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2023年09月05日 209 0 3
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 老年人亚临床甲减怎么治?如何进行疗效监测?老年人SCH老年甲减发病隐匿,且进展缓慢,临床表现多不典型,易被误认为正常衰老或其他常见疾病的征象,造成漏诊或误诊。此外,有些老年甲减还会因为抑郁症、血压升高、脂质代谢异常、多浆膜腔积液、心律失常或充血性心力衰竭作为第一发现就诊,个别病人可能因为贫血或磷酸激酶等生化指标异常首诊于其他学科。哪些老年人需要筛查SCH?由于老年甲减的临床表现常不典型,2012年美国甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会联合发布的指南建议,≥60岁的人群应考虑检测甲状腺功能,而患有老年常见疾病(如心律失常、充血性心力衰竭和高血压)的人群则应进行甲减筛查。老年SCH患者的治疗指征与一般人群有何不同?回顾其他国内外发布的各项指南,均未明确老年甲减的干预指征。2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出,70岁以上的老年亚临床甲减病人的治疗目前存在争议:建议对老年重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/L)病人给予治疗,而老年轻度亚临床甲减病人(TSH<10mIU/L),由于缺乏大规模的多中心前瞻性研究,其临床获益存在不确定性,故建议密切随访观察,谨慎选择治疗。L-T4的给药剂量与一般人群有何不同?L-T4是老年甲减的主要替代治疗药物,不推荐常规使用L-T4/L-T3联合用药治疗甲减。治疗剂量一般从25~50μg/d的小剂量起始,每次增加25μg,直至达到治疗目标。老年甲减病人L-T4替代剂量大约为1.0μg/kg/d,低于普通成人的1.6~1.8μg/kg/d。需要注意的是,老年病人服用L-T4前要常规检查心脏功能状态,患缺血性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。2014版ATA《成人甲状腺功能减退治疗指南》中指出将70~80岁的老年患者血清TSH目标值放宽到4~6mIU/L,死亡率可能较低。年龄>50岁的患者,尤其是缺血性心脏病患者,L-T4起始剂量宜小(≤25μg/d),每4~6周根据TSH的降幅和临床症状表现,缓慢地增加剂量,防止诱发和加重心脏病。L-T4治疗期间如何监测疗效?新指南推荐:治疗初期,应每间隔4~6周测定血清TSH及FT4;达标后,至少需要每6~12个月监测甲状腺功能。其中TSH是调整L-T4的主要依据。老年SCH患者的治疗监测间隔同一般人群。亚临床甲减者在饮食方面应注意什么?甲减的发生与饮食和营养有很大关系。患者的饮食需要注意以下几点:(1)补充适量碘(海带、紫菜,可用碘盐、碘酱油、碘蛋等),忌用促甲状腺肿的食物,如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。需要注意的是,对于甲亢同位素治疗后的甲减,若TRAb仍为阳性,应当忌碘。(2)供给充足的蛋白质,即蛋类、乳类、肉类;植物蛋白可互补,如各种豆制品。(3)限制脂肪和富含胆固醇的食物,如奶油、动物脑和内脏。(4)供给充足的维生素。来源一附院内分泌科2023年08月15日 47 0 1
