它们证明血浆中tHcy的适度升高加速了ApoE基因缺陷小鼠动脉粥样硬化病变的发展。ApoE基因缺陷小鼠的血浆总胆固醇浓度是正常水平的5倍，它们会自发地发展成复杂的动脉粥样硬化病变。研究者发现，当ApoE基因缺陷小鼠被喂食高同型半胱氨酸饮食8周后，它们的主动脉出现了更大更复杂的动脉粥样硬化病变。一些研究人员先后发现并证实，给ApoE基因缺陷小鼠喂高脂肪食物，一些小鼠补充蛋氨酸或同型半胱氨酸以产生中度高同型半胱氨酸血症。3个月后，喂食高同型半胱氨酸饮食的小鼠的主动脉平均损伤面积明显大于喂食对照组ApoE基因缺陷小鼠。这也首次在易感动物模型中证实了中度的高同型半胱氨酸血症影响动脉粥样硬化的发展。这两项研究的观察结果非常相似，因为这两项研究使用了非常不同的饮食方法。在前一项研究中采用了富含蛋氨酸的低脂饮食，但缺乏叶酸、维生素B12和维生素B6。而在后一项研究中使用了高脂肪饮食，并通过在饮食中添加高半胱氨酸或过量蛋氨酸而产生高同型半胱氨酸血症。两种方法产生的血浆tHcy水平相似(36 ~ 47 mol/L)。前一项研究中，在一个时间点(8周)对老鼠进行研究，而后一项研究中是在两个时间点对老鼠进行研究，分别是在3个月或12个月的实验饮食后。有趣的是，当12个月后检测ApoE基因缺陷小鼠时，高同型半胱氨酸血症小鼠和对照组小鼠的主动脉根部病变区域没有差异。这一发现与在食蟹猴中进行的一项研究是一致的，在食蟹猴中，高同型半胱氨酸血症不会改变颈动脉病变区域，这些猴喂食高脂肪食物17个月。这些结果表明高同型半胱氨酸血症对动脉粥样硬化的影响可能是短暂的，或者对高同型半胱氨酸饮食的适应性反应可能会随着时间的推移而发生。另一个可能的解释，这些研究之所以未能证明半胱氨酸和高胆固醇血症在老年动物中的相互作用，原因是由长时间高胆固醇血症产生的动脉粥样硬化病变可能太严重了,以至于继发性危险因素如高半胱氨酸血症的影响不再明显。高同型半胱氨酸血症如何驱动动脉粥样硬化的早期发生？至少有三种机制似乎是可行的。首先，高同型半胱氨酸血症可能激活炎症反应，导致单核细胞聚集到动脉壁。为了支持这一机制，研究人员在高同型半胱氨酸血症小鼠中观察到慢性炎症的证据，包括血管细胞黏附分子-1表达的增加和血浆中肿瘤坏死因子-的升高。其次，高同型半胱氨酸血症可能增加LDL的氧化修饰，从而促进巨噬细胞摄取LDL-胆固醇。第三，高同型半胱氨酸血症可能通过激活转录因子的固醇调节元件结合蛋白家族而使血管细胞中的胆固醇和甘油三酯代谢失调。确定这些机制的相对重要性将是今后调查的一个重要目标。这些研究代表了我们对高同型半胱氨酸血症病理生理学理解上的重大进展，因为他们证明了高同型半胱氨酸血症是可以导致动脉粥样硬化的，至少在存在另一个潜在危险因素的情况下是如此。然而，这些研究也提出了一些有趣的问题。虽然高同型半胱氨酸血症加速动脉粥样硬化病变的形成，但这种作用似乎随时间减弱，高同型半胱氨酸血症是否在没有高胆固醇血症的情况下促进动脉粥样硬化仍需要确定。高同型半胱氨酸血症的致动脉粥样硬化作用是否会导致斑块破裂或血栓形成等并发症也不太清楚。事实上，这些观察表明高同型半胱氨酸血症对斑块稳定性有不同的影响。有研究者发现，高同型半胱氨酸血症小鼠的促凝组织因子表达增加、金属蛋白酶活化，这些发现可能会导致斑块破裂和血栓形成。相反，另有研究者发现高同型半胱氨酸血症与病变中胶原含量的增加有关，这一发现可能有助于稳定斑块。这些问题的答案可能来自不断发展的更好的动物模型以及临床试验（如降低tHcy的维生素），以深入研究动脉粥样硬化及其并发症。2020年07月15日5717
