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刘萍主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 中医内科 邻居老张，年轻的时候是个快乐肥宅，经常大口吃肉大口喝酒，一包软中华在手，神仙生活。就这么过了几年，突然有一天头晕脑涨，两条腿说不出来的不舒服，去医院一量血压，高了！血糖，爆了！血脂，超了！最后白着脸哆嗦着把彩超单拿给医生看，医生严肃地对他说道：“您血管里有斑块，看斑块性质，您需要综合治疗。” 那么，到底什么是斑块？斑块，也就是动脉粥样硬化斑块 ，它是动脉血管壁内层镶嵌的一些黄白色的、质地好像粥状的块状物。可以理解为水管管壁上附着的水垢，斑块就是血管壁上的“水垢”。 斑块是怎么形成的？跟老张一样 “大宅烟酒三高胖”，即大（年龄大）宅（不运动）烟酒（吸烟喝酒）三高（高血脂、高血压、糖尿病）胖（肥胖）。并不是说“集齐这些因素才能形成斑块”，而是单方面因素也可以。 举个例子：血压是血液流动撞击血管壁产生的压力，血压高可以理解为血液撞击力度增大，那么血管壁本身没有伤口，撞得狠了也就有了伤口。血液中的低密度脂蛋白（LDL）受一些因子刺激被氧化后就卡在血管壁伤口处，它会被巨噬细胞吞噬形成大量泡沫细胞，然后血管平滑肌分泌纤维覆盖泡沫细胞形成纤维帽，纤维帽使泡沫细胞缺氧坏死，这时粥样斑块就形成了，动脉血管就变狭窄了。 斑块有什么危害？有句话叫“有压迫的地方就有反抗”，纤维帽压迫泡沫细胞导致其死亡，但其中巨噬细胞会分泌一种酶去降解纤维帽，反抗这种压迫，那么斑块就会表现得很不稳定，容易破裂，破裂后的斑块大量高度致凝血的物质释放入血管腔，导致局部血栓形成。 血栓形成在脑部血管叫脑血栓，引发脑梗塞，当斑块向血管外破裂就导致了脑出血；血栓形成在心脏冠状动脉，就会导致心肌梗死；当血栓形成在眼底动脉，就是黄斑变性；当血栓出现在下肢动脉时，会导致像糖尿病病足之类的改变。 斑块都需要治疗吗？总的来说斑块分两种，不稳定型和稳定型。能够“反压迫”的斑块纤维帽较薄，是不稳定的，容易破裂形成血栓，在彩超报告上会提示“低回声”、“混合回声”；稳定性斑块纤维帽厚，斑块韧性高，难破裂，临床影响相对较小，在彩超报告上会提示“强回声”、“等回声”。如果斑块稳定，动脉没有明显狭窄，也没有明显的脑缺血症状，一般情况下不需要治疗，但仍要控制形成斑块的高危因素；目前临床对斑块的研究和治疗主要集中针对不稳定型斑块。 那么我们如何进行防治？预防：一级预防，提倡清淡饮食；不吸烟、喝酒；控制高胆固醇、高脂食物的摄入；饮食节制防治肥胖；保持心情愉悦，40岁及以上人群至少每年体检一次。二级预防，积极治疗与动脉粥样硬化相关的疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等，长期使用他汀类等药物。 治疗：首先，要控制动脉粥样硬化斑块的高危因素：戒烟酒、控制血压、血糖、血脂，改善饮食结构，适当运动；其次，药物选择包括他汀类（阿托伐他汀、辛伐他汀等）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗氧化药物（丙丁酚等）、钙离子拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平等）；最后，外科治疗，对狭窄或闭塞动脉进行再通、重建或旁路移植等外科手术，也可行血管腔内放置支架等介入治疗，但外科治疗要依据血管狭窄程度以及患者症状来选择合适的手术方式，这需要医生结合实际情况，进行临床评估后给出最佳治疗方案。