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袁链主任医师 广安门医院 外科 动脉粥样硬化是一种发生在中老年患者的全身性疾病，发生在心脏冠状动脉的动脉粥样硬化称为冠心病，发生在脑血管的动脉硬化可以导致脑梗塞和脑出血，发生在肾动脉的动脉硬化性狭窄可以导致肾脏萎缩、肾功能衰竭和顽固性高血压。动脉硬化同样可发生在下肢动脉，如同“水管内长水垢”，长到一定程度就可引起水管堵塞，动脉硬化发展到一定程度就可引起血管严重狭窄和完全堵塞。（咨询电话：13683507852。）图1 正常的下肢动脉腹内段（髂动脉）。图2 动脉硬化导致左侧髂动脉全程闭塞。图3 正常的下肢动脉大腿段（股动脉）。图4 动脉硬化导致股动脉管壁毛糙、多发局限性明显狭窄和完全性闭塞。图5 正常的小腿段下肢动脉，正常为三支，即胫前动脉、胫后动脉和腓动脉。图6 动脉硬化导致小腿三支主干动脉中两支（胫后动脉、腓动脉）全程闭塞，剩余一支（胫前动脉）长段闭塞。 发生在下肢的动脉硬化性闭塞可以导致下肢严重缺血，早期表现为间歇性跛行，即行走几百米后即出现下肢疼痛、无力，不能继续行走，休闲片刻后方能继续行走，伴有患肢发凉和皮肤颜色苍白，随着病情加重，跛行距离越来越短，最后出现静息痛（休息时疼痛，夜间加重，影响睡眠）和自肢体远端（足趾）开始的变黑坏死或溃烂，伴有持续性剧烈疼痛，难以忍受，严重影响睡眠。如不及时有效疏通血管，最终需截肢，下肢动脉硬化性闭塞是导致中老年患者肢体丧失的最常见原因。图7 下肢动脉硬化性闭塞引起的足趾坏死。图8 下肢动脉硬化性闭塞引起的足外侧慢性溃疡。图9 下肢动脉硬化性闭塞引起的全足坏死。 目前，药物治疗下肢动脉硬化性闭塞只能作为辅助治疗，疗效很有限，不能开通已闭塞的血管。最有效的治疗措施包括手术治疗和介入治疗。手术治疗主要是人工血管搭桥术，即将人工血管的两端和血管闭塞段远近端相对正常的血管相接，使血流通过人工血管供应下肢远端。但不是所有类型的下肢动脉硬化性闭塞都适合手术治疗，且手术治疗创伤较大，对于高龄、伴有多种内科疾病的老年患者，不能耐受手术治疗，目前部分手术治疗已被介入治疗替代。 介入治疗也称为腔内治疗，即球囊扩张、支架植入术，一般在腹股沟（大腿根）或肘窝部穿刺，通过导管和导丝可以治疗全身血管的病变，从血管腔内开通血管。介入治疗从根本上解决了血管堵塞，效果立竿见影，且无手术切口，创伤很小，恢复快。随着介入技术的提高和广泛开展，介入治疗几乎适合所有类型的下肢动脉硬化性闭塞。因为介入治疗创伤小，恢复快，对于伴有高血压、糖尿病、冠心病等多种内科疾病的高龄患者，一般均能耐受，目前已取代了部分手术治疗，成为下肢动脉硬化性闭塞患者的首选治疗方式。 笔者已开展介入治疗多年，熟练掌握了各种介入技术并积累了丰富的介入经验，已成功治疗了数十例高难度的下肢动脉长段闭塞的患者（详见下列图片）。真诚欢迎您到我院（中国中医科学院广安门医院）外科就诊，我们将为您提供国内一流的医疗技术和真诚的服务。咨询电话：13683507852。图10 患者1，动脉硬化导致的股动脉局限性重度狭窄。图12 同一患者，介入治疗中应用球囊扩张狭窄段。图13 同一患者，支架植入后狭窄段已完全消失。图14 患者2，股动脉（下肢动脉大腿段）多发硬化性狭窄和完全闭塞。图15 同一患者，介入治疗（球囊扩张、支架植入）后，股动脉闭塞段已开通，诸狭窄完全消失。图16 患者3，股动脉长段硬化性闭塞、多发节段性狭窄。图17 同一患者，介入治疗后闭塞段已完全开通，诸狭窄完全消失。图18 患者4，小腿三支主干动脉中两支（胫后动脉、腓动脉）全程闭塞，剩余一支（胫前动脉）长段闭塞。图19 同一患者，介入治疗（球囊扩张）后，胫前动脉闭塞段已完全开通。图20 患者5，左髂动脉（下肢动脉腹内段）全程硬化性闭塞。图21 同一患者，介入治疗中导管已成功通过左髂动脉闭塞段。图22 同一患者，支架植入后左髂动脉已完全开通。咨询电话：13683507852。2010年09月30日
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宋浩明主任医师 上海市同济医院 心血管内科 动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。【病因和发病情况】 本病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易感因素。主要的危险因素为：一、年龄、性别：本病临床上多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。二、血脂异常：最重要的危险因素。三、血压：血压增高与本病关系密切。四、吸烟：且与每日吸烟的支数成正比。被动吸烟也是危险因素。五、糖尿病和糖耐量异常： 次要的危险因素还有：1， 肥胖；2， 从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者；3， 西方的饮食方式：常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者；4， 遗传因素：家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无此种情况家族；5， 性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者。