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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 目前优甲乐广泛应用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗等,它虽然使用方便,但在服药时间、调节剂量拐点等方面也有讲究。01服药的时间 优甲乐最好的服用时间依次是早餐前至少1小时、睡前、早餐前30分钟及与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处,能提供更稳定的促甲状腺素水平。所以,优甲乐应该在早餐前1小时,将一天的剂量一次性用清水送服。02调节剂量拐点 应从低剂量开始服用,还要根据甲状腺功能指标促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)来调整剂量,直到足量维持使用。因为此药在体内形成药物稳态的过程较长,因此使用优甲乐初期,应每4~6周测定一次甲状腺功能,以观察当前药量情况,然后逐步调整剂量至足量后,每6~12个月复查指标03突然断药或者漏服情况 左甲状腺素半衰期为7天,每日一次口服能维持外周组织稳定的甲状腺激素水平。偶然出现漏服,可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。其他药物干扰药效 如果同时服用某些特殊药物或食物,则应该间隔足够时间后服用。如与维生素、滋补品应间隔1小时,与含铁,钙食物或药物应间隔2小时;与奶豆类食品应间隔4小时,与降脂类药物应间隔12小时。这样才能保证服用优甲乐后既能达到稳定的治疗水平,又能使其副作用降到最低程度。最后,建议妊娠期的特殊患者,切不可盲目停药,最好听取产科专业医师的意见。04不同人群需要量也不同甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控,只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退,优甲乐是否足量,都要看促甲状腺激素是否达标。不同疾病治疗目的不同,促甲状腺激素目标有显著差异,比如甲状腺癌术后的促甲状激素要抑制到正常以下。减少肿瘤复发,剂量就要大。妊娠期甲状腺功能需要调整到最佳状态,保证胎儿脑发育,需要量也偏大。而其他原因导致的甲状腺功能低下,尤其是老年人,剂量要偏小。优甲乐改变计量后,促甲状腺激素稳定需要6~8周。需要注意,只要服药剂量等发生变动,都需要等6周(至少4周)后复查。所以一定要遵照医嘱,坚持定期随访。最后提醒,甲状腺激素是产热激素,优甲乐需要量在寒冷的季节,比夏季要略多一些。04不同人群需要量也不同甲状腺激素受垂体促甲状腺激素调控,只要不是垂体疾病导致的甲状腺功能减退,优甲乐是否足量,都要看促甲状腺激素是否达标。不同疾病治疗目的不同,促甲状腺激素目标有显著差异,比如甲状腺癌术后的促甲状激素要抑制到正常以下。减少肿瘤复发,剂量就要大。妊娠期甲状腺功能需要调整到最佳状态,保证胎儿脑发育,需要量也偏大。而其他原因导致的甲状腺功能低下,尤其是老年人,剂量要偏小。优甲乐改变计量后,促甲状腺激素稳定需要6~8周。需要注意,只要服药剂量等发生变动,都需要等6周(至少4周)后复查。所以一定要遵照医嘱,坚持定期随访。最后提醒,甲状腺激素是产热激素,优甲乐需要量在寒冷的季节,比夏季要略多一些。THEEND2022年09月15日 583 0 4