另外，有大量临床观察表明中医活血祛瘀、化痰降浊、清热解毒类的方药具有消炎、降脂、稳定斑块等作用，在很大程度上安全有效地改善患者的症状。现已广泛应用于治疗动脉粥样硬化。动脉粥样硬化一直是心血管疾病的根本原因，我们不可不重视，但也无需如临大敌，惶惶不可终日，养成良好的生活习惯，定期体检，一旦发现斑块后积极配合医生治疗，放松心情，生活还是很美好的。 上海中医药大学附属龙华医院刘萍教授团队长期致力于中医药防治心脑血管疾病的临床与科研工作，擅长中西医结合治疗动脉粥样硬化斑块，高脂血症、冠心病、高血压、病毒性心肌炎、心律失常、脑梗塞等心脑血管疾病；擅长运用中医药治疗虚病疲乏无力，失眠，眩晕，头痛，盗汗自汗，更年期综合征及过敏性疾病、亚健康调理等，临床疗效显著。 门诊时间：每周二上午8:00-11:00，地点：龙华医院总院5号楼2楼15诊室 每周三上午8:00-11:00，地点：龙华医院总院1号楼2楼7诊室2021年07月14日
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 颈动脉增厚啊，其实应该说是颈动脉管壁增厚啊，是很难或者可以说是不能够完全恢复的。颈动脉壁增厚啊，常常是动脉粥样硬化造成的，由小米粥样的斑块物质在动脉内膜上沉积，随着年龄的增长，基本上都会逐渐形成，高龄老人呢，不能幸免，所以很多人认为呢，颈动脉硬化管壁增厚是一种渐进性的老化过程，就像年纪大了，头发逐渐白了，面部的皱纹多了一样，是一种生理现象，是不可能逆转的。当然了，老化的速度因人而异，那些不注意生活方式调整，喜欢吸烟，需求只是代谢混乱，有高血脂、高血糖、高血压、高尿酸等等，老化肯定会加快，要想恢复更不可能。假如能够坚持规律着洗，低脂饮食，适当运动，严格控制血脂、血糖、血压，戒烟限酒，情况肯定要乐观的。2021年06月29日1073
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、动脉粥样硬化斑块可以逆转吗？ 1.经常听说一些颈部动脉斑块的病人在经过积极的治疗之后，可以促使斑块不再延伸，甚至是缩小斑块的体积。那这究竟是怎么回事？ 首先要知道动脉粥样硬化斑块分为两种，一种是硬斑块，一种是软斑块。 ◆软斑块，它有一个大的脂质核心，并且它的表面的纤维帽非常的轻薄，所以它容易破裂，造成血栓。但是它可以通过积极的干预来缩小斑块的体积，甚至是实现斑块的逆转。 ◆硬斑块，它是一个小的纸质核心，但是它表面的纤维帽很厚，它不容易造成血管破裂，但是同时它也不容易干预，实现逆转。 2.如何判断我们的斑块是硬斑块还是软斑块？ 这个时候我们就要去医院进行系统的检查，可以通过超声来进行检测。如果超声显示的是低回声的话，那就证明是软斑块。如果显示的是高回声或者强回声的话，那就证明是硬斑块，同时也可以通过冠脉CTA和冠脉造影来检测。 二、要想实现逆转斑块要做到以下这两点 1、形成良好的生活习惯 良好的生活习惯会给我们的一生打下基础，它始终对我们的身体是有益的，因此我们要形成良好的生活习惯。 ●在饮食方面，我们要戒高盐高糖高脂，要吃低盐低脂的食物，多吃蔬菜、补充蛋白质、维生素等。 ●加强身体锻炼，多运动，提高身体抵抗力，增强身体素质。除此之外，还要保持轻松愉快的心情，积极向上，乐观的面对生活。 2、自觉控制形成斑块的危险因素 对于高血压的人来说，汹涌的血液冲击血管，导致血管内壁累积堵塞。因此，高血压的人群，要将它们的血压指数保持在140/90毫米汞柱之间。 