-
2020年12月03日
1085
0
0
-
任师颜主任医师 航空总医院 血管外科 大家好，我是任大夫，在临床上化验单上经常会显示这个纤维蛋白原升高，纤维蛋白原是肝脏产生的一种凝血因子，在凝血酶的帮助下能够形成纤维蛋白，聚合成纤维丝状东西，聚后。 形成血凝块。 达到止血的目的。 他的身高见于一些抽烟的患者。 没有任何的炎症，只有抽烟，长期抽烟会升高，因为抽烟本身会造成一些肺的炎症，以及一些急性或者慢性的炎症，感染、烧伤、休克、严重的组织损伤、外科手术、肿瘤、肾脏疾病以及妊娠。 这些因素没有一些特异性，关键是要注意纤维蛋白升高，要预防血栓的形成，要预防下肢心经血栓或者是肺栓塞的形成，这是主要的。至于原因范围很广，很难确定是某种原因，需要根据病人的具体情况去查找，如果没有任何炎症的话，就要问病人是否抽烟，或者是身体任何部位有没有炎症。 需要去检查。 关键的目的，重要的意义在于预防和发现下肢静脉血栓，或者是发现肺栓塞，避免造成因为肺栓塞引起的猝死。 我是任大夫，有什么问题欢迎在评论区留言。 关注医生任时言，祝你健康长寿100年。2020年11月27日1135
0
2
-
2020年11月25日914
0
0
-
李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们在临床上经常使用一个检查指标，叫D-二聚体。名字叫的怪怪的。那么，D-二聚体什么时候检查？升高降低又有什么样的意义呢？ D-二聚体是纤维蛋白在纤溶系统的作用下产生的可溶性降解产物。是特异性的纤溶标志物。在血栓栓塞时，因为血栓内纤溶蛋白的溶解，产生D-二聚体。所以，使血液中的D-二聚体浓度升高。 什么意思呢，两军对擂时要想知道是否有敌人？敌人实力是否大？敌人是否凶恶？我们通过一个什么样的指标呢？通过看我军伤员多不多。通过抬担架的救护队的。我军的伤员比较多，表明敌人实力雄厚，表明敌人凶恶。所以，这是通过我军转回来的伤员多少来，估测敌人的有无和力量大小的一这个方法。我们就是通过血液当中的D-二聚体水平来判断，我们身体内有没有血栓栓塞，血栓栓塞的程度和广泛性。 不过，在临床上D-二聚体这个指标敏感性比较高，特异性比较低，也就是它的阳性预测价值一般般，但是阴性预测价值比较大。意思就是只要有血栓栓塞事件就比较容易出现升高，甚至在一些其他情况下也引起升高。D-二聚体对于排除血栓栓塞事件，有比较重大的价值。比如说我们在怀疑肺栓塞时，如果D-二聚体水平不高，多数情况下可以排除。但是第二聚体升高不一定马上能诊断肺栓塞，还要根据其他的一些临床表现综合考虑。 近年来，随着技术的进步，D-二聚体测定进展到有高度敏感的测定方法。例如说酶联免疫法这种测定方法，排除肺栓塞的价值比较高。 最后，归纳起来，D-二聚体升高有可能会是肺栓塞，也有可能是其他些情况，要结合临床。如果D-二聚体正常范围，基本可以排除肺栓塞这种疾病。2020年07月13日4014
0
2
-
王智刚主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 肺血栓栓塞症简称PTE，引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和 DVT 合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。如何通过检查项目确定肺栓塞。 一、疑诊相关检查 1、血浆D-二聚体:D二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,为特异性D继发性纤溶标志物。血栓形成时因血栓纤维蛋白溶解导致D-二聚体浓度升高。