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王育红主任医师 清远市人民医院 精神科 1．机制：甲状腺刺激素激活甲状腺的腺苷酸环化酶，后者促进三磷酸腺苷转化为环-磷酸腺苷，而环-磷酸腺苷促进甲状腺素合成与释放。锂盐抑制腺苷酸环化酶，从而抑制甲状腺素合成与释放，引起甲状腺功能减退，继之甲状腺刺激素升高，甲状腺刺激素刺激甲状腺生长，导致甲状腺肿和结节。有时甲状腺素下降尚未表现出来，而代偿性甲状腺刺激素升高先已出现，这时称之为亚临床性甲状腺功能减退。2．表现：甲状腺功能减退倾向在锂治疗0.5～1.5年后发生，临床性甲状腺功能减退的发生率为5%，但亚临床性甲状腺功能减退的发生率则高达30%，可能增加双相障碍发抑郁或快速循环的可能性。某些服锂盐病人的甲状腺刺激素升高是一过性的，可自发恢复，甲状腺刺激素升高率随服锂盐时间延长而增加，似乎不会达到平台。这可解释，在服锂盐的不同时间调查，得到的甲状腺刺激素升高率也不同。3．易感人群：普通抑郁症病人的亚临床性甲状腺机能减退率仅8%～17%，而难治性抑郁症病人则高达52%，故锂盐用于难治性抑郁症时宜小心。既往有甲状腺疾病家族史者、自身免疫桥本甲状腺炎者、女性（女性比男性易感桥本甲状腺炎）、吸烟者（吸烟增加桥本甲状腺炎危险性）、循环中有甲状腺抗体者、放射线损害甲状腺者、正服丙戊酸钠者（丙戊酸钠有轻度抑制甲状腺效应）、甲状腺机能减退或快速循环史者，用锂盐后易感甲状腺机能减退，故用于这类病人也宜小心。4．处理：服锂盐前检测甲状腺功能，至少要测血清甲状腺刺激素，服锂盐后1～2个月复查甲状腺功能，到6和12个月再分别复查一次，以后每年复查一次。⑴疗前低：即使疗前甲状腺功能低下，也可用锂盐治疗。但锂盐能进一步损害剩余的甲状腺功能，需增加甲状腺素替代治疗量；⑵疗中低：在服锂盐期间，出现甲状腺机能减退也非继续服锂盐的禁忌症，轻者无需处理；重者加用甲状腺素，甲状腺素逐渐增至甲状腺刺激素正常化为止，必要时内科会诊。某些病人服锂盐引起的甲状腺功能减退为一过性，锂盐治疗1～2年后甲状腺刺激素可能自发性正常化，为了检验这一点，可尝试稍减甲状腺素剂量，看甲状腺刺激素是否依然正常；⑶停锂盐后：常能逆转甲状腺抑制效应。2023年10月06日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢和甲减，哪个危害更大？甲状腺呈“H”型，位于喉结的下方及两侧，虽然存在感不高，但却是人体最大的分泌器官。目前甲状腺疾病已成为排在糖尿病后的第二大内分泌系统疾病，全球范围内超过3亿人患有甲状腺疾病。其中最为人们熟知的要数甲亢和甲减。同样都属于甲状腺问题，甲亢和甲减有什么区别，哪个更严重呢？今天就来为你做出解答。甲亢VS甲减，二者有何区别？01、定义不同甲亢：指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲减：由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致全身代谢减低综合征。02、病症不同甲亢表现为：怕热多汗、易激惹、烦躁、失眠、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、伴心悸、手颤等。甲减表现为：畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、嗜睡、面色苍白、神情淡漠、眼睑或颜面水肿、毛发稀疏等。03、发生原因不同甲亢：多发生于遗传、碘摄入过量，多结节性毒性甲状腺肿，甲状腺自主高功能腺瘤，垂体促甲状腺激素腺瘤。甲减：多发生于自身免疫、妊娠或生产，甲状腺手术和甲亢治疗。04、治疗方法不同甲亢患者可通过手术切除大部分甲状腺来达到治疗目的，手术切除治愈率高、死亡率低、复发率低，但却有术后并发症的风险。除此之外甲亢患者还可以按照医生的指导结合个人情况长期服用药物进行治疗。甲减患者则不需要考虑手术治疗，目前只能通过每日服用甲状腺激素进行治疗，补充缺失的甲状腺激素，调节机体免疫力，使甲状腺激素达到正常分泌的水平。甲亢VS甲减，哪个更严重？甲亢有比较轻的，甲减也有比较重的，因此没法判断哪个严重。只是甲减治疗起来更简单、不需要手术治疗，严重的甲亢会造成心力衰竭，而严重的甲减会造成粘液性水肿，危及生命。所以还是要提醒广大朋友们：不管是甲亢还是甲减，都需要积极科学地进行治疗，以免对健康带来伤害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物，如：海带、海鱼、海虾、海蟹等，建议使用无碘盐，并日常避免食饮用辛辣、浓茶、烟酒等。甲减患者日常注意缺碘引发的甲减：应适当补充碘，日常可以多吃海带、海鱼、海虾等含碘量高的海鲜食物。桥本甲状腺炎引发的甲减：碘盐可以照常吃，但高碘食物要少吃。不管是哪种甲减，在日常生活中，都要尽量避免动物肝脏、高脂肪、油脂食物及加工食物。同时，建议均衡饮食搭配，多吃肉、蛋、奶等蛋白质含量丰富的食物。2022年09月26日2557
