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贺丽霞主任医师 阜外医院 心血管内科 颈动脉超声无创方便，尤如一个窗口，可以通过观察颈动脉状态大致评估动脉系统状态，如有颈动脉内一中膜增厚常提示有较长时间的没有控制达标的高血压，有颈动脉斑块常提示己经有了动脉粥样硬化的进程。颈动脉斑块一旦形成，是不是只会进展不会减轻？是不是即使治疗，最好的结果也只是稳定住斑块？也许这是许多患者，甚至部分医生对颈动脉斑块的刻板印象。实际上随着医学的进步以及对疾病认识的深入，目前在真实世界和临床研究中都已经观察到颈动脉斑块逆转甚至消退的病例！前提是做到几下几方面。一：改善生活方式戒烟戒酒（不是限酒），适量和有规律的体育运动，控制体重，饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐，注意补充纤维素和饮水，同时避免熬夜，保持积极正向的心态和情绪。二：干预各种危险因素1）高血压：颈动脉斑块合并高血压患者应将血压控制<140/90mmHg，如果可以耐受，应尽可能控制在130/80mmHg以下。2）糖尿病：对于糖尿病患者，应控制糖化血红蛋白在7.0%以下。三：强化血脂管理由于斑块的核心是脂质，所以强化降脂、严格控制胆固醇水平是逆转斑块的关键之一。现有研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.0mmol/L以下，多数斑块将不再继续增长；将LDL-C控制在1.5mmol/L，大多数富含脂质的动脉斑块将可以逐渐缩小！基于这些研究数据，所以近年来先后更新的血脂指南均对胆固醇目标值水平做出了更严格的建议。在强化血脂管理中，他汀是首选药物，在此基础上可联合依折麦布、PCSK9抑制剂等。但需要强调的是，并不是每个颈动脉斑块患者均需要启用降脂治疗，通常需要考虑整体心血管风险才能决定是否应用。2023年01月09日
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 呃，这个父亲有腔隙吸梗塞，有这个颈动脉斑块，低密度只有1.4，还是要扶他汀嘛，对这种情况呢，如果确定腔隙性脑梗啊，这个事情是这样，有一些所谓的腔隙性脑梗啊，他的那个CT技师打的报告不一定那么准确。 啊，我们有时候拿着那个报告去给那个那个那个叫神经内科大夫看，他们看了一眼说那个不算腔隙性梗塞，他们会否认啊，那这种这种时候呢，我们还是相信神经内科的大夫，所以呢，说腔腔隙性梗塞是不是一定有，但是你有说颈动脉斑块啊，颈动脉斑块这种情况下低密度只有1.4，是不是继续要用他汀，他汀这个药呢？它是它是降低低密度脂蛋白。 但它的作用不仅仅是降低低密度脂蛋白，它作用还在于它能够稳定动脉粥样硬化的斑块，使这个斑块不至于变得非常的脆弱，被血流冲刷了以后破裂啊，这个前面说过了，破裂了以后呢，容易形成局部有这个血小板聚集，有可能产生这个血块堵塞啊，所以呢，你这种情况呢，建议还是要。 这个使用小剂量的他汀，就是说哪怕剂量小一点啊，不一定把这个低密度再往下去降了，但是还是建议吃。 血子康，在某种程度。2022年11月28日50
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 发生的颈动脉斑块我们应该怎么办？我给大家两个解决办法，第一个呢是治疗上的办法，第二个是饮食上的斑，治疗上的办法呢，大家可以看你的颈动脉彩超的报告单，看看这个斑块到底是什么性质，低回声、高回声还是混合回声，如果是低回声，证明是个软斑，危险程度最高，有可能需要积极使用降脂类的药物，让低密度脂蛋白更低一些，以此来让低回声斑块变硬，变成稳定的斑块。而混合性斑块的处理方案，其间已等同于低回声，为什么呢？因为它软硬相间，你要把它软的地方变硬，而高回声斑块其实要分情况，有的人危险分层很高，你比如说它是个硬斑块，但是它有糖尿病危险，分层比较高，这个时候也需要使用他汀这一类的降脂药，那说完治疗层面，饮食层面应该。 要注意什么呢？第一个呢，就是高脂食物，容易导致心脑血管疾病发生的几率进一步升高，尤其是像颈动脉斑块，它就难以控制，所以说大家一定要控制，不是说不能吃，一定要适度。第二个呢，是高糖食物，这个糖的毒性会有止毒性，而且呢，还会带来很多代谢的问题，推升着心脑血管疾病的发生几率。第三个呢，就是高反式脂肪酸食物，像氢化植物油、人工黄油、起酥油脂脂末等，这些小食品吃多了就容易长斑块，所以要少吃。 快2022年11月19日73
