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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减病人复查当天要不要吃左甲状腺素钠片? 每天坐门诊都会碰到患者问这样的问题: 医生,我今天没有吃优甲乐,抽血要不要紧啊? 我今天吃了优甲乐,会不会造成甲功结果不准? 很多患者都知道,到医院看病当天都会选择不吃早餐,尤其是在做‘肝功能、血脂’检查的时候,知道需要空腹抽血。 那么,甲减病人抽血检查前需不需要空腹呢?需不需要停服左甲状腺素钠片(优甲乐、加衡、雷替斯)呢? 左甲状腺素钠片(优甲乐、加衡、雷替斯)是一种什么样的药物? 【名称】 优甲乐、加衡、雷替斯是左甲状腺素钠片(Levothyroxine Sodium)的商品名,也可简写为L-T4,主要成分为左甲状腺素钠;左甲状腺素钠片有多种规格,50微克(优甲乐、加衡、雷替斯),25微克(加衡)100微克(优甲乐)。 【药理作用】 在人体血液甲状腺素(T3、T4)中T4占90%,T3的量虽少,但生物活性强,L-T4在体内转变成三碘甲腺氨酸(T3),对甲状腺功能减退症产生治疗作用。 【药代动力学】 左甲状腺素钠片空腹口服易吸收,最大吸收率约为80%。左甲状腺素钠片在血浆中半衰期平均为7天。其治疗效果经数周后方可达到,调整剂量反应慢。停药后亦可维持药效数周。 检查甲功当天需要空腹吗? (1)根据左甲状腺素钠片的半衰期平均7天计算,每7天服药一次,经过5个半衰期后,其药物浓度可以达到一个稳定状态。更何况是每天都在按时服药,故抽血检查当天停服优甲乐、加衡、雷替斯,对复查甲功结果完全没有任何意义。 但是,我认为抽血前还是需要服药的,就像复查血糖一样也要按时服药。 既然是来调优甲乐、加衡、雷替斯的,一般病人按照医生的要求吃了一段时间了,体内的激素处于疗效高峰且稳定的状态,在外面干活的、库存的以及供货的都比较稳定了,每天正常进货,自然干活的和库存的会处于正常,如果短时间内不进货,首先会消耗库存保证干活的。 比如一个病人吃一片激素已经维持正常了,那就说明每天早上一片能保持他一天激素都处于稳定正常状态,不会说他早上吃了优甲乐、加衡、雷替斯,激素会出现突然增高再降低到正常,如果是这样的话,那不是病人每天服药后都有一段时间是药物性甲亢状态;如果本身药量不够,那么早上按原来剂量吃,它倾其所有还是纠正不了激素处于甲减状态。 总的来说:甲减病人复查抽血前建议需要服用优甲乐、加衡、雷替斯,但是,如果忘记了也不用太担心,对甲功的结果影响不是很大。更值得注意的是,对于甲状腺癌和孕妇是不能自行随便停服优甲乐、加衡、雷替斯,除非医生事先有交代。 (2)检查当天是否空腹,对于甲减病人复查甲功没有任何影响。一般情况下,复查肝功能、肾功能、血脂和血糖,是要求病人第二天清晨空腹抽血检查。2022年03月24日 1330 6 18
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漆磊药师 威远县人民医院 药剂科 一、临床表现妊娠期甲减的临床症状与非妊娠女性相似,可能包括乏力、寒冷耐受不良、便秘和体重增加。这些症状可能被忽视或认为由妊娠引起,因为一些甲减症状与妊娠症状相似;但寒冷耐受不良不是妊娠的正常临床表现。许多患者没有症状。为满足正常妊娠期间的代谢需求增加,甲状腺的生理功能会发生改变,表现为甲状腺功能检查的结果有所变化。这些变化包括甲状腺素(T4)结合球蛋白(thyroxine-bindingglobulin,TBG)水平升高,从而引起总T4和三碘甲腺原氨酸(T3)浓度高于非妊娠女性。此外,人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)血清水平较高(尤其是在妊娠早期)也会降低早期妊娠期间的促甲状腺激素(thyroid-stimulatinghormone,TSH)血清水平。在妊娠期间,雌激素会增加TBG的产生和TBG的唾液酸化程度,而后者会减少TBG的清除,最终使血清TBG浓度几乎翻倍。在此期间,为了保持足够的游离甲状腺激素浓度,甲状腺就必须增加T4和三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)的生成。TBG过量导致血清总T4和T3浓度均增加,但游离T4和T3的浓度不会增加。总T4和T3浓度在妊娠期的前半段升高约50%,大约在妊娠20周时进入平台期,机体此时达到新的稳态,甲状腺激素的总体生成速率恢复到妊娠前水平。二、诊断妊娠期原发性甲减的诊断依据为:血清TSH浓度高于人群-妊娠期特异性TSH参考值。