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2023年06月28日 48 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减补充「甲状腺激素」,需要注意哪些问题呢?“甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称“甲减”)”是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应降低所致的一种全身低代谢综合征,是临床最常见的甲状腺疾病。根据中国学者2020年发表在thyroid上的研究数据,我国甲减的患病率为13.95%,其中,“临床甲减”为1.02%,“亚临床甲减”为12.93%。本病可发生于各个年龄段,男女患病率之比为1∶4~5。相比于“甲亢”,“甲减”的治疗看似简单,只需给患者补充适量的左甲状腺素钠即可,但剂量过大,会引起病人心动过速、多汗、兴奋等甲亢症状;剂量不足,则病人畏寒、乏力、纳差、嗜睡等甲减症状无法得到纠正。那么,在甲减替代治疗过程中,需要注意哪些问题呢?1.如何确定左甲状腺素钠片的起始剂量?起始剂量应根据患者年龄以及心脏耐受情况因人而异。一般情况下,左甲状腺素钠片的起始剂量为50~100μg/d。➤对于老年人,尤其是合并心血管疾病的甲减患者,因其对甲状腺激素比较敏感,容易诱发心绞痛、急性心梗、心衰、房颤等心血管事件,故起始剂量宜小,增加剂量宜慢,可从12.5~25μg/d开始,然后根据患者对药物的耐受情况,缓慢加量,每2~4周增加25μg,直至TSH达到治疗目标。➤对于不伴有心脏病的年轻甲减患者,尤其是孕妇,只要患者身体状况允许,可以一步到位给予完全替代量,目的是使患者TSH水平能尽快达标,避免甲减对胎儿造成不良影响。2.如何估算左甲状腺素钠片的适宜替代剂量?左甲状腺素钠片的替代治疗剂量取决于患者年龄、病情轻重、体重等等。➤“婴幼儿甲减”的完全替代剂量最高,约为10~15μg/kg/d,其次是“儿童甲减”,完全替代剂量大约为2.0~4.0ug/kg/d;➤“成人甲减”的完全替代剂量为1.6~1.8μg/kg/d(此处指患者的“理想体重”而非“实际体重”);➤“老年甲减”的完全替代剂量较低,大约为1.0μg/kg/d;孕期的替代剂量比孕前增加20%~30%;➤分化型甲状腺癌(DTC)术后TSH抑制治疗所需左甲状腺素钠的剂量比生理需要量要高,约为2.2ug/kg/d。3.依据什么调整左甲状腺素钠片的用量?在甲减治疗过程中,患者需要定期复查甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)。➤“原发性甲减”主要根据甲功,尤其是TSH调整药量;➤“中枢性甲减”患者只能根据FT4调整药量,TSH不能作为其调整药量的依据,这一点与“原发性甲减”不同。4.左甲状腺素钠片的用量宜随季节更迭而微调甲状腺激素可以加速新陈代谢、增加产热,其用量应随季节更迭而适当增减。冬季气候寒冷,机体需要更多的热量来抵御寒冷.因此,冬季甲减患者左甲状腺素钠片的用量相对大一些,而夏季气候炎热,患者左甲状腺素钠片的用量应酌情减少。5.“甲减”纠正以后是否可以停药?临床上只有少数甲减(如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎或者某些药物引起的甲减)可以自行恢复。绝大多数甲减(如桥本甲状腺炎、甲状腺切除术或放射性131碘治疗所致的甲减)都是终身性的,需要长期用药。尤其是甲减孕妇,非但不能停药,在妊娠期间甚至还要增加药量,如果擅自停药,将对胎儿生长发育(尤其是脑发育)带来严重不良影响。6.漏服药物怎么办?优甲乐最好每天定时、定量服用以维持稳定的血药浓度。➤如果清晨漏服,可以在当日的任何时候补服;➤如果第二天才想起来,也可在次日服用双倍的剂量。但若患者不能耐受双倍剂量,也可在后续的几天内补足全部漏服剂量。7.“左甲状腺素钠片”服用过量会出现那些症状?如何应对?