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王颖主任医师 医生集团-北京 生殖科 甲状腺功能减退是由于自身免疫性疾病、药物、手术等各种原因造成的甲状腺产生激素过少或者甲状腺激素利用障碍而导致的低代谢性疾病。甲状腺功能减退的病因有哪些？ 甲状腺是非常重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶。甲状腺分泌的甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），能促进生长发育、调节代谢，并影响神经系统兴奋性。成人甲减的主要病因如下：一、自身免疫性疾病最常见的是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。二、甲状腺破坏包括甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等。三、药物如治疗甲状腺功能亢进的硫脲类药物，治疗肝炎的干扰素，某些治疗精神疾病的药物如锂盐，还有胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂。四、垂体疾病相对罕见，源于脑垂体产生的促甲状腺激素（TSH）减少，通常是由于垂体的肿瘤、淋巴细胞性垂体炎、垂体手术、垂体放疗等导致。五、短暂性甲状腺炎包括亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等。六、消耗性甲减是因为胃肠间质肿瘤或巨大血管瘤等表达3型脱碘酶过多，导致甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减。七、碘缺乏或过量碘是合成甲状腺激素的原料，碘过少或过多都可能会导致甲状腺功能减退。八、甲状腺内的广泛病变如淀粉样变形、血色沉着病等。九、先天性原因如基因突变导致的先天性甲减、先天性甲状腺缺如等。2022年06月22日207
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 —、什么是甲减甲减是甲状腺功能减退症的简称，是指各种原因导致的甲状腺不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。临床甲减的患病率为1%左右，女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。二、甲减的原因1、桥本甲状腺炎：患者体内的甲状腺抗体的增加，损害了部分的甲状腺组织，引起甲减； 2、由于做了同位素（放射性131碘）治疗，破坏了部分甲状腺的组织，造成甲减；3、由于手术切除部分甲状腺，引起甲减； 4、亚急性甲状腺炎，由于病毒感染，直接破坏部分甲状腺组织； 5、由于垂体瘤手术等因素，破坏了垂体控制甲状腺的中枢（司令部），造成的垂体性甲减； 6、其他原因，如甲状腺激素抵抗等。三、甲减的症状1、畏寒，患者常常觉得冷；2、容易犯困，体力和精力都很不足；3、思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降；4、体重增加，胆固醇水平增高。5、容易便秘；6、感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到肿胀感、麻木；7、血压增高或心跳变慢；8、皮肤干燥，指甲变得很脆，灰白，易折断；9、情绪容易低落、抑郁；10、女性月经紊乱，或者月经过多，不孕。四、甲减的危害甲减起病于胚胎期或新生儿期的称为呆小症，又称“克汀病”，它会明显阻碍婴幼儿生长发育过程，特别是骨骼系统和神经系统；儿童期起病的称为幼年型甲减。