对于所有出现甲减症状的女性,都应测定其TSH水平。对于早期妊娠时TSH水平高于人群-妊娠期特异性正常上限、或者是在没有当地参考值时高于4.0mU/L的女性,还会测定游离T4水平,但如果没有妊娠期特异性游离T4的参考值或游离T4测定值与TSH测定值不一致,则测定总T4水平。此外,美国甲状腺学会(AmericanThyroidAssociation,ATA)推荐:在妊娠女性的TSH>2.5mU/L时测定TPO抗体水平,以指导治疗。●显性原发性甲减的定义为,妊娠期特异性TSH浓度升高且游离T4浓度降低(低于采用妊娠女性参考值时的正常检测值)。●亚临床甲减的定义为妊娠期特异性血清TSH浓度升高且游离T4浓度正常。值得注意的是,垂体或下丘脑疾病导致中枢性甲减者的妊娠期TSH浓度不会升高。三、甲减的分类及对妊娠结局的影响表1四、治疗:我国对妊娠女性采用的治疗方法概述如下,与ATA和美国内分泌学会的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和治疗指南》基本一致。目前未使用甲状腺激素的患者(图1)治疗指征图1●TSH>4mU/L•游离T4低于参考范围,TPO抗体阳性或阴性–所有新诊断的显性甲减妊娠女性都应接受甲状腺激素治疗(左甲状腺素,即T4),显性甲减是指TSH超过妊娠期特异性正常参考值(没有妊娠期特异性参考值时超过4.0mU/L)且游离T4偏低(图1)。•游离T4位于参考范围,TPO抗体阳性或阴性–母亲的甲状腺功能正常可能对胎儿的认知功能正常发育很重要,因此我们和其他一些专家建议对新诊断的亚临床甲减妊娠女性进行治疗,无论其TPO抗体是否为阳性。亚临床甲减是指TSH超过妊娠期特异性正常参考范围或没有妊娠期特异性参考值时超过4.0mU/L,且游离T4正常(图1)。在此类女性中评估T4治疗的研究未能得出一致结果,而且存在局限性,包括定义甲减的TSH标准不同以及较晚开始甲状腺激素治疗(常在早期妊娠后期)。该方法与ATA指南中的方法略有不同,ATA指南的治疗推荐需要考虑TPO抗体是否为阳性。●TSH为2.6-4mU/L——对于TSH位于该范围的妊娠女性,我们会根据患者的特征、价值观和偏好来决定是否治疗。一些专家(包括本文的一位编辑)不会治疗甲状腺功能正常的妊娠女性。其他专家(包括本文作者和另一位编辑)会根据有无TPO抗体治疗某些妊娠女性,TPO抗体与不良妊娠结局有关(如早期妊娠丢失)(图1)。•TPO抗体阳性——对于TSH为2.6mU/L到妊娠期特异性参考范围上限(没有妊娠期特异性参考值时为2.6-4.0mU/L)、TPO抗体阳性且有反复自然流产史的妊娠女性,很多专家会对有意愿的患者使用T4(50μg/d)。关于T4降低自然流产风险的疗效,现有数据并不一致,因此这种做法的支持证据较弱。然而,在密切监测下进行甲状腺激素治疗是安全的。对于没有反复自然流产史的患者,一些专家也会对有意愿者使用T4(50μg/d),这种做法的支持证据较弱。如果决定不治疗,则应在早期妊娠期间每4周评估1次TSH,之后在中期和晚期妊娠期间各评估1次,以监测是否发生甲减。如果TSH水平超过人群和妊娠期特异性正常上限(大约为4mU/L),则开始进行T4治疗。•TPO抗体阴性——对于TSH为2.6mU/L到妊娠期特异性参考范围上限(没有妊娠期特异性参考值时为2.6-4.0mU/L)且TPO抗体阴性的妊娠女性,不会给予T4治疗。对于发生甲减风险较高的女性(例如,有放射性碘治疗史、偏侧甲状腺切除术史或头颈部大剂量照射史),会在早期妊娠期间大约每4周评估1次TSH,之后在中期和晚期妊娠期间各评估1次,以监测是否发生甲减。如果TSH水平超过人群和妊娠期特异性正常上限(大约为4mU/L),会开始进行T4治疗。●TSH介于妊娠期特异性正常下限与2.5mU/L之间——此类女性的甲状腺功能正常,不需要进行T4治疗。●游离T4较低而TSH正常(母亲低甲状腺素血症)——妊娠女性存在单纯性低甲状腺素血症时(游离T4较低而TSH正常),通常不予治疗。2017年ATA指南根据TPO抗体是否为阳性给出治疗推荐意见。ATA指南推荐对TSH高于2.5mU/L的妊娠女性进行TPO抗体测定,按照以下方法治疗:●TPO抗体阳性——TSH超过2.5mU/L时应考虑甲状腺激素治疗,TSH超过人群-妊娠期特异性正常上限(约为4.0mU/L)时应开始治疗。●TPO抗体阴性——TSH超过人群-妊娠期特异性正常上限但低于10mU/L时应考虑甲状腺激素治疗,TSH超过10mU/L时应开始治疗。●母亲低甲状腺素血症——ATA不建议对单纯性低甲状腺素血症(游离T4较低,TSH正常)妊娠女性进行治疗。