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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺疾病用药之(甲减)甲减甲状腺功能减退症(甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。甲减的药物治疗:左甲状腺素钠片(L-T4)、甲状腺片[含有三碘甲状腺原氨酸(T3),临床已不常用]。左甲状腺素钠片的剂量取决于患者的年龄和体重,遵循个体化原则。 患者左甲状腺素钠片剂量儿童2.0-4.0μg/kg/天成人1.6-1.8μg/kg/天老年1.0μg/kg/天妊娠增加30%-50%甲状腺癌术后2.2μg/kg/天用法:每天早晨服药一次监测时间:治疗初期每间隔4-6周复查一次;达标后每6-12个月复查一次。治疗目标:临床甲减症状和体征消失,脑部垂体通过分泌促甲状腺激素(TSH)、血清总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)值维持在正常范围内。注意:中枢性甲减,不能把TSH作为监测指标,应将血清TT4、FT4作为监测目标。中枢性甲减应将FT4控制在正常值上限。切记!在甲减治疗前尤其是中枢性甲减,一定要排除肾上腺皮质功能减退,否则可能诱发肾上腺危象,危及生命。如果患者服用L-T4病情反而恶化,常提示肾上腺皮质功能减退可能。甲减的服药注意事项:1、年龄<50岁,无心脏病者可尽快达到完全替代剂量;年龄>50岁,替代前常规检查心脏状态。L-T4一般从25-50μg/天开始,每1-2周增加25μg,直到达到治疗目标。心脏疾病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。2、四碘甲状腺原氨酸(T4)半衰期长达7天,故可每天一次服药,一般早上空腹服用。部分患者服药有心悸等反应,可改为早上空腹和睡前服用。某些药物如铁剂、钙剂影响L-T4吸收,须间隔4小时服用。3、加速L-T4清除的药物:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的药物:贝沙罗汀、二甲双胍、生长抑素如奥曲肽、多巴胺/溴隐亭、糖皮质激素、维甲酸(可引起有临床意义的中枢性甲减)。亚临床甲减甲状腺激素替代治疗:TSH>10mIU/L,主张给予L-T4替代治疗。治疗目标和方法与临床甲减一致。TSH处于4-10mIU/L之间,不主张给予L-T4治疗,定期监测TSH的变化。对TSH4-10mIU/L,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的患者,要密切观察TSH的变化(这些患者容易发展成临床甲减)。妊娠期甲减治疗:L-T4为首选替代治疗药物。妊娠前确诊甲减,调整L-T4剂量,TSH正常再怀孕。妊娠期间诊断甲减,即刻治疗,L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%。依据妊娠特异的TSH正常范围,调整L-T4剂量。(ATA指南建议TSH指标为:1-3个月在0.1-2.5mIU/L;4-6个月在0.2-3.0mIU/L;7-9个月在0.3-3.0mIU/L。)甲功的监测:如果调整L-T4剂量,每2-4周测定TSH、T4/FT4;达标时间越早越好(最好在妊娠8周之内);TSH达标以后,每6-8周监测一次。注意:对于妊娠期和哺乳期甲减一定要补充适当的碘以供胎儿和小儿甲状腺所需。碘补充量一般250μg/天,但不要超过2倍即500μg/天。尿碘的理想范围是150-250μg/L。新生儿甲减目前认为测定足跟血TSH是最可靠的筛查方法,采集标本时间应当在产后3-5天内。可疑病例的标准是TSH20-25mU/L,可疑病例进一步测定血清甲状腺激素水平。新生儿1-4周期间,TSH>10mU/L,TT4<65μg/dl,常提示甲减的存在。治疗原则:早期诊断,足量治疗。剂量选择:为了保证治疗确切性,达到目标后再测定FT4,使FT4维持在正常值的上1/3范围。原发性甲减L-T4替代治疗:①TSH目标值设定为0.2-2.0mIU/L;②老年人适当提高,建议为0.5-3.0mIU/L;③孕妇<2.5mIU/L;④避免TSH<0.1mIU/L,否则增加骨质疏松和心脏病风险;⑤如果TSH正常值是0.4-4.0mIU/L。美国甲状腺学会(ATA)建议所有原发性甲减的TSH控制在1.0-2.0mIU/L。甲状腺激素抵抗综合征多如果临床上遇到患者T3、T4水平增高,但是TSH水平反而正常或增高时,一定要想到甲状腺激素抵抗综合征的可能。治疗:①L-T3,反馈抑制TSH分泌;②L-T4治疗无效;③三碘甲腺乙酸,无明显增高代谢作用,可反馈抑制TSH分泌;④溴隐亭;⑤禁用甲亢的处理手段如药物、手术、碘131等。2022年10月30日 423 0 3
