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蒋进军主任医师 上海中山医院 呼吸科 日常生活中一些生活细节不注意导致肺栓塞的情况并不少见。电话门前几天，一位20多岁的IT工程师因肺栓塞来看门诊。分析其原因，竟然是左手举着电话连续2个多小时后感到左上肢酸胀，活动一下没有缓解，就试图做几个俯卧撑，没想到左上肢胀痛进一步加重。赶紧去医院就诊，发现左上肢静脉血栓形成和肺栓塞。特别提醒：由于电话费非常便宜，煲电话粥的情况非常多见，一定要注意时长，避免长时间电话，如果一定要较长时间电话，请一定注意带上蓝牙耳机，边走动遍通话。长时间一个姿势容易引起肌肉损伤、静脉压迫等导致静脉回流障碍。躺平门老王，60多岁，发生肺栓塞了，怎么查都查不出原因：手术、风湿、肿瘤、静脉曲张或肥胖，都没有。仔细聊一聊，发现问题了：原来，老王退休了，非常休闲放松，不抽烟不喝酒，就好晚饭后“躺平”看电视。基本上就是看着看着就合衣而眠了，保持一个姿势一直到第二天早上，电视机都忘记关了。特别提醒：长时间“躺平”会导致血流淤滞，是引起肺栓塞的三要素之一，应该避免。监控门陈警官，40余岁，身体健康，因工作原因，长达几个月一直要查看监视镜头，每天连续工作十几个小时，后来因胸闷气急查出肺栓塞。特别提醒：长时间坐着也会导致血流淤滞，应该定期站起来活动，可以一边工作一边喝点水，身体会提醒站起来去上厕所。加班门嘉定汽车城里有位设计师，为了超越竞争对手，尽早完成汽车设计工作，经常加班到深夜，终于圆满完成了设计工作，但是因为气急胸痛确诊肺栓塞。有意思的是他的竞争对手也和他一样拼命加班，竟然也同病相怜：也患了肺栓塞。特别提醒：废寝忘食地打电脑干工作，容易患“电脑终端综合征”—肺栓塞，在忙也要依照作息规律来生活。开会门有位公司CEO，为了公司的发展，连续数月，不断召集各种会议，整天大会开完开小会，翘着二郎腿小会开完座谈会，会山会海。一天出现咳嗽、咯血，在当成肺炎治疗无效后终于确诊肺栓塞。特别提醒：长期保持一个类似的姿势也是一种制动，肺栓塞的一种诱因。会要开的简约，开会尽量不要翘二郎腿，因为容易压迫腘静脉。绑腿门小李是位大学生，为了能够参加学校运动会中的跳远比赛，连续数天打绷带进行训练，跳远冠军拿到了，但是人也倒下了：确诊肺栓塞。特别提醒：绷带长期包扎，容易压迫下肢静脉，导致静脉回流障碍形成静脉血栓。撞树门刘阿姨，70岁，每天喜欢去公园锻炼身体，其中一个内容就是用背轻轻去撞树200次。不幸的是她后来因为胸闷胸痛确诊为肺栓塞。特别提醒：这种撞树锻炼法可能会导致背部血管内皮损伤，也是肺栓塞的三大诱因之一。避孕药门不少肺栓塞的女患者，都是因为避孕或者是治疗妇产科疾病要使用避孕药后出现。避孕药不像是外面广告中所说的那样“非常安全”，会引起血液的高凝状态，导致肺栓塞，请特别注意。请注意避免这些通向肺栓塞的后门，科学防范远离肺栓塞。2021年07月04日
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陆清声主任医师 上海长海医院 血管外科 我们知道肺栓塞叫pulmonary thromboembolism 简称PE,是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一种疾病或临床综合征的总称，包括了肺血栓栓塞症（简称PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，而PTE是PE中间最常见的类型，占PE的绝大多数。因此我们通常把PE就指PTE。