左甲状腺素钠片服用过量有可能导致“药源性甲亢”,病人可出现心悸、手抖、多汗、焦虑、烦躁、失眠等不适,严重者还可诱发心绞痛、房颤、心衰等严重心血管事件。一旦发生这种情况,应将药物减量或暂时停药,同时服用β受体阻滞剂(如心得安)缓解上述症状。待症状消失后,再从小剂量重新开始补充治疗。8.孕妇及哺乳期甲减妇女能否服用左甲状腺素钠片?左甲状腺素钠片的主要成分是左甲状腺素钠,与人体甲状腺自身分泌的甲状腺素是同一种物质,在美国食品及药品管理局(FDA)药品安全等级中属于安全性最高的A级,只要“替代治疗”剂量合适,对孕妇及胎儿均无不良影响。如果擅自停药,有可能导致孕妇流产或胎儿神经发育异常。由于左甲状腺素钠片通过乳汁排出的量很少,对婴儿几乎没有影响,因此,哺乳期的甲减妇女也可放心服用左甲状腺素钠片。9.怎样服用“左甲状腺素钠片”效果最好?左甲状腺素钠片的半衰期为7天,一天服用一次便能获得稳定的血药浓度;口服吸收部位主要在小肠,与食物同时服用可能会影响其吸收。最佳的服用时间顺序依次为:早餐前60分钟>睡前>早餐前30分钟>餐时;所以早晨服用更符合甲状腺激素的昼夜节律变化;睡前服用可能会提高机体兴奋性,影响患者睡眠。所以大多数情况下,左甲状腺素钠片首选早餐前60分钟,空腹全剂量服用(用适量清水送服)。但若患者每日一次顿服出现心慌、不能耐受,也可于早餐前及晚上睡前分次服用。10.与其他药物错时服用许多药物会影响左甲状腺素钠片的吸收及代谢,因此,当左甲状腺素钠片与这些药物联用时,建议错时服用,间隔时间如下:①与食物、维生素、补品间隔1小时;②与降胆固醇药物(消胆胺、考来替泊等)间隔4小时;③与含铝、铁、钙的药物(氢氧化铝、硫酸亚铁、碳酸钙等)间隔2小时;④与奶类和豆制品(牛奶、豆浆、豆腐等)间隔4小时;特别提醒:医生在给患者处方左甲状腺素钠片时,要写剂量不要写片数,因为左甲状腺素钠片有25ug/片,50ug/片和100ug/片多种规格。来源医脉通内分泌科2023年06月04日 246 0 1
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 嗯,甲状腺功能,嗯,减低5.06,考虑到我心率低,心率48次,现在每天半片优甲乐,吃多久最好? 这个甲减理论上来讲是很难停药的,为什么甲减,甲减就是甲状腺功能减退,就是我们自己的这个甲状腺啊,它已经不能够分泌足够的甲状腺素了,那这个时候呢,我们需要去外源性的补充,我们平时用的那个优甲乐啊,就是我们人体分泌的甲状腺素,就是左甲状腺素嘛,所以它理论上来讲都不能叫药物,就是我们缺了这个激素,我们要把它补上,那你就想想,咱现在这个药物它没有很长效的,所以就是得需要天天吃,那你不吃你就不够,你不够你就出甲减对不对?所以这个想提药可能比较困难,除非有一些你想强面甲状腺炎比较轻的,可能一个压甲紧的一个状态,可能会有一些波动,可能会停药,但是这个最终如果走向了甲减,往往是很难停药的,诶这也是我们很多人说,哎呦我出了甲减,我心理负担重,然后我不愿意吃药,为什么?然后因为停不了,我就要终生吃药。 吃一辈子药就很痛苦,其实呢,没有什么大不了的,咱一天还吃三顿饭呢,对不对,一天吃三顿饭也没嫌麻烦呀,对不对,那么就是早上起来吃上,哎,你缺半片我就补上半片,缺一片我就补上一片,对不对,没什么大不了的,然后2023年04月25日 23 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 得了“甲减”,应该怎么治疗和监测呢?1、什么是甲减? 甲状腺位于颈前中下方,形似“蝴蝶”,是人体重要的内分泌器官,通过分泌甲状腺激素进而调节人体新陈代谢。当甲状腺激素分泌不足时,就会导致机体的代谢能力下降,这种疾病称为甲状腺功能减退症,简称甲减。2、为么会得甲减呢?很多患者得病之后,通常会问大夫一个问题,那就是,我为什么会得这种病呢?