左甲状腺素的初始给药——纠正妊娠期甲减的首选治疗与非妊娠患者相同,即使用合成的左甲状腺素(T4)。目前有数种T4制剂。由于不同T4制剂的生物利用度可能存在轻微差异,所以一些内分泌科医生认为,尽可能应用同一种制剂更好。五、用药指导妊娠期T4替代治疗的目的是尽快使甲状腺功能恢复正常。一般用药指导如下:●TSH>4mU/L或超过人群-妊娠期特异性正常上限,游离T4较低(使用检测方法和妊娠期特异性参考值)——接近完全替代剂量[约为1.6μg/(kg·d)]●TSH>4mU/L,游离T4正常——中间剂量[约为1μg/(kg·d)]●TSH为2.6-4mU/L——如果决定对TPO抗体阳性的甲状腺功能正常女性进行治疗,则应给予低剂量(通常为50μg/d)T4应空腹给药,最好在早餐前1小时,但极少患者能在等待1小时才开始早餐。监测和剂量调整——应在开始T4治疗后4周时对患者进行重新评估并测定血清TSH。治疗目标是维持TSH位于妊娠期特异性参考值的下半部分。如果没有妊娠期特异性参考值,则TSH目标值小于2.5mU/L较为合理。如果TSH仍高于妊娠期特异性正常参考范围,可将T4剂量增加12-25μg/d。在妊娠期前半段,应每4周测定1次TSH,因为通常需调整剂量。在妊娠期后半段,只要不需要调整剂量,则可降低TSH的监测频率(至少早中晚妊娠期各1次)。应避免过度治疗。妊娠期左甲状腺素过度治疗会使早产风险升高(OR2.14,95%CI1.51-2.78)。此外,一项研究表明,妊娠期过度治疗(游离T4超过第97百分位数,平均TSH为0.05-0.08mU/L)与儿童出现行为问题有关。妊娠后调整——妊娠期女性的治疗标准与非妊娠女性有所不同,因此分娩后并不总是需要继续使用左甲状腺素。一项研究中,75%的亚临床甲减妊娠女性在产后5年时甲状腺功能正常。由于显性甲减可能影响乳汁生成,所以哺乳期结束后再进行甲状腺功能评估可能是谨慎的做法。然而,除非即将再次妊娠,否则大多数因TSH为2.5-4.0mU/L已开始左甲状腺素治疗的女性不需要继续左甲状腺素治疗。2022年02月10日 315 0 0
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2022年02月05日 1994 1 19
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邹晓燕主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 啊,我们看一下这个病人哦,桥本是甲状腺炎。 哎,可能每次这个问题不一样,桥本是甲状腺炎甲减多长时间查一次甲宫,那么桥本是甲状腺炎呢,引起一般的就是容易引起甲减,那么甲状腺激素的一个替代治疗,那么如果甲甲功能不正常的情况下,一般我们一个月左右啊,要查一次甲宫,那么直到把这个甲状腺激素的这个量呢,调整到合适的一个剂量,那么之后呢,如果很稳定的话,一般我们三个月啊,甚至是更长一点的时间呢,要复查这个甲宫啊,复查甲宫,那么如果一直稳定的话,就这样复查啊,一般我们是三个月到半年左右要复查甲功,因为在这个中间呢,可能生活的这个方式呀,或者其他其他一些因素呢,可能会影响你的甲状腺功能,但是呃,往往病人可能就是对这个问题,因为觉得比较平稳了,往往呢,就把这个问题就忽略了,等发现的时候发现了,甲方可能已经不正常很久了,只不过呢,一直没有去复查。 所以呢,对,这个,呃,桥本是甲状腺炎造成一个甲减,一定要啊,三个月到半年呢,要复查甲工,这是在平稳情况下啊。2021年11月10日 456 0 0
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王玉霞主任医师 中国医大四院 综合内科 近日门诊,有些患者因为体检报告甲功七项中有某项有异常,担心甲状腺有问题而来诊。印象最深的是,有位年轻女患,仅是一个抗体高,吓得一夜未睡,怕自己得了什么严重疾病。现在跟大家说说甲功七项各个指标的意义,看到化验单,大家对自己病情也会有初步了解,不必过度紧张。中国医科大学附属第四医院内分泌科王玉霞中国医科大学附属第四医院内分泌科王玉霞甲功七项包括:总甲状腺素(TT4),总三碘甲状腺原氨酸(TT3),游离甲状腺素(FT4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲状腺球蛋白抗体(TGAb) ,促甲状腺激素(TSH).TT4、TT3、FT4、FT3是反映甲状腺功能最直接的指标。