肺动脉发生栓塞后，若其支配的肺组织因为血流受阻或中断发生了坏死，就成为了肺梗死，全称是Pulmonary Infraction 简称PI。PTE是怎么发生的呢？是由于在下肢的深静脉里面形成血栓或其他地方有血栓，血栓脱落到了肺动脉里面堵塞了肺动脉引起的血栓。大家可以看见尸检的图，从肺动脉里面看到这团非常黑的血栓，就是引起肺动脉栓塞的原因。肺动脉栓塞严重时可以引起死亡。肺动脉栓塞的病理生理是因为肺循环和呼吸障碍为主要临床表现和病例生理特征，从而导致了心源性休克。所以严重的肺动脉栓塞就可以引起心源性休克而死亡。全球的肺动脉栓塞的年发病率为每十万人中间就有100-200个，数量是非常庞大的，在我国也是相当于这个数字。我国肺动脉栓塞发生的概率逐年在增加，虽然死亡率有所下降，但给生命健康带来了沉重的代价，也造成了巨大的医疗费用的支出。肺动脉栓塞是缺乏一个非常特异性的临床症状和体征的，容易漏诊，但是多数患者有呼吸困难、胸痛、晕厥或者咯血的症状。急性肺动脉栓塞诊断步骤分为三步，第一步是评估它的可能性，我们可以通过Wells评分看有没有过去的深静脉血栓（DVT）和肺栓塞(PE)的病史,有没有四周以内做过制动或者做过手术，有没有活动性的癌症，有没有心率大于等于100次/分，有没有咯血，有没有下肢深静脉血栓的症状和体征，有没有肺栓塞较其他的诊断更为可能。如果这里面有两条或以上符合，就极有可能被诊断为PE了。第二步就是初始危险分层，如果是可疑性的肺栓塞，往往分为低危型和高危型。如果发生了休克或者低血压，就属于高危型，可以引起非常厉害的心脏骤停，还可以引起血压的下降，这都是高危型肺栓塞的表现。如果没有发生休克或者低血压，就把可疑性的PE称之为非高危即低危型。对于疑似高危的肺动脉栓塞患者，如果他发生了心脏骤停，就要立刻进行心外按压和抢救。如果患者只是处于休克状态，那我们迅速进行床旁心脏彩超去判断其右心功能如何。如果患者右心功能是不全的，那我们就要进行CTPA的检查。如果CTPA证明就是肺动脉栓塞，患者就可以进行相应的治疗了。如果CTPA结果不是肺动脉栓塞，可能还要进一步的排除。如果患者没有右心功能不全，那可能是其他疾病，并不是肺栓塞，可以进行其他疾病的排除。对于疑似非高危的血液循环稳定而且没有休克的患者，如何进行进一步的诊断呢？要进行临床经验的决策和评估。如果高度怀疑是可能的，那么我们就进行CTPA检查。如果中低度可能性的话，我们可以先抽血检查患者的D-二聚体。如果D-二聚体确实是阳性，而且是经过年龄上调整的阳性的话，患者极有可能就是肺栓塞，这样我们还要进行进一步的CTPA的检查。对于那些确定的，已经是血流不稳定的也就是发生休克的PE患者，我们怎么办？我们可以立即用普通肝素和溶栓药物。溶栓药物里面可以用rtPA,还可以用链激酶和尿激酶。有些中心有条件不光进行药物溶栓、药物抗凝，还可以进行经皮导管的介入治疗，同时还放置临时性滤器。有一些病人使用这种介入治疗方法不能治疗或者效果不好，可以手术打开胸腔，打开肺动脉，把肺动脉里面的血栓拿出来，这种手术方法也是抢救方法之一。对于一些中低危的没有出现休克和循环不稳定的患者，急性期治疗首选低分子肝素抗凝，这种治疗方法在指南推荐里的推荐等级是A级。除了低分子肝素抗凝以外，同样还要放置滤器，防止肺栓塞进一步加重。所有的肺动脉栓塞患者治疗性抗凝至少三个月，三个月以后再根据患者VTE复发风险和抗凝出血风险决定是否延长抗凝治疗，也就是必须在专科医师的判断下根据患者自身的情况决定是否需要进行抗凝。在所有医院里面发生肺动脉栓塞的病人是非常紧急的，不可能所有的病人都有专科医生在旁边进行救治，怎么办？我们要把这些流程图上墙，让每个医生按照这个流程图进行这样的一系列的诊断治疗或者会诊，这样才可以保证我们不耽误时间，可以保证正确的施治。2021年03月24日1572