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张腾主治医师 滕州市中心人民医院 乳腺甲状腺外科 “优甲乐”即左旋甲状腺素片,是德国默克公司生产的一种甲状腺素类药物,其主要成分为左旋甲状腺素,服用后可以发挥补充人体甲状腺激素的作用。与之成分相同的产品还有:进口的“雷替斯”和国产的“加横”。优甲乐常用于甲状腺功能减退、甲状腺切除术后等病人,门诊服用优甲乐病人越来越多,服用时遇到问题十分常见,那么服用优甲乐都有什么注意的呢?下面简单讲一下1.优甲乐建议每天早晨服用。最好早餐前1小时服用,这样有利于甲状腺激素的吸收。如果经常晚起,或者和吃饭时间和上班时间冲突,可考虑临睡前服用,最好睡觉时间距离晚餐时间>3小时。还有一种方法比这两种吸收效率略差,就是早餐前半小时服用。2.如果漏服怎么办:如果漏服一次,可在第二天补上相应剂量。其实偶尔漏服一次,不补服也没关系3.抽血是否需要空腹:吃饭对查血检测没有影响;查血当天可以服用或者不服用优甲乐,为了规律服用,一般建议查血当天正常服用。5.服(调)药后复查频率:手术后患者建议服用后第4-6周复查甲功;此后,一般术后1年内可考虑3-6月复查一次,1年后,可以6月复查一次。另外,只要调整用量,均需要等4-6周后复查,不能早于4周,否则血药浓度不稳定,检查数值不准确6.一些食物药物对其吸收有影响:很多食物、药物会影响优甲乐的吸收,避免同时服用。建议维生素间隔1小时;含铁、钙食物及药物间隔2小时;豆类、奶类间隔4小时。浓咖啡、茶都会影响其吸收,因此建议早餐注意避免服用。7.孕妇和哺乳期可以放心服用甲状腺激素,甲状腺激素是人体正常存在的激素,只要剂量调整好,基本没有副作用。孕期要注意来医院复查,因为甲状腺激素过少可能影响胎儿神经发育,过多又容易引起流产,因此孕早期至少每月来检查一次。8.不良反应:人体正常需要的剂量是没有副作用的。但是服用剂量过多可能会引起甲亢症状,比如易怒、失眠、心慌、手抖、腹泻等;服用剂量不足会引起甲减症状,比如精神差、便秘、肥胖,甚至引起动脉粥样硬化,因此要注意勤来医院检查调整剂量。因为不同季节身体对甲状腺激素需求量也会稍有不同,因此建议冷热季节交替时,要注意来复查一下;另外体重变化的时候,也需要调整服用的剂量。9.是否需要长期服用,一般来说如果甲状腺手术后,如果甲状腺切除范围大,剩余的甲状腺分泌的激素不够人体使用,那就需要长期服用:如果甲状腺全切了,那肯定要终生服用了。甲状腺功能减退病人根据复查情况看,不同病因服用时间不一样;孕期甲状腺功能减退的病人,生产后有可能可以停止服用优甲乐,这些都需要根据查血结果来判断。小贴士:优甲乐即甲状腺激素,虽然也叫激素,和我们平常所理解的“激素”完全不一样,所以不要听到激素两个字,就有有抵触情绪,正常服用对身体没有伤害,以后咱们会介绍😄2022年09月14日 459 0 2
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2022年09月13日 109 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 服用左甲状腺素片(加衡、优甲乐、雷替斯)有哪些注意事项?近年来,甲状腺疾病的患病率呈上升趋势,服用左甲状腺素的患者越来越多,而且通常需要终生服用。影响左甲状腺素疗效和不良反的因素较多,关于左甲状腺素片,你需要注意以下事项!1、认准厂家国内常用的左甲状腺素钠片有3种,包括加衡(深圳中联)、优甲乐(德国默克)、雷替斯(德国),因此患者在购买药品时,一定要认准生产厂家。如果厂家有变动,药师也应及时通知临床医生。否则,部分患者可能会出现“产品替换问题”,包括甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症。2、用法用量1.最大剂量正常人每天产生80~100μg的甲状腺素,左甲状腺素在胃肠道的吸收为40%-80%。除甲状腺癌切除术后外,左甲状腺素的最大剂量为200μg。2.起始剂量左甲状腺素可引起心律失常、心绞痛、血压升高等,需根据患者心脏功能、年龄等确定起始剂量。3、甲亢患者也用左甲状腺素?左甲状腺素只用于“抗甲状腺功能亢进的辅助治疗”。