D-二聚体分子量的异质性很大,基于不同原理的试验方法对D-二聚体检测的敏感性差异显著。因此,临床医师应了解本医疗机构所使用D-二聚体检测方法的诊断效能。采用酶联免疫吸附分析、酶联免疫荧光分析、高敏感度定量微粒凝集法和化学发光法等D-二聚体检测,敏感性高,其阴性结果在低、中度临床可能性患者中,能有效排除急性VTE。 D-二聚体对急性PTE的诊断敏感度在92%-100%,对于低度或中度临床可能性患者具有较高的阴性预测价值,若D-二聚体含量50岁患者为年龄(岁) ×10 μg/L]可使特异度增加到34%-46%,敏感度>97%。 2、动脉血气分析:急性PTE常表现为低氧血症、低碳酸血症和肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a) O2]增大。但部分患者的结果可以正常,40% PTE患者动脉血氧饱和度正常,20% PTE患者肺泡-动脉氧分压差正常。 3、血浆肌钙蛋白:包括肌钙蛋白I(cTNI)及肌钙蛋白T( cTNT),是评价心肌损伤的指标。急性PTE并发右心功能不全(RVD)可引起肌钙蛋白升高,水平越高,提示心肌损伤程度越严重。目前认为肌钙蛋白升高提示急性PTE患者预后不良。 4、脑钠肽( BNP)和N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP) : BNP和NT-proBNP是心室肌细胞在心室扩张或压力负荷增加时合成和分泌的心源性激素，急性PTE患者右心室后负荷增加,室壁张力增高,血BNP和NT-proBNP水平升高,升高水平可反映RVD及血流动力学紊乱严重程度,无明确心脏基础疾病者如果BNP或NT-proBNP增高,需考虑PTE可能;同时该指标也可用于评估急性PTE的预后。 5、心电图:大多数病例表现有非特异性的心电图异常。较为多见的表现包括V1~V4的T波改变和ST段异常;部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征(即Ⅰ导S波加深,Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置);其他心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞;肺型P波;电轴右偏,顺钟向转位等。心电图改变多在发病后即刻开始出现,以后随病程的发展演变而呈动态变化。观察到心电图的动态改变较之静态异常对于提示PTE具有更大意义 心电图表现有助于预测急性PTE不良预后,与不良预后相关的表现包括:窦性心动过速、新发的心房颤动、新发的完全或不完全性右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢ征、V1- V4导联T波倒置或ST段异常等。 6、胸部X线片:PTE患者胸部X线片常有异常表现:区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加,肺野局部浸润性阴影,尖端指向肺门的楔形阴影,肺不张或膨胀不全,右下肺动脉干增宽或伴截断征,肺动脉段膨隆以及右心室扩大征,患侧横膈抬高,少至中量胸腔积液征等。但这些表现均缺乏特异性,仅凭胸部X线片不能确诊或排除PTE。 7、超声心动图:超声心动图在提示PTE诊断和排除其他心血管疾患方面有重要价值。超声心动图检查可发现右心室后负荷过重征象,包括出现右心室扩大、右心室游离壁运动减低,室间隔平直,三尖瓣反流速度增快、三尖瓣收缩期位移减低。超声心动图可作为危险分层重要依据。在少数患者,若超声发现右心系统(包括右心房、右心室及肺动脉)血栓,同时临床表现符合PTE,即可诊断PTE。 