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2022年08月09日
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 桥本甲状腺炎发生甲减的根本原因是由于甲状腺免疫紊乱导致淋巴细胞浸润和自身免疫损伤，造成甲状腺破坏，从而出现甲减。如何预防甲减，就要从桥本甲状腺炎的发病机制谈起。目前认为，桥本甲状腺炎的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。如果父母患桥本甲状腺炎，则自己得桥本甲状腺炎的风险就增高，这是由遗传因素决定的。因为遗传因素是无法改变的，所以只能通过环境因素减少桥本甲状腺炎和甲减的发生风险。因此尽可能地避免诱发桥本甲状腺炎和甲减的后天环境因素就可以减少桥本甲状腺炎和甲减的发病风险。目前认为，应激、碘摄入过多以及放射暴露是桥本甲状腺炎比较明确的环境诱发因素。所以桥本甲状腺炎患者从减轻应激、避免过多碘摄入和减少放射暴露就可以减少桥本甲状腺炎和甲减的发生风险。 首先，平时注意休息，不要太劳累，不要熬夜，保持情绪稳定，不要给自己太大压力，不要过于焦虑等等，这些都可以减轻机体的应激反应，从而有助于降低桥本甲状腺炎和甲减的发生。 其次，避免过多的碘摄入，这点前面已经说过。平时适当低碘饮食可以减轻甲状腺免疫紊乱，进而减少桥本甲状腺炎和甲减的发生。 最后，尽可能避免放射暴露，如减少不必要的X光摄片、CT检查等，做这些检查时要尽可能地用铅衣保护好颈部，避免甲状腺受到辐射。从而减少桥本甲状腺炎和甲减的发生。 最后强调一下，干预桥本甲状腺炎的环境易感因素只是减少桥本甲状腺炎和甲减的发病风险，但并不能完全避免桥本甲状腺炎和甲减的发生。所以桥本甲状腺炎患者还是需要定期复查甲状腺功能和甲状腺自身抗体，以早期发现可能出现的甲减，尽早治疗，避免延误病情。2022年07月25日1191
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 青少年是国家的未来、民族的希望，是我国社会主义现代化事业的接班人，他们的健康成长应该得到全社会的关心！今天我们来聊一聊青少年亚临床甲减。亚临床甲状腺功能减退症（简称，亚临床甲减）是无明显临床症状和体征，仅化验表现为血中甲状腺激素（T3、T4）水平正常，促甲状腺激素（TSH）升高的一种代谢性疾病。临床工作中经常遇到家长带着小朋友来检查、咨询，通过检查会发现单纯TSH增高，有的小朋友还因此长出了甲状腺结节，甚至压迫气管，需要手术。青少年处于快速生长发育期，需要合成更多的甲状腺激素来保障较高的代谢水平，当合成甲状腺激素的重要原料碘摄入不足时，即可产生临床或亚临床甲减。今天这一例小朋友就是因为妈妈曾经患甲状腺疾病，家里购买无碘盐，追问病史，小朋友基本也不吃海带、紫菜一类的含碘高食物，后来因为家里人发现小朋友脖子肿了很多才到医院来看，抽血检查发现亚临床甲减，彩超提示甲状腺右叶长达4cm的囊实性结节，CT提示气管已经轻度受压。后来在我科进行了手术，2天后恢复好出院了。CT提示气管轻度受压CT可见气管已经受压化验甲功提示亚临床甲减彩超可见右叶甲状腺长达4cm囊实性结节！！！在此，我们想提醒各位家长朋友们，青少年一定不要忌碘饮食，要保证饮食中碘在正常范围内，这样才能避免青少年亚临床甲减，市一医院甲乳外科医疗团队用心关爱青少年健康成长！下一期我们会专门科普有关青少年亚临床甲减的相关知识。2021年08月11日875
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2020年02月13日804