若明显升高,提示血中甲状腺激素增多,可能导致心慌 、手抖、出汗等症状;如果明显降低,可能出现 畏寒,腹胀、便秘、浮肿等症状,需要进一步到医院检查,明确原因,确定治疗方案。TT4、TT3在血中含量较高,但受多种因素影响,如妊娠期,肝炎,雌激素增高时,TT4、TT3将升高。而雄激素增高,白蛋白低时,TT4、TT3将下降,因此,这些情况下不能用TT4、TT3评价甲状腺功能。FT4、FT3在血液中含量较少,是发挥作用的激素,对检测要求高,但不像TT4、TT3受多种因素影响 。所以临床上经常查FT4、FT3评价甲状腺功能。 TSH 一般继发于TT4、TT3、FT4、FT3,多数情况下与其 变化方向相反,甲亢时:TSH低,TT4、TT3、FT4、FT3升高。甲减时, TSH、TT4、TT3、FT4、FT3升高。 TPOAb及TGAb 特异性较低,这两个指标升高时,如果不是明显升高,对诊断价值有限。当明显升高时,提示桥本甲状腺炎,如果只是抗体升高,甲功正常,无需药物治疗。单纯抗体升高对身体没有直接影响,定期监测甲功即可,提示未来有发展甲减的可能。2021年09月05日 6478 0 12
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺摄碘率检查的试验步骤?有哪些注意事项?01何谓“甲状腺摄碘131率试验”甲状腺对碘有浓集功能,体内70%~80%的碘存在于甲状腺当中,碘被摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密切相关,因此,可以通过测定甲状腺浓集碘的功能来间接了解甲状腺功能。放射性碘131具有与碘相同的性质,机体摄入碘131后,浓集在甲状腺内的碘131释放出γ射线,用甲功仪测定甲状腺部位释放的γ射线,然后与标准源的放射性计数进行比较,得出不同时间点(2小时、4小时、6小时、24小时)的甲状腺摄碘131率,并由此了解受检者的甲状腺功能状况。正常人的甲状腺摄碘131率随时间逐渐上升,24小时达到高峰。甲状腺功能亢进时,表现为总摄取量的增加,高峰会前移至3~6个小时出现。02“甲状腺摄碘131率试验”受哪些因素影响?“甲状腺摄碘131率”主要受垂体促甲状腺激素(TSH)的影响,促甲状腺激素越高,甲状腺摄碘131率越高;促甲状腺激素越低,甲状腺摄碘率越低。此外,甲状腺摄碘131率还受到我们每天摄碘量的影响。当我们摄入的碘越多,血液碘浓度越高,则甲状腺摄碘131率越低;反之,摄入的碘越少,血碘浓度越低,甲状腺摄碘131率越高。机体正是依靠这种调节机制,防止因摄入碘过多或过少而引起甲状腺产生甲状腺激素过多或过少。03试验步骤及注意事项1)检查前2~4周,禁食含碘丰富的食物(海带、紫菜等),停用抗甲状腺药物(如他巴唑、丙基硫氧嘧啶)及含碘药物(如甲状腺激素、乙胺碘伏酮、华素片等),因为含碘量过高的食物和药物可以使摄碘率降低。2)空腹口服碘131溶液2~5微居里(2~5μCi),另取等量的碘131放入颈部模型中作为“标准源”。于服药后2小时、4小时和24小时( 或3小时和24小时 )分别测量甲状腺部位、标准源以及本底的计数率。3)甲状腺摄碘131率=(甲状腺-本底)/(标准源-本底)×100%。正常参考值,一般2小时摄碘率为10%~30%,4小时摄碘率为15%~40%,24小时摄碘率为25%~60%。正常情况下,人在服用碘剂后,最高摄碘131率在24小时出现,2~4小时的摄碘131率为24小时的一半左右。4)妊娠期及哺乳期妇女禁行本项检查。04甲状腺摄碘131率试验有哪些用途?1)估算放射性碘131治疗甲亢时所需剂量。准备进行放射性碘131治疗的甲亢患者,通过该项检查,可以了解患者甲状腺摄碘131率和有效半衰期,以便正确估计放射性碘131的用量。2)用于“Graves甲亢”与“亚急性甲状腺炎”的鉴别诊断。尽管两者均可有心悸、多汗、乏力等甲状腺毒症的表现,但Graves病患者的摄碘131率明显升高,而亚急性甲状腺炎由于甲状腺组织被破坏,其摄碘131率是明显下降的。3)用于Graves病与非毒性甲状腺肿的鉴别鉴别:与Graves病相比,非毒性甲状腺肿(如缺碘性甲状腺肿)尽管摄碘131率也可以升高,但无高峰前移。4)用于甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的辅助诊断。甲亢时,各个时间点的摄碘131率普遍升高,摄碘131高峰时间前移;甲减时,各个时间点的摄碘131率普遍降低。需要注意的是:轻度原发性甲减患者,其摄碘131率往往正常,因此,用摄碘131率来诊断原发性甲减的敏感性远远不及血清TSH和甲状腺激素测定。