超声心动图检查可床旁进行,在血流动力学不稳定的疑似PTE中有诊断及排除诊断价值,如果超声心动图检查显示无右心室负荷过重或功能不全征象,应寻找其他导致血流动力学不稳定的原因。 8、如何去疑诊 （1）推荐基于临床经验或应用临床可能性评分(简化的Wells评分、修订的Geneva评分量表)对急性PTE进行疑诊的临床评估。 （2）推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE。 （3）临床评估低度可能的患者,如D-二聚体检测阴性,可基本除外急性PTE,如D-二聚体检测阳性,建议行确诊检查。 （4）临床评估高度可能的患者,建议直接行确诊检查。 （5）评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄因素的影响,D-二聚体的正常阈值应该根据年龄进行修正。对临床评估高度可能的患者,D-二聚体检测阴性的可能性比较低,无论D-二聚体检测结果如何,基于临床经验和临床研究结果,应进行确诊检查。 二、确诊相关影像学校查 PTE的确诊检查包括CT肺动脉造影(CTPA)、核素肺通气/灌注(V/Q)显像、磁共振肺动脉造影(MRPA)、肺动脉造影等,DVT确诊影像学检查包括加压静脉超声(CUS)、CT静脉造影(CTV)、核素静脉显像、静脉造影等。 1、CTPA:CTPA可直观地显示肺动脉内血栓形态、部位及血管堵塞程度,对PTE诊断的敏感性和特异性均较高,且无创、便捷,目前已成为确诊PTE的首选检查方法,其直接征象为肺动脉内充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或呈完全充盈缺损,远端血管不显影;间接征象包括肺野楔形、条带状密度增高影或盘状肺不张,中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。CTPA可同时显示肺及肺外的其他胸部病变,具有重要的诊断和鉴别诊断价值。 2、V/Q显像:V/Q显像是PTE重要的诊断方法。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显像不匹配。但是由于许多疾病可以同时影响患者的肺通气和血流状况,致使V/Q显像在结果判定上较为复杂,需密切结合临床进行判读。 V/Q平面显像结果分为3类: (1)高度可能:2个或2个以上肺段通气/灌注不匹配；(2)正常;(3)非诊断性异常:非肺段性灌注缺损或2020年07月11日4930
0
2
-
曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 D-二聚体升高的 9 点解读，别只想到肺栓塞！中国中医科学院西苑医院肿瘤科曹文兰寒轻梅瘦肿瘤时间5月1日D-二聚体是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标（不同试剂正常值范围不同，通常 < 0.5 mg/L）。那么，D-二聚体升高的原因都有哪些呢？本文将为你解答～ 一、静脉血栓栓塞 静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。 2018 年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐： 临床评估低度可能患者，如 D-二聚体检测阴性，可基本除外急性 PE； 对于血流动力学不稳定的 PE 疑诊患者，D-二聚体意义不大，可直接进行 CT 肺动脉造影（CTPA）或超声心动图检查。 但放射性限制常让医生在选择时萌生顾虑，2019 年来自麦克马斯特大学的研究者创造了一个新方法，使 D-二聚体的诊断特异性大大提高。 