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 肺动脉栓塞：是临床上常见的心血管系统的急重症疾病之一，它是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起的肺循环障碍。根据栓子的类型可分为：血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞、肿瘤栓塞等，其中最常见的是血栓栓塞。引起肺动脉栓塞的原因1.血栓形成肺动脉血栓栓塞的栓子通常来源于下肢或盆腔的深静脉，而血液呈高凝状态、血流淤滞、静脉血管损伤是血栓形成的促进因素。因此，长时间的卧床或者制动、髋部和下肢的手术、肿瘤和静脉内置管的患者，容易诱发下肢或盆腔内深静脉血栓形成。血栓栓子脱落后随着血液循环进入肺动脉主干或者分支内，即造成肺动脉血栓栓塞。2.外伤外伤引起的肺动脉栓塞多为脂肪栓塞或空气栓塞。下肢、髋部或骨盆骨折可引起骨髓腔内的脂肪颗粒进入静脉血液中，导致肺动脉脂肪栓塞。外伤过程中也可能造成空气进入到受损的血管内，导致肺动脉的空气栓塞。3.肿瘤恶性肿瘤患者一方面血液系统呈高凝状态，容易诱发深静脉血栓形成导致肺动脉血栓栓塞；另一方面肿瘤转移或直接侵犯至静脉系统，可形成癌栓导致肺动脉肿瘤栓塞。4.妊娠和分娩妊娠时腹腔和盆腔内压力升高，可造成静脉内血流缓慢，促进静脉血栓形成。分娩时羊膜腔内压力升高、胎膜破裂和子宫损伤，容易引起羊水进入母体的血液循环，导致肺动脉的羊水栓塞。5.易栓症易栓症是指血液系统内的抗凝蛋白、凝血因子和纤溶蛋白等遗传性或获得性的缺陷，导致机体出现高血栓栓塞倾向的一类疾病，包括遗传性易栓症和获得性易栓症。遗传性易栓症包括遗传性抗凝血酶缺血症、遗传性蛋白C和蛋白S缺陷症、高同型半胱氨酸血症等；获得性易栓症包括抗心磷脂综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。肺动脉栓塞的临床表现肺动脉栓塞的临床表现多样，程度取决于肺动脉栓塞的部位、范围和患者的心肺基础功能情况。典型的肺动脉栓塞临床表现包括：1.呼吸困难呼吸困难是肺栓塞最常见的症状。急性或轻症患者以活动后呼吸困难为主，静息状态下可减轻或缓解；慢性或重症患者可出现持续性严重呼吸困难的表现。2.胸痛胸痛为突然发生，多与呼吸和咳嗽有关。胸痛的部位多在胸壁两侧，也有部分患者的胸痛位于胸骨后方。3.咯血咯血指的是咳血或者痰中带血，出现咯血的症状往往提示肺动脉栓塞已经造成了肺组织的梗死。咯血多在肺梗死后24h内发生，出血量一般不多，早期血液颜色呈鲜红色，数天后可转变成暗红色。4.晕厥和猝死晕厥和猝死是急性肺动脉栓塞最危重的临床表现，往往提示肺动脉主干的严重栓塞或者大面积的肺动脉分支栓塞，导致急性右心衰竭和心源性休克。肺动脉栓塞的诊断一旦患者出现突发的呼吸困难、胸痛和咯血等临床表现，需要立即就诊。因为上述部分临床表现在急性心梗、主动脉夹层、急性胸膜炎等疾病中也会出现，所以需要进一步行血液和影像学检查以明确诊断。常用的辅助检查的手段包括：凝血功能和血清D二聚体的检测、血气指标的检测、心电图、超声心动图、下肢静脉超声、肺通气/灌注显像、肺动脉CT显像和肺动脉造影，其中肺动脉CT显像和肺动脉造影是目前明确肺动脉栓塞诊断的主要检查手段。