甲减

(又称:甲状腺功能减退症)

就诊科室: 内分泌科  核医学科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

甲减,全称为甲状腺功能减退,是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱 ,从而引起的全身性低代谢综合征。

甲减好发于女性人群(在女性中的患病率大约是男性的 10 倍)、年龄超过 60 岁的老年人,以及有家族史或自身免疫性疾病史的人群。

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发病原因

基本病因

甲状腺是非常重要的内分泌器官,位于颈部甲状软骨下方,气管两旁,形似蝴蝶。甲状腺分泌的甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4),能促进生长发育、调节代谢,并影响神经系统兴奋性。成人甲减的主要病因如下:

  • 自身免疫性疾病:最常见的是自身免疫性甲状腺炎,包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。
  • 甲状腺破坏:包括甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等。
  • 药物:如治疗甲状腺功能亢进的硫脲类药物,治疗肝炎的干扰素,某些治疗精神疾病的药物如锂盐,还有胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂。
  • 垂体疾病:相对罕见,源于脑垂体产生的促甲状腺激素(TSH)减少,通常是由于垂体的肿瘤、淋巴细胞性垂体炎、垂体手术、垂体放疗等导致。
  • 短暂性甲状腺炎:包括亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等。
  • 消耗性甲减:是因为胃肠间质肿瘤或巨大血管瘤等表达 3 型脱碘酶过多,导致甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减。
  • 碘缺乏或过量:碘是合成甲状腺激素的原料,碘过少或过多都可能会导致甲状腺功能减退。
  • 甲状腺内的广泛病变:如淀粉样变性、血色沉着病等。
  • 先天性原因:如基因突变导致的先天性甲减、先天性甲状腺缺如等。

高危人群

下述人群更容易患甲减疾病,需加以注意:

  • 女性
  • 有甲状腺疾病家族史:例如有亲属得甲状腺性突眼症或其他甲状腺疾病。
  • 患有自身免疫疾病
  • 吸烟
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症状表现

甲减常发病隐匿,病程较长,不少患者很长时间内缺乏特异性的症状。随着病情进展可出现进行性加重,出现全身症状,如畏寒、乏力等。累及心脏时可发生心包积液和心力衰竭,重症患者可发生黏液水肿性昏迷。

早期症状

甲减由于进展缓慢,早期可能仅有实验室检查甲状腺功能异常,而没有症状,或症状缺乏特异性,如畏寒、乏力、心率减慢、食欲减退等。

典型症状

症状主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主,轻症患者多无特异性症状。根据病情严重度,可出现不同程度的症状:

  • 畏寒、乏力。
  • 表情呆滞、反应迟钝、情绪低落,记忆力减退。
  • 声音嘶哑、听力障碍、唇厚舌大。
  • 少汗、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、手脚掌皮肤变黄、皮肤温度低、头发稀疏。
  • 关节疼痛、手足肿胀感、颜面和(或)眼睑水肿。
  • 心跳慢、便秘。
  • 女性月经紊乱或者月经过多、不孕、体重增加等。
  • 累及心脏可出现心包积液和心力衰竭。
  • 重症症状主要指发生黏液性水肿昏迷,多见于老年患者,表现为嗜睡、精神异常、木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等。当发生这些症状时,患者死亡率很高。

常见疑问

问:甲减会影响男性的生育功能吗?

答:会。但甲减对男性生育功能的影响比对女性的影响要小。甲减比较好治疗,男性甲减患者通过补充甲状腺激素使甲状腺功能恢复正常,就不会影响生育功能了。

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如何预防

  • 大多数的甲减病例由桥本甲状腺炎引起,而其并不能预防。虽然此类甲减无法有效预防,但是如果能注意到相关症状,就能及时采取治疗措施。
  • 对于高风险人群,即使当前并无症状,最好也要检查是否存在轻度或亚临床甲减。建议老年人或大于 35 岁的人群,每 5 年筛查 1 次,以便发现临床甲减。特别是孕期妇女、不孕症和排卵功能异常者,以及有甲状腺疾病家族史或个人史,症状或体检提示甲状腺结节或甲减、2 型糖尿病或自身免疫功能紊乱和打算妊娠的妇女,更需筛查。
  • 碘缺乏地区的居民,可适度食用加碘盐,有一定的预防作用。也可以从碘酱油和加碘面包,以及含碘丰富的海带、鱿鱼、紫菜中摄取。
  • 及时治疗容易引起甲状腺功能减退的甲状腺疾病。
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检查

  • 实验室检查
    如果医生考虑存在甲减,简单的血液检查就能显示甲状腺激素水平是否过低。最常使用的检查包括:
    促甲状腺激素 (TSH) 检查

    甲状腺素 (T4) 测量

    如果是孕妇,还需要加测游离甲状腺素。

  • 其他
    抗甲状腺抗体检查,来确认患者是否患有自身免疫性疾病;还可能开具甲状腺超声或甲状腺扫描检查,以确定是否有结节或炎症。

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治疗方式

甲减的治疗以药物治疗为主。

药物治疗

  • 甲状腺制剂终身替代治疗
    早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能,维持 TSH 在正常值范围。
  • 对症治疗
    中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外,需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。
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营养与饮食

  • 健康饮食即可,不宜自行服用推销的含甲状腺激素的保健品。
  • 保持适当的碘摄入量,不缺乏、不过量。
  • 当应用左甲状腺素(L-T4)时,需注意有些药物或食物会影响药物的吸收。L-T4 与这些药物和食物的服用间隔尽量在 4 小时以上。
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注意事项

  • 不要随意停用药物,因为很多患者可能需要终身治疗。特别是计划怀孕时、怀孕期间和哺乳期内的甲减女性,更不能擅自停用 L-T4 治疗。
  • 注意遵医嘱定期复查甲状腺功能。
  • 若甲状腺激素治疗用量不足,往往临床症状缓解不明显;若用量过多,可能引起失眠、心悸、颤抖等症状。如果出现上述情况时,应及时就诊。
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预后

甲减的预后取决于是否进行适当的激素替代治疗,合适剂量的激素治疗预后良好,可恢复正常生活状态。

得不到及时治疗可能引起多组织黏液性水肿,如心包积液、腹水,甚至发生黏液水肿性昏迷、血脂异常,还可增加心血管疾病的发病风险。

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