该方法利用 C-PTP 将症状、心率、制动、病史、恶性肿瘤状态等赋以不同评分，累加判断 PE 风险。 与既往排除标准不同（低危且D-二聚体 ＜ 0.5 mg/L），该研究认为，低危患者 D-二聚体 ＜ 1 mg/L、中危患者 D-二聚体 ＜ 0.5 mg/L 可作为排除 PE 的标准。 此外，对于 > 50 岁的疑似 PE 患者，推荐增高 D-二聚体诊断阈值（年龄 * 0.01 mg/L），以提高疾病鉴别有效性。 二、主动脉夹层 2017 年《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》指出，D-二聚体快速升高拟诊为主动脉夹层（AD）可能性增大。 发病 24 小时内，当 D-二聚体达 0.5 mg/L 时，其诊断急性主动脉夹层（AAD）的敏感性为 100%，特异性为 67%，故可作为 AAD 诊断的排除指标。三、心梗 在急性心梗（AMI）患者中可以观察到 D-二聚体的升高，且使用尿激酶溶栓后 D-二聚体的浓度较前下降，因此，冠心病患者伴有升高的 D-二聚体可能预示着更高的 AMI 风险。 但其不是一个独立的预测因子，在 AMI 诊断中的敏感性与特异性尚不满意，与 AMI 预后也存在矛盾，暂不能指导治疗。四、溶栓治疗 在溶栓治疗后，D-二聚体短期内明显上升，而后逐渐下降，提示治疗有效； D-二聚体持续上升或下降缓慢，提示存在新发血栓，溶栓药物用量不足； D-二聚体变化不大，则可能为陈旧机化的血栓。 急性心梗、脑梗溶栓后，D-二聚体峰值常出现在 1～6 小时，24 小时降至溶栓前水平；DVT 溶栓治疗时，D-二聚体峰值常出现在 24 小时或以后五、弥漫性血管内凝血 弥漫性血管内凝血（DIC），特征是微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板聚集，导致弥漫性微血栓形成和继发性纤溶状态。 在 DIC 早期，D-二聚体即有升高，随病程发展可持续升高 10 倍甚至 100 倍以上。因此，D-二聚体可作为 DIC 早期诊断和病程监测的主要指标，正常则除外 DIC。 此外，纤溶标记物纤维蛋白降解产物（FDP）与 D-二聚体合用的敏感性、特异性与诊断效率可分别达到 91%、94% 与 95%，故两者在国际血栓与止血协会的 DIC 诊断标准中，作为高价值指标计分项。 六、恶性肿瘤 肿瘤可引起 D-二聚体浓度升高，并可作为分期、预后等判断标准。 姜烜星等对 150 例晚期结直肠癌患者及 150 例健康体检者进行了 D-二聚体检测，比较发现化疗前患者 D-二聚体水平明显高于健康体检者，化疗有效者化疗后 D-二聚体较化疗前明显降低，化疗无效者化疗后 D-二聚体较化疗前明显升高。 研究结果于 2019 年发表在《中国肛肠病杂志》，显示化疗前后 D-二聚体水平变化可作为初步预测晚期结直肠癌患者预后的指标。 推测肿瘤患者中高凝血状态，与组织因子依赖的外源性途径以及非组织因子相关的肿瘤促凝作用有关。 如急性早幼粒白血病，肿瘤细胞破坏后释放大量嗜天青颗粒，消耗凝血因子，促进纤溶，导致弥漫性血管内凝血，D-二聚体异常升高，临床表现出大范围、难以纠正的出血，死亡率非常高。 七、肾功能不全 肾功能异常患者多伴有 D-二聚体水平的升高，且随 eGFR 的下降，升高明显： 估算肾小球滤过率（eGFR）30～60 mL/min，有很高比例伴有 D-二聚体升高； eGFR 15～30 mL/min，基本均存在 D-二聚体异常； eGFR < 15 mL/min，纤维蛋白降解减少，D-二聚体代谢半衰期延长，水平升高显著。