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 宋先生遇到了一件烦心事，在单位组织的体检中被告知，左右两侧颈动脉各有一个约1.8*2.1mm大小的斑块，提示他有发生心脑血管病的风险。宋先生很纳闷，自己既没有糖尿病也没有高血压，血脂各项也都在正常范围内，都说有“三高”的人才会长斑块，自己都没问题怎么也会长斑块？西安市第三医院神经外科张世荣西安市第三医院神经外科张世荣西安市第三医院神经外科张世荣随着颈动脉彩超在体检中的普及，查出颈动脉斑块的人还真不少。动脉斑块是动脉粥样硬化的一种表现，由于颈动脉是人体大动脉的代表血管之一，且从解剖上来说位置表浅易于检查操作，所以成为了及时发现血管病变的窗口，逐渐被纳入了普通体检的项目中。从动脉粥样硬化发生的机制上来说，根本原因在于过多脂肪沉积在血管内皮上，时间长了引起一系列炎性反应，沉积的脂肪发生脂质化变性，积存在血管壁中形成团块时就被称为斑块。有糖尿病、高血压的人升高的血糖、血压会导致血管内皮受损，为脂肪的沉积创造了条件，而血脂高的人也增大了脂肪沉积的机会，所以“三高”人群更容易发生动脉粥样硬化及斑块。但是，没有糖尿病、高血压，血脂也不高的人为什么也会长颈动脉斑块呢？有一个问题往往被很多人忽视了，就是血脂正常不代表脂肪不会在血管中沉积，血脂代谢是否正常才是关键，如何理解呢？来看一下宋先生的血脂四项的检查结果：总胆固醇5.07mmol/L（正常值是小于5.17mmol/L）甘油三酯1.62mmol/L（正常值是小于1.70mmol/L）低密度脂蛋白3.12mmol/L（正常值是小于3.37mmol/L）高密度脂蛋白1.04mmol/L（正常值是大于1.04mmol/L）从检查结果看，宋先生的血脂四项都处于正常值范围内，但仔细分析一下会发现两个问题：一是他的血脂前三项都接近正常值的上限，二是计算一下总胆固醇与高密度脂蛋白的比值是5.07/1.04=4.875问题可能就出在了这两个方面。因为宋先生虽然没有糖尿尿高血压，但他是二十多年的老烟民，而且人到中年工作繁忙没时间做运动，还经常有应酬少不了要喝酒。事实上，有烟酒嗜好、缺乏运动的人，对血管内皮的损伤不亚于糖尿病和高血压的危害，对这样的人血脂不能以普通人的标准来要求，比如低密度脂蛋白应当至少控制在2.6mmol/L以下，才能有效预防动脉粥样硬化及斑块的发生。可能有人会说，我既没有糖尿病、也没有高血压，更不吸烟喝酒，也时常做运动，为啥也长了颈动脉斑块呢？这个时候血脂中总胆固醇与高血密度脂蛋白的比值就非常重要了，因为血脂代谢正常与否不是简单地看各项指标的高低，它们之间的配比是否合理才是根本。简单地说，低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内皮的运输工具，而高密度脂蛋白的作用正好与它相反，不仅会将血液中的脂肪运回肝脏分解排出体外，还能把已经进入血管内皮的脂肪“吸”出来清除掉，所以两者在血液中的比例如何关系着脂肪的去向。由于两者都属于总胆固醇中不同的种类，所以医学上通常用总胆固醇与高密度脂蛋白的比值来评判血脂代谢是否更合理。理想的比值对男性来说应小于4.5，女性则应小于3.5，才能有效预防动脉粥样硬化的发生。宋先生的这一比值显然也不在理想范围内，成为了导致颈动脉斑块发生的因素之一。那么，是不是这个比值越小越好呢？当然不是，上面已经说到了，正常的血脂代谢要求血脂中各种成分配比恰当才是最合理的。西北大学附属西安市第三医院张世荣主任提醒：这个比值偏高的人，往往是比值的分母即高密度脂蛋白偏低所致，虽然高密度脂蛋白正常值是不低于1.04mmol/L，但实事上它每升高0.5mmol/L，动脉粥样硬化引起的心脑血管病发生风险将降低50%，所以高密度脂蛋白被称为是人体血管的清道夫，是人人都想多拥有的“好胆固醇”。然而让人遗憾的是，很多人并没有认识到这个问题，加之目前并没有什么直接的手段比如药物能提升高密度脂蛋白水平，最有用且有效的方法只能靠自己，就是建立良好的生活方式，比如合理饮食、坚持运动、戒除烟酒、按时作息、心态平和。2020年05月08日2508