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崔建春主任医师 辽宁省人民医院 甲状腺乳腺外科 进入中年，很多女性都会面临同一个困扰，吃的不多，体重却使劲的长，经常还会出现萎靡不振的情况，到医院检查可又查不出问题，甚至怀疑自己是否提前得了老年痴呆。其实，当出现这种情况时，可以检查一下甲状腺，看自己是否是甲状腺功能减退。甲状腺功能减退是一种自身免疫病，自身产生对甲状腺组织的抗体，这个抗体缓慢的破坏甲状腺组织，最初有一点甲状腺组织损伤之后，不会对机体产生影响，但是如果自身免疫过程不停止，慢性炎症慢慢发展下去，最终随着年纪越来越大，时间越来越长，始终会表现出甲状腺激素不够的问题，这也就是为什么中老年人更容易患有“甲减”。发胖是“甲减”标志而“甲减”通常又最容易混淆为老年痴呆，其中出现的身体代谢率下降，精神不振，工作效率低下，记忆力不好，学习能力下降等症状，都会被误认为患上老年痴呆，甚至会延误病情。除了以上提及的与老年痴呆较相似的症状外，女性到中老年后出现的快速长胖也可能是表现之一。有的女性吃得少，但是体重总增加，就是因为甲状腺激素减少导致机体代谢率下降，不能够很好的消耗摄取的热量，所以就容易长胖。刻意补碘并非好方法 为了预防甲减，很多人就会走入碘补得越多越好的误区，而这样则会适得其反。现在的食盐中都有碘，而辽宁地区并不是碘缺乏地，加之东北人“口重”的饮食习惯，现有的碘盐中的碘含量已足以满足人体的需求，刻意的在餐桌上加上紫菜，在零食中食用海苔反而不利。有时，过多碘的摄入会诱发甲状腺炎。 所以，对于中老年女性，当出现体重莫名快速增长、精神萎靡时，可以到医院进行化验，不能为了避免“甲减”而刻意的补碘。摘自(2011-05-11辽沈晚报-健康）2012年10月25日21267
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叶山东主任医师 安徽省立医院 内分泌科 1 常见的甲状腺疾病有哪些？甲状腺疾病是最常见的内分泌疾病之一，根据疾病的病因可包括单纯性甲状腺肿大（伴或不伴结节，多与碘缺乏有关）、甲状腺炎（包括急性、亚急性和慢性淋巴性性甲状腺炎等）、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）和甲状腺结节（包括良性和恶性）等；根据其功能可分为甲状腺疾病伴正常甲状腺功能、甲状腺功能减退症（常由慢性甲状腺炎、手术和放射性碘131治疗所致）和甲状腺功能亢进症（以Graves病最常见）。2 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）有哪些症状，如何预防和治疗？典型的甲亢症状有：怕热、多汗、心慌、焦虑、食欲旺盛和食量增加伴体重下降，大便次数增加，甚至腹泻。老年症状可不典型，一些患者表现为心律失常如心房颤动和肝功能损害，一些患者可表现为神志淡漠和抑郁等。甲亢的病因目前尚不十分清楚，具有一定的遗传倾向，平时要注意避免疲劳，避免情绪的过度波动和避免碘的过量摄入等。 甲亢的治疗包括一般的对症处理如加强营养、注意休息、低碘饮食和控制心率等。医学普遍公认的甲亢治疗方法有药物治疗、甲状腺次全切除术及放射性131碘治疗：（1）抗甲状腺药物，主要是甲巯咪唑（他巴唑）或丙基硫氧嘧啶。其优点：疗效确切，不导致永久性甲减，或者出现暂时甲低，但调整药物可以恢复。抗甲状腺药物适合大部分甲亢人群。缺点：非根治性，易复发；治疗时间长，多数需2-3年，副作用比较多（特别是对血液系统抑制，皮肤过敏、对肝脏有影响等，多难以预报），需定期检查T3、T4、TSH、肝功、血常规以调整抗甲状腺药物的剂量和防治药物不良反应；（2）手术治疗 优点：疗效明确，治疗周期短。缺点：甲亢手术危险性较大，手术创伤较大，费用较高。手术后还会留有颈部疤痕，影响美观。甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，发生率为1%～2%，并发症的发生与医生的技术和经验有关。术后甲亢复发率在10%左右。5%～10%的患者于术后即发生甲状腺功能减低。现已不常规推荐手术治疗甲亢；（3）放射性131碘 其最大优点：一次服药，疗效明确，适合大部分甲亢人群（孕妇和哺乳期不适宜）并可使肿大的甲状腺缩小或消失。一次治愈率可达90%以上，总有效率在95%以上，复发率仅1%～4%。无过敏、白细胞下降、肝损等副作用，且费用较低。缺点是：部分患者会出现甲状腺功能减退（甲减），但可以口服甲状腺素片或甲状腺素片维持甲状腺功能正常，只要及早发现，治疗简单有效。上述三种甲亢治疗方法具体选择哪种方法，需患者与医生充分交流和沟通，个体化治疗。3 甲减的主要表现和危害甲减的主要症状如下：疲乏、易困倦或软弱无力、怕冷、记忆力低下、反应迟钝，声音嘶哑、抑郁、便秘、月经不调或不育、肌肉关节酸痛和皮肤粗糙等。孕妇甲减可显著影响胎儿大脑发育，甚至致畸，儿童和青少年甲减对其智力影响较大。