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谢李主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 原创 甲状腺doctor2022-10-2817:59 发表于重庆我们都知道,甲减是因为各种原因导致体内甲状腺激素分泌不足所致的一系列代谢减低的综合征。其主要治疗方案是补充外源性的甲状腺激素。目前,国内主流的甲减药物为优甲乐。但是,因优甲乐改版以来,就是升级为新版后,很多甲减患者反映出现很多药物反应,如脱发、长胖、失眠等不适。有人问,能不能换成雷替斯?对于这个问题,我们先来了解下,这两者都有什么区别和相似点。一、优甲乐和雷替斯的相同点。1、成分相同:两者都是治疗甲减的药物,都是进口药,主要成分都是左甲状腺素钠。2、两者适应症相同:用于治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常)。用于甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发。用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗。用于抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗。用于甲状腺癌术后的抑制治疗。用于甲状腺抑制试验。3、使用原则相同:均为口服给药,空腹服用。对于成人,一般起始剂量为25~50μg,最大量不超过100μg,可每隔2~4周增加25~50μg,直至维持正常代谢为止。对于老年或有心血管疾病的患者,起始剂量应小,一般为12.5~25μg为宜,可每3~4周增加一次剂量,每次增加12.5~25μg。避免因药物增加过快,导致心血管方面的副作用。因此,在使用左甲状腺素钠片时,应该密切监测使用者的血压、心率情况。对于儿童用药,请咨询你的主管儿科医生。4、若出现药物副作用时大致相同:对于优甲乐和雷替斯,两者本身没有多大的副作用。如果按医嘱服药并定期复查,一般不会出现不良反应。如果超过个体的耐受剂量或者过量服药,特别是由于治疗开始时剂量增加过快,可能出现下列甲亢的临床症状,包括:心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛,潮红、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻等。5、影响优甲乐和雷替斯吸收的因素相同:不要同时服用牛奶、豆浆等,均会影响两者的吸收;胃药、钙片、降压药、凝血药等也不要同时服用。6、优甲乐和雷替斯的药理作用相同:两者都是甲状腺激素类药。其主要成分是T4,进入人体后主要在体内小肠上段吸收,再在体内转化为具有较强生物活性的T3,以维持机体新陈代谢、人体的正常生长发育、产生热量及提高应激系统的敏感性。二、优甲乐和雷替斯有什么区别?1、厂家不同。优甲乐的是德国默克公司生产的,雷替斯是德国柏林公司生产的。2、辅料不同。旧版优甲乐的辅料的乳果糖,新版的是甘露醇和无水柠檬酸,其赋形剂是玉米淀粉,交联羧甲基纤维素钠,明胶,一水合乳糖,硬脂酸镁。雷替斯的赋形剂是磷酸氢钙水溶液,微晶纤维素,羧甲基淀粉,糊精,长链甘油酯。3、包装不同。新版优甲乐是粉红色的,雷替斯的是蓝色。新版优甲乐雷替斯4、在国内的热度不同。优甲乐的应用比雷替斯要广。三、那么,优甲乐和雷替斯哪一个更好呢?实际上,没有证据能够表明这两者孰优孰劣!都是用于治疗甲减的药,可以根据自身情况,均可选择,只要能控制甲减就行。在使用期间,建议定期复查甲功,若出现明显的甲减或甲亢症状时及时就医。所以,如果使用优甲乐时出现明显药物反应,可以更换为雷替斯。但是在更换为另一牌子的甲减药后,需要在服用4-6周后复查甲功,以便调整药量。避免因药物改变导致药物过量或不足的现象。2022年10月29日 902 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 早餐后才想起没吃左甲状腺素钠片(加衡、优甲乐、雷替斯),怎么办?对于有甲状腺功能减退(甲减)症状的病友来讲,每天必须要做的一件事就是服用甲状腺激素,大多数以加衡、优甲乐、雷替斯为主。尤其是甲癌术后的患者,优甲乐作为甲癌抑制替代治疗的重要的一部分,服药一定是必不可少的。然而,加衡、优甲乐、雷替斯的服用要求比较高:比如:一般建议晨起空腹,一天一次;特殊患者,可以分次服用。一般情况下,建议:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。