对于甲减而言,其病因很复杂,以原发性甲减最多见,约占99%,就是甲状腺本身出现问题导致甲状腺合成甲状腺激素不足,最常见的原因是自身免疫反应,其他常见因素包括甲状腺手术、颈部放疗、甲亢131I治疗等。除了原发性甲减外,引起甲减的原因还包括中枢性甲减、甲状腺激素抵抗等,多是由于甲状腺的上游器官垂体和下丘脑发生病变引起,也可能是由于遗传因素所致,较为少见。3、减会有哪些临床表现呢?在成年人,甲减起病隐匿,进展缓慢,早期症状不明显且缺乏特异性,很多人通常是体检时才发现的。典型甲减症状通常在几个月甚至几年后才出现,包括怕冷、乏力、嗜睡、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、脱发、皮肤干燥、身体浮肿、食欲差、便秘、体重增加,女性还可表现为月经失调,男性也会表现为性欲下降。甚至在非常严重的情况下,还会累及心脏,出现心包积液、心力衰竭。对于儿童而言,如果甲状腺激素不足,还可以引起智力下降、身材矮小、运动发育落后。因此,各位家长,当孩子出现上述表现时,一定要警惕“甲减”,及时就医,以免耽误治疗。4、甲减应该怎么诊断呢?甲减的症状没有特异性,因此,不能仅依赖症状去诊断甲减。目前主要通过抽血检验甲状腺功能,以明确是否具有甲减。那相信,很多小伙伴就会问哪些血液指标是检查甲状腺功能的呢?主要包括促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素(T4和T3)。如果TSH升高,同时T4降低,诊断“临床甲减”,也就是我们最常说的“甲减”。如果仅有TSH升高,T4和T3在正常范围内,称为“亚临床甲减”,是一种比较轻的甲减类型。如果TSH减低或正常,T4减低,需考虑中枢性甲减,那病情就比较复杂,需要做进一步的检查。5、得了甲减应该怎么治疗和监测呢?(1)甲减为什么需要治疗?要治疗多久呢?甲减若长期不治疗,会增加高血压、高脂血症、冠心病、骨质疏松、贫血等疾病发生的风险,因此,一经确诊需要开始甲状腺激素替代治疗。即使是较轻的亚临床甲减,若TSH升高明显(一般≥10mIU/L),考虑到其严重后果,也需要接受治疗。甲减一般不能根治,多数患者需终身甲状腺激素替代治疗。(2)甲减的治疗药物是什么?应该怎么吃?目前甲减主要治疗药物是左甲状腺素(L-T4)。医生会根据甲功水平以及年龄、体重和心脏功能状态确定L-T4的起始剂量。一般小剂量起始,根据病情1~2周逐渐增加剂量,直至达到治疗目标,后续以合适的剂量长期维持。那很多人可能会担心,长期用药可能有危害。一般来说,L-T4具有较高的安全性,只要剂量合适,绝大多数患者可以长期耐受。若想L-T4发挥充分的疗效,需采取正确的服药方法。L-T4主要经胃肠道吸收,空腹状态有利于其吸收,因此,目前首选早餐前30-60分钟服药1次,若不便空腹服药,可以选择睡前服用。此外,L-T4应每日规律服用,如果清晨有漏服,可以在当日的任何时候补服。值得注意,部分食物和药物可能会影响L-T4的吸收和代谢,因此,需避免同时服用(详见下表)。(3)甲减治疗后,需要多久复诊一次呢?补充甲状腺素后,重新建立甲状腺轴的平衡一般需要4-6周。因此,治疗初期,每4-6周需至医院复查甲功,根据检查结果调整L-T4剂量,直至达到治疗目标(症状、体征消失,甲功在正常范围);治疗达标后,至少每6-12个月复查甲功。总结 甲减是一种常见的内分泌疾病,当出现“乏力、怕冷、无精打采”要警惕,可能患了甲状腺功能减退症,需及时到内分泌科就诊,采取规范的治疗。多数情况下,甲减不能被治愈,一定要长期坚持用药,定期医院复诊调整用药,切勿私自停药,否则会造成严重的后果。2023年04月24日 277 0 3
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