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2019年05月06日 20192 10 19
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2019年04月13日 42502 0 39
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严佶祺主任医师 上海瑞金医院 普外科 大家好!我的名字叫甲状腺,是居住在你们人类颈部的一个打工仔,我每天的工作情况会直接影响到你们的健康。那今天,我就来跟你们介绍一下我的工作日常。我的大老板叫做下丘脑,他工作可严谨了,总是要求我们的工作业绩要保持在一个固定的水平,不能太高,也不能太低。每次一旦发现我生产出来的产品太少了,他就会让他的秘书TRH通知我的顶头上司。我的顶头上司叫垂体,他也有一个秘书,叫TSH,每次垂体收到TRH的通知后,就会派TSH过来当监工,催我干活。在监工的催促之下,我只能勤奋地工作,生产出足够数量的T3、T4、FT3、FT4这些产品,通过血液运输线输送给我们的各个客户器官。等到我生产的产品数量足够多,甚至超出客户的需求了的时候,大老板又总能及时发现,然后让垂体把TSH叫回去,TSH这个监工一走,我也乐得可以偷个小懒,把工作节奏放慢,直到产品数量再次满足不了客户的需求被大老板发现……我们的工作流水线就是每天这样循环运作着,维持着产品的供需平衡。但是,跟你们人类世界一样,生活不可能总是那么太平。我的周围有时候也会出现一些讨厌的坏家伙,影响我的工作状态。比如TRAb,他是TSH的双胞胎弟弟,会装作他哥哥的样子来催我干活,而且催得特别紧,让我拼命地工作,生产出大量产品,远远超出客户器官的需要,即使大老板发现产品过多了,让垂体把TSH撤回了也无济于事,因为TRAb根本不听任何人的指挥,就只盯着我催我死命干活,而这样的结果,就是会让你们人类患上甲亢,也称为Graves病(T3↑,T4↑,FT3↑,FT4↑,TSH↓,TRAb↑)。又比如TPOAb和TgAb,他们俩跟我上辈子有仇,每次见到我都要跟我打架,一开始打的时候我还是占上风的,我打赢了一高兴,常常就算TSH不在也会不自觉地生产出更多产品来。但是到后来,双拳毕竟难敌四手,时间一长,我也渐渐地体力不支,不是他俩的对手了,经常被他们打伤。在劳累受伤的情况下,我工作状态越来越差,即使TSH过来尽职尽责地拼命催促,我生产的产品也越来越少,导致你们患上了甲减,而这也就是你们所称的桥本氏甲状腺炎(早期甲亢,后期甲减:T3↓,T4↓,FT3↓,FT4↓,TSH↑, TPOAb↑, TgAb↑)。所以,讲到这里,人类们,你们看懂了吗?下面我再帮你们简单解读一下你们平时甲功检测的各项指标吧:1、T3、T4:即三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸,他们是我生产的主要两种产品。这两项结果的异常提示我的功能有异常,升高为甲亢,降低为甲减,但我生产他们的时候常常会受到你们服用的药物或其他器官的功能状态影响,所以不能仅凭这两项指标来诊断。2、FT3、FT4(游离T3和游离T4):FT3和FT4也是我生产的主要产品,而且生产状态不受外界影响,因此他们的水平是诊断甲亢或甲减最重要的依据。相比来说我更喜欢生产FT3,因此FT3在甲亢初期较早升高,对早期诊断甲亢意义较大。而FT4则在甲减时最先降低,故可早期诊断甲减。3、rT3(反T3):这个大多是T4被客户们使用之后形成的,不具有生物学活性,但甲亢时与T3、T4同步升降,对甲亢诊断和疗效判定有一定意义。4、TSH:前面介绍过,这是我顶头上司的秘书,也是负责督促我干活的监工,他的中文名字叫促甲状腺素。