而对于糖尿病的人来说，对于患糖尿病时间较短的年轻人来说，空腹的时候，血糖保持在6mmol/L以下就可以；但是在餐后时，血糖要保持在8mmol/L。但是对于糖尿病患时间较长的老年人来说，空腹时血糖保持在8-10mmol/L，餐后血糖保持在10-12mmol/L。 而对于胆固醇摄入含量较高的人来说，我们要降低低密度脂蛋白胆固醇的含量，增加高密度脂蛋白胆固醇的含量。 总得来说，动脉粥样硬化斑块给人体带来不可磨灭的伤害，我们要更多的关注身体，给予的反应，及时去医院进行治疗，改善自己的生活方式，科学合理的饮食。同时也只有做到以上两点，才能有可能逆转动脉粥样硬化斑块，从而缩小斑块的体积，保护身体健康。2021年05月29日4513
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杨永久主任医师 垂杨柳医院 血管外科 下肢动脉硬化是全身病变的局部表现，所以治疗同样需要全身治疗和局部治疗相结合。F全身治疗清华大学附属垂杨柳医院血管外科杨永久消除危险因素：戒烟、控制高血压、糖尿病、调节血脂，使低密度胆固醇( LDL) 降至< 1.8 mmol/L，改善高凝状态，控制体重等加强运动：鼓励患者坚持步行20-30分/次，每天尽量多次。药物治疗：以抗血小板、扩张血管、改善侧支循环为主。如果病人没有禁忌证, 有症状的下肢动脉硬化患者均应行抗血小板聚集治疗。小剂量阿司匹林是首选的抗血小板聚集药物, 可使下肢缺血率降低20% - 30%。抗血小板药物还包括氯吡格雷，西洛他唑及银杏叶制剂可改善跛行。对严重肢体缺血患者静脉滴注前列腺素对减轻疼痛和促使溃疡愈合有效。如疼痛影响患者休息，也可进行镇痛治疗。F局部治疗 血管腔内成形术(包括球囊扩张和支架植入)1.球囊扩张（PTA）: 对于保守治疗无效或病变血管狭窄超过50%的患者，可以进行介入治疗的干预。目前常用的下肢动脉硬化狭窄和闭塞程度的分级标准为TASC 分级标准，根据病变血管的范围、程度选择合适的治疗方法。球囊扩张目前主要用于治疗膝关节以下动脉血管的病变，或者作为膝关节以上动脉血管支架植入治疗的联合治疗。TASC分级与干预策略2.支架植入: 膝关节以上动脉包括股动脉、髂动脉，在球囊扩张治疗的同时多联合支架植入治疗，对于严重的动脉壁钙化、完全闭塞性病变和球囊扩张后出现夹层的病变, 应当植入支架。研究证明, 股髂动脉支架植入后保持血管的远期通畅率明显高于单纯球囊扩张。外科手术治疗1.动脉内膜剥脱术：适于局限性动脉狭窄或闭塞病变, 根据病变血管直径决定是否选择补片治疗。该手术常作为外科手术中的辅助术式。2.动脉旁路治疗：对于多处且长段、重度狭窄、闭塞的病变, 应以手术治疗为主。采用自体静脉或人工血管，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。手术多适用于严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。下列情况：动脉远端无血管重建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功能衰竭不宜接受外科手术。下肢动脉支架或外科手术的术前、术中、术后需要常规应用肝素抗凝和抗血小板聚集的药物, 推荐服用小剂量阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物维持治疗效果。对于血管移植手术, 术中或术后早期应用肝素及低分子肝素，注意使用抗凝和抗血小板药物时必须密切监测凝血功能的变化, 警惕出血的风险（包括脑出血、消化道出血、口鼻出血等）。