▎用药目的:部分甲亢患者,抗甲状腺药物的剂量难以调整,稍多一点,可引起甲减,稍少一点,出现甲亢加重。左甲状腺素主要是用于“药源性甲减”的治疗。对于伴有突眼或甲状腺肿的患者,也可以酌情给予少量左甲状腺素,目的是抑制促甲状腺素(TSH)分泌,缓解突眼、甲状腺肿症状。4、最佳服药时间左甲状腺素钠片应于早餐前30分钟,空腹将一日剂量一次性用适当液体(例如半杯水)送服。▎温馨提示:与早餐间隔至少30分钟以上,最好早上醒来后立即服用(早餐前60分钟吸收最好)。为什么不推荐睡前服用?一是因为早晨服用更符合甲状腺激素的昼夜节律变化,二是因为睡前服用可能会影响患者睡眠。5、漏服了怎么办?左甲状腺素钠片的半衰期7天,如果漏服1天,不会对左甲状腺素钠的血药浓度有较大影响。但是,目前提倡将漏服的剂量在发现的当天补服,或者在次日服用双倍的剂量。6、如何调整剂量?左甲状腺素钠片的半衰期平均为7天,理论上连续服药5周才能达到稳态血药浓度。因此,临床诊疗指南推荐:每4~6周测定一次血清促甲状腺素(TSH)及游离甲状腺素(FT4),并根据TSH及FT4水平调整用药剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,至少需要每6~12个月复查1次上述指标。▎温馨提示:检测甲功的当天需在未服药的情况下测定。因为服药后,药物会有一个吸收峰值,对TSH和FT4会产生一定影响。7、显著影响药物吸收的食物影响左甲状腺素钠吸收的食物比较多,包括牛奶、豆制品、高纤维素食物、咖啡、葡萄柚果汁等。因此,患者应可能在早餐前30分钟服用。▎温馨提示:豆制品会降低左甲状腺素的吸收量。因此,在开始或停止用大豆产品补充营养时可能需要调整左甲状腺素剂量。8、药物相互作用及处理措施1.影响左甲状腺素的药物2.左甲状腺素对其他药物的影响▎温馨提示:某些疾病也可影响左甲状腺素的吸收,特别是消化系统疾病,如幽门螺杆菌感染的胃炎、萎缩性胃炎、乳糜泻等。9、不良反应左甲状腺素过量,可引起心动过速、心悸、心律失常、心绞痛、血压升高、头痛、肌无力和痉挛、怕热、出汗、面红、兴奋、失眠、坐立不安、体重减轻、月经紊乱、腹泻和呕吐等。若出现上述情况时,请及时就诊!2022年09月12日 747 1 4
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2022年08月09日 257 0 0
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 主要原因是清晨口服优甲乐更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。临床发现,口服优甲乐5~6h后药物吸收达到高峰;如果晚上吃优甲乐,则凌晨3点钟左右药物恰好达到高峰,因优甲乐促进代谢,会让心脏兴奋,心跳加快影响睡眠。故不常规推荐睡前口服优甲乐。为什么优甲乐最佳服用时间一般是晨起、空腹、餐前1小时?因为优甲乐是在小肠(空肠和近端回肠)吸收,吸收率约占80%。在服药过程中,有一个环节影响着它最佳药效的发挥,这就是胃酸。众所周知,任何口服的食物、药品等,都会经过胃。胃中有胃酸,如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收,从而影响到优甲乐的疗效。而胃酸的分泌与进食有直接的关系。推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,服药后60分钟后进食为最佳。空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。另外,优甲乐服药时间和依从性是非常重要的,由于优甲乐有较长的半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。