近年发现的危险因素还有：1， 血中同型半胱氨酸增高；2， 胰岛素抵抗增强；3， 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；4， 病毒、衣原体感染等。【临床表现】主要是有关器官受累后出现的病象。一、一般表现：可出现脑力与体力衰退。三、脑动脉粥样硬化：脑缺血可引起眩晕、头痛和晕厥等症状。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态、行动失常、智力和记忆力减退以至性格完全变态等。五、肾动脉粥样硬化：可引起顽固性高血压七、四肢动脉粥样硬化：以下肢动脉较多见，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现；严重者可持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。如动脉管腔完全闭塞时可产生坏疽。【防治】一、一般防治措施（二）合理的膳食1，控制膳食总热量，以维持正常体重为度。正常体重的简单计算法为：体重指数=体重（kg）/身高（m）2，一般以20～24为正常范围，可供参考。2，超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂、低胆固醇膳食，并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。 尽量以植物油为食用油。3，年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇极高的食物，如：肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，椰子油、可可油等。以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等为宜。4，已确诊为冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。（三）适当的体力劳动和体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步（每日1小时，可分次进行），做保健体操、打太极拳等。（四）合理安排工作和生活生活要有规律。保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。（五）提倡不吸烟，不饮烈性酒虽然少量低浓度酒能提高血HDL、红葡萄酒有抗氧化的作用，但长期饮用会引起其他问题，因此不宜提倡。 不少学者认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，也应该避免摄食过量，防止发胖。1， 主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物2， 主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物3， 烟酸类 有降低血甘油三酯和总胆固醇，增高HDL以及扩张周围血管的作用。4， 胆酸隔置剂使血总胆固醇下降。均多需长期服用，应掌握好用药剂量和注意副作用。抗血小板药物2009年11月29日8962
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孙蓬主任医师 扬州大学附属医院 血管外科 下肢缺血的常见原因是动脉硬化性闭塞症，本病多见于男性，发病年龄多在45岁以上。随着我国老龄人口逐渐增多，本病发生率有增高趋势。动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患，但最常发生于下肢动脉；由于动脉腔狭窄或闭塞，引起下肢慢性缺血的临床表现。 高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是高危因素。可引起血管内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。患肢发生缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。 动脉硬化性闭塞症早期症状为“间歇性跛行”，即步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现在静息状态下仍有持续疼痛（称为“静息痛”），皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。 对本症的易患因素加以控制和处理，具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者，可考虑手术治疗。1. 非手术治疗的方法有： 降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成，肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、前列腺素等。2. 手术治疗(1)经皮腔内血管成形术 (2)内膜剥脱术 (3)旁路转流术等。2008年06月19日5787
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