截肢治疗积极治疗后仍有坏死或坏死加重，应及时予以截肢，截肢部位的选择至关重要，需要根据坏死的部位、下肢动脉的整体情况做全面的评估。截肢前应尽量行介入或外科治疗降低截肢平面，促进切口愈合。自体干细胞移植是最近几年发展起来的新技术，目前仅在少数医院开展，治疗上还存在争议。干细胞移植一般采用骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞。目前用于临床的主要是骨髓血和外周血干细胞移植。不能单凭影像检查结果作为选择临床治疗方法的依据，应结合病人的临床症状、全身情况、TASC 分级等情况选择合适治疗方案。症状较轻的病人可选药物治疗, 症状较重的间歇性跛行或严重下肢缺血患者应以手术或血管腔内治疗为主。入院后的护理：F患肢护理：患肢适当保暖，禁热敷；禁冷敷，以免引起血管痉挛收缩取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染FBuerger运动：增加末梢血液循环，但不适于溃疡或坏疽的情况平躺，抬高双腿45-60，约1-3分钟；双腿自然下垂，保持3分钟，立刻平躺并举高脚部；平躺，双腿放平，同时双足和足趾向上、下、内、外各个方向运动10次，卧床休息5分钟；重复10次2021年04月28日913
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李永光副主任医师 上海市第六人民医院 心内科 血管有斑块，很大程度和血管硬化以及脂质沉积炎症有关，那么斑块如何进一步控制？能否回缩？是我们大家关心的问题。 从机制来讲，血管硬化每个人都会有，是机体自身老化的一个过程，而吸烟熬夜，肥胖，高血压，糖尿病高血脂等代谢异常以及生活习惯不好会加促该过程。机体的炎症也会如此。而血管斑块往往和脂质沉积炎症有关。稳定性不同，严重程度往往不同。 而目前研究提示，从颈部血管超声来看，斑块有低回声和高回声，高回声往往提示钙化，而低回声往往提示不是那么稳定，还没有完全钙化，但可能还有逆转的机会，已经钙化的很难再改变逆转，其它的还是可以努力的。血管CTA的检查也有类似提示，斑块是否能回缩取决于此。那么如何控制斑块？甚至让它回缩呢？低密度脂蛋白是一个关键。 临床研究及观察提示低密度脂蛋白低于1.8时斑块有逆转减小的可能，如果控制的更低，效果会更佳，但多低是一个极限？目前尚无定论。虽然不能保证每个人都能改变逆转，但确实临床很多人会有好转。因此有斑块时大家及时服用药物并达标是第一个建议。 第二个建议是改变生活习惯，生活习惯也很重要，饮食，适当运动，健康的心态都是很重要的。如果合并高血压糖尿病高血脂等疾病就需要大家进一步相应药物控制，则是最佳的选择。 但如果病变比较重，又是不稳定斑块时怎么办？这时候单独药物就不够，斑块容易破，引起相应的血管闭塞或者其他靶器官的损害，心梗或者脑梗等，取决于斑块的位置，因此比较重时是需要临床干预控制的，比如球囊扩张，支架植入等就会提上方案。 因此血管有斑块时大家不用恐慌，但也要引起重视，改变自己，药物控制是基石。希望每一个没有完全钙化的斑块都能稳定，希望每一个没有完全钙化的斑块都能回缩。2021年04月23日1383