2022年08月08日 1158 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲减验血前能吃左甲状腺素钠片(优甲乐、加衡、雷替斯)吗?服用甲减药物时,建议定期复查甲状腺功能!根据ATA指南,甲减患者在首次使用甲减药物治疗时,在治疗4-6周左右检测甲状腺功能,以确定药物剂量是否合适。如果患者患有严重的甲状腺功能减退或亢进,或出现任何不适,则应谨慎地尽早复查。除了根据甲减或甲亢的症状判断加减剂量外,还建议进行实验室检测。我推荐三种主要的甲状腺指标来衡量你对药物的反应:促甲状腺激素(TSH):这是一种垂体激素,对循环中的低/高剂量甲状腺激素有明显反应。在桥本氏和严重原发性甲状腺功能减退的病例中,这个指标将会升高。在Graves病的情况下,TSH会很低。患有中枢性甲减的人,TSH可能正常。游离T3(FT3)和游离T4(FT4):这些指标表示体内循环甲状腺激素水平的活性。当FT3、FT4很低,但TSH测试在正常范围内时,可能会怀疑这是一种罕见的甲状腺功能减退,即中枢甲状腺功能减退;但通常建议再次复查甲功再下诊断。只含T4的甲减药:国产加衡,进口优甲乐、雷替斯。T4有5-9天的半衰期,也就是说,一旦你的剂量稳定下来,你最长需要9天的时间来清除体内50%的剂量。甲状腺激素的释放缓慢而稳定,不会产生很多波峰或波谷。无论你是在抽血化验前服用T4还是48小时内未服用T4,TSH值都是一样的。因此,无论你是否在实验室测试前服用T4药物,得到的TSH值都是准确的。当你服用T4药物时,FT3水平也是一样的,也将相对稳定。但是,在服用T4药物两小时后,游离T4水平会达到峰值。假设你上午8点服用T4药物,上午10点做甲功检测,此时得到的结果被错误的误认为升高,这可能导致医生降低你的药物剂量。然而,实际上,在服药两小时后,T4水平逐渐下降,在接下来的一天里将保持在正常范围内。大多数情况下,在化验前的早晨服用T4药物不会有问题,因为医生调整药物剂量是根据TSH来的,在给T4药后TSH会保持稳定。因此,如想要获得反映一天大部分时间的T4水平的值,应该在抽血后在服用T4药物(优甲乐)。如果你在抽血前服用的优甲乐,在找医生看结果时,记得告知医生。有部分甲减患者需要使用T3和T4联合治疗。含T3的国产为甲状腺片。T3的半衰期只有18小时到3天,具体时间因人而异。在某些情况下,不到一天的时间它就会开始在体内迅速下降。研究表明,甲减患者服用T3后超过24小时的TSH、FT3和FT4水平时,他们发现TSH水平在服用含T3的药物5小时内被抑制。服用含有T3的药物后,TSH水平开始下降,并持续抑制5小时。然后,TSH水平在5小时后开始再次上升,并持续上升到服药后13小时,此后保持稳定。因此,为了获得你服用T3药物后稳定TSH的准确结果,建议在抽血后服用T3药物!FT3水平也会受到近期服用的含T3药物的影响。T3水平在服药后升高,并在服用后四小时达到峰值。这意味着,如果你在抽血前服用T3,甲功结果可能表明是过量的,医生在调药会减量。请注意,药物的半衰期因人而异,因此有些人在服用含T3的药物时,可能会出现TSH的错误抑制,即使是在甲状腺正常的情况下。总结,对于甲减患者在抽血前能不能服用甲减药物,是根据服用药物种类而定的。1、如果是服用T4(优甲乐),是可以在抽血前服用的,对TSH影响不大。但是,在分析甲功时需要考虑已经服用的优甲乐。2、如果还服用了T3,则不建议在抽血前服用的,否则对结果判断将产生很大影响。3、为了避免甲功结果受药物的影响,最安全的做法就是在抽血前不要服用优甲乐或者甲状腺片。2022年08月05日 496 0 1
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2022年08月04日 744 1 1