八、肝病 D-二聚体的浓度可作为一个判断肝脏受损程度的标志： 肝功不全时，由于凝血因子合成不足，导致出血和启动凝血-纤溶的正反馈过程，D-二聚体继发升高； 肝衰时，解毒作用下降，炎性因子和病原可损伤血管内皮激活凝血，同时纤溶酶原激活物能力下降，也造成纤溶亢进和 D-二聚体明显升高； 肝癌时，通过分泌促凝因子，导致纤溶亢进和 D-二聚体升高。 九、妊娠 在妊娠期各个阶段，均可存在静脉血瘀滞、高凝状态、血管壁损伤等与血栓形成有关的病理因素；生理改变则可导致静脉内血容量增加、静脉血管扩张，在妊娠 3 个月后更为明显。 此时很难使用 D-二聚体来判断血栓形成，更多强调的是超声等影像学检查。 此外，某些疾病，也会引起 D-二聚体增高。 妊高征：相较于正常孕妇，妊高征患者 D-二聚体升高更为明显，原因可能是妊高征存在血管内皮细胞损伤、胎盘缺血等变化，激活了继发性纤溶系统。 先兆子痫：先兆子痫患者 D-二聚体可达正常孕妇的 4 倍，尤以妊娠 Ⅲ 期变化最为明显，分娩后 D-二聚体不降反升，至 4～6 周才恢复正常。主要病理改变为凝血活化与纤溶增强，导致微血管血栓与 D-二聚体增高。掌握了 D-二聚体升高的意义之后，临床遇到 D-二聚体升高，我们该如何分析？ 目前临床 D-二聚体检测常用于急性静脉血栓栓塞症、主动脉夹层及 DIC 等的诊疗。 1. 排除诊断 根据上文，若 D-二聚体阴性，可基本排除急性肺栓塞、主动脉夹层及 DIC 等疾病。 2. 结合临床及其他检测结果 若 D-二聚体阳性，则需要结合临床症状及其他辅助检查综合分析。 1）静脉血栓栓塞D-二聚体检测仅适用于急性 VTE 患者，症状超过 10 天，D-二聚体可逐渐回落。 对于血栓时间较长、下肢肌间静脉血栓、远端 PE 患者，D-二聚体可不升高，评估时须结合血栓形成的危险因素、发病时长、临床症状以及其他辅助检查。 2）主动脉夹层 对于 AD 临床评估可能性大的患者来说，D-二聚体敏感性反而下降。因此，对于疑诊 AD 患者，影像学检查必不可少。 同样根据 2017 共识，推荐全主动脉 CTA 作为首选确诊手段，因碘过敏、严重肾损、妊娠、甲亢不能行全主动脉 CTA 时，可行 MRI 明确诊断。 3）DIC 根据 2017 年 DIC 诊断中国专家共识，D-二聚体升高不能直接诊断为 DIC，还需要利用积分系统（CDSS），进行原发病、临床表现、实验室指标（血小板计数、凝血酶原及部分活化凝血活酶时间、纤维蛋白原）的动态评分。 4）妊娠 通常孕晚期 D-二聚体在 5 mg/L 以内可被视为无明显异常，做好出凝血监测即可； 如果 D-二聚体大于 5 mg/L，且确定无出血风险，为预防深静脉血栓，可给予低分子肝素钠或钙治疗。（▲▼上下滑动查看全部内容） 3. 不能解释的 D-二聚体升高 对于对于不能解释的 D-二聚体水平明显升高，即使不存在临床表现，也应考虑 VTE 可能；在排除血栓性疾病和肝肾疾病后，应高度怀疑恶性肿瘤可能。2020年06月23日10378
0
4
-
王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 新冠肺炎有些什么症状？自2019年底开始至今持续一个多月的新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，英文缩写为NCP）已经尽人皆知，关注疫情动态已经成为民众的自觉行为。为什么会这样，就是因为这是一种传染性很强的疾病，常可引起肺部广泛炎症，重症患者会因缺氧而感觉憋闷、呼吸困难、濒死感，少数病人可因此而死亡！不过，新冠病毒肺炎一般不会突然出现严重的憋闷感，在呼吸困难之前，常常是先有发热、干咳、乏力、不想进食等类似感冒的症状。遇到这样的情况，就要提高警惕，接受隔离治疗，防止传染或演变成重症肺炎了！突然而来的濒死感也是肺炎吗？其实不然。