肺动脉栓塞的治疗和预防对于急性肺动脉栓塞患者，首先要根据患者的临床表现、生命体征情况、影像学检查结果进行危险程度的分级，临床上分为低危、中低危、中高危和高危。低危和中低危患者的肺动脉栓塞的部位一般位于分支远端，范围局限，血压和心率等生命体征稳定，没有右心功能不全和心肌损伤，治疗上以抗凝治疗和对症治疗为主。高危和中高危患者因为大面积的肺动脉主干和分支栓塞，引起急性右心功能衰竭和心源性休克，危及生命，需要紧急开通栓塞的肺动脉主干和分支，保证肺循环的血流再灌注。治疗上目前包括全身静脉溶栓治疗、经皮导管介入治疗（经导管肺动脉溶栓和血栓抽吸）、外科肺动脉血栓清除术。大多数肺动脉栓塞经正确治疗后预后良好，进一步提高肺栓塞的诊断意识，减少误诊和漏诊是改善患者预后的关键。肺动脉栓塞的预防对下肢静脉曲张、静脉炎等疾病应及时彻底治疗，避免下肢深静脉血栓形成。对于已经形成下肢深静脉血栓的患者必须遵医嘱进行正规的抗凝治疗，预防肺动脉栓塞的发生。下肢深静脉血栓形成的患者如果存在抗凝治疗禁忌，或者接受了足够强度的抗凝治疗仍然发生肺动脉栓塞，需要进行下腔静脉滤器的植入手术。避免长期卧床或制动，对于重大手术的患者鼓励手术后早期下床活动。围术期可预防使用抗凝药物，或应用梯度加压弹力袜、间歇充气压力泵和静脉足泵等装置。对慢性心肺疾病或肿瘤患者要提高可能并发肺动脉栓塞的警惕性，高危无抗凝禁忌的患者可用抗凝药物治疗。2021年03月03日1719
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 10月13日是“世界血栓日”，这一天也是在1856年首次提出“血栓形成”概念的病理学之父——Rudolf Virchow（中文译魏尔啸）的生日。一个小小血栓，何以能拥有专属于自己的节日呢?（毕竟还没有世界感冒日……）足见血栓之常见，及其危害之大了！下面哈大夫问您几个问题，如果您答不上来，那今天就要认真听讲了：一、血栓形成的三大条件1856年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念，并提出血管壁损伤、血流异常、血液成分异常是血栓形成的三大要素。在过去的一百六十多年中，该学说一直是各种血栓疾病的玉圭金臬。通俗来讲，这三个条件就是：血管壁毛毛糙糙，容易让一些飘流在血液中的物质在此沉积的地方（如内皮损伤，外伤等）进而形成瘀滞、涡流等（有局部血流动力学的改变）再加上血液中有容易促进凝血的物质如果不幸同时集齐了以上三种因素，就有召唤来血栓的可能性啦。二、哪些人容易受到血栓危害？血栓分为两种：动脉血栓和静脉血栓。1. 动脉血栓最爱三高、吸烟者大家熟知的冠心病，就是动脉血栓形成导致的。对于动脉血栓，主要发生于中老年人，与高血压、高血脂、吸烟等危险因素有关。2.静脉血栓最爱久坐不动者静脉血栓一个重要的发病因素就是：久坐不动或者长期卧床。下肢深静脉血栓、肺栓塞、房颤诱发脑卒中等都是静脉血栓形成导致的。其他的危险因素包括：住院；接受手术治疗，特别是髋部、膝部以及肿瘤相关手术；超过60岁；有血栓家族史；肿瘤，接受化疗；雌激素药物：口服避孕药，激素替代疗法HRT等：肥胖；妊娠或分娩；吸烟；过量饮酒等。但与我们最息息相关的还是久坐，办公室一族尤其要注意！三、血栓有哪些危害？血栓形成还不是最可怕的，最可怕的是血栓脱落。脱落的栓子堵塞了心血管——心肌梗死；堵塞脑血管——脑血栓；堵塞下肢血管——下肢深静脉血栓，堵塞肺血管——肺栓塞。心房颤动→血栓→脑卒中由于冠心病等外周大血管病变的臭名已经深入人心，今天主要说说静脉血栓的危害：1. 肺栓塞首当其冲的就是肺栓塞，比如栓子堵塞了连接肺部和心脏两大重要器官的肺动脉，不及时处理分分钟致死！