如前所述,甲亢时,TSH低;甲减时,TSH高。如果仅有TSH异常,可考虑为亚临床甲亢/甲减。5、甲状腺球蛋白(Tg):这是组成我身体一部分,在我生产产品的时候也会被血液输送线一起带出去一些。这个指标对于良性疾病没有特别意义。但对于甲状腺癌患者,如果手术把我全切掉了的,Tg水平的动态升高则提示有可能肿瘤复发。6、TRAb(促甲状腺素受体抗体):像前面提到的,TRAb的升高结合我的产品增加可诊断Graves病甲亢。7、TGAb\TPOAb(球蛋白抗体、过氧化物酶抗体):这两个坏家伙水平的升高,提示桥本氏甲状腺炎。不过不必在意具体升高多少,他们与疾病的严重程度并无明确相关。好啦,现在,你们应该能基本看懂你们的甲功化验报告了吧?不过,这只是关于我的一个大概,要想彻底弄懂并且保护好我,还是要去找你们当中最了解我们的人——专科医生哦!2017年04月16日 5241 11 12
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杨仕英主治医师 日照市人民医院 产科 一.筛查时机建议选择在孕8周前,最好是孕期,筛查指标选TSH,FT4,TPOAb 二.甲状腺减退对胎儿的影响妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险,包括早产,低体重儿,流产,死胎,循环系统畸形,胎儿智力发育障碍等 三.需要用药的临床甲减和亚临床甲减1.游离T4偏低,TSH升高 2.游离T4正常,TSH大于4mU/L,无论TPOAb是否阳性 3.游离T4正常,TSH2.5--4mU/L,TPOAb是阳性者 4.甲功正常,单纯TPOAb阳性,但有不明原因流产史,用药利大于弊。 四.以下情况需随访1.仅TPOAb阳性,其余指标正常,需定期检测TSH,若升高需用药治疗 2.单纯TSH或者单纯游离T4升高,亦需要定期随访 3.早期每4~6周复查一次,孕26-32周至少检测一次,根据TSH水平调整左旋甲状腺素的剂量 本文系杨仕英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月12日 7274 2 5
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刘晚霞副主任医师 青岛市市立医院 核医学科 最近收到一些患甲减准妈妈的咨询帖,很是令人担忧!她们在怀孕前没有去医院认真的化验甲功,怀孕后发现促甲状腺激素(TSH)异常升高,又没有及时服药,只是多吃些海带紫菜之类。比如有位准妈妈在妊娠三个月TSH是8.0uIU/ml,到四个月时升到12.0uIU/ml。作为一名医生,我必须大声提醒准妈妈们:千万不能这样粗枝大叶,不然你的宝宝可真的要“输在起跑线上”了!因为妊娠期THS过高是会影响胎儿发育的,特别是大脑和骨骼的发育,更直接的说,就是影响到孩子的智力和身高。 强烈建议有甲状腺疾病或自身免疫性疾病个人史或家族史者、有甲状腺肿、曾做过甲状腺手术切除或碘131治疗后、既往甲状腺自身抗体阳性者,在计划怀孕时,提前1-2个月到医院化验甲功和TSH,并由专科医师判断,如果TSH、T4不达标,及时用药调整到位后,再怀孕才比较安全。怀孕前的这一步是“必须的”准备。怀孕后还需要每月检查,特别是前三个月,并根据结果不断调整药量,以保证胎儿的健康发育。2016年03月22日 18304 5 0