在疫情高峰时段，我们的思维也不能被限制住，可不能忘却引起患者死亡的其它疾病还有很多呢！在我早些时间发过的相关文章中，我曾经谈过深静脉血栓形成与肺栓塞，也提到过一些特殊的病例，各位不妨查阅看看。想起来了吧？肺栓塞就能够引起突然呼吸困难、憋闷濒死感的严重状态！而新冠状病毒肺炎在出现这些严重症状前往往已经有发热、干咳等较轻的症状为我们作了提醒了！它们的区别在哪？肺炎是因为新型冠状病毒等病原体侵袭肺部，引起炎性物质渗出，气体进不了肺泡，故不能进行足够的血气交换，病情的进展虽有快慢不同，但总体都是逐渐进展的，其严重症状不会那么快突然出现。而肺栓塞则是有大块血栓随血流堵塞肺动脉，可毫无征兆地突然发生，其不能进行血气交换的机制是血液流不到肺组织，其症状的出现可以很突然。理解了吗？考虑肺栓塞，应如何明确诊断？与诊断肺炎相同的是尽快做CT检查。不同点是，肺炎只需要CT平扫就可以了，而诊断肺栓塞则最好进行CT增强扫描，单纯平扫很可能漏诊。除此之外，肺炎的诊断当然需要血分析、咽拭子等进行病原学检测；而肺栓塞则可能需要做下肢静脉彩超检查，血液检验如凝血指标、D二聚体等化验对诊断也有帮助。肺炎的CT检查虽对诊断有重大的诊断意义，但最终的确诊依据还是需要病毒核酸、细菌培养等病原学检测；而肺栓塞则单凭CT增强扫描即可确诊。如何快速有效地治疗肺栓塞？出现明显憋闷、呼吸困难的肺栓塞往往是因为肺动脉内的栓子比较大，堵住了肺动脉主干或主要分支，必须立即处理。内科药物溶栓很可能来不及，而外科切开取栓难度太大，风险和代价也实在太过高昂，成功的希望也不大靠得住。怎么办？马上请介入医生来做介入！介入医生无须开刀，只用纤细的针穿刺股静脉或颈内静脉，将导管等器材插到肺动脉内进行吸栓、碎栓和局部接触式溶栓处理，让被血栓堵塞的肺动脉重新开通。这种介入疗法既快速，又可靠。根据病人的不同情况，介入医生还有一些选项可用。比如，在清除肺动脉血栓之前，可为患者植入下腔静脉滤器，拦阻下肢静脉内的其它血栓流入肺动脉，以免增加肺动脉内的血栓负荷；而在处理完肺动脉内的栓子后，还可进一步处理下肢深静脉内的血栓，以减轻或消除患者的下肢肿胀症状，并预防新的肺栓塞。有什么办法避免出现令人窒息的肺栓塞呢？我在以往的一些文章中介绍过，有效预防下肢深静脉血栓形成是防止肺栓塞最根本的办法，毕竟栓子是从那里来的嘛！如防止久坐久卧，因病需较长时间住院时，要注意规范的抗凝、防血栓气压泵治疗等预防血栓形成。开刀手术（特别是骨科、妇科大手术）前，最好做一次下肢静脉彩超或下肢静脉造影检查，以排除静脉血栓。否则，手术当中难以避免的对下肢的搬动和挤压，就是促使下肢深静脉血栓脱落形成肺栓塞的关键因素。开刀手术前，如果发现下肢或盆腔静脉内有明显血栓，就不要贸然开刀，而应先行血栓处理。如预计单纯抗凝治疗效果不佳，或时间太长，有过高的出血风险，还是请介入医生植入下腔静脉“过滤器”，为后续的手术“保驾护航”。植入的腔静脉滤器不会影响血流回流，也不影响病人做MRI检查；待到肺栓塞风险消除后，介入医生又可通过微创方式将滤器取出来，不用过于担心它的危害。原文请点击下方链接查看我的公众号文章：憋闷濒死感突然而至，难道是新冠肺炎？小心，更可能是肺栓塞！2020年02月13日2888
0
0
-
2020年01月19日2787
0
0
-