不明原因的呼吸急促，胸痛深呼吸时加重，心率快，轻微意识丧失或晕厥均提示肺栓塞有可能已经找上了门。2. 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓的表现主要为一侧肢体的突然肿胀，局部疼痛，行走时加剧，或者只有局部沉重的感觉，在站立时症状加重。如果有以上表现，建议您减少活动，尽快联系医生，以免栓子脱落，回流到肺血管导致肺栓塞，危及生命！四、预防血栓，我该做什么？最简单的，就是多活动、多活动、多活动！坐不超过一小时，就这么简单！尤其办公族，不要一直坐着，时不时起身打个水、上个洗手间，就会对血管健康有帮助。▲举举矿泉水瓶也是好的。图自CCTV1《开讲啦》另外就是正确评估自己的血栓风险，您不妨对照以上几个危险因素，看看自己有几条符合，能改善的及时改善，能控制的尽早控制。五、还有哪些防治办法？对于血栓栓塞事件的风险非常高、一般预防措施并不能完全预防血栓形成或是已经形成了血栓的人来说，下面几种办法可以帮到大家：1. 一条“丝袜”下肢弹力袜，它还有更科学的名字，叫做“循序减压弹力袜“或者静脉曲张弹力袜”，是借助专业压力梯度设计，在脚踝部建立最高支撑压力，并顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚处减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%。必要时，这条“丝袜”建议男士也穿着这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，并通过收缩小腿肌肉对血管腔加压，促进静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，确保下肢静脉血液循环良好，促使患肢肿胀、疼痛等症状消失。根据使用目的的不同，可以分为：低压（预防型，18mmHg）中压（治疗型，20-30mmHg）高压（治疗型，30-40mmHg）等类型。适用人群长期站立、久坐等人群及其他血栓高危人群，如孕妇、长期服用避孕药者；肥胖人群；下肢静脉曲张患者。对于已患下肢静脉血栓的人群，也可以在医生的指导下使用下肢弹力袜起到预防新发血栓的作用。2. 一张“血栓”滤网肺动脉栓塞的栓子75%~90%来源于下肢深静脉（包括胫前、胫后静脉，腘静脉、股静脉）及盆腔静脉丛内的血栓。下腔静脉滤网，只限制栓子通过、不影响静脉回流，已经在防止肺栓塞方面发挥了巨大的贡献。按照使用时限分类，可分为临时滤器、永久性滤器及可取出滤器三类。有点像某种头部按摩器适用人群适用于已发生肺栓塞或下腔静脉系血栓，但合并抗凝禁忌，或在抗凝过程中发生出血，以及抗凝不充分患者，存在大量游离血栓，以及急性下肢深静脉血栓形成，欲行溶栓或取栓患者。部分需长期卧床、心功能临界水平合并下肢血栓以及慢形肺动脉高压伴高凝状态的患者，也可选择预防性滤器植入。3. 颈动脉滤器除了在下腔静脉植入滤器放止下腔静脉系的血栓作乱，最近，研究者们还发明了一种植入在颈动脉内，以预防心房、颈动脉斑块脱落导致的脑栓塞事件的颈动脉滤器。原理类似于上文中的下腔静脉滤器。不过该产品只是进行了小规模的临床试验，何时能够上市尚需拭目以待。螺旋状，避免血栓通过4. 一把“小伞”左心耳封堵器，专门针对的是房颤患者的心房血栓。房颤患者由于心房失去主动有序的收缩、舒张功能，极易形成心房血栓，尤其是在左心耳这个特殊的解剖结构内，这部分产生的血栓占房颤相关血栓的95%。因此，最终极的预防手段就是：将这一血栓来源堵住，不让坏分子跑出来。