2021年08月23日 7731 1 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何正确诊断甲减?分三步走诊断甲状腺功能减退(甲减),需要分三步走。NO.1第一步主要依赖症状、体征和甲状腺功能检查。典型的甲减患者会出现畏寒怕冷、乏力少汗、体重增加、嗜睡等症状。不过甲减发病较隐蔽,病程较长,很多患者可能没有这些非常典型的症状,故要根据甲状腺功能检测来判断:一般情况下,促甲状腺激素(TSH)升高,总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)低于正常值,基本可以确诊。另外,患者无明显症状或临床症状不明显时,抽血检查仅可见TSH升高,三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)均在正常范围,此即所谓的亚临床甲减。这是由于甲状腺分泌T3、T4减少,使TSH分泌增多进行代偿反馈的结果,而这往往是甲减的前期表现。NO.2第二步确诊了甲减,应明确甲减发生的原因:原发性甲减?继发性甲减?散发性甲减?原发性甲减一般是甲状腺合成甲状腺激素有障碍,因此会表现为TSH升高,TT4、FT4减低,这是诊断原发性甲减的必备条件。垂体或下丘脑疾病引起的继发性甲减可见T3、T4减低,TSH亦减低或正常;同时还要进一步查甲状腺相关抗体、摄碘率等来明确引起甲减的病因。NO.3第三步明确甲减是否引起了多个系统和脏器的损害,确定甲减的严重程度。甲减可引起心包积液、胸腔积液、高血脂症,甚至心脑血管疾病。因此,在查甲功的基础上,可以进一步查心电图、胸片、血脂血糖、肝肾功能,但明确这些损害不一定需要治疗,因为许多器官功能损害会随着甲减的治疗好转而改善。 另外,在新生儿,对其脐带血或足跟血测定TSH或T4,可作为呆小症的筛选试验之一。2021年08月16日 1725 2 5
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汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 专家简介:汤长江,深圳龙岗区第三人民医院外一科主任,深圳龙岗区第三人民医院微创介入治疗中心主任,外科主任医师。以针孔级超微创消融手术为特色,其中甲状腺结节微波消融超微创手术是深圳市开展最早、完成手术例数最多的主任医师。目前同期开展有甲亢消融手术,微小癌消融手术。也是在深圳市率先开展3D打印模板导航肺小结节、肺癌及肝小结节、肝癌穿刺活检诊断+同步微波消融超微创手术的专家,为不愿或不能手术的肝癌、肺癌病人带来了福音。甲状腺是人体最大的内分泌腺,正常成年人的甲状腺重15~20g,女性稍重。甲状腺由约3×106个直径平均约200μm 的滤泡所组成,甲状腺激素(thyroid hormones,TH)由滤泡上皮细胞合成,并以胶状质形式储存于滤泡腔中。甲状腺是唯一将激素大量储存在细胞外的内分泌腺。TH广泛调节机体的生长发育、基础代谢等多种功能活动。甲状腺滤泡旁细胞能合成和分泌降钙素(calcitonin,CT)。CT主要参与血钙-磷与骨代谢间平衡的调节。甲状腺血液供应极其丰富,可达400-600ml/(min·100g),远高于机体绝大部分器官组织人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故以此命名。1.甲状腺的工作机制是什么?甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢,一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物,经胃肠道吸收进入血循环,迅速为甲状腺摄取浓缩,腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后,经过氧化酶的作用,产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合,形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT),碘化酪氨酸通过氧化酶的作用,使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素(T4),MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸(T3),贮存于胶质腔内,合成的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后,主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合,以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌的TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制,从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。