早期儿童甲减患者表现为生长发育迟缓、智力低下，2岁后发病者智商影晌程度较小，患儿活动少，出牙、学走、学说话起始时间均比同龄儿童要晚；成年后起病的称为成年型甲减，未能及时有效治疗的患者，可能会出现多组织黏液性水肿，如心包积液、腹水，甚至发生黏液水肿性昏迷、血脂异常，还可增加心血管疾病的发病风险，发生甲减性心脏病。五、甲减诊断甲减的诊断需要结合临床症状、体征和实验室检查。当患者出现乏力、嗜睡、记忆力减退、怕冷、浮肿等症状时，需要及时就医，进行化验检查，从而诊断是否患有甲减。需要做甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺超声等特异性的化验检查指标。六、甲减的治疗方法总的原则，甲减治疗采用替代治疗。替代量多少，需要根据甲减的程度及其患者本身的情况，个体化治疗。轻度甲减，—般无需特殊治疗，可以采用饮食疗法，适当吃些海产品，补充生产甲状腺激素的原料碘，从而达到治疗的目的；而中、重度甲减，必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异，年轻患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药，一般建议将促甲状腺激素（TSH）控制于低于2.5IU/ml，最佳范围1-2IU/ml。老年患者不要求补太多，只要TSH控制在正常水平内即可。甲减—般不可逆，大多数需要终身替代治疗。七、甲减的复诊时间对于成年甲减患者，甲功控制达标后，药量基本是稳定的。一般情况下6-12个月复查一次即可，最好是夏天复查1次，冬天复查1次。八、甲减的饮食注意事项对于大多数甲减患者来说，饮食无特殊禁忌，正常饮食即可。2022年06月19日1088
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向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 前期文章中我们提到，甲状腺癌更容易出现在女性群体。今天笔者分享的这个信息是关于甲状腺功能减低的。理论上讲，随着年龄的增加我们的甲状腺也会出现衰老的表现。衰老的甲状腺除了会生长一些小结节，还有就是功能的减低，即甲减。研究发现，随着年龄的增加，我们的促甲状腺素TSH水平是随之增高的。所以，每年一次的甲状腺功能检测绝对是有必要的，对于老年人群其重要性更大。早期发现也便于早开始治疗。除了年龄因素，另一个和甲减风险显著相关的是女性病人的月经周期。近期，来自韩国的一个纳入53230名女性（40岁以上）的大型临床研究发现，女性绝经期间临床甲减及亚临床甲减的风险显著增加。甲状腺功能及女性的卵巢功能都是受下丘脑-垂体系统支配的，但是两者之间是否有协同作用或相互影响仍不得而知。这个研究对女性朋友意义重大。对于绝经期的女性，如果出现乏力、精神差、焦虑、怕冷、体重增加、皮肤湿冷等表现的，除了卵巢功能下降导致的雌激素水平紊乱的影响还要除外甲状腺功能减低的可能。2022年03月22日653
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 青少年是国家的未来、民族的希望，是我国社会主义现代化事业的接班人，他们的健康成长应该得到全社会的关心！今天我们来聊一聊青少年亚临床甲减。亚临床甲状腺功能减退症（简称，亚临床甲减）是无明显临床症状和体征，仅化验表现为血中甲状腺激素（T3、T4）水平正常，促甲状腺激素（TSH）升高的一种代谢性疾病。临床工作中经常遇到家长带着小朋友来检查、咨询，通过检查会发现单纯TSH增高，有的小朋友还因此长出了甲状腺结节，甚至压迫气管，需要手术。青少年处于快速生长发育期，需要合成更多的甲状腺激素来保障较高的代谢水平，当合成甲状腺激素的重要原料碘摄入不足时，即可产生临床或亚临床甲减。今天这一例小朋友就是因为妈妈曾经患甲状腺疾病，家里购买无碘盐，追问病史，小朋友基本也不吃海带、紫菜一类的含碘高食物，后来因为家里人发现小朋友脖子肿了很多才到医院来看，抽血检查发现亚临床甲减，彩超提示甲状腺右叶长达4cm的囊实性结节，CT提示气管已经轻度受压。后来在我科进行了手术，2天后恢复好出院了。CT提示气管轻度受压CT可见气管已经受压化验甲功提示亚临床甲减彩超可见右叶甲状腺长达4cm囊实性结节！！！在此，我们想提醒各位家长朋友们，青少年一定不要忌碘饮食，要保证饮食中碘在正常范围内，这样才能避免青少年亚临床甲减，市一医院甲乳外科医疗团队用心关爱青少年健康成长！下一期我们会专门科普有关青少年亚临床甲减的相关知识。2021年08月11日816