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林毅主治医师 上海市第一人民医院(北部) 内分泌代谢科 不能让孩子输在起跑线上,是中国父母常挂在嘴边的一句话。从怀孕阶段开始,准妈妈们就开始服用深海鱼油等各种促进孩子大脑发育保健品,期盼生下的小宝宝聪明伶俐。可是准妈妈们可能不知道,妊娠期间如果发生甲减,或者程度更轻的亚临床甲减,都可能对小宝宝的大脑发育产生不利影响,如果不及时治疗,可能孩子就真的要输在起跑线上了。怀胎十月,产科医生会要求孕妇做很多检查,对某些妊娠期间发生疾病如妊娠高血压,妊娠期糖尿病会非常重视,给予积极治疗。但是对于妊娠期间甲状腺疾病的诊断就没有那么重视,治疗上也存在很多误区。这其中有多方面原因,比如某些妇幼保健院没有开展甲状腺功能测定,特别是广大农村地区,又或者做了甲功检测,但是对结果无法做出准确评价,耽误了治疗;也有部分医院将甲功检测时间放在了孕中期或者后期,虽然确诊了甲减,但是却错过了最佳治疗时机。因此本文就妊娠期甲减危害以及治疗过程中存在的问题开展叙述,让广大准妈妈们能对该疾病有更多的认识。一般来说,我们建议准妈妈们在备孕阶段就要重视甲状腺功能检测,如果已经存在甲减或者亚临床甲减都要及时治疗,尽量让指标恢复正常后再准备怀孕。当然就算孕前甲功正常,但是妊娠期间仍可能发生甲减或者亚临床甲减,特别是那些年龄超过30岁,合并有其他自身免疫性疾病的,有甲状腺疾病家族史或者既往史的(比如甲亢或者桥本甲状腺炎),持续性甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的,妊娠期发生甲减的几率较其他人会明显升高,更要提高重视,加强妊娠期间甲功检测。那么如何根据甲功化验结果来确定是否存在妊娠期甲减或亚甲减呢?最重要就是根据妊娠期间甲状腺功能化验结果来判断。由于妊娠期间激素水平发生变化,甲状腺某些检测指标会受到影响而与非妊娠时期有所不同,此时不能根据化验单上所标注的正常值范围进行简单判断。总体而言,判断妊娠期是否存在甲减最敏感的指标是血清促甲状腺激素(TSH)测定结果。2011年美国甲状腺学会提出:如果TSH测定值在2.5-10.0 mIU/L(妊娠早期),或3.0-10.0mIU/L(妊娠中晚期)之间且FT4水平降低,或无论FT4水平只要TSH>10.0mIU/L,即可诊断妊娠期甲减。如果TSH介于上述范围但FT4水平正常,则可以诊断为亚临床甲减。由于该数据是对美国妊娠女性的研究结果,并不完全适合中国准妈妈,并且由于中国幅员辽阔,各地孕妇营养状态也不尽相同,所以2012年我国制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中,明确提出需要建立不同碘营养地区妊娠特异性TSH参考范围,如果测定TSH值大于妊娠特异性TSH参考值上限同时FT4水平降低,则诊断为妊娠期甲减;若FT4在正常范围而TSH测定值高于参考值上限,则诊断为亚临床甲减。目前比较公认的妊娠早期(前12周)TSH参考值上限为3.93mIU/L。特别要指出的是,由于妊娠前三月是宝宝大脑发育关键时期,这时候出现甲减会产生非常严重的影响,因此建议准妈妈在怀孕早期就要进行甲功检测,根据结果尽早判断是否存在甲减。妊娠期甲减或者亚临床甲减对小宝宝都有哪些危害呢?妊娠期甲减的危害主要表现在三个方面:首先,甲减孕妇更易罹患流产、贫血、妊高症、胎盘早剥、产后出血等产科合并症。其次,未经治疗的妊娠甲减可导致胎儿早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫综合症的发生率上升,胚胎死亡和围生期死亡风险亦增加。最后尤其重要的是,甲状腺激素对胎儿大脑发育有十分重要的促进作用, 如果出现缺乏,会对大脑发育产生十分严重的不利影响。有国外作者研究发现,未经治疗的妊娠甲减,其子代的IQ (即智商)分值低于正常孕妇子代的平均值,同时后代的行为认知能力评分降低8-10分。目前国内外学者均认为妊娠期甲减必须尽快治疗。在我国,妊娠期间亚临床甲减患病率要远远高于甲减。