2.甲状腺的常见BUG,甲亢or甲减甲状腺功能亢进症(hyper-thyroidism)简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,导致身体代谢活动加快,神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。甲亢常有易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻以及经稀少等症状。甲状腺功能减退,简称甲减,是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱,从而引起的全身性低代谢综合征。甲代腺功能减退由于进展缓慢早期可能仅有实验室检查甲状腺功能异常,而没有症状,或症状缺乏特异性,如畏寒、乏力、心率减慢、食欲减退等。3.如果怀疑有甲亢or甲减,可到哪个诊室采取哪种检查措施呢?就诊请到内分泌科室。甲亢的相关检查包括:(1)甲状腺功能检测(2)甲状腺自身抗体测定(3)血常规检查(4)碘131摄碘率(5)甲状腺放射性核素扫描(6)甲状腺超声甲减的相关检查包括:(1)病史询问及体格检查(2)实验室检查:血液检查医生会要求患者进行血液检查,主要的检查指标包括:血清促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺素(TT4)和游高甲状腺素(FT4)。一般来说,血清TSH增高,FT4/TT4减低,考虑为原发性临床甲减;血清TSH增高,FT4/TT4正常,考虑为原发性亚临床甲减;血清TSH减低或正常,FT4/TT4减低,考虑为中枢性甲减。医生根据上述血液检查的结果,可能还会继续检查血清甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等指标,用以判断甲减的病因是否为自身免疫性。4.针对甲亢or甲减,可怎样进行治疗呢?甲亢的一般治疗包括注意休息、规律锻炼、戒烟限酒、补充足够的卡路里和营养、控制饮食中的含碘量。同时应注意避免应用含碘药物(如胺碘酮)和含碘造影剂,减少海带等高碘食物的摄取。除一般治疗外,现阶段甲亢的治疗方式为药物治疗,碘131治疗和手术治疗,它们的主要目的都是降低已升高的甲状腺激素水平。甲减的一般治疗包括:(1)如正在服用可能会导致或加重甲状腺功能减退的药物,需要向开具这些药物的医生咨询,衡量利弊,决定是否可以停用相关药物。(2)碘缺乏地区的患者,需给予足量的碘剂补充,纠正碘缺乏。(3)有贫血者可遵医嘱补充铁剂、维生素B12和叶酸等。另外,甲减的标准治疗为每日使用合成甲状腺激素--左甲状腺素(L-T4)。这种口服药物可以恢复足够的激素水平,逆转甲状腺功能减退的症状和体征。起效快,安全可靠。5.桥本甲状腺炎,你需要补充知道的又一甲状腺BUG桥本甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病;血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)滴度显著升高,是该病最有意义的诊断指标;最典型的临床表现是甲状腺肿大和甲状腺功能减退相关症状,患者在疾病初期常无症状,随着病情的进展出现甲状腺无痛性肿大,质韧。桥本甲状腺炎患者一般要定期随访,主要检查甲状腺功能,必要时可进行甲状腺超声检查。同时要保证饮食中的碘在正常范围内,少食用海带、紫菜等高碘食物,但并非无碘饮食,硒缺乏地区的患者,还要注意补硒,多吃蛋类、瘦肉、大蒜、玉米、虾仁、生蚝等都可以补充硒元素。6.甲状腺结节,愈发常见的甲状腺疾病,你了解吗?甲状腺结节(TNS)是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。发病时,甲状腺结节可以是一个,也可以是多个,结节的质地可能是实性的(结节内部为固体组织),也可能是囊性的(结节内部充盈着液体),通过超声(US)、CT、磁共振成像(MRI)和正电子发射计算机断层显像(PET-CT)可以判断其大小和类型。