王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 出现下肢肿胀的原因有哪些？下肢包括大腿、膝、小腿、踝和足等几个区域，也可简要地俗称为“脚”或“腿”。腿肿是很常见的临床症状之一，其致病因素也很多。比如重要脏器（心、肝、肾等）功能不全、营养不良、感染发炎、长了肿瘤，等等，都可引起腿肿。一般来说，心、肝、肾等功能不全或全身营养代谢等问题引起的水肿，通常是两条腿一起肿，而且也常常会伴有颜面或全身水肿等伴随症状，通过做心电图、化验肝功能、肾功能等指标，还是比较容易鉴别开来的。只肿一条腿，应该如何诊断与鉴别？前面提到感染、肿瘤，均可只引起一条腿肿，不过更多“一条腿”的肿胀，往往都是“这一条腿”的静脉回流出现了问题。也就是说，是静脉内的血液凝固形成血栓，阻塞血液向心脏回流，于是就淤积在局部而引起水肿。一般来说，感染、肿瘤和血栓形成由于病因、机制不同，其伴随症状和体征会有不同，通过询问病史和症状以及“视触叩听”的临床检查，大致可以得到分辨，再结合化验和影像检查就可以得到比较准确的结论。比如，感染发炎常常会伴有疼痛、皮肤发红发热，化验检查会发现白细胞升高；肿瘤的疼痛往往不明显，但却可能摸到硬块，X线照片、CT或MRI检查会见到特征性影像；而静脉血栓形成则可通过静脉造影、超声检查发现血流堵塞等特征性表现，诊断可靠性高。如何快速诊断静脉血栓形成？答案就是超声检查，我为此还创作了一句顺口溜：突然肿了一条腿，先做超声不后悔。因为超声检查简便、经济而又无创，没有病例选择的禁忌，能敏感地显示血流，且可用不同的颜色表示血液的流动方向，还能通过加压形变等信息判断管壁状况以及管内的血栓性质，因而可以比较好地诊断静脉血管的阻塞以及侧支循环的建立情况，为下一步的治疗提供比较准确的参考信息。除此以外，通过足背静脉注入对比剂进行顺行性造影，也能够较好地显示下肢静脉的影像，既简便又安全。但静脉造影常常难以显示血管的全貌，如肢端肿胀明显，要进行静脉穿刺造影也不容易。通过介入手段，进行静脉插管造影，不但可以达到清晰显示静脉的诊断目的，同时还可进行溶栓、取栓、血管成形等治疗操作。其诊疗价值很高，然而，介入插管造影费用高、有一定风险，对静脉的显示也存在盲区，如果仅仅作为疑诊静脉血栓的首选方法并不合适。腿肿患者突然胸痛、气急，怎么回事？遇到这样的患者，有经验的医生很快就会想到，患者很可能是由于下肢静脉内的血栓脱落，随着血流进入了肺动脉内，并发了“肺栓塞”。所谓肺栓塞，也称为“肺动脉栓塞”，是指肺动脉被血块等栓子阻塞所形成的一种病理状态。肺栓塞可引起肺组织的缺血坏死，即“肺梗死”，更严重的是，它能够造成肺无法进行气体交换，从而危及生命。因此，肺栓塞属于需要紧急干预的急症。肺栓塞与下肢或盆腔的深静脉血栓形成有比较大的相关性，甚至多认为两者是同一种疾病的不同阶段。因此，出现下肢肿胀的患者真的不能轻视，特别是腿肿后又出现胸痛、气急时，应该赶快到医院去，及时诊断和治疗才好！如何快速诊断有无肺栓塞呢？应该说，CT增强扫描可当大任。它扫描速度快、图像清晰、几乎无创，能清楚地显示肺动脉栓塞的部位、形态和范围，还能得到肺血流灌注信息以及肺血管的走行、分布情况，从而对治疗方案的选择和疗效评价提供可靠的影像学证据。如果患者症状严重，诊断指向又比较明确，必须实施紧急的介入治疗，则可跳过CT评估，立即插管行“肺动脉造影”。通过外周的静脉入路，插管至肺动脉，进行血管造影，可以清晰、直观地显示肺动脉的阻塞部位和范围，是诊断肺栓塞的“金标准”。更为可贵的是，在明确了诊断之后，一分钟也不用耽误，立即转入治疗步骤：碎栓、取栓或溶栓，迅速打通血流通道，将挽救生命于危难之中。正所谓：腿肿患者胸痛急，挽救生命放第一。原文请点击链接查阅：为什么会出现脚肿？想做到快速诊断，必须了解检查的优选次序！2020年01月13日1975
0
2
-
2020年01月04日7045
0
0
肺栓塞相关科普号
蓝永荣医生的科普号
蓝永荣 无职称
福建省立医院
心外科
99粉丝4.8万阅读
林晓东医生的科普号
林晓东 主治医师
深圳市第二人民医院
血管外科
66粉丝1.2万阅读
齐海梅医生的科普号
齐海梅 主任医师
北京医院
心内科
203粉丝29.1万阅读