张开小伞，堵住血栓目前左心耳封堵对于房颤血栓栓塞事件的预防效果已得到多个大型研究的证实，其效果在高危患者中优于口服华法林。植入过程也十分安全、方便。适用人群目前在我国，左心耳封堵束适用于CHA2DS2-VASC评分≥2，且合并以下情况之一不适合长期口服抗凝(运动员、演员、社交活动较多者等)；服用华法林，国际标准化比值( INR) 达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件；服用口服抗凝药容易发生出血；HAS-BLED评分≥3的房颤患者。5. 各种血管支架以上提到的各种利器均主要针对的是各种静脉血栓，而对于动脉血栓，更需要的是血管支架，随着技术的发展，各种血管支架纷纷出现，战斗在了抗栓一线。包括冠状动脉支架、颈动脉支架、主动脉支架、髂动脉支架、肾动脉支架等等。所以，如果万一成了血栓高危人群，或者已经有了血栓，不要给自己过大的心理压力，医生们会拿出“十八般武艺”尽力帮助你。当然，大家也要意识到，以上措施没有一种是一劳永逸的，也没有一种能够完全消除血栓栓塞的风险，且大部分植入式器械都需要后续长期服用相应的抗栓药物，也存在一定的出血风险。所以，还是要提醒大家：通过运动等方式预防血栓，才是最佳方式！2020年10月22日2498
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 生活中最常见到的血栓栓塞性疾病并不是PTE，而是下肢深静脉血栓形成。由于重力的作用，下肢的静脉向上回流到心脏要比其它部位相对困难，所以下肢静脉的血液流动速度是相对较慢的。如果同时存在静脉血管内皮细胞的损伤，以及血液凝固性增加，下肢静脉中就非常容易形成血栓。这些血栓附着在静脉血管腔内，一旦脱落，就会随着血液流动而转移。当血栓停留在肺动脉血管中引起堵塞时，就形成了肺动脉栓塞。同样的，血栓也可能堵塞心脏的血管，变成心肌梗塞；堵塞脑部的血管，变成脑梗塞等。 研究数据显示，引起PTE的血栓，有50%-90%都来自于下肢静脉。所以，容易发生下肢静脉血栓的人，也是发生PTE的高风险人群。静脉血栓形成，需要三个必备条件：静脉血液瘀滞（流动速度缓慢）、静脉血管内皮损伤和血液呈高凝固性状态。至于具体的危险因素非常多，可以分成原发性因素和后天的继发性因素两大类。 原发性的危险因素，大多数和先天性遗传变异有关，是指一些先天性的或者原因不明的凝血功能异常和各类凝血因子的缺乏。这些会引起病人反复出现静脉血栓和栓塞。 继发性的危险因素非常多。粗略总结一下，如果存在以下情况时，需要格外警惕： 受到较为严重的创伤，或者骨折。尤其是髋部、脊柱和下肢骨折的病人，由于骨折而不能自如活动下肢，很多人还需要石膏固定，不活动，使得下肢血液流动更加缓慢，很容易诱发血栓形成。 外科大手术之后：比如腹腔大手术、胸部手术、疝气修补术后等。 因疾病治疗的需要而进行了深静脉置管：在深部静脉中置入导管，会损伤血管内皮细胞，同时引起导管部位血液流动不畅，容易诱发血栓。 恶性肿瘤：所有恶性肿瘤，尤其是晚期肿瘤病人，都存在血液高凝固状态。 肥胖、高血脂、血液粘滞度高、红血球增多症、血小板异常者，怀孕或者处于产褥期的妇女，以及长期口服避孕药的女性：：这些情况都会导致血液瘀滞和凝固性升高。 慢性炎症性肠病，慢性肾功能不全，心功能不全、急性心肌梗死，脑卒中：重要脏器功能不全者，多数存在血管内皮的损伤和血液高凝固状态。 因各种原因需要长期卧床者，或者刚经历了长途航空或乘车旅行者：由于较长时间不活动，尤其是保持坐姿时，会使得血流减慢、易发血栓。再活动时血栓易急性脱落而引起其它器官静脉栓塞。 高龄：年龄已经被发现是静脉血栓形成的明确的危险因素，随着年龄的增长，发生深静脉血栓的几率越高。 这些容易导致血栓形成的危险因素，可以单独存在，也可以同时存在，更加提高了深静脉血栓形成的风险。由于急性大面积的PTE非常凶险，可能在极短时间内致死，因此，需要格外警惕。2020年10月11日2708