沈阳地区孕妇调查显示,妊娠亚临床甲减的患病率为5.4%,这是非常高的一个比例。国内有学者研究发现:母体亚临床甲减,新生儿围生期监护和新生儿呼吸窘迫综合症的发生率增加,对后代的脑发育亦有不利影响。对孕早期亚临床甲减母亲的子代进行随访研究发现,其20-30月龄的智力评分及运动评分均比甲状腺功能正常母亲的子代明显降低,但也有不少研究发现两者差别并不显著。因此亚临床甲减是否需要积极治疗,国内外目前存在一定争议。那么究竟该如何治疗妊娠甲减或亚甲减,又从何时开始治疗呢?首先建议准妈妈们到三级医院内分泌专科进行就诊,医生会根据孕妇TSH水平,孕周数以及甲状腺自身抗体检测结果等指标进行综合评估。一般而言,甲减治疗需要补充L-T4(左甲状腺素),尤其是严重甲减孕妇,必须足量使用,尽快纠正甲减,具体剂量由医生判断,准妈妈们只需密切配合,按医生医嘱规律服药,并定期复查甲功即可。国内外研究均证实:甲减孕妇给予足量L-T4治疗后,子代受损的大脑功能可以恢复,准妈妈们千万不能抱有怀孕期间不可服用任何药物的错误思想而抗拒治疗。对妊娠期亚临床甲减,如果TOPAb阳性,则给予L-T4治疗, 如果TPOAb阴性,可以密切观察,若出现TSH持续性升高或者FT4水平降低,给予L-T4治疗。因为妊娠前12周是胎儿大脑发育关键时期,同时由于胎儿甲状腺此时尚未发育成熟,自身是无法分泌甲状腺激素的,因此是完全依赖母亲的供给。国内外指南均指出孕早期是进行L-T4治疗最佳时机,越晚治疗则治疗效果也越差,当然整个孕期均需要坚持服药,切不可轻易停药。总之,妊娠甲减或者亚甲减对孕妇及胎儿均会产生不利影响,准妈妈们应该提高警惕,在孕早期就进行甲功检测,若指标有异常,应该及时咨询专科医生并在医生指导下进行规范治疗,只有这样才能真正做到不让孩子输在起跑线上。作者简介:林毅,男,硕士。2003年毕业于上海交通大学医学院(原上海第二医科大学),现任上海市第一人民医院内分泌代谢科主治医师。长期从事内分泌代谢性疾病的基础与临床工作,擅长糖尿病综合管理以及血糖精细调节,妊娠期甲状腺疾病诊治,甲状腺结节良恶性判断,甲状腺相关性眼病治疗,复杂内分泌疾病诊断及治疗等。现为上海市医学会糖尿病分会委员。本文系林毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年09月13日 4107 7 0
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2011年12月03日 9400 2 0
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2011年11月24日 9369 1 1
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魏慧生主任医师 山西省煤炭中心医院 内分泌科 甲减﹝甲状腺机能减低症﹞是由于各种原因造成甲状腺素生成减少,或因外周组织对甲状腺素敏感性减低,继而引起一系列代谢减退的表现。1;与压力有关的疾病:甲状腺疾病是内分泌系统常见疾病,除了与遗传有关外,它是一个典型身心疾病,生活节奏快、压力大、竞争激烈是主因。此外饮食关系也很大。常进食海产品,碘摄入量增加,使甲状腺自身免疫系统,被激活,造成甲状腺组织的破坏,引起甲亢或甲减。2;不易被认识的疾病:甲减的症状不典型,病变速度缓慢,易被忽视。典型症状有怕冷、少汗、疲劳困倦、食欲低、便秘、全身浮肿、闭经等。症状逐渐发生,进展缓慢,病人也就逐渐适应,不去理会。很少在病初去就诊和治疗。医生也很易误诊。甲减以中老年女性居多,男女比例为1:4。3;甲减的自我诊断:1)·常感疲劳、犯困、精力不足。 2)·记忆力下降、思维迟纯、注意力难集中。 3)·体重增加了。 