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 正确认识和防治动脉硬化武汉协和医院主院区血管外科 德富、云飞、传奇、Lyu（吕平）随着时间的推移，全身的动脉壁会变硬，这种情况被称为动脉硬化。这种病的特征是血管僵硬、增厚，限制血液流向组织和器官。这种病可以从儿童时期开始，随着年龄的增长，病情发展得更快。动脉硬化可以发生在身体的任何地方，可能由动脉内层的损伤引起。动脉粥样硬化动脉粥样硬化是动脉硬化最常见的一种，这两个词经常互换使用。在这种情况下，脂肪、胆固醇和废物堆积在动脉内层，形成一种叫做粥样斑块的沉积物。如果一块斑块破裂脱落并在血液中流动，它最终会阻塞动脉，导致动脉栓塞。粥样斑块破裂还会导致被称为血小板的黏性血细胞在血管损伤部位形成凝血块，从而使动脉进一步狭窄。许多人直到动脉不能再为组织和器官提供足够的血液时才会出现动脉粥样硬化的症状，从而引发心脏病、中风、间歇性跛行甚至静息痛。血管钙化另一种类型的动脉硬化是孟克伯格氏动脉粥样硬化，也称为中层钙化硬化。这种情况会导致动脉和静脉壁上的钙化沉积。钙化的血管区域变得坚硬，但不会导致动脉狭窄。小动脉硬化小动脉硬化是指小动脉或小动脉的内层和中层壁增厚。玻璃样变细动脉硬化在糖尿病或高血压患者中很常见。增生性细动脉硬化可由恶性高血压引起。症状轻度动脉硬化一般不表现任何症状。当症状出现时，它们通常表明中度到严重的情况，不同的动脉受到影响。症状可能包括：胸部压迫感或疼痛(心绞痛)面部肌肉下垂走路时腿痛（如间歇性跛行）手臂或腿突然的无力或麻木说话困难或说话含糊不清肾功能衰竭高血压勃起功能障碍或生殖器周围疼痛原因动脉硬化的确切原因尚不清楚，但许多研究表明，血管功能障碍是由炎症引起的。其他因素也可能伤害或损害动脉的内层，例如高胆固醇高血压胰岛素抵抗或糖尿病肥胖吸烟自身免疫性疾病或不明原因引起的炎症风险因素动脉硬化随着年龄的增长而增加，但女性动脉硬化和死亡率之间的关系几乎是男性的两倍。研究证实，性类固醇激素和它们的受体至少部分负责心血管结果。其他的风险因素包括压力、不健康的饮食、久坐的生活方式，以及早期心血管疾病的家族史。诊断医生会根据家族史、病史、体格检查和检查结果来诊断动脉硬化。在检查过程中，医生可能会听一种叫做杂音的异常声音，这可能表明血流不畅通。他们还可以检查腿部或足部是否有微弱的或没有脉搏。血液测试可以评估血液中胆固醇、糖、某些脂肪和蛋白质的水平。心电图(EKG)检测心脏电活动的时间和强度。其他可能的检查包括胸部X光、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)、血管造影术、负荷试验和踝肱指数等。治疗医学专家认为动脉硬化是可以治疗和预防的。治疗目标包括降低血栓形成和斑块形成的风险，缓解症状，预防相关疾病。人们可以通过调整生活方式和药物治疗来实现这些目标。医生通常建议患有动脉硬化的人采用对心脏有益的饮食，并保持健康的体重。医生还鼓励有规律、适度的体育锻炼、压力管控和戒烟。他汀类药物治疗来降低胆固醇，降压药物，控制糖尿病患者的血糖水平可能会减缓病情的发展。手术严重的动脉硬化可能需要手术治疗。经皮冠状动脉介入治疗开通了狭窄的心脏动脉（冠状动脉），以缓解因血流阻塞而导致的胸痛。冠状动脉旁路移植术是一种开放式心脏手术，可以从身体其他部位获取血管（如自体大隐静脉），并桥接到长段狭窄闭塞冠脉的近端与远端，将近端动脉血流转流到远端的心肌组织中。对于其他外周动脉部位严重的动脉粥样硬化所导致的狭窄或闭塞，如颈动脉、锁骨下动脉、下肢动脉、内脏动脉等处的病变，都可以采用血管腔内介入技术、开放手术技术或两种技术联合使用的复合术来进行治疗。2020年11月10日1397
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2020年10月23日1208
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