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 孙先生是一个肺腺癌患者，因发现时已经有肝脏转移，分期比较晚，没有手术机会。相对幸运的是，孙先生的基因检测提示EGFR 19有突变，于是开始了靶向治疗的生涯。在口服吉非替尼的第三个月，一天早上，孙先生发现左侧小腿浮肿胀痛，而且逐渐加重，另一条腿却基本正常。孙先生慌了，难道下肢骨头转移了吗？赶紧去医院找原来的主治医生，医生一看已经判断个八九不离十了，这种情况多半是下肢深静脉血栓，做了血管彩超也证实了医生的判断。于是，孙先生不得不先暂停了靶向药，到血管外科住院了。很多人认为血栓一般是“三高人群”的专利，其实不然，恶性肿瘤病人发生静脉血栓的几率也是很高的。在所有新诊断静脉血栓患者中，癌症病人超过20%。相比较而言，癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的6倍之多，发生静脉血栓的癌症患者的死亡率是没有血栓患者死亡率的2.2倍。晚期病人通常在确诊后的前三个月形成血栓风险最大。 为何癌症病人容易发生血栓？2020年08月03日1669
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李双主治医师 上海市中医医院 心病科 今天刚出院不久的一位肺栓塞患者给我发来了问候。这是个59岁的阿姨，胸闷一个月，托了朋友到我们医院中医科住院治疗，中医治疗的过程中行了全身彻底检查，偶然发现了“肺栓塞”，我去会诊并把她转到了心内科自己分管的床位上。这个阿姨肺栓塞本身症状不重，属于“中低危”，一般化血栓药服用一段时间即可。但是比较棘手的是腿上还有两根比较长的静脉都是血栓，不排除继续掉落可能，尤其在开始服用化血栓药物后（这次已经造成的“肺栓塞”，就是一条长长的条索状血栓，怀疑也是从腿上掉下来的）。后来告知病人和家属后，家属反复无法决定治疗方案，病人因此制动（腿躺在床上不动）了数天。后来也同意安全起见植入下腔静脉滤器，在愚人节当天我们顺利放置了一枚滤器，解除了血栓掉落后加重肺栓塞的风险。 回顾这个病例，我们发现还有比较棘手的是，这个阿姨平素健康，饮食及正常活动，并没有造成容易形成血栓的原因，比如外科手术后需要制动、肿瘤造成血液高凝、吸烟糖尿病等血管损伤、服用某些损伤血管的药物等等，也许是疫情造成宅在家里不活动时间太长吧2020年04月06日818
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李志刚副主任医师 护国寺中医院 外科 好！言归正传，进行我们的医学科普内容！首先引入真实病例：赵xx，37岁，男性，微胖，公司高管（可谓人生赢家，春风得意），一次商务旅行，乘坐航班商务舱从美国飞回祖国，这兄弟正沉浸在搞定商业合同的喜悦和兴奋中，飞机落地后，他踏出机舱，深吸了一口大北京清新的空气，突然整个人意识丧失，倒地不起，呼吸心跳消失，虽机场医务人员即刻展开现场心肺复苏，并送至医院抢救，但非常遗憾，治疗以失败告终，赵xx临床死亡。 问题来了！赵xx的死因是什么？到这里，你可能多少也会有些猜测，在飞机上，出机舱的一刹那到底发生了什么？是心肌梗死？脑出血？食物中毒？过敏？商业仇杀？情杀？......（别想歪了啊，毕竟是医学科普文章，不是悬疑推理小说） 揭晓答案！经家属同意，医院对赵xx进行了尸检，结果显示赵xx死亡原因为2020年01月21日1977