4)·皮肤干燥、变粗、指甲变脆。 5)·怕冷、情绪低沉、变懒、少言懒语。 6)·食欲变差、消化功能差、便秘。 7)·血压升高、心跳变慢。 8)·全身肌肉庝痛、四肢麻木。 9)·全身无名原因浮肿、皮肤发黄。如果你回答上述问题中,有四项或以上为“是”,就要去医院内分泌科检查确诊。4;甲减应做的检查:1)·甲状腺功能。五项或七项检查,T3、T4、FT3、FT4、TSH、A―TPO、A―TG。2)·血脂、血糖、血常规等。3)·心电图、甲状腺彩超、胸部X线等等。5;甲减的替代治疗:甲减一经确诊,就要口服甲状腺素,补充体内之不足,有的需终生服药,替代治疗要使TSH2~3﹝靶值﹞,生活质量基本不受影响。保持好心态,乐观、心胸开阔、宽容。不参加有挑战竞争性活动。吃五谷杂粮,加强有氧运动,选用富硒、冬虫夏草、几丁聚糖、螺旋藻等调节免疫功能。甲减病人要定期复查,孕妇更要注意定期复查甲功,调整药量,保证胎儿正常。本文系魏慧生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2011年09月12日 9206 1 0
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王社教主任医师 西安交大二附院 核医学科 患者:病情描述: 你好!王医生,我现在怀孕四个多月,在产检中查出来得知TSH偏高,抗甲状腺球蛋白抗体 46.24 KIU/L ,正常范围0.00~115.00 ,抗甲状腺过氧化物酶抗体 209.90 ↑ KIU/L ,正常范围0.00~35.00 ,游离T4 :12.51 pmol/L ,正常范围12.00~22.00 ,游离T3 :3.71 pmol/L ,正常范围3.10~6.80, 超敏TSH 8.35 ↑ mIU/l ,正常范围0.27~4.20 。结果已复查 请问医生,我想知道从报告上看对宝宝的智力有影响吗?我得的是甲减吗?我觉得自己怀孕前没有甲减的症状,怀孕是否会引起甲减呢?谢谢医生能在百忙中回复西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教:谢谢你的信任!超敏TSH 升高,而FT3、FT4正常,抗体升高,可以说你目前是桥本病伴亚临床甲减,即轻度甲减。这种甲减没有临床表现,只能通过血检得知,但往往有家族史。 至少说你孕前有桥本病,至于是否出现了甲减现在不得而知。怀孕可以使桥本病出现甲减,或是原来的甲减加重。甲减没有得到纠正时怀孕有流产等风险,即使没有流产,但甲减可能对孩子智商有一些影响。目前你的TSH 偏高,而FT4 处于正常低限,估计对孩子有影响,我个人认为不会很大。建议立即服优甲乐补偿,药量遵专科医嘱,不超过一月复查甲功。孕期仍要一月复查一次。 对于甲状腺过氧化物酶很高的情况,欧美与国内学者认为可能会增加流产的机会,荷兰医生报告可以进行硒治疗,但目前研究资料不多,治疗上仍存在争议。 您目前怀孕已经4个多月,属孕期第二阶段(13--27周),欧美与国内大部分专家推荐的理想TSH 范围是0.2--3.0mU/L,建议定期复查监测。 您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《甲状腺STSH偏高,能否怀孕?如何补碘?》;您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《甲状腺功能减退想怀孕,优甲乐如何服用好。》患者:非常感谢王医生的回复!而且很详细。西安交通大学医学院第二附属医院核医学科王社教:不客气!对你有帮助就好。2011年07月21日 57100 0 0
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