甲状腺结节非常常见,大多数甲状腺结节并不严重,也不会引起任何症状。在临床中,甲状腺结节进展为甲状腺癌的情况较少见。甲状腺结节的常见病因包括缺碘、正常甲状腺组织过度增生、退行性变、放射暴露史、遗传、甲状腺炎症等,还有一些潜在的致病因素,比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。甲状腺结节的相关检查包括触诊、超声检查、血液检查、细胞穿刺细胞学活检及甲状腺核素扫描等。7.甲状腺恶性肿瘤,你需要知道的一些知识。甲状腺恶性肿瘤是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤;常表现为无痛性颈部肿块或结节;手术治疗是最主要的治疗方法;多数甲状腺癌患者预后良好,可长期生存。甲状腺恶性肿瘤病理分类主要表现为以下四种:(1)乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%,而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性,以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好,生长缓慢,恶性程度低。该病有多中心性发生倾向,且可能较早出现颈部淋巴结转移,需争取早期发现和积极治疗,预后现对较好。(2)滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%,多见于50岁左右的妇女。此型发展较快,属中度恶性,且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%,因此预后不如乳头状癌。(3)未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%,多见于老年人,发展迅速,高度恶性,且约50%便有颈部淋巴结转移,或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运向远处转移。预后很差,平均存活3-6个月,一年存活率仅5%-10%。(4)髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞),可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状,无乳头或滤泡结构,其间质内有淀粉样沉着,呈未分化状,但其生物学特性与未分化癌不同,。恶性程度中等,可有颈淋巴结转移和血运转移。甲状腺恶性肿瘤的辅助检查包括:(1)甲状腺功能化验:主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。(2)核素扫描:放射性碘或锝的同位素扫描检查(ECT)是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。(3)B超检查:超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段,是细针穿刺活检(FNA)实施可能性的判断标准,也是效益比最高的检查手段。(4)针吸涂片细胞学检查:针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种,前者是细胞学检查,后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节,可采用该方法明确诊断。甲状腺恶性肿瘤的治疗以手术为主,部分患者术后需要辅助药物治疗。此外,对患者进行健康教育和心理指导也是疾病治疗的一部分内容。2021年07月19日 1371 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲功化验结果都正常,但甲减症状还是很明显,是怎么回事?甲状腺功能减退(甲减)常见的甲减症状,包括:全身乏力,体重增加,怕冷明显,肌肉和关节疼痛,皮肤发痒、干燥,脱发,抑郁症,难以集中注意力,慢性便秘,月经不规律。一般甲减使用左甲状腺素进行替代治疗,但部分甲减患者,即使血清TSH水平在正常范围内,但是仍有明显的甲减的症状。也就是说TSH正常,甲减症状不一定会消失。造成这种情况的原因比较复杂。根据统计表明,这种情况比较常见。即使服用优甲乐,许多人也不能从治疗中获得症状的改善。2016年拉什大学的一项研究报告称,尽管平时吃得很少,但仅服用左旋甲状腺素的人比没有甲状腺疾病的人平均重8kg,而且更有可能服用抗抑郁药、β-受体阻滞剂和他汀类药物。