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2020年05月03日11
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杨进刚副主任医师 阜外医院 心血管内科 就是在导致动脉粥样硬化的这种疾病里边呢，就是高脂血症，咱们讲的就主要是胆固醇是最重要的，咱们说一个人可能有高血压，包括血糖高，包括肥胖。 如果这人血脂不高，那么动脉，专业化的进程是不会被启动。 这是什么意思呢，他是最重要的一个核心的因素，当然啦，如果您的血脂高，您在有高血压的话，那么高血压就会促进这个高脂血症本身所导致动脉专业化的进程，而且呢，这些是哪家的。 不算是累加是乘积的就说我好，我有血脂高，那么我假如说把动脉粥样化的这个发生动脉硬化的可能性增高一倍，那么我如果再同时有高脂血症和高血压两种因素的时候，那么我的进程会增加四倍。 如果我同时在有肥胖，我就说有三种危险因素了，高血压高脂血症在家肥胖，我是要进展八倍的速度，所以呢，所有的危险因素，它不是一个简单一加一的问题，而是乘积是二的乘积就是你有两个就是四倍啊，有四有有三个就是八倍，所以是个乘积的问题。 咱们所讲的就是包括大家再坐在这个都可能吧，不止一种危险因素，所以我们讲您有任何一种因素就血压高了，血糖高了血脂高了，肥胖，您都要注意，别很多人就说，哎呀，我血脂高了，我把血脂控制住了，但是我该抽烟还抽烟，那不行，因2020年01月07日1558
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 动脉斑块一般指的是动脉粥样硬化斑块，是动脉粥样硬化的其中一个阶段。动脉粥样硬化是脂质代谢的一种病变，可以分为脂质条纹形成、纤维斑块形成、粥样斑块形成以及粥样斑块发生破裂、血栓形成等几个阶段。动脉斑块可以造成动脉血管的狭窄、动脉血管的血栓形成以及血栓栓塞等并发症。动脉血管发生狭窄、血栓形成等并发症以后，可以造成血管远端缺血等情况，所以在动脉粥样硬化形成以后，需要给予降脂、抗凝等治疗，防止发生并发症。动脉硬化斑块分为稳定性斑块和不稳定性斑块（易损斑块）。易损斑块是发生急性心肌梗死、心脏骤停、恶性心功能衰竭、急性脑梗等冬严重临床不良事件的病理基础。 动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响。其中老龄、男性、长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等是动脉斑块形成的危险因素。 临床上最多见的是颈动脉和冠状动脉斑块。颈动脉斑块主要通过颈动脉超声、颈动脉CTA和MRI检查，其中最常用的是颈动脉超声，颈超根据斑块内部的回声特点，将斑块分为均匀低回声、中回声、高回声和不均质回声几种类型，易损斑块以低均质性回声为主，而无症状性斑块以高回声、不均质回声为主。而冠脉斑块主要是通过冠脉CTA、冠脉造影和冠脉血管内超声检查发现，其中冠脉血管内超声更容易判定斑块的性质。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年01月05日2884
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