一般选择早上服药,空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯,避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘,因此建议早上起床后马上服药,然后再洗漱等等,等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有,现在很多年轻患者起床较晚,又需要在上班前完成进餐,建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大,TSH处于抑制水平,即处于轻微甲亢状态,这时可能影响睡眠质量,出现如失眠,或睡眠质量差等情况,甚至影响第二天的工作与生活。因此,如果发现晚上吃药影响睡眠,那就改到早上吃,患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间,不必一味追求最好的方式,只要不忘记服用就好。可能很多甲友的医生都强调空腹....空腹指的是餐前1小时或餐后2小时。那么,饭后才想起来没吃加衡、优甲乐、雷替斯,怎么办?还能不能吃?答案是:该怎么办就怎么办!如果是早饭后才想起来,忘记服用加衡、优甲乐、雷替斯,也不要惊慌!补上就行了。怎么补?上面也讲了,饭后两小时可以认为是空腹,那么就在吃饭后2小时补上加衡、优甲乐、雷替斯,剂量和前一天一样。不要认为晚了这么久,需要加量,没必要。是否会影响效果?可能,有甲友会担忧会不会影响加衡、优甲乐、雷替斯的吸收。实际上,会有轻微的影响。因为你一直都是固定时间服用加衡、优甲乐、雷替斯,形成了一种平衡,突然一天不准时了,就会打破这种平衡。但是,这种平衡就像是,你向平静的湖面扔了一粒小石子,湖面的波纹会很快消失,重归于平静。因为长期规律的服药,体内的药物浓度已经趋于稳定,这点波动影响不大。饭后两小时服用更不会影响药物吸收的。但是,在此建议,尽量不要多次忘服、漏服加衡、优甲乐、雷替斯。养成每天固定时间、规律的服药。2022年09月29日 608 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢和甲减,哪个危害更大?甲状腺呈“H”型,位于喉结的下方及两侧,虽然存在感不高,但却是人体最大的分泌器官。目前甲状腺疾病已成为排在糖尿病后的第二大内分泌系统疾病,全球范围内超过3亿人患有甲状腺疾病。其中最为人们熟知的要数甲亢和甲减。同样都属于甲状腺问题,甲亢和甲减有什么区别,哪个更严重呢?今天就来为你做出解答。甲亢VS甲减,二者有何区别?01、定义不同甲亢:指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲减:由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致全身代谢减低综合征。02、病症不同甲亢表现为:怕热多汗、易激惹、烦躁、失眠、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、伴心悸、手颤等。甲减表现为:畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、嗜睡、面色苍白、神情淡漠、眼睑或颜面水肿、毛发稀疏等。03、发生原因不同甲亢:多发生于遗传、碘摄入过量,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功能腺瘤,垂体促甲状腺激素腺瘤。甲减:多发生于自身免疫、妊娠或生产,甲状腺手术和甲亢治疗。04、治疗方法不同甲亢患者可通过手术切除大部分甲状腺来达到治疗目的,手术切除治愈率高、死亡率低、复发率低,但却有术后并发症的风险。除此之外甲亢患者还可以按照医生的指导结合个人情况长期服用药物进行治疗。甲减患者则不需要考虑手术治疗,目前只能通过每日服用甲状腺激素进行治疗,补充缺失的甲状腺激素,调节机体免疫力,使甲状腺激素达到正常分泌的水平。甲亢VS甲减,哪个更严重?甲亢有比较轻的,甲减也有比较重的,因此没法判断哪个严重。只是甲减治疗起来更简单、不需要手术治疗,严重的甲亢会造成心力衰竭,而严重的甲减会造成粘液性水肿,危及生命。所以还是要提醒广大朋友们:不管是甲亢还是甲减,都需要积极科学地进行治疗,以免对健康带来伤害。甲亢患者日常注意要避免食用含碘量高的食物,如:海带、海鱼、海虾、海蟹等,建议使用无碘盐,并日常避免食饮用辛辣、浓茶、烟酒等。甲减患者日常注意缺碘引发的甲减:应适当补充碘,日常可以多吃海带、海鱼、海虾等含碘量高的海鲜食物。桥本甲状腺炎引发的甲减:碘盐可以照常吃,但高碘食物要少吃。不管是哪种甲减,在日常生活中,都要尽量避免动物肝脏、高脂肪、油脂食物及加工食物。同时,建议均衡饮食搭配,多吃肉、蛋、奶等蛋白质含量丰富的食物。2022年09月26日 2557 1 4
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