这项研究告诉我们,拥有“正常”的血液结果并不一定意味着你会感到健康。这是因为TSH水平的正常化只是描述了“正常”甲状腺功能的一部分。甲状腺功能的调节机制许多人认为TSH是一种甲状腺激素,但实际上不是。它是一种由垂体分泌产生的激素,称为促甲状腺激素,是“命令”甲状腺分泌甲状腺激素。甲状腺会产生几种不同的激素(T3、T4),T4全部是甲状腺分泌的,每日分泌量是相当恒定的,它的半衰期为5~6天,更新率每日占T4分泌量的12%~13%。T3直接由甲状腺分泌,占每日产量的10%~38%,其余由T4外环在外周组织(肝、肾、心等)脱碘转变为T3,占T3总量的70%~90%,它的半衰期为1天,更新率每日占T3的75%。T3的生物活性是T4的4倍。甲状腺激素几乎作用于机体的所有器官和组织,对生长、发育、代谢、生殖和组织分化等各种功能均有影响,所以甲状腺被称为“能源专家”。如何解释这种现象?虽然甲状腺功能的机制可能看起来清楚和简单,但因人而异。通常,用于监测甲状腺功能的检查只能提供一个人真实的临床情况的“冰山一角”。左旋甲状腺素治疗甲减通常通过检测血液TSH和T4进行评估的。大多数情况下,T4水平恢复到正常范围,T4会自然转化为T3,释放更多人体所需的活性激素。然而,情况并非总是如此。拉什大学的研究发现,与一般人群相比,单独服用左旋甲状腺素的人,其激素T3/T4比例较低,这意味着T3可能存在缺陷。虽然造成这种情况的原因可能有很多,包括对遗传性的左旋甲状腺素抵抗或像去碘酶多态性这样的染色体缺陷(这阻碍了T3的转化)。但重要的是,抽血化验提示左甲状腺素治疗是“成功的”,但是对甲减患者来说却没什么“效果”。TSH正常,却还有甲减症状,该怎么办?在以前,TSH和T4水平正常但仍感觉不适的人,会受到医生和其他人质疑。在某些情况下,如果他们的体重继续增加,他们会被认为有其他疾病,或者被认为没有控制饮食。1、制定新的TSH目标当评估你对治疗的反应时,许多医生的目标是使你的TSH水平控制在正常范围的低限(1-2 mU/L)。因此,一些内分泌学家将TSH的阈值从0.5-5 mU/L降至0.3-3.0 mU/L。通过缩窄TSH范围,可能不容易出现症状。2、考虑左旋甲状腺素的其他品牌左旋甲状腺素是药物的通用名称,在许多不同的品牌下销售。大多数第一次开始治疗的人会开Synthroid品牌的药。其他可用的品牌包括Levoxyl, Levothroid, 和Unithroid。3、是否在使用T3类药物治疗甲减许多医生认为以碘塞罗宁钠(为人工合成的三碘甲状腺原氨酸钠,作用与甲状腺素相似,其作用是甲状腺素的3-5倍)的形式添加T3激素治疗甲减,是完全没有必要的。他们指出,T3在肠道内容易迅速吸收,并可能很快将甲减问题转化为甲亢问题。T3激素还会干扰T4血液测试结果,使疾病监测复杂化。碘塞罗宁但根据西班牙和国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的研究,如果你能够控制TSH和T4,但仍有甲减的症状,加入碘塞罗宁钠可能会改善其症状。同样的研究表明,与单独使用左旋甲状腺素相比,T3和左旋甲状腺素联合使用可改善症状,且没有任何额外的副作用。2021年07月04日 6344 2 7
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高强医师 上海长征医院 全科 甲状腺化验单分为甲功三项、五项和七项。 甲功七项 :指的是促甲状腺激素(TSH)、总甲状腺激素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。甲功三项 :指的是TSH、FT3、FT4,常用于体检、初筛甲状腺疾病。甲功五项 :指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者,复查时最好查甲功五项。游离T4是发挥甲状腺功能的最主要激素,它的异常往往与甲亢或甲减直接相关。根据FT3和FT4结果是高还是低,可以直接判断甲亢还是甲减。TSH往往与FT3和FT4相反,即FT3/FT4越高,TSH越低。TSH是预示甲状腺功能的标志,TSH低,提示即将发生甲亢;反之则发生甲减。甲状腺球蛋白是反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标,良性疾病没有特别意义。甲状腺抗体(球蛋白抗体、过氧化物酶抗体)提示桥本氏甲状腺炎,与甲状腺疾病严重程度没有关联。2021年03月11日 3395 0 1
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