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 嗯,亚临床甲减TSH6.6,需要吃优甲乐吗?这也是非常好的一个问题哈,也是我们目前临床当中经常啊遇到的一个问题,首先要看患者的年龄哈,如果你是育龄期又打算备孕是一定要吃药的哈,如果排除了这一项,不是育龄期也不备孕哈,那么就要看啊,这个已经超过6.6了哈,那么如果说你合并了血脂异常的话,那啊,血脂高了,也就是说那就建议吃药了,如果你血脂不高还可以观察,当TSH超过十是一定要建议用药的,当然了,我们现在也有很多的啊,这个专家哈,他的意见是不一致的,不一致的,呃,有一些比较积极一点的专家呢,建议只要出现了亚临床甲减哈,T只要升高了,就建议用药,因为亚临床甲减一定会就是很快就逐渐的变成了甲减,所以建议早治疗呢,哎,会早一点预防这个,嗯,亚甲减对身体的影响,对脂代谢的影响,我们说如果影响了血脂代谢的话。 那血脂高了一定会啊,容易影响我们的动脉粥样硬化哈,就会增加我们的心脑血管的风险哈,心脑血管疾病的风险是这样子,所以啊,6.6的话要具具体的啊,看一下您的情况好吗?你一会可以把化验单发给我,也可以把具体的情况再跟我说一下啊,咱再来决定哈,到底需不需要吃优甲乐好不好?2022年08月02日 359 0 0
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肿瘤介入科 优甲乐是一种甲状腺激素类药物,全名是左甲状腺素钠片。在临床上广泛用于甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗非毒性甲状腺肿等。对于这个药,考虑不少朋友会在使用其中有一些疑惑,下面将会详细说一说,以方便大家更好地了解使用手中的药物。一、认识优甲乐通用名称:左甲状腺素钠片商品名称:优甲乐适应症:优甲乐主要用于甲减的替代治疗,但也能用于甲亢的辅助治疗。(更多适应症详见相关产品说明书)二、优甲乐的药理作用甲减的主要病因就是体内甲状腺激素合成分泌不足。而优甲乐主要成分就是甲状腺素(LT4),它在身体发挥作用后与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同,因而可以治疗甲减。三、适用/禁忌人群1、适用人群甲状腺相关疾病患者注:具体应以医生的用药方案为准,不建议擅自用药。2、禁忌人群未经治疗的肾上腺功能不足、垂体功能不足和甲状腺毒症、急性心肌梗死、急性心肌炎和急性全心炎等应禁用。3、特殊人群孕妇、哺乳期妇女慎用。四、常见用药疑问解答1、长期吃优甲乐治疗甲减会有副作用吗?目前研究表明,长期服用优甲乐的患者,只要服用剂量合理,服用方式正确,使人体的新陈代谢在正常范围的话,对人体没有副作用。但如果长期大量服用,或者服药方式错误,就可能会导致心慌、失眠、烦躁、多汗、颤抖(尤其是手抖)、食欲亢进等「甲亢」症状。2、为什么吃优甲乐的同时不建议吃豆制品?吃优甲乐的同时不建议吃豆制品(比如豆浆、豆腐等)。但并不是说不能吃豆制品,一般是在服药四个小时内不吃鸡蛋牛奶和豆浆等相关的食物。因为大豆会降低优甲乐在肠道中的吸收量,影响药效。3、优甲乐什么时候服用最好?建议在早餐前半小时将一天优甲乐的剂量一次性用清水送服。这样可以避免优甲乐与食物同服时胃肠内的油脂性物质等影响药物的吸收。如果大家早上服药有困难,也可以选择晚饭后4个小时服用,也就是睡前服药。五、温馨提示值得注意的是,下面提及到的疾病、食物都会影响优甲乐的吸收:疾病:乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征;食物:葡萄柚、黄豆类食物、浓咖啡、高纤维饮食等。大家应尽量避免与上述食物同服,或咨询主治医师,适当增加优甲乐剂量以确保疗效。就为大家介绍到这里了,祝大家早日恢复健康。2022年07月28日 404 0 0
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