甲减

甲减，全称为甲状腺功能减退，是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱 ，从而引起的全身性低代谢综合征。

甲减好发于女性人群（在女性中的患病率大约是男性的 10 倍）、年龄超过 60 岁的老年人，以及有家族史或自身免疫性疾病史的人群。

基本病因

甲状腺是非常重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，形似蝴蝶。甲状腺分泌的甲状腺激素——三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），能促进生长发育、调节代谢，并影响神经系统兴奋性。成人甲减的主要病因如下：

• 自身免疫性疾病：最常见的是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。
• 甲状腺破坏：包括甲状腺手术、放射性碘治疗、颈部放疗等。
• 药物：如治疗甲状腺功能亢进的硫脲类药物，治疗肝炎的干扰素，某些治疗精神疾病的药物如锂盐，还有胺碘酮、酪氨酸激酶抑制剂。
• 垂体疾病：相对罕见，源于脑垂体产生的促甲状腺激素（TSH）减少，通常是由于垂体的肿瘤、淋巴细胞性垂体炎、垂体手术、垂体放疗等导致。
• 短暂性甲状腺炎：包括亚急性甲状腺炎甲减期、产后甲状腺炎甲减期、安静性甲状腺炎甲减期等。
• 消耗性甲减：是因为胃肠间质肿瘤或巨大血管瘤等表达 3 型脱碘酶过多，导致甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减。
• 碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的原料，碘过少或过多都可能会导致甲状腺功能减退。
• 甲状腺内的广泛病变：如淀粉样变性、血色沉着病等。
• 先天性原因：如基因突变导致的先天性甲减、先天性甲状腺缺如等。

高危人群

下述人群更容易患甲减疾病，需加以注意：

• 女性
• 有甲状腺疾病家族史：例如有亲属得甲状腺性突眼症或其他甲状腺疾病。
• 患有自身免疫疾病
• 吸烟

甲减常发病隐匿，病程较长，不少患者很长时间内缺乏特异性的症状。随着病情进展可出现进行性加重，出现全身症状，如畏寒、乏力等。累及心脏时可发生心包积液和心力衰竭，重症患者可发生黏液水肿性昏迷。

早期症状

甲减由于进展缓慢，早期可能仅有实验室检查甲状腺功能异常，而没有症状，或症状缺乏特异性，如畏寒、乏力、心率减慢、食欲减退等。

典型症状

症状主要以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，轻症患者多无特异性症状。根据病情严重度，可出现不同程度的症状：

• 畏寒、乏力。
• 表情呆滞、反应迟钝、情绪低落，记忆力减退。
• 声音嘶哑、听力障碍、唇厚舌大。
• 少汗、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、手脚掌皮肤变黄、皮肤温度低、头发稀疏。
• 关节疼痛、手足肿胀感、颜面和（或）眼睑水肿。
• 心跳慢、便秘。
• 女性月经紊乱或者月经过多、不孕、体重增加等。
• 累及心脏可出现心包积液和心力衰竭。
• 重症症状主要指发生黏液性水肿昏迷，多见于老年患者，表现为嗜睡、精神异常、木僵甚至昏迷、皮肤苍白、低体温、心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等。当发生这些症状时，患者死亡率很高。

常见疑问

问：甲减会影响男性的生育功能吗？

答：会。但甲减对男性生育功能的影响比对女性的影响要小。甲减比较好治疗，男性甲减患者通过补充甲状腺激素使甲状腺功能恢复正常，就不会影响生育功能了。

• 大多数的甲减病例由桥本甲状腺炎引起，而其并不能预防。虽然此类甲减无法有效预防，但是如果能注意到相关症状，就能及时采取治疗措施。
• 对于高风险人群，即使当前并无症状，最好也要检查是否存在轻度或亚临床甲减。建议老年人或大于 35 岁的人群，每 5 年筛查 1 次，以便发现临床甲减。特别是孕期妇女、不孕症和排卵功能异常者，以及有甲状腺疾病家族史或个人史，症状或体检提示甲状腺结节或甲减、2 型糖尿病或自身免疫功能紊乱和打算妊娠的妇女，更需筛查。
• 碘缺乏地区的居民，可适度食用加碘盐，有一定的预防作用。也可以从碘酱油和加碘面包，以及含碘丰富的海带、鱿鱼、紫菜中摄取。
• 及时治疗容易引起甲状腺功能减退的甲状腺疾病。

• 实验室检查
  如果医生考虑存在甲减，简单的血液检查就能显示甲状腺激素水平是否过低。最常使用的检查包括：
  促甲状腺激素 (TSH) 检查

  甲状腺素 (T4) 测量

  如果是孕妇，还需要加测游离甲状腺素。

• 其他
  抗甲状腺抗体检查，来确认患者是否患有自身免疫性疾病；还可能开具甲状腺超声或甲状腺扫描检查，以确定是否有结节或炎症。

甲减的治疗以药物治疗为主。

药物治疗

• 甲状腺制剂终身替代治疗
  早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持 TSH 在正常值范围。
• 对症治疗
  中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

• 健康饮食即可，不宜自行服用推销的含甲状腺激素的保健品。
• 保持适当的碘摄入量，不缺乏、不过量。
• 当应用左甲状腺素（L-T4）时，需注意有些药物或食物会影响药物的吸收。L-T4 与这些药物和食物的服用间隔尽量在 4 小时以上。

• 不要随意停用药物，因为很多患者可能需要终身治疗。特别是计划怀孕时、怀孕期间和哺乳期内的甲减女性，更不能擅自停用 L-T4 治疗。
• 注意遵医嘱定期复查甲状腺功能。
• 若甲状腺激素治疗用量不足，往往临床症状缓解不明显；若用量过多，可能引起失眠、心悸、颤抖等症状。如果出现上述情况时，应及时就诊。

甲减的预后取决于是否进行适当的激素替代治疗，合适剂量的激素治疗预后良好，可恢复正常生活状态。

得不到及时治疗可能引起多组织黏液性水肿，如心包积液、腹水，甚至发生黏液水肿性昏迷、血脂异常，还可增加心血管疾病的发病风险。