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友啊，问，冠状动脉粥样硬化，吃他汀和阿司匹林感觉心难受，胃不舒服怎么办？ 呃，如果我们目前的疾病只是一个冠状动脉粥样硬化，而没有到冠心病的程度啊，我们吃他汀和阿司匹林啊，这个基本的治疗方案呢，也是。 符合规范的。 这种情况下感觉心难受，胃不舒服，你的心难受，如果是见效这个地方，这个心口难受，胃不舒服，这种情况呢，我们一般考虑为。 呃，这个上消化道的问题啊，上消道的问题，这种情况呢，我们一般来讲把阿司匹林啊，啊，有可能需要换一换。 换一个对消化道刺激作用比较弱的药啊，比如说我们常用的叫氯吡格雷，氯吡格雷。 呃，这个氯是这个气子稠的氯啊，氯化钠的氯，氯吡格雷啊，这么一个药物。 呃，用这个药呢，呃，如果我们是成年人，我估计你是这个成年人了啊，咱们这个吃75毫克啊。 每天吃75毫克，这个药物对上消毒的刺激啊，啊就小很多了啊，小很多了。 如果用上这个药之后，仍然胃不舒服啊，这个心口难受啊，这个时候可以。 在目前基础上啊，给一点对症的处理啊，包括。 啊，这个。 各种拉唑类的药物啊，什么这种拉唑那种拉唑啊，比如说。 这个雷贝拉唑，潘妥拉唑啊，2022年11月12日22
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丁彬彬副主任医师 株洲市中心医院 消化内科 预防和治疗心脑血管疾病的药物，有一种叫阿司匹林，还有一种同样大名鼎鼎，那就是他汀类药物。阿司匹林的作用是抗血小板聚集，他汀类药物则是降血脂，稳定动脉粥样硬化。阿司匹林是单药，但是他汀类药物却是一类药物的总称，像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀还有洛伐他汀等，其实都属于他汀类药物。在这些药物里，大家最熟悉的就是阿托伐他汀了，在治疗心脑血管疾病的时候，医生清一色的开的都是这种药。问题来了，既然医生特别喜欢用阿托伐他汀，是不是意味着，这种药物是效果最好副作用最小的呢？要想揭开真相，不妨来了解一下他汀类药物的作用机制是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低。通俗点来说，他汀类药物之所以能够降低血脂，是因为它能够抑制胆固醇合成的关键酶。不同类型的他汀类药物，它们在降胆固醇的效力上有强弱之分。根据强度的不同，又分为低强度他汀，中强度他汀和高强度他汀。低强度他汀降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在30%以内;高强度他汀降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在50%-60%;中强度他汀则在两者之间。医生经常开的阿托伐他汀属于高强度他汀，另外，瑞伐他汀也属于高强度他汀。虽然阿托伐他汀在降脂方面效果更好，但并不意味着它的副作用更小，事实上，所有的他汀类药物，其实副作用都差不多，他汀类药物的主要副作用是肌病和肝脏不良反应，其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。在服用他汀类药物时，有些规则要记住。第一，他汀类药物最好晚上吃，因为夜里是人体胆固醇自身合成的旺盛期，睡前服药更有助于降低胆固醇。第二，吃他汀期间，一定不要喝酒，因为他汀类药物有可能诱发横纹肌溶解，喝酒会进一步增加这种风险。第二，他汀类药物要长期吃，不能随便停药，很多人吃他汀期间，看到血脂正常了，就认为可以停药了，结果呢？一停，胆固醇很快又升高了，之所以如此，是因为他汀类药物只是抑制合成胆固醇的酶，并不是直接降低胆固醇，抑制酶不是彻底消灭酶，所以，停药后胆固醇又会快速升高。2022年10月30日1576
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