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 以下文章来源于医学界内分泌频道 ，作者王建华本文转载自“医学界内分泌频道”微信公众号女性朋友要注意！近年来，随着现代人生活节奏的加快、生活工作压力增大以及碘的摄入不当（过量或不足），甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等甲状腺疾病的总体发病率呈快速上升的趋势，而其中，女性的发病率远高于男性，是男性的5～10倍。甲状腺疾病为什么好发于女性？其实这与女性体内的雌激素水平较高有很大的关系。另外，长期精神紧张导致内分泌紊乱也是导致女性甲状腺疾病高发的一个重要原因。女性的一生要经历一些重要时期，如青春期、妊娠期、围绝经期等等，在这些特定时期，女性激素（雌激素、孕激素等）的变化都较大，因此更容易罹患甲状腺疾病。一、“青春期”与甲状腺疾病发生于青春期的甲状腺疾病（如甲亢、甲减等）不仅会影响生长发育，还会引起女性月经紊乱。1）青春期甲亢可使女孩的初潮年龄大大提前，而青春期后的甲亢可导致月经稀发、经量减少甚至闭经等不良后果。2）青春期甲减可导致青春期延迟出现并且会影响身高发育，青春期后的甲减常常导致月经频繁、经量增多及贫血。3）青春期甲状腺肿这属于青春期比较常见的一种生理变化，主要是由于进入青春期后，机体对甲状腺素的需要量增加，引起体内碘的相对不足导致甲状腺代偿性增生。二、“育龄期”与甲状腺疾病甲状腺激素对孕妇及胎儿的健康至关重要，孕期的甲状腺激素水平直接关系到妊娠结局以及后代的生长发育，特别是智力发育。1）甲状腺功能亢进（主要指“Graves病”）可导致新生儿流产、早产、低出生体重儿，增加孕妇妊高症、充血性心衰及甲亢危象的发生风险。2）甲状腺功能减退可导致育龄期妇女不孕，增加流产、妊高症、早产以及产后出血的风险，可导致胎儿宫内窘迫、早产、死产、低出生小样儿、生长发育迟缓、智力低下等。因此，为了优生优育，育龄期妇女应当高度重视甲状腺问题，尤其在备孕期和妊娠期间要定期检查甲状腺功能，确保母体的甲状腺功能正常。此外，育龄期妇女也是甲状腺癌的高发人群，发生率仅次于乳腺癌，高居女性肿瘤第二位。因此，建议育龄期妇女每年常规做一次甲状腺癌的筛查。三、“围绝经期”与甲状腺疾病围绝经期是指女性绝经前后的一段时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。这个时期由于卵巢功能自然衰退，雌激素水平下降，引起失眠多梦、潮热盗汗、烦躁不安、月经紊乱等症状，也就是医学上说的围绝经期综合征。围绝经期同时也是各种甲状腺疾病的高发时期。常见的一些症状如焦虑、抑郁、体重增加、月经不正常、心动过速、怕热、出汗、疲乏、失眠、记忆力差和睡眠障碍等，很容易与女性围绝经期症状混淆。许多患者甚至包括基层医生不了解这些，常常把甲状腺疾病误认为是更年期症状而导致漏诊，并因此错过最佳治疗时机。综上所述，甲状腺疾病对女性“情有独钟”，几乎贯穿于女性整个生命过程，因此，女性朋友应当格外关注自身的甲状腺健康，学会自我减压，注意适碘饮食，定期检查甲功和甲状腺B超，发现问题及时处理，以减少甲状腺疾病带来的危害。2021年08月04日1309
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 主讲人：北京华信医院(清华大学第一附属医院)内分泌科副主任医师李红梅□赵灿说起碘，就不得不提到人体的一个重要器官——甲状腺。然而近年来，越来越多人被检查出患有甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺炎……为了呵护甲状腺，首先就要了解它和碘的关系。碘是人体中合成甲状腺激素的重要原料，当碘进入人体，就会被甲状腺取，合成这种至关重要的“生命燃料”。打个比方，甲状腺就相当于你我生来自带的一个“蓄碘设备”，它的碘能力是人体其他部位的几十倍，我们平时通过饮食等途径吸收的碘绝大部分都会被甲状腺取。毫无疑问，人体入过高或者过低的碘都会影响身体的健康，导致甲状腺疾病发生。碘与甲亢。