此外，成人甲减还可导致高血脂和心脏病的机会增加，可引起心包和胸腔积液等。但甲减的治疗简单安全有效，只要甲状腺片或甲状腺素片剂量调整适当，则几乎无副作用，且费用低。4 女性孕期甲减如何预防和治疗据报道，孕期甲减（包括亚临床甲减）的发生率约5%-10%左右，鉴于孕期甲减对母体和胎儿影响较大，建议女性在妊娠前或发现妊娠时最好做一次甲状腺功能检查，尤其是以下女性：(1)具有甲状腺疾病个人史；(2)有甲状腺疾病家族史；(3)患甲状腺肿；(4)甲状腺抗体阳性；(5)症状和体征提示甲亢或者甲减，包括贫血、血清胆固醇水平升高；(6)并发1型糖尿病；(7)并发其他自身免疫病；(8)不孕症；(9)头颈部放射治疗史；(10)流产和早产史。妊娠合并甲减的治疗：如果孕前已确诊甲减，则需在怀孕前调整左旋甲状腺素的剂量至TSH不高于2.5mU/L；对孕妇伴甲减应尽快（1-2周内）使血甲状腺素恢复正常，并保持TSH水平在0.5-2.5之间；在妊娠4-6周时，左旋甲状腺素的剂量通常需要增加30-50%；如果在妊娠过程中出现明显的甲减，左旋甲状腺素的剂量取决于迅速达到或维持血清TSH浓度在妊娠早期（前三个月）低于2.5mU/L，在四至六月、七至九月中低于3.0mU/L。甲状腺功能必须每30-40天测定一次；妊娠早期甲功正常的自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的妇女发生甲减的风险较高，需要监测其TSH值；亚临床甲减，左旋甲状腺素治疗能改善母亲分娩时的可能不良后果，但对于胎儿长期的神经发育的作用尚不明确。但是由于潜在的利益超过风险，仍然推荐在亚临床甲减的妊娠期妇女中采用左旋甲状腺素替代治疗,TSH水平可作为推荐甲状腺素剂量调整的参考：TSH 5-10mIU/L，25-50ug/天；10-20mIU/L，50-75ug/天；大于20mIU/L，75-100mIU/L。一般来说，妊娠期应用甲状腺素替代治疗不需担心妊娠期亚临床甲亢的可能不良影响；产后大多数甲减患者的左旋甲状腺素的剂量与妊娠期相比需要下调。5 如何判断自己有没有甲减？ 如何知道自己需要做检查，来确实有没有患上甲状腺功能减退症。根据以下内容自测，可获得大致的判断。如果你对下面问题的回答中，有5项或者5项以上“是”，则建议到医院进行排查:（1）.我感到乏力，常常睡觉，体力和精力都很不足；（2）.我的大脑不好使了，我的思维迷迷糊糊的，注意力很难集中，记性很不好；（3）.我的身体的每个部分,包括肠道功能和我的代谢水平,好像都运转得慢了,我的体重增加了；（4）.我的皮肤和毛发变得干燥、灰白、容易折断，指甲变得很脆；（5）.我常常会觉得冷，即使其他人都觉得很舒服的时候也如此；（6）我有许多负面的想法，感觉到情绪低落抑郁；（7）我的行动和反射变慢了；（8）我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木；(9)我的血压增高，心跳变慢了；(10).我的胆固醇水平增高了。6 甲状腺结节如何判断“良性”和“恶性”？甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。人群普查甲状腺结节的发生率约为3-7%，超声发现体检人群甲状腺结节的发生率约20%-70%，绝大多数甲状腺结节为良性，恶性仅占5%。甲状腺结节随年龄增大而增加，男女比为1:4。针对甲状腺结节，必须选择性合适的方法鉴别甲状腺结节的良恶性，以判断患者选择继续随访或甲状腺切除术。B超是评价甲状腺结节的敏感的检查方法，具有以下特征提示可能为恶性：微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱；低回声；回声异质性；边缘不规则；腺体向甲状腺外延伸；横截面前后径大于左右径。如果同时存在2种以上特征或低回声结节中再出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%，具有三个特征时其诊断恶性的特异性>80%，必要时性甲状腺结节细针穿刺细胞学检查。如果结节被细胞学检查证实是恶性的，甲状腺和肿瘤应被切除；如果病变是良性的，可以继续随访。2011年10月18日23107
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