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杜捷夫主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 老年医学科 为什么要反复多次提到肺栓塞？是因为，急性肺栓塞的临床表现多种多样，在临床上非常具有隐秘性。可能表现为患者突然出现原因不明的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽、烦躁不安等，甚至可以出现晕厥、咯血以及大脑缺氧、猝死等，而这些症状的发生与很多疾病之间具有着重复、干扰，不特定的特点，因此很难以让临床医生意识到是肺栓塞发生了。肺栓塞的突然性可表现为患者几乎是在在没有任何的预防和防备的情况下发病。比如，当你长时间久坐、身体不活动时，极易引起静脉血液回流变慢，此时如果突然站立，血栓即可立即脱落而随血液流动，就像发射的鱼雷冲向军舰一样致命般的冲向肺部血管，堵住肺部的血流，形成肺栓塞，此情况下发生猝死的几率非常高。肺栓塞来势凶险，病死率高达20%-40%。但是，肺栓塞还是一种可防可治的疾病。只要我们学会认识、识别一些危险因素，就可预防其发生。其实，在我们身边一些熟悉的身影都是容易引发肺栓塞的高危人群。高危人群主要是一些从事久坐、久站职业的人、孕妇和服用避孕药人群，原因是口服避孕药中含有雌激素，孕激素，长期使用激素会使血液处于高凝状态，患深静脉血栓的风险也会增加4-8倍。孕期的女性血液处于高凝状态，生产时极易出现羊水栓塞的危险。、肥胖、血脂异常人群，或需久卧和制动的人员例如创伤，骨折以及近期手术后的病人。由于老话儿常说，“伤筋动骨一百天”，因此通常骨折或手术后的病人多因卧床而明显减少活动量，长时间卧床不活动，下肢静脉血栓出现的风险骤然上升。栓子脱落患者就会发生肺栓塞。老年人，肥胖者，患有高血压高血脂糖尿病的人，患有肾病综合症的儿童，先天性凝血功能异常的人往往也是肺栓塞的高危人群。除了他们以外，还有一些人群则是我们大家不太注意的患病人群，如：既往有心脏疾病的人。自来医学上就有着“心肺不分家”的说法，心脏疾病是导致肺栓塞发生的一个重要因素，尤其是患有房颤合并心功能不全的患者，由于常年的房颤造成右心房血液湍流，易形成血栓附着在右心房，栓子如果脱落直接阻塞肺动脉就是致死性大块肺栓塞。另外，易发生肺栓塞的是恶性肿瘤病人。患有恶性肿瘤的病人，本身体内促凝和抗凝平衡易被扰乱，加上在肿瘤的治疗过程中某些化疗药物的作用以及患者饮食、饮水不及时，卧床等因素的加重，极易诱发血液呈高凝状态促发血栓的形成。肺栓塞的发生有时可以没有严重症状，某些患者的首发表现是猝死！由于肺栓塞在诊断过程中及其容易与其他一些疾病相互混淆，肺栓塞的诊断也就具有了相当的难度。因此如果长途旅行后出现了呼吸困难、胸痛等症状时，一定要警惕急性肺栓塞发生的可能性！！！如果发生了急性肺栓塞，我们该怎么办？首先，不要惊慌，先卧床躺倒，避免活动，抬高下肢。很多人可能手头儿有阿司匹林，可以马上嚼服300mg。而后及时立即到医院就诊治疗。发生了急性肺栓塞，需要在医院进行抢救性治疗。如果是大块肺栓塞，需要进行溶栓治疗以保证患者的血液动力学稳定，必要时要进行呼吸支持治疗（呼吸机治疗）。2019年12月24日1910
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