甲亢是由于甲状腺合成过多的甲状腺激素引起的一系列临床表现，所以甲亢者要忌碘，不要吃海带、紫菜、海鱼、海虾等海产品，食盐最好选择无碘盐，以减少甲状腺激素合成原料。还有一些含碘物质是容易被忽略的，包括含碘造影剂、胺碘酮、华素片，某些用于消肿散结的中成药，消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妆品。碘与甲减。碘缺乏会引起甲减，如果在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲减，容易造成大脑和中枢神经系统发育障碍，引起呆小症。碘缺乏所致的甲减往往发生在特定的缺碘地区，食用加碘食盐是最简单的解决方案。但是，并不是所有的甲减都是由于碘缺乏引起的。有时碘入过量也可导致甲减，但一般程度较轻，常见的是亚临床甲减，此时需查找碘过量原因，限制碘的入，如避免食用富含碘的食物。临床上引起甲减的最常见原因是慢性自身免疫性甲状腺炎，血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和/或甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性的患者，在碘超足量和碘过量的条件下更易发展为甲减，因此自身免疫甲状腺炎患者要适当限碘，可以食用碘盐，但适当限制食用海带、紫菜、海苔等富含碘的食物。碘与甲状腺结节。甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺细胞局部异常生长而出现一个或多个组织结构异常的团块。一般人群中甲状腺结节的患病率普查触诊为3%~7%，超声的检出率高达20%~70%。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%~15%。研究表明，碘缺乏与碘过量均可引起甲状腺结节。良性的实性结节患者应保证适当的碘入量;甲状腺结节有自主功能(不受控制地自主分泌甲状腺激素)，发生了毒性多结节性甲状腺肿，则需限制碘的入。碘与甲状腺癌。尽管已经研究与争论了数百年，但是碘入与甲状腺癌之间的关系目前仍不清楚。有研究显示，碘缺乏可以增加甲状腺癌的发生率，尤其是预后更差的病理类型。碘入过多对于易感人群、有甲状腺疾病家族史、抗甲状腺抗体阳性的人群可能是不安全的。那么，“忌碘”“低碘”“适碘”饮食该怎么吃?“忌碘”饮食：尽可能避开所有碘的入，如不吃加碘盐，不吃加了盐的加工食物，不吃海鲜，不吃含碘的营养品及保健品，避免使用含碘药物及化妆品等。“低碘”饮食：选择了加碘盐时就不要再食用海鲜，避免食用重盐加工的食物等。碘盐不属于绝对禁忌，但不宜多(6克/天以内)。另外，相比海带、紫菜等高碘食物，海鱼、贝类等含碘相对较低。这类患者可适当进食含硒丰富的食物，如坚果、芝麻、芦笋、菌类、蛋类、鱼类，并补充足量的优质蛋白及铁;保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的入。“适碘”饮食：建议每天饮食将碘入量控制在150微克左右，简单地说就是正常吃饭即可。下面这份含碘食物清单供患者参考：海鲜。海鲜可分为藻类、虾贝类、鱼类三大类，它们的含碘量有天壤之别。1.藻类：如海带、紫菜、裙带菜、发菜等属于高碘食物。2.虾贝类属于中等含碘，相比起来，海虾仁、虾米的含碘量稍低一些。3.小黄鱼、带鱼、鲅鱼、三文鱼等海鱼属于低等含碘。海鱼的含碘量与淡水鱼类相差无几，甚至比蛋肉类含碘量都要低。碘盐、鸡精。目前，中国加碘盐的平均含碘量为每100克约2000～3000微克左右。鸡精中的含碘量也很高，每100克约含碘766微克。腌制食品。加工食品或腌制食品，包括火腿、咸鱼、熏肉、腊肠、豆腐干或罐头食品等，一般都加入了大量的碘盐，因此含碘量都不低，例如，每100克广式小香肠中含碘量约为91.6微克。蛋类。蛋类也含不少碘(主要集中在蛋黄)，含碘量相对最高的是鹌鹑蛋(37.6微克/百克)，其次为鸡蛋(27.2微克/百克)，鸭蛋含碘量低一些，约为5~6微克/百克。其他。坚果类，如核桃、松子仁、开心果、杏仁等，含碘量为8~35微克/百克不等，加工程度越高含碘量越高;肉类，如鸡肉、牛肉、羊肉等平均含碘量约为10微克/百克左右;豆类及豆制品含碘量约为7~10微